Малоинвазивное хирургическое лечение детей с патологией мочевой и репродуктивной системы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

материалы конгресса «здоровые дети - будущее страны»

М245

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ МОЧЕВОЙ И РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

© Осипов Игорь Борисович, Лебедев Дмитрий Анатольевич, Сарычев Сергей Александрович, Комиссаров Михаил Игоревич, Алешин Иван Юрьевич, Нестерова Наталья Владимировна

ФГБоу во «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Иинздрава россии. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: [email protected]

Ключевые слова, дети; мегауретер; рефлюкс; уретероцеле; варикоцеле; эндоскопическое лечение.

Актуальность работы обусловлена частотой встречаемости хирургической уроандрологической патологии у детей, появлением современных технологий, снижения травматичности вмешательств, необходимостью наращивания экономической эффективности лечения.

Цель работы

Снижение травматичности и повышение эффективности лечения патологии урологического и репродуктивного характера использованием малоинвазивных технологий.

Материалы и методы

С 2005 по 2017 год в клинике детской урологии СПбГПМУ выполнено 4920 малоинвазивных вмешательств у 2288 детей, в возрасте от 10 дней до 18 лет.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) выявлен у 1020 детей, в 462 случаях с 2 сторон, гидронефроз — у 177, обструктивный мегауретер у 41, клапан задней уретры (КЗУ) у 52, уретероцеле — у 91, спинальный нейрогенный мочевой пузырь — у 93, ахалазия мочеточника — у 90, конкременты почек у 22, варикоцеле — у 702 детей.

При ПМР 1-У степени у 1020 детей с 1482 мочеточниками выполнено 3339 эндоскопических операций, при которых под интрамуральный отдел мочеточника инъекционно установлен стабильный им-плант, в 1028 случаях одновременно с 2 сторон. При гидронефрозе 2 — 3 стадии у 177 детей выполнена баллонная дилатация высокого давления стриктуры пиелоуретерального сегмента мочеточника, в 4 случаях этапно с 2 сторон. При обструктивном мегауретере у 41 пациента выполнена баллонная дилатация стриктуры нижней трети мочеточника, у 2 детей одновременно с 2 сторон. При КЗУ у 52 детей выполнено лазерное разрушение створок клапана, с одновременным эндоскопическим лечением рефлюкса в большинстве случаев. Эндоскопическое рассечение уретероцеле выполнено 91 пациенту, для чего были использованы лазер или эндоскопические ножницы. Ботулинотерапия детрузора при спинальном мочевом пузыре малой емкости выполнена у 93 детей. Стентирование мочеточника при ахалазии мочеточника проведено у 90 пациентов, в 60 случаях — повторно или этапно, всего установка стента проведена 904 раза при состояниях, требующих дренирования верхних мочевых путей. При камнях верхних мочевых путей у 22 пациентов выполнено 27 процедур нефролитолапаксии. Рентген-хирургическое лечение варикоцеле выполнено у 702 больных в возрасте от 4 до 18 лет. Проведена постановка внутрисосудистых окклюдеров в бассейн левой семенной вены у 698 детей, в бассейн правой семенной вены — у 4 детей.

Результаты

Для устранения рефлюкса в 1482 мочеточника эндоскопическое лечение было выполнено однократно 845 раз, повторно или трехкратно 1849 раз. Нефроуретерэктомия проведена в 25 случаях при полной потере функции почки или нарастании ренальной гипертензии.

Баллонная дилатация стриктуры при гидронефрозе у 177 детей была эффективна в 5 случаях, у 107 детей положительный эффект был сомнительным, в 65 случаях — отсутствовал. Высокая эффективность БДВД при обструктивном мегауретере отмечена в 31 из 43 мочеточников, что составило 72% положительных исходов. Стентирование после дилатации проводили в срок от 1 до 15 месяцев. Нормализация мочеиспускания при КЗУ после первой лазерной абляции клапана получена у 48 детей, в 4 случаях были необходимы повторные абляции. Длительность катетеризации после вмешательства была от

♦ педиатр

2017 том 8 спецвыпуск

issn 2079-7850

М246

материалы конгресса «здоровые дети - будущее страны»

11 до 40 суток. Рассечение уретероцеле было эффективным у 88 детей. В 3 случаях операция проведена повторно. ПМР в дальнейшем был диагностирован у 15 детей (13,6%), по поводу чего 12 пациентам выполнено эндоскопическое лечение, в 3 случаях — геминефроуретерэктомия. После ботулинотерапии у 93 детей отмечено значительное увеличение емкости мочевого пузыря, улучшение показателей растяжимости стенки и улучшение удержания мочи. Этапные операции проведены 194 раза, до 7 раз у одного пациента, с интервалом 6 — 12 месяцев.

Стентирование мочеточника у 90 пациентов в 88 случаях явилось подготовкой к оперативному лечению, 2 ребенка с тотальной ахалазией получают постоянное стентирование. Результат в виде полного избавления от конкрементов после процедуры нефролитолапаксии получен у 15 из 22 детей, в 7 случаях лапаксия проведена повторно.

Постановка внутрисосудистых окклюдеров в бассейн левой семенной вены у 698 детей с варикоцеле была эффективна в 99,3% случаев. Повторно оперированы 9 детей, 6 продолжают наблюдаться.

Выводы

Применение малоинвазивных современных технологий позволило радикальным образом изменить хирургическую тактику при большинстве нарушений уродинамики и гемодинамики тестикулярного бассейна. Вмешательства были безопасны и высокоэффективны в подавляющем большинстве случаев.

♦ педиатр

2017 том 8 спецвыпуск

issn 2079-7850