CC BY
64
Севрюков Федор Анатольевич - д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, зав. урологическим центром Дорожной клинической больницы на ст. Горький ОАО «РЖД». Адрес: 603140, г. Н. Новгород, ул. Таллинская 8В.
Сорокин Дмитрий Алексеевич - врач-уролог урологического центра Дорожной клинической больницы на ст. Горький ОАО «РЖД». Адрес: 603140, г. Н. Новгород, ул. Таллинская, 8В.
Карпухин Игорь Васильевич - врач-уролог урологического центра Дорожной клинической больницы на ст. Горький ОАО «РЖД». Адрес: 603140, г. Н. Новгород, ул. Таллинская, 8В.
Пучкин Александр Борисович - врач-уролог урологического центра Дорожной клинической больницы на ст. Горький ОАО «РЖД». Адрес: 603140, г. Н. Новгород, ул. Таллинская, 8В.
Кочкин Алексей Дмитриевич - к.м.н., врач-уролог урологического центра Дорожной клинической больницы на ст. Горький ОАО «РЖД». Адрес: 603140, г. Н. Новгород, ул. Таллинская, 8В.
Кнутов Александр Владимирович - врач-уролог урологического центра Дорожной клинической больницы на ст. Горький ОАО «РЖД». Адрес: 603140, г. Н. Новгород, ул. Таллинская, 8В.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лопаткин, Н.А. Урология. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1024 с.
2. Анализ урологической заболеваемости в Российской Федерации в 2002-2009 годах по данным официальной статистики / О.И. Аполихин [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2011. - № 1. - С. 4-10.
3. Пушкарь, Д.Ю. Нарушение мочеиспускания и сексуальной функции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер // Врач. - 2003. - № 6. - С. 34-38.
4. Забродина, Н.Б. Сравнительный анализ эффективности открытой чреспузырной простатэктомии и трансуретральной электрорезекции у больных доброкачественной гиперплазией простаты: автореф. дис....канд. мед. наук. - М., 2001. - 24 с.
5. Аль-Шукри, С.Х., Иванов А.О., Корнеев И.А. Профилактика и лечение ТУР-синдрома у больных с ДГПЖ / С.Х. Аль-Шукри, А.О. Иванов, И.А. Корнеев // Съезд ассоциации урологов Дона: тез. докл. - Ростов-на-Дону, 1996. - С. 10-11.
6. Systematic review of holmium laser prostatectomy for benign prostatic hyperplasia / R. Tooher [et al.] // Journal Urology. - 2004. - Vol. 171, № 5. - P. 1773-1781.
7. Мартов, А.Г. Трансуретральная резекция в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы/ под ред. Н.А. Лопаткина - М., 1999. - С. 193-209.
8. A prospective, randomized trial comparing conventional transurethral prostate resection with PlasmaKinetic vaporization of the prostate: physiological changes, early complications and long-term followup / N.H. Hon [et al.] // Journal Urology. - Vol. 176, №1. - P. 205-209.
УДК 616.62-08:б1б.б5-00б.03.03-089.81:б21
© Д.А. Сорокин, Ф.А. Севрюков, Д.В. Семенычев,
И.В. Карпухин, А.Б. Пучкин, А.Д. Кочкин, А.В. Кнутов, 2015
Д.А. Сорокин, Ф.А. Севрюков, Д.В. Семенычев, И.В. Карпухин, А.Б. Пучкин, А.Д. Кочкин, А.В. Кнутов РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ ПОСЛЕ ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРОСТАТЫ Урологический центр НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Горький ОАО «РЖД», г. Н. Новгород
Цель исследования - определить эффективность и безопасность применения гиалуроновой кислоты (УРО-ГИАЛА) после эндоскопических операций по поводу доброкачественной гиперплазии простаты для улучшения результатов оперативного лечения. 50 пациентам (25 после биполярной трансуретральной резекции простаты (БТУР) и 25 после биполярной трансуретральной энуклеации простаты (ТУЭБ)) в раннем послеоперационном периоде были проведены внутрипузырные инсталляции гиалуроновой кислоты (УРО-ГИАЛА). В группу контроля вошли 150 пациентов (75 после БТУР и 75 пациентов после ТУЭБ простаты), которые в послеоперационном периоде получали стандартную антибактериальную и противовоспалительную терапию.
