CC BY
21
варьировало от 20 до 80, суммарная доза БТ-А — от 100 до 600 ЕД. Внутрисфинктерные инъекции производились в количестве 3-4, суммарная доза БТ-А — от 30 до 50 ЕД. Использовались препараты «Dysport» в 108, Lantox в 42 и «Botox» в 16 случаях.
Результаты. Средний максимальный объём МП вырос от 150 до 290 мл, среднее максимальное внутрипузырное давление уменьшилось с 68 до 30 см вод. ст. Эффект ботулинотерапии детрузора сохранялся от 1 до 15 месяцев (в среднем 5 месяцев). Ни в одном случае не было клинически значимых осложнений процедуры. Положительные результаты ботулинотерапии получены в 75 % случаев. Среди пациентов с неудовлетворительными результатами преобладали дети с менин-гомиелоцеле (11) и другими видами органического поражения ЦНС (9). У всех этих пациентов отмечались тяжелые нарушения адаптационной способности детрузора. Также не получен желаемый эффект у 2 пациентов с идиопатической гиперактивностью детрузора и у 2 с идиопатической арефлексией МП. Полное выздоровление после однократной или двукратной процедуры зафиксировано у 10 детей с гиперактивным МП, не имеющих органической патологии ЦНС. После внутрисфин-ктерных инъекций БТ-А мочеиспускание суще-
ственно улучшилось у 5 из 6 детей. Исключение составил ребенок с идиопатической арефлексией МП. При дальнейшем наблюдении за пациентами, получающими этапное лечение (срок наблюдения от 1 до 5 лет), не отмечено возникновения резистентности к БТ-А. В этой группе детей имелась стойкая тенденция к нарастанию адаптивной способности детрузора.
Выводы. Ботулинотерапия является эффективным и безопасным методом в лечении расстройств мочеиспускания у детей любого возраста при различной урологической патологии. У пациентов с миелодисплазией и тяжелым угнетением рефлекторной активности МП чаще отмечается резистентность к БТ-А. Продолжительность детрузор-стабилизирующего эффекта БТ-А не имеет большой продолжительности у детей с тяжелой органической патологией ЦНС. Тем не менее, комбинация пероральной фармакотерапии с инъекциями БТ-А и периодической катетеризацией МП позволяет стабилизировать функциональное состояние нижних мочевых практически при любых урологических заболеваниях. Этапные инъекции БТ-А улучшают резервуарные показатели у детей с редукцией ёмкости МП на фоне тяжелых пороков ЦНС и способствуют большей социализации в этой группе пациентов.
функциональное состояние детрузора у пациентов с дгпж, осложненной хронической задержкой мочи
© И. С. Шорманов1, А. В. Ухарский1, А. И. Рыжков1, К. В. Костюченко2
1 ГБОУ ВПО «Ярославский государственный медицинский университет» МЗ РФ (г. Ярославль)
2 ГУЗ ЯО «Клиническая больница № 9» (г. Ярославль)
Актуальность темы. До трети случаев ДГПЖ осложняется декомпенсацией функции мочевого пузыря с развитием хронической задержки мочи. У данной категории пациентов в качестве первого этапа оперативного лечения выполняется цистосто-мия. В дальнейшем данным пациентам выполняется радикальное оперативное лечение в объеме трансуретральной резекции простаты, которая признана в качестве «золотого стандарта» хирургического лечения ДГПЖ. Однако даже после удачного выполнения операции до 35-50 % пациентов отмечают симптомы как обструктивного, так и ирритативного характера, которые еще чаще встречаются у пациентов с хронической задержкой мочи. При этом данное обстоятельство связано не с неполноценностью резекции, а с дисфункцией детрузора, имеющейся
до операции и связанной с его дисциркуляторным повреждением. Ишемическая природа повреждений мочевого пузыря и связанные с этим неудовлетворительные результаты хирургического лечения ДГПЖ диктует необходимость применения у данных пациентов средств улучшающих органный кровоток и оксигенацию тканей мочевого пузыря.
Цель исследования. Изучить влияние гипербарической оксигенации (ГБО) на функцию мочевого пузыря у пациентов с ДГПЖ, осложненной хронической задержкой мочи.
Материалы и методы исследования. В исследование вошли 72 пациента в возрасте от 59 до 80 лет (средний возраст 69,1 ± 6,3 года) с установленным диагнозом ДГПЖ, осложненной хронической задержкой мочи. Объем простаты варьировал
от 38,8 см3 до 76,4 см3 (в среднем 57 ± 6,1 см3). В качестве первого этапа лечения ДГПЖ всем пациентам была выполнена цистостомия. Группу контроля (п = 36) составили пациенты, получавшие после цистостомии стандартную антибактериальную терапию и альфа-адреноблокаторы (тамсулозин), группу исследования (п = 36) — пациенты, получавшие с первых суток после наложения цистосто-мы помимо стандартной терапии 10 сеансов ГБО с экспозицией 45 мин, под давлением 1,5 АТА в камере БЛКС-301 М. Обе группы пациентов в сроки от 30 до 45 дней были подвергнуты радикальному хирургическому лечению в объеме ТУР ДГПЖ. На 7 и 15 сутки после восстановления самостоятельного мочеиспускания им выполнялась уроф-лоуметрия, измерялся объем остаточной, и кроме того, они заполняли опросник IPSS.
Результаты
Результаты исследований приведены в таблице 1.
Из представленных данных видно, что в исследуемой группе на фоне применения ГБО отмечено более полное восстановление функции мочевого пузыря, что выражается в увеличении пиковой скорости потока мочи, снижении балла по шкале IPSS и уменьшении количества остаточной мочи по сравнению с контрольной группой.
Выводы. Применение ГБО поле цистостомии у пациентов с ДГПЖ, осложненной хронической задержкой мочи, способствует более полному и раннему восстановлению функции детрузора и уменьшению обструктивной и ирритативной симптоматики после ТУР простаты.
Таблица 1.
Q тах IPSS PVR
Контрольная группа Исследуемая группа Контрольная группа Исследуемая группа Контрольная группа Исследуемая группа
До цистостомии* 4,8± 1,1 4,7 ± 1,0 27,4 ± 2,1 28 ± 2 493,7 ± 92,9 502,2 ± 100,6
7 сутки** 11,2 ± 2,56 14,3 ± 2,12 21,30 ± 1,2 19,30 ± 1,2 121,4 ± 36,2 88,2 ± 27,7
15 сутки** 13,96 17,51 ± 1,83 15,8 ± 2,42 12,6 ± 1,4 89,1 ± 24,4 45,7 ± 12,2
* — до выполнения цистостомии исследуемая группа/контрольная группа р > 0,05; ** — после ТУРП исследуемая группа/контрольная группа р < 0,05
