Применение ботулинотерапии мочевого пузыря у детей с различной урологической патологией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

и того же пациента (6 %). ХПН выявлена у 28 из 100 больных этой группы (13 %). Терминальная стадия ХПН была у 6 детей, четверо из них получили направление на гемодиализ, двое — погибли.

Выводы. Главным урологическим проявлением КМД является недержание мочи, обусловленное гиперактивностью детрузора и ригидностью мочевого пузыря с одной стороны (85 %), и несостоятельностью сфинктеров уретры (75 %) — с другой стороны. Вторая проблема — это мочевая

инфекция (88 %), которая развивается в условиях хронической задержки мочи (80 %). Нарушения уродинамики верхних мочевых путей (50 %) способствуют агрессивному течению пиелонефрита и угрожают потерей функции почек, что наблюдалось у 13 % больных. Понимание структуры урологических нарушений должно способствовать своевременному выявлению жизнеугрожающих состояний у пациентов с КМД, повышать их социальную адаптацию, снижать уровень инвалидиза-ции и смертности при тяжелых пороках ЦНС.

применение ботулинотерапии мочевого пузыря у детей с различной урологической патологией

И. Б. Осипов, Е. В. Соснин, С. А. Сарычев, А. Ю. Щедрина, Д. А. Лебедев, А. И. Осипов, Л. А. Алексеева, М. В. Лифанова

Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Актуальность. Согласно литературным данным нарушения мочеиспускания отмечаются у 5-10 % детей в популяции. Чаще всего они имеются у детей с урологическими заболеваниями, как правило, при различных аномалиях центральной нервной системы (ЦНС). Патогенез нарушений мочеиспускания основан на изменениях резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря (МП). Для коррекции расстройств мочеиспускания широко применяют пероральную фармакотерапию, в частности, М-холиноблокаторы и альфа1-адреноблокаторы. Однако длительное использование указанных фармакопрепаратов в детском возрасте имеет ряд ограничений, а низкая эффективность или непереносимость лечения определяют необходимость внедрения мероприятий следующей линии. Наиболее щадящими являются эндоскопические процедуры, в частности, инъекции препаратов ботулотоксина типа А (БТ-А). Опыт ботулинотерапии МП у детей к настоящему времени не велик, а методика требует дальнейшего изучения.

Цель и задачи. Оценить эффективность и безопасность сфинктерных и детрузорных инъекций БТ-А у детей с различной урологической патологией, резистентных к медикаментозной терапии резервуарной и эвакуаторной дисфункции МП.

Материалы и методы. С 2009 по 2014 г. в клинике детской урологии СПбГПМУ наблюдалось 250 детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет (средний возраст — 10 лет) с нарушением как резервуар-

ной, так и эвакуаторной функции МП. У 160 детей с эти нарушения возникли на фоне органической патологии позвоночника и спинного мозга, у 56 по функциональным причинам, у 34 — вторично к другим урологическим заболеваниям (последствия инфравезикальной обструкции и тазовой хирургии). Эти пациенты получали стартовую детрузор-стабилизирующую и/или антидизури-ческую пероральную терапию оксибутинином и/или тамсулозином. Пациентам с арефлекторным МП проводилась периодическая катетеризация МП. Недостаточный эффект при назначении окси-бутинина зафиксирован у 100 из 246 (41 %) детей, при назначении тамсулозина — у 18 из 60 (30 %). По причине резистентности или непереносимости фармакотерапии у 92 детей проведена боту-линотерапия МП. Среди этих пациентов были 27 с менингомиелоцеле, 26 — с интраканальны-ми образованиями и/или фиксацией спинного мозга, 8 — с последствиями инфравезикальной обструкции на фоне клапана уретры, 8 — с идио-патической гиперактивностью МП, 7 — с миело-патиями онкологического или травматического происхождения, а также 8 детей с экстрофией МП, 4 с неуточненными заболеваниями МП и пузырно-мочеточниковым рефлюксом высокой степени, 4 с последствиями тазовой хирургии (атрезия ануса, крестцовая тератома). Всего произведено 166 процедур, внутридетрузорные инъекции БТ-А произведены в 160 и внутрисфинктерные — в 6 случаях. Количество внутридетрузорных инъекций

варьировало от 20 до 80, суммарная доза БТ-А — от 100 до 600 ЕД. Внутрисфинктерные инъекции производились в количестве 3-4, суммарная доза БТ-А — от 30 до 50 ЕД. Использовались препараты «Dysport» в 108, Lantox в 42 и «Botox» в 16 случаях.