У всех пациентов отмечается уменьшения баллов IPSS, наиболее выраженное через месяц после операции. Ранние послеоперационные осложнения возникают с одинаковой частотой в основных и контрольных группах. Поздние послеоперационные осложнения наблюдали с одинаковой частотой только в контрольных группах. Они проявлялись наличием патологического рубцового процесса в шейке мочевого пузыря или уретре.
Таким образом, применение гиалуроновой кислоты (УРО-ГИАЛА) значительно ускоряет процессы эпителизации ложа аденомы, что приводит к снижению дизурических явлений и ирритативной симптоматики в послеоперационном периоде, улучшает качество жизни больных и предотвращает развитие поздних послеоперационных осложнений, таких как склероз шейки мочевого пузыря, стриктура уретры.
Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия простаты, трансуретральная резекция простаты, трансуретральная энуклеация простаты, осложнения, ирритативные расстройства, эпителизация ложа аденомы, гиалуроновая кислота (УРО-ГИАЛ).
D.A. Sorokin, F.A. Sevrjukov, D.V. Semenychev, I.V. Karpukhin, A.B. Puchkin, A.D. Kochkin, A.V. Knutov RESULTS OF APPLICATION OF HYALURONIC ACID AFTER TRANSURETHRAL ENDOSCOPIC SURGICAL MANAGEMENT OF BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA
The purpose was to define efficiency and safety of application of hyaluronic acid (URO-GIALA) after endoscopic operations for benign prostatic hyperplasia to improve the results of operative treatment.
50 patients (25 after bipolar transurethral resection - TUR of a prostate and 25 after bipolar transurethral enucleation - TUEB of a prostate) in the early postoperative period have been made intravesical instillations of hyaluronic acid (URO-GIALA). The control group included 150 patients (75 after TUR and 75 patients after TUEB) which in the postoperative period received standard antibacterial and anti-inflammatory therapy.
All patients showed a decrease of IPSS points, most expressed in 1 month after operation. But at patients accepting URO-GIAL depression of IPSS points occurs in a greater degree both at the expense of depression of obstructive semiology, and at the expense of reduction of irritative bladder symptoms. Early postoperative complications arise with identical frequency in the basic and control groups. Late postoperative complications arise with identical frequency only in control groups and are shown by presence of pathological cicatrical process in a neck of a bladder or urethra.
Applications of hyaluronic acid (URO-GIALA) considerably accelerates processes of prostate bed epithelization that leads to depression of the irritative bladder symptoms and dysuria in the postoperative period, improves quality of life of patients and prevents the development of late postoperative complications of sclerotic character, such as a sclerosis of a neck of a bladder, an urethra stricture.
Key words: benign prostatic hyperplasia, transurethral resection of a prostate, transurethral enucleation of a prostate, complications, irritative bladder symptoms, prostate bed epithelization, hyaluronic acid (URO-GIAL).
Тенденция к старению населения России обуславливает увеличение лиц пожилого и старческого возраста, изменение уровня и структуры заболеваемости населения.
При этом на долю доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) приходится более 40 % от числа всех заболеваний мужчин в возрасте старше 50 лет [1]. Около 40% мужчин, страдающих ДГПЖ, получают в настоящий момент оперативное лечение по поводу этого заболевания [2]. Основными вариантами оперативного лечения ДГПЖ в настоящее время являются открытая простатэктомия (аде-номэктомия) и трансуретральная резекция предстательной железы [3].
В урологическом центре Дорожной клинической больницы на ст. Горький при размерах предстательной железы до 80 см3 выполняется биполярная трансуретральная резекция простаты (БТУР), а при увеличении простаты более 80 см3 выполняется биполярная трансуретральная энуклеация простаты (ТУЭБ), которая выступает альтернативой открытой аденомэктомии. Практически у всех больных в раннем послеоперационном периоде после удаления уретрального катетера наблюдаются дизурические нарушения. Вероятно, это вызвано электротермическим воздействием на рефлексогенную зону задней уретры и шейку мочевого пузыря с формированием зон некроза и наличием ожоговой раневой поверхности в области ложа аденомы. По нашим данным, ирритативная симптоматика в раннем послеоперационном периоде встречается у 85,3±2,2% пациентов после БТУР простаты и у 90,2±2,7% пациентов после ТУЭБ простаты [4]. У 10,6-22,5% больных ирритативные расстройства мочеиспускания продолжают сохраняться и в позднем послеоперационном периоде [6,7]. Основными методами лечения пациентов ДГПЖ в послеоперационном периоде с целью устранения расстройств мочеиспускания продолжают оставаться назначение антибактериальной терапии и альфа-1- адреноблокаторов, проведение
физиотерапевтического лечения, использование препаратов биологического происхождения (витапрост) [8]. Однако при использовании этих методов лечения не всегда удается получить удовлетворительный результат. Мы предлагаем для уменьшения дизурических явлений в послеоперационном периоде использовать инстилляции в мочевой пузырь гиалуроновой кислоты.
