CC BY
21
материалы конференции
M27
ются в пожизненной терапии препаратами фосфора рассчитанная по методу Kaplan-Meier (1958) сои активными метаболитами витамина D. Выживае- ставила: 5-летняя — 100 %, 10-летняя — 100 %, 20-мость пациентов с гипофосфатемическим рахитом, летняя 100 %.
ТЕЧЕНИЕ ГЛОмЕРУЛОНЕФРИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С ГЕРПЕС-ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ 1-2, 4, 5 ТИПОВ У ДЕТЕЙ
© Н. В. Нечепоренко, Н. М. Калинина, Н. Д. Савенкова
ГоУ ВПо санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
лаборатория клинической иммунологии Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины, санкт-Петербург
цель
Исследование клинических проявлений, иммунного статуса, особенностей течения гломерулонеф-рита (ГН), ассоциированного с герпес-вирусной инфекцией 1, 2, 4, 5 типов у детей.
материалы и методы
Обследовано 30 пациентов с ГН, ассоциированным с вирусами герпеса (ЖУ1,2,УЕВ4,СМУ5-типов). Применены иммуносерологический, им-муногистохимический, иммуноцитохимический, молекулярно-биологический методы.
результаты
Из 30 пациентов с ГН, ассоциированным с вирусами герпеса, девочек — 13 (43 %), мальчиков — 17 (57 %), в возрасте 1 мес. — 5 лет (34 %), 6-10 лет (27 %), 11-17 лет (39 %). Из 30 пациентов диагностированы врожденный и инфантильный нефротический синдром (НС) у 5 (17 %); НС у 8 (27 %); хронический ГН с протеинурией, гематурией, артериальной гипертензией у 16 (53 %); ГН с протеинурией у 1 (3 %). По результатам биопсии почек у пациентов диагностирован мезангио-пролиферативный ГН у 7 (23 %), мембранозно-пролиферативный ГН у 7 (23 %), минимальные изменения у 2 (7 %), ФСГС у 2 (7 %). Иммуноги-стохимическое исследование, выполненное на парафиновых срезах с использованием моно-клональных антител к вирусам HSV1,2, УЕВ4,
СМУ5-типов, подтвердило вирусную ассоциацию у 13 пациентов. У 30 пациентов в 100 % случаев иммуносерологическими методами подтверждена герпес-инфекция 1, 2, 4, 5 типов. Из 30 пациентов выявлены моноинфекция у 12 (40 %), ассоциированная с 2 видами вирусов (HSV1,2 + CMV; VEB + HSV1,2; CMV+VEB) у 6 (20 %), с 3 видами вируса герпеса (HSV1,2 + CMV+VEB) у 12 (40 %). У 8 (27 %) из 30 детей диагностировано вторичное иммунодефицитное состояние. Из 30 детей с ГН 19 (63 %) получали преднизолонотерапию в комбинации с противовирусной (ацикловир, зовиракс, ци-мевен), 7 (23 %) гормональную и цитостатическую терапию, 4 (13 %) противовирусную и иммуностимулирующую. В 100 % пациенты получали курсы виферона или реоферона, циклоферона, полиок-сидония. В результате противовирусной и иммуно-модулирующей терапии отмечены положительная динамика заболевания из 30 у 19 пациентов (63 %) с исходом в полную и неполную ремиссию, без исхода в ремиссию у 7 (23 %), прогрессирование в хроническую почечную недостаточность у 4 (13 %).
выводы
У 30 пациентов с ГН, ассоциированным с герпес 1-2,4,5 типов, установлены гормонорезистентность в 60 %, цитостатикорезистентность (при терапии у 7 детей), положительная динамика в результате противовирусной и иммуностимулирующей терапии в 70 % случаев.
УРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНы эНУРЕЗА У ДЕТЕЙ
© и. Б. осипов, В. В. Бурханов
ГоУ ВПо санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра урологии
Под термином энурез (enuresis) принято понимать все виды недержания мочи. При тяжелых формах недержания мочи резко нарушена социальная
адаптация ребенка и снижено качество жизни, что обуславливает актуальность изучения данной проблемы. При некоторых формах недержания мочи
M28
материалы конференции
разработаны эффективные консервативные мероприятия. При выраженном нарушении анатомических структур и функциональных характеристик мочевых путей становятся необходимыми хирургические методы коррекции.