Результаты. Средний максимальный объём МП вырос от 150 до 290 мл, среднее максимальное внутрипузырное давление уменьшилось с 68 до 30 см вод. ст. Эффект ботулинотерапии детрузора сохранялся от 1 до 15 месяцев (в среднем 5 месяцев). Ни в одном случае не было клинически значимых осложнений процедуры. Положительные результаты ботулинотерапии получены в 75 % случаев. Среди пациентов с неудовлетворительными результатами преобладали дети с менин-гомиелоцеле (11) и другими видами органического поражения ЦНС (9). У всех этих пациентов отмечались тяжелые нарушения адаптационной способности детрузора. Также не получен желаемый эффект у 2 пациентов с идиопатической гиперактивностью детрузора и у 2 с идиопатической арефлексией МП. Полное выздоровление после однократной или двукратной процедуры зафиксировано у 10 детей с гиперактивным МП, не имеющих органической патологии ЦНС. После внутрисфин-ктерных инъекций БТ-А мочеиспускание суще-

ственно улучшилось у 5 из 6 детей. Исключение составил ребенок с идиопатической арефлексией МП. При дальнейшем наблюдении за пациентами, получающими этапное лечение (срок наблюдения от 1 до 5 лет), не отмечено возникновения резистентности к БТ-А. В этой группе детей имелась стойкая тенденция к нарастанию адаптивной способности детрузора.

Выводы. Ботулинотерапия является эффективным и безопасным методом в лечении расстройств мочеиспускания у детей любого возраста при различной урологической патологии. У пациентов с миелодисплазией и тяжелым угнетением рефлекторной активности МП чаще отмечается резистентность к БТ-А. Продолжительность детрузор-стабилизирующего эффекта БТ-А не имеет большой продолжительности у детей с тяжелой органической патологией ЦНС. Тем не менее, комбинация пероральной фармакотерапии с инъекциями БТ-А и периодической катетеризацией МП позволяет стабилизировать функциональное состояние нижних мочевых практически при любых урологических заболеваниях. Этапные инъекции БТ-А улучшают резервуарные показатели у детей с редукцией ёмкости МП на фоне тяжелых пороков ЦНС и способствуют большей социализации в этой группе пациентов.

функциональное состояние детрузора у пациентов с дгпж, осложненной хронической задержкой мочи

© И. С. Шорманов1, А. В. Ухарский1, А. И. Рыжков1, К. В. Костюченко2

1 ГБОУ ВПО «Ярославский государственный медицинский университет» МЗ РФ (г. Ярославль)

2 ГУЗ ЯО «Клиническая больница № 9» (г. Ярославль)

Актуальность темы. До трети случаев ДГПЖ осложняется декомпенсацией функции мочевого пузыря с развитием хронической задержки мочи. У данной категории пациентов в качестве первого этапа оперативного лечения выполняется цистосто-мия. В дальнейшем данным пациентам выполняется радикальное оперативное лечение в объеме трансуретральной резекции простаты, которая признана в качестве «золотого стандарта» хирургического лечения ДГПЖ. Однако даже после удачного выполнения операции до 35-50 % пациентов отмечают симптомы как обструктивного, так и ирритативного характера, которые еще чаще встречаются у пациентов с хронической задержкой мочи. При этом данное обстоятельство связано не с неполноценностью резекции, а с дисфункцией детрузора, имеющейся

до операции и связанной с его дисциркуляторным повреждением. Ишемическая природа повреждений мочевого пузыря и связанные с этим неудовлетворительные результаты хирургического лечения ДГПЖ диктует необходимость применения у данных пациентов средств улучшающих органный кровоток и оксигенацию тканей мочевого пузыря.

Цель исследования. Изучить влияние гипербарической оксигенации (ГБО) на функцию мочевого пузыря у пациентов с ДГПЖ, осложненной хронической задержкой мочи.

Материалы и методы исследования. В исследование вошли 72 пациента в возрасте от 59 до 80 лет (средний возраст 69,1 ± 6,3 года) с установленным диагнозом ДГПЖ, осложненной хронической задержкой мочи. Объем простаты варьировал