Материал и методы
В настоящее время на российском фармацевтическом рынке присутствует зарегистрированный препарат гиалуроновой кислоты - УРО-ГИАЛ, разработанный компанией МКС Laboratories. УРО-ГИАЛ применяется в урологии для лечения хронического рецидивирующего и интерстициального цистита, лучевого цистита, синдрома болезненного мочевого пузыря [9]. Изучение действия гиалуро-новой кислоты в послеоперационном периоде на процессы эпителизации и заживления ложа аденомы, уменьшения дизурических явлений, снижения послеоперационных осложнений не проводилось, что и послужило поводом для данного исследования.
Мы располагаем опытом лечения 50 больных, которым в послеоперационном периоде после выполнения трансуретральных эндоскопических операций по поводу ДГПЖ совместно с проведением стандартной антибактериальной и противовоспалительной терапии проводилось внутрипузырное введение препарата УРО-ГИАЛ. Основную группу 1 составили 25 пациентов после БТУР простаты, основную группу 2 составили 25 пациентов были после ТУЭБ простаты. Каждому больному в послеоперационном периоде выполнено 6 инстилляций гиалуроновой кислоты (УРО-ГИАЛ). Первые две инстилляции выполнялись в дозе 20 мг (25 мл) на 2-е, 3-и и 4-5-е сутки после операции, когда больной еще находился в стационаре. В дальнейшем инстилляции УРО-ГИАЛА проводились ам-булаторно 1 раз в неделю в течение 4 недель в дозе 40 мг (50 мл). Время экспозиции препа-
рата в мочевом пузыре - 1,5-2 часа. В группу контроля 1 вошли 75 пациентов после БТУР, в группу контроля 2 - 75 пациентов после ТУЭБ простаты, которым в послеоперационном периоде не проводилось инстилляций гиалуроновой кислоты, они получали только стандартную антибактериальную и противовоспалительную терапию. Для оценки эффективности оперативного лечения больных ДГПЖ и лечения больных в послеоперационном периоде использовали критерии в соответствии с рекомендациями IV совещания Международного согласительного комитета по вопросам доброкачественной гиперплазии предстательной железы (Париж, 1997):
1) суммарный балл симптоматики по Международной шкале IPSS;
2) качество жизни пациента по анкете QOL;
3) максимальная скорость потока мочи Qmax;
4) объем предстательной железы;
5) количество остаточной мочи;
6) уровень PSA сыворотки крови;
7) количество и характер осложнений, связанных с оперативным лечением.
Все больные основных и контрольных групп с ДГПЖ были подвергнуты комплексному обследованию в динамике: перед операцией и через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.
Таблица 1
Осложнения у пациентов основной и контрольной групп до проведения БТУР простаты
Осложнения течения заболевания Основная группа 1 (n=25) Контрольная группа 1 (n=75)
Наличие цистостомы 3(12%) 10(13,3%)
Камни мочевого пузыря 5(20%) 14(18,6%)
ОЗМ 3(12%) 9(12%)
Всего... 11(44%) 33(44%)
Таблица 2 Осложнения у пациентов основной и контрольной групп до проведения ТУЭБ простаты
Осложнения течения заболевания Основная группа 2 (n=25) Контрольная группа 2 (n=75)
Наличие цистостомы 3(11,5%) 9(12%)
Камни мочевого пузыря 2(7,7%) 8(10,6%)
ОЗМ 2(7,7%) 4(5,3%)
Всего. 7(28%) 21(28%)
Основные и контрольные группы были сопоставимы по всем исходным характеристикам: по возрасту, объему простаты, а также по клиническим данным (уровень PSA, Q макс., объему остаточной мочи- PVR), оценке симптомов нарушения мочеиспускания и качества жизни (шкалы IPSS и QoL). Проводя динамическое анкетирование по опроснику IPSS помимо общей оценки баллов, характеризующих выраженность нарушения мочеиспускания, мы проводили и раздельную оценку совокупности баллов, характеризующих об-структивную и ирритативную симптоматику.