Причинами наиболее тяжелых форм недержания мочи у детей являются две группы аномалий: врожденные пороки развития органов мочевой системы (экстрофия, эписпадия, урогенитальный синус, свищи, внепузырная эктопия мочеточника) и нейрогенные причины (пороки развития, травмы, органические и дегенеративные поражения нервной системы, опухоли ЦНС и таза).
За период 1995-2010 годы мы наблюдали 151 ребенка от 16 дней жизни до 18 лет с тяжелыми формами недержания мочи. У 96 пациентов причиной недержания мочи являлась экстрофия мочевого пузыря, у 21 — тотальная эписпадия и у 34 — нейро-генные дисфункции. Стандартной операцией у детей с экстрофией и эписпадией является операция Янга-Диса-Лидбеттера. Принцип этой операции, заключающийся в удлинении и сужении мочеиспускательного канала при помощи треугольных ло-
скутов, применим и при нейрогенных нарушениях. В настоящее время популярны также операции вну-трипузырного удлинения уретры (Кроппа, Пиппи-Салье). Было проведено 152 операции Янга-Диса. Положительный эффект операции (удержание мочи) достигнут в 84 % случаев. Выполнение операции Кроппа (11 пациентов) позволило устранить недержание мочи у 8 детей. Петлевая пластика используется для изменения пузырно-уретрального угла, что приводит к относительному удлинению уретры, увеличению уретрального сопротивления, в том числе при увеличении абдоминального давления. В нашей клинике использование слинговых вмешательств в 36 случаях позволило улучшить результат в 70 %. Материалом для слинга послужили участки апоневроза наружной косой мышцы живота или искусственные материалы (пролен, викрил). Эндоскопические методики предполагают применение формообразующих имплантатов (bulking agents) для улучшения смыкания просвета уретры и усиления уретрального сопротивления. Использование эндоскопической пластики у 42 детей в нашей клинике дало положительные результаты.
хирургические методы отведения мочи при лечении детей с пороками развития мочевой системы и нейрогенным мочевым пузырем
© И. Б. Осипов, Д. Е. Красильников, Е. В. Соснин, С. а. Сарычев
ГоУ ВПо санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра урологии
Принцип Митрофанова в настоящее время стал широко распространенным, эффективным методом достижения континенции.
цель
Изучение результатов операции Митрофанова в лечении детей с пороками развития мочевой системы и нейрогенным мочевым пузырем.
материалы и методы
С 1999 по 2009 г. 78 пациентам сформирована катетеризируемая стома по Митрофанову как часть реконструктивного вмешательства в хирургической коррекции комплекса экстрофии-эписпадии (52), нейрогенного мочевого пузыря (24), урогениталь-ного синуса (2). Возраст больных: от 5 месяцев до 17 лет (7,1 ± 2,9). Создание «сухой» самокатетеризуемой везикостомы сочеталось с аугментационной кишечной цистопластикой у 60 детей, операциями на шейке и уретре — у 67. Для создания стомы
использовался аппендикс в 65 случаях, сегмент подвздошной кишки — в 12 и мочеточник — в 1. У 33 детей (с экстрофией мочевого пузыря) стома выведена в искусственно сформированный пупок, у 24 — в пупок, у 21 — в правую подвздошную область.
результаты
Период наблюдения составил от 5 месяцев до 11 лет (3,4 ± 2,9). Отдаленные результаты: стомы функционируют у 72 из 78 пациентов. Хороший уровень континенции мочи достигнут у 64 больных. Стеноз кожного отдела стомы отмечался у 22 пациентов, у 15 из них потребовалось хирургическая реконструкция, у 4 — бужирование и продленное стен-тирование. Нарушение проходимости везикостомы на уровне внутреннего отверстия наблюдалось у 4 больных, что потребовало оперативного лечения. Подтекание мочи через везикостому отмечено у 6 пациентов, в связи с чем произведена коррекция, в
