Малоинвазивное лечение спинального мочевого пузыря у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

материалы конгресса «здоровые дети - будущее страны»

М249

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПИНАЛЬНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ

Осипов Игорь Борисович, Лебедев Дмитрий Анатольевич, Сарычев Сергей Александрович, Осипов Антон Игоревич, Красильников Игорь Викторович, Щедрина Анна Юрьевна

ФГБоу во «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Иинздрава россии. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: [email protected]

Ключевые слова, дети; спинальный мочевой пузырь; ботулотоксин А.

Введение

Нарушения мочеиспускания вследствие как эвакуаторной, так и резервуарной дисфункции мочевого пузыря (МП) практически всегда неизбежно сопровождают спинальные аномалии нервной системы у детей. Пациенты, страдающие от недержания мочи, зачастую имеют и хроническую задержку мочи, провоцирующую развитие мочевой инфекции, нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей, и хронической болезни почек. Постоянное отведение мочи с помощью уретральной или надлобковой катетеризации имеет ряд осложнений, которых можно избежать, применяя периодическую катетеризацию (ПК) МП. Тем не менее, ПК, являясь в настоящее время «золотым стандартом» коррекции спинальных расстройств мочеиспускания, далеко не всегда позволяет достигнуть полного контроля мочеиспускания у спинальных пациентов.

Материалы и методы

С 2006 по 2016 год в клинике детской урологии СПбГПМУ наблюдались 200 детей со спинальным МП в возрасте от 3 до 17 лет. Причинами нарушения мочеиспускания у этих детей являлась спинномозговая грыжа (140), сакральная дисплазия (22), фиксация спинного мозга интраканальными образованиями (28), другие пороки развития центральной нервной системы (10). У всех пациентов исходно отмечалось постоянное недержание мочи на фоне угнетения рефлекторной активности МП. Наличие хронической мочевой инфекции зафиксировано у 178 из них, и нарушения уродинамики верхних мочевых путей у 84.

У 170 детей зафиксирован существенный объём остаточной мочи, что потребовало обучения приемам по применению вспомогательной мускулатуры и режимной регуляции мочеиспускания, а также проведения ПК у 140 из них. 160 детей имели несоответствующий возрасту объём МП, требующий назначения антихолинергической терапии (АХТ). У 150 детей зафиксирована шеечно-уретральная недостаточность (ШУН), подтвержденная методом профилометрии уретры.

90 детей могли получать систематическую уретральную ПК без затруднений. У 44 пациентов для реализации ПК была сформирована самокатетеризуемая везикостома. 85 из 160 детей с малым МП эффективно применяли М-холинолитики. У остальных 75 проводились инъекции препаратов ботулоток-сина типа А (БТ-А). У 42 детей проведена коррекция ШУН методом эндоскопической гелевой пластики шейки МП (ЭГПШ). У 25 детей проведено комбинированное эндоскопическое лечение спинального МП (ЭГПШ в сочетании с инъекциями БТ-А).

Результаты

У 80 пациентов на фоне применения ПК 4-6 раз в сутки и длительной АХТ был достигнут социально значимый трехчасовой «сухой» период и возможность обходиться без подгузника. Таким образом, эффективность консервативного ведения данных пациентов составила 40%. Этапные инъекции БТ-А способствовали нормализации объёма МП у 58 из 75 детей (77%), и улучшению адаптации МП в 12 случаях. У 5 детей (7%) ботулинотерапия МП не привела к существенным улучшениям. Положительные результаты ЭГПШ получены у 26 пациентов (62%). При условии сочетания ЭГПШ с инъекциями БТ-А, достаточная для контроля над удержанием мочи эффективность получена в 20 (80%) из 25 случаях.

выводы

Комбинация методов малоинвазивного лечения нейрогенных нарушений у детей со спинальным МП позволяет контролировать мочевую инконтиненцию в 75% случаев, исключив постоянное отведе-

♦ педиатр

2017 том 8 спецвыпуск

issn 2079-7850

М250

материалы конгресса «здоровые дети - будущее страны»

ние мочи, и не прибегая к таким хирургическим вмешательствам, как кишечная цистопластика, сфин-ктеропластика, везикостомия. Достижение таких результатов невозможно без обучения пациентов и их родителей проведению периодической катетеризации. Более широкое внедрение ботулинотерапии в детскую урологическую практику необходимо для повышения уровня качества жизни детей со спи-нальным МП.

♦ педиатр

2017 том 8 спецвыпуск

issn 2079-7850