У оперированных нами больных преобладали обструктивные симптомы.
У 44% пациентов в основной группе 1 и контрольной группе 1 было выявлено осложненное течение заболевания - наличие цисто-стомы, камней мочевого пузыря, острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) (табл.1). У 28 % пациентов основной группы 2 и контрольной группы 2 наблюдалось осложненное течение ДгПЖ (табл. 2).
Результаты и обсуждение
В ходе исследования отмечено уменьшение баллов 1Р88 у всех пациентов, наиболее выраженное через 1 месяц после операции. Однако в основных группах уменьшение баллов 1Р88 произошло в большей степени, чем в контрольных. Так, после выполнения БТУР простаты в основной группе показатель 1Р88 в 1,4 раза ниже, чем в контрольной, а после выполнения ТУЭБ простаты показатель 1Р88 в основной группе ниже, чем в контрольной в 1,3 раза.
Мы проследили динамику обструктив-ных и ирритативных симптомов в до- и послеоперационном периодах. Оперативное лечение приводит практически к полному исчезновению обструктивной симптоматики у всех больных уже в ближайшем послеоперационном периоде. В то же время ирритатив-ные симптомы при обследовании через 1 месяц практически не изменяются в контрольных группах и уменьшаются в основных группах. Уменьшение ирритативной симптоматики через 1 месяц после выполнения БТУР простаты у больных основной группы происходит на 89,6 %, а у больных основной группы после ТУЭБ простаты на 62,3%. Симптомы накопления после БТУР простаты в основной группе в 1,7 раза менее выражены, чем в контрольной группе, а после выполнения ТУЭБ простаты в основной группе в 1,5 раза менее выражены, чем в контрольной.
Сохранение ирритативной симптоматики после операции у больных контрольных групп ухудшает качество их жизни. Так, качество жизни у больных контрольной группы через 1 месяц после выполнения БТУР в 1,8 раза ниже, чем в основной группе, а качество жизни у больных контрольной группы после ТУЭБ в 1,3 раза ниже, чем в основной группе.
Изучение показателей урофлоуметрии и объема остаточной мочи после оперативного вмешательства свидетельствует о существенном улучшении состояния пациентов всех групп через 1 месяц после операции в сравнении с исходными клиническими данными. Так, в основной группе после БТУР показа-
тель Qmax возрос на 160%, в группе контроля -на 117,8%. После ТУЭБ простаты показатель Qmax в основной группе возрос на 200%, в группе контроля - на 165,9%.
В дальнейшем трех-, шестимесячная и годовая динамика выражена слабо.
Показатели объема остаточной мочи во всех группах нормализовались.
Таким образом, применение гиалуроно-вой кислоты приводит в раннем послеоперационном периоде к снижению ирритативной симптоматики, улучшению показателей уро-флоуметрии, повышению качества жизни пациентов. Проводя анализ послеоперационных осложнений, мы отметили, что ранние послеоперационные осложнения возникают с одинаковой частотой в основной и контрольной группах после БТУР простаты ив 1,3 раза меньше в основной группе, чем в контрольной, после ТУЭБ простаты (табл.3,4).
Таблица 4
Послеоперационные осложнения после ТУЭБ
Показатели Основная группа 2 (п=25) Группа контроля 2(п=25)
Ранние п/о осложнения, в том числе: 1(4%) 4 (5,4%)
кровотечение - 2(2,7%)
инфекционно-воспалительные 1(4%) 2(2,7%)
Поздние п/о осложнения, в том числе: 5(6,7%)
склероз шейки м.п - 4(5,4%)
стриктура уретры - 1(1,3%)
Всего... 1(4%) 9(12%)
Из инфекционно-воспалительных
осложнений во всех группах отмечалось возникновение острого орхоэпидидимита, который был купирован традиционными методами антибактериальной и противовоспалительной терапии. Все осложнения инфекционно-воспалительного характера возникли у пациентов, которые имели осложненное течение ДГПЖ (наличие цистостомы и острой задержки мочеиспускания), у всех больных в предоперационном периоде были воспалительные изменения в анализах мочи и в большинстве случаев наличие микроорганизмов в
посеве мочи. Поздние послеоперационные осложнения после выполнения эндоскопических операций с одинаковой частотой возникли только в группах контроля и проявлялись наличием патологического рубцового процесса в шейке мочевого пузыря или уретре. Поздних послеоперационных осложнений в основных группах не выявлено.
