15-летний опыт континентной везикостомии в лечении нейрогенного мочевого пузыря Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

15-летний опыт континентной везикостомии в лечении нейрогенного мочевого пузыря

© И.Б. Осипов, Д.Е. Красильников, Е.В. Соснин, Д.А. Лебедев, А.И. Осипов, С.А. Сарычев, М.В. Лифанова

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Предложенная J. Lapides периодическая трансуретральная катетеризация в комбинации с антихолинергической терапией в настоящее время является «золотым стандартом» в лечении нейрогенного мочевого пузыря. Однако трансуретральная периодическая самокатетеризация для некоторых пациентов с ней-рогенной дисфункцией мочевого пузыря может быть затруднительна или невозможна вследствие недосягаемости уретры из-за деформаций скелета, недостаточной подвижности и ловкости рук, зависимости от инвалидного кресла или нормальной чувствительности уретры. Принцип создания континентной везикостомы обеспечивает формирование альтернативного катетеризируемого канала для периодической катетеризации. Создание катетеризируемой везикостомы, в случае резистентности внутри-пузырной гипертензии к антихолинергической терапии, необходимо сочетать с кишечной ци-стопластикой или введением ботулинического токсина типа А в детрузор, а также с операциями, направленными на повышение уретрального сопротивления при недостаточности уретрального сфинктера.

Цель. Изучение результатов лечения детей с нейрогенным мочевым пузырем, которым создавалась континентная катетеризируемая везикостома.

Материалы и методы. В клинике детской урологии СПбГПМУ с 2000 по 2015 г. находились на лечении 36 пациентов с нейрогенным мочевым пузырем, которым сформирована стома по Митрофанову при хирургической коррекции нейрогенного мочевого пузыря. Возраст оперированных больных колебался от 4 до 17 лет (10,9 ± 3,7). Из них мальчиков было 23, девочек — 13. Причинами нейрогенного мочевого пузыря являлись: спинномозговая грыжа — у 25 пациентов, сакральная агенезия — у 6, тератома крестцово-копчиковой области —

у 2, другая миелодисплазия — у 3. Всем пациентам перед операцией производилось клиническое, лучевое и уродинамическое обследование. Для создания стомы использовался аппендикс в 31 случае, сегмент подвздошной кишки — в 3 и сегмент толстой кишки — в 2. У 28 детей стома была выведена в пупок, у 8 — в гипогастральную область, в основном в правую подвздошную. Создание континентной везикостомы сочеталось с аугментационной кишечной цистопластикой у 11 детей, введением ботулинического токсина в детрузор — у 6, операциями на шейке и уретре — у 19.

Результаты. Период наблюдения составил от 6 месяцев до 11 лет (3,7 ± 2,7). К моменту последнего наблюдения стомы функционировали у 34 из 36 пациентов. Все дети самостоятельно проводили периодическую катетеризацию. Хороший уровень континенции мочи достигнут у 32 больных. Стеноз кожного отдела стомы потребовал хирургического лечения в 8 случаях. Подтекание мочи через везикостому отмечено у 6 пациентов, в связи с чем произведена коррекция, в 2 случаях — эндоскопическая. Сохранение трансуретрального недержания мочи потребовало повторных вмешательств в 6 случаях. У 5 детей наблюдались конкременты мочевого резервуара: 3 удалены открытым путем, 2 — эндоскопическим. Спонтанный разрыв аугментированного мочевого пузыря произошел у 1 пациента и потребовал реконструктивной операции с хорошим результатом.

Выводы. Континентная везикостома является необходимым элементом при хирургической коррекции нейрогенного мочевого пузыря, что обеспечивает надежный, эффективный, безболезненный способ периодической катетеризации. Использование комплексного подхода позволяет достичь положительных результатов в 90 % случаев и повышает независимость и социальную адаптацию пациентов.

^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074