После окончания курса введения УРО-ГИАЛА (через 6 недель после операции) у 13 больных (у 7 пациентов основной группы 1 и у 6 пациентов основной группы 2) была выполнена цистоскопия и ТУР- биопсия участков из ложа аденомы. У пациентов после ТУР и введения УРО-ГИАЛА определялась практически полная эпителизация поверхности, переходный эпителий покрывал всю поверхность взятого фрагмента ложа аденомы, в строме определялись участки неоангиогенеза с большим количеством тесно расположенных мелких сосудов. После выполнения ТУЭБ простаты и введения УРО-ГИАЛА эпителиза-ция идет несколько медленнее. Через 1,5 месяца после операции эпителизация определяется в 40-50 % гистологических срезов. В некоторых срезах определялись грануляционная ткань и воспалительные изменения. Связано это, вероятно, с тем, что при выполнении ТУЭБ простаты удаляется больший объем аденоматозной ткани и площадь раневой поверхности больше, чем после выполнения БТУР простаты.
В то же время была выполнена цистоскопия и ТУР-биопсия через 1,5 месяца после операции у 8 больных (4 пациента после БТУР и 4 пациента после ТУЭБ простаты), которым не проводилось введение УРО-ГИАЛА в послеоперационном периоде. Гистологически эпителизация не была выявлена ни в одном случае. Поверхность фрагментов (биоптатов) была представлена грануляционной тканью с выраженными признаками воспаления - массивными некрозами и лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией.
У 9 пациентов была выполнена цистоскопия с ТУР-биопсией в разные сроки после операции: у 3 больных через 2 месяца, у 3 больных через 3 месяца, у 3 больных через 4 месяца после эндоскопических операций. Полная эпителизация в гистологических срезах начинает проявляться к 4-5-му месяцу после операции.
При выполнении трансуретральных эндоскопических операций используются два электрохирургических эффекта - резание и коагуляция. Возникновение дизурии в ранний послеоперационный период, вероятно, связа-
Таблица 3
Послеоперационные осложнения после БТУР
Показатели Основная группа 1 (п=25) Группа контроля 1 (п=75)
Ранние п/о осложнения, в том числе: 2(8%) 6(8%)
кровотечение - 4(5,3%)
инфекционно-воспалительные 2(8%) 2(2,7%)
Поздние п/о осложнения, в том числе: 5(6,7%)
склероз шейки мочевого пузыря 4(5,4%)
стриктура уретры - 1(1,3%)
Всего. 2(8%) 11(14,7%)
но с электротермическим воздействием на рефлексогенную зону задней уретры и шейку мочевого пузыря с формированием зон некроза и наличием ожоговой раневой поверхности в области ложа аденомы. Течение послеоперационного раневого процесса в ложе аденомы аналогично заживлению инфицированной ожоговой раны в условиях механического, химического и биологического действия на рану инфицированной мочи. Применяя гиалуроно-вую кислоту (УРО-ГИАЛ), мы способствуем образованию вязкоэластического протектора или буфера между ожоговой поверхностью и просветом мочевого пузыря, что уменьшает раздражающее действие мочи и ее компонентов на послеоперационную раневую поверхность и снижает дизурические явления в раннем послеоперационном периоде.
Заживление ложа аденомы происходит вторичным натяжением в результате заполнения его грануляционной тканью с последующей эпителизацией путем нарастания грануляционной ткани уротелия со стороны слизистой мочевого пузыря и уретры. Значительная роль в процессе заживления и эпителизации раны отводится гликозаминогликанам (гиалу-роновой кислоте), которые образуются фиб-робластами и участвуют в созревании грануляционной ткани, контролируют темп синтеза коллагена и стабилизации коллагеновых волокон. Мукополисахариды расходуются в процессе образования коллагеновых волокон. Поэтому местное применение препаратов ги-алуроновой кислоты патогенетически обосновано и будет ускорять регенерацию, заживление и эпителизацию тканей. Чем быстрее вос-
становится уротелиальный покров ложа аденомы и произойдет регенерация ожоговой поверхности, тем быстрее исчезнет дизурия. Время эпителизации раневой поверхности зависит от площади ложа аденомы, следовательно, чем больший объем аденоматозной ткани мы удаляем, тем длительнее происходит эпителизация и дольше сохраняется дизурия. В случаях воспаления ложа аденомы процесс формирования грануляционной ткани и эпителизации раневой поверхности резко замедляется и происходит образование грубой рубцовой ткани.
Выводы
Применение гиалуроновой кислоты (УРО-ГИАЛА) в послеоперационном периоде уменьшает раздражающее действие мочи и ее компонентов на послеоперационную раневую поверхность, значительно ускоряет процессы созревания грануляционной ткани с последующей эпителизацией ложа аденомы, что приводит к снижению дизурических явлений и осложнений в раннем послеоперационном периоде и улучшает качество жизни прооперированных больных. Применяя УРО-ГИАЛ, мы достигаем быстрой эпителизации раневой поверхности до появления рубцовой ткани, что предотвращает развитие поздних послеоперационных осложнений склеротического характера, таких как склероз шейки мочевого пузыря, стриктура уретры. Особенно это актуально у больных с осложненным течением заболевания (наличие цистостомы, камней в мочевом пузыре, острой задержки мочеиспускания), которые имеют высокий риск развития послеоперационных осложнений.
Сведения об авторах статьи:
Сорокин Дмитрий Алексеевич - врач-уролог урологического центра Дорожной клинической больницы на ст. Горький ОАО «РЖД». Адрес: 603140, г. Н. Новгород, ул. Таллинская, 8В.
Севрюков Федор Анатольевич - д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, зав. урологическим центром Дорожной клинической больницы на ст. Горький ОАО «РЖД». Адрес: 603140, г. Н. Новгород, ул. Таллинская 8В.
Семенычев Дмитрий Владимирович - врач-уролог урологического центра Дорожной клинической больницы на ст. Горький ОАО «РЖД». Адрес: 603140, г. Н. Новгород, ул. Таллинская, 8В. E-mail: [email protected]. Карпухин Игорь Васильевич - врач-уролог урологического центра Дорожной клинической больницы на ст. Горький ОАО «РЖД». Адрес: 603140, г. Н. Новгород, ул. Таллинская, 8В.
Пучкин Александр Борисович - врач-уролог урологического центра Дорожной клинической больницы на ст. Горький ОАО «РЖД». Адрес: 603140, г. Н. Новгород, ул. Таллинская, 8В.
Кочкин Алексей Дмитриевич - к.м.н., врач-уролог урологического центра Дорожной клинической больницы на ст. Горький ОАО «РЖД». Адрес: 603140, г. Н. Новгород, ул. Таллинская, 8В.
Кнутов Александр Владимирович - врач-уролог урологического центра Дорожной клинической больницы на ст. Горький ОАО «РЖД». Адрес: 603140, г. Н. Новгород, ул. Таллинская, 8В.
ЛИТЕРАТУРА
Loh, S.Y. A demographic profile of patients undergoing transurethral resection of the prostate for benign prostate hyperplasia and presenting in acute urinary retention / S.Y. Loh, C.M. Chin // BJU. - 2002. - Vol. 89, № 6. - P. 531-533.
Новые эндоскопические технологии в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы / А.Г. Мартов [и др.] // Урология. - 2003. - № 2. - С. 55-63.
Рекомендации ЕАУ (Женева, 2001): пер. с англ. О.И. Аполихин [и др.] // Урология. - 2003. - № 5. - C. 7-71. Севрюков Ф.А. Комплексные медико-социальные и клинико-экономические аспекты профилактики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы: автореф. дис. .д-ра мед. наук. - М., 2012. - 52 с.
Послеоперационные урологические осложнения трансуретральных электрохирургических вмешательств на предстательной железе по поводу аденомы / А.Г. Мартов [и др.] // Урология. - 2006. - №2. - С. 25-32.
2.
5
6. Patel. A. Transurethral electrovaporization and Vapour-resection of the prostate / A. Patel, G. Fuchs // Brit. Journ. Urol. Int. - 2000. -Vol. 85. - P. 202-210.
7. Ткачук, И.Н. Осложнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и пути их профилактики: автореф. дис. ... канд. мед. наук - СПб., 2010. - 17 с.
8. Гаджиева, З.К. Особенности подхода к диагностике и лечению рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей // Урология. - 2013. - №3. - С. 84-91.
УДК 616.62-008.228 © А.С. Греченков, Т.М. Жарикова, 2015
А.С. Греченков, Т.М. Жарикова САХАРНЫЙ ДИАБЕТ КАК ОДИН ИЗ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ СТРИКТУР УРЕТРЫ ПОСЛЕ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРОСТАТЫ
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва
При сахарном диабете происходит нарушение пенильной микроциркуляции, поражаются нервные окончания полового члена. Системные микроциркуляторные нарушения наряду с сосудистыми заболеваниями, такими как атеросклероз и артериальная гипертензия, являющимися частыми спутниками сахарного диабета, усугубляют нарушения микроциркуляции и снижают артериальный приток к половому члену. Это приводит к расстройству обмена веществ, микроангиопатии, повышению восприимчивости к инфекции, что в свою очередь ведет к нарушению процесса раневого заживления и возможного развития рубцово-склеротических изменений уретры в позднем послеоперационном периоде. Возникновение стриктур уретры остается одним из сложных и актуальных вопросов современной урологии. Рубцово-склеротические изменения мочеиспускательного канала, возникающие после трансуретральной резекции (ТУР) простаты, существенно снижают качество жизни пациентов и негативно влияют на состояние всей мочеполовой системы мужчины. По результатам исследования сахарный диабет можно отнести к возможным факторам риска развития стриктур уретры в позднем послеоперационном периоде наряду с такими факторами, как длительность ТУР простаты более 60 мин, объем предстательной железы более 70 см3, а также хроническое воспаление предстательной железы.
Ключевые слова: стриктура, уретра, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, трансуретральная резекция гиперплазии простаты, сахарный диабет, факторы риска.
A.S. Grechenkov, T.M. Zharikova DIABETES MELLITUS AS ONE OF THE RISK FACTORS FOR URETHRAL STRICTURES AFTER TURP
In diabetes there is an infringement of penile microcirculation, affecting the nerve endings of the penis. Systemic microcircula-tory disturbances, along with vascular disease, atherosclerosis and hypertension, which are frequent companions of diabetes, aggravate microcirculation disturbances and reduction in blood flow to the penis. It leads to metabolic disorders, microangiopathy, increased susceptibility to infection, which in turn leads to disruption of wound healing, and the possible development of scar-sclerotic changes of the urethra in the late postoperative period. The emergence of urethral strictures remains one of the most difficult and pressing issues of modern urology. Scar-sclerotic changes of the urethra that occur after TURP significantly reduce the quality of life of patients and adversely affect the condition of the entire male urogenital system. The study revealed that diabetes mellitus can be attributed to the possible risk factors in the development of urethral strictures of late postoperative period, along with other factors such as duration of TURP over 60 min, prostate volume of more than 70 cm3, and chronic inflammation of the prostate.
Key words: stricture; urethra; benign prostatic hyperplasia (BPH), transurethral resection of the prostate (TURP), diabetes mellitus, risk factors.
Основным радикальным методом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) является оперативный. В настоящее время трансуретральная резекция (ТУР) по всему миру является методом выбора для хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и остается «золотым стандартом» [1,2,3].
Среди всех послеоперационных осложнений значительная их часть приводит к рецидиву инфравезикальной обструкции (ИВО). Причинами рецидивной ИВО являются: стриктуры задней уретры, облитерации задней уретры и шейки мочевого пузыря, стриктуры передней уретры, «клапаны» задней уретры, обструкция уретры фрагментами аде-номатозной ткани [5,6].
При сахарном диабете (СД) происходит нарушение пенильной микроциркуляции, поражаются нервные окончания полового члена. Системные микроциркуляторные нарушения наряду с сосудистыми заболеваниями, такими как атеросклероз и артериальная гипертензия, которые являются частыми спутниками сахарного диабета, усугубляют нарушения микроциркуляции и снижение артериального притока к половому члену [7], что приводит к расстройству обмена веществ, микроангиопа-тии, повышению восприимчивости к инфекции, а это в свою очередь ведет к нарушению процесса раневого заживления.
Возникновение стриктур уретры остается одним из сложных и актуальных вопросов современной урологии.
