Современные технологии в лечении сочетанной патологии мочевой системы у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

поверхностью, уложен на почку из-под нижнего полюса на переднюю поверхность, фиксирован к фиброзной капсуле узловыми швами. Целостность брюшины восстановлена наложением клипс. Операция закончена дренированием забрюшинно-го пространства ПХВ дренажом, ушиванием раны. Осложнений не было. Больная активизирована в 1 сутки после операции, выписана на 7 сутки.

Повторно осмотрена через 6 месяцев после операции. Жалоб не предъявляет. Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 °С. Пульс-73 в мин. АД 120/80 мм рт. ст.

При осмотре стоя, почки не пальпируются. Признаков отторжения имплантата нет. УЗИ — без патологии почек. Внутривенная урография — функция почек не нарушена, патологических изменений не определяется. Рентгенография почек и забрюшин-ного пространства в положении стоя — функциональная подвижность почек.

На данном клиническом примере показана возможность применения нового биологически инертного материала при хирургическом лечении нефроптоза с хорошим функциональным результатом.

современные технологии в лечении сочетанной патологии мочевой системы у детей

© И. Б. Осипов, Д. А. Лебедев, С. А. Сарычев, А. И. Осипов, М. В. Лифанова, Е. В. Сафрошина

Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Актуальность. Высокая частота встречаемости сочетанной патологии мочевой системы у детей и необходимость оптимизации лечебной тактики определяют показания к применению комплексных эндоскопических вмешательств для коррекции сочетанной урологической патологии. Наиболее труднокурабельны пациенты, имеющие уродинамические нарушения верхних и нижних мочевых путей на фоне патологии каудального отдела центральной нервной системы (менинго-целе, миело- или липоцеле, рахишизис). Патология в этой нозологической группе имеет характер комплекса нарушений, а консервативные мероприятия, направленные на улучшение состояния уродинамики, как правило, малоэффективны. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) высокой степени, встречаемый у 26-72 % пациентов с клапаном задней уретры, значительно осложняет состояние детей в этой группе, приводя к раннему повреждению почки в большинстве случаев.

Цель исследования. Оценить безопасность и эффективность комплексных лечебных методов, направленных на улучшение уродинамики в группе пациентов с сочетанной патологией органов мочевой системы.

Материалы и методы. За период с 2009 по 2015 год в клинике детской урологии СПбГПМУ различные эндоскопические вмешательства проведены 983 пациентам с нарушениями уродина-мики. При комплексном обследовании были диагностированы: клапан задней уретры у 30 детей,

ПМР у 766, обструктивный мегауретер на фоне стриктуры мочеточника — у 19, уретероцеле — у 52, дезадаптированный нейрогенный мочевой пузырь (ДНМП) — у 80, уретральная сфинктерная недостаточность — у 25, гипертонус уретрального сфинктера — у 6, хронический цистит с цисталги-ей — у 5. Были определены варианты сочетанной патологии у 74 детей: клапан задней уретры + ПМР с одной или двух сторон у 14 пациентов, клапан задней уретры + обструктивный мегауретер — у 2, уретероцеле + ПМР — у 8, ДНМП + ПМР — у 27, ДНМП + обструктивный мегауретер — у 2, ДНМП + хронический цистит с цисталгией — у 5, ДНМП + уретральная сфинктерная недостаточность — у 8, ДНМП + гипертонус уретрального сфинктера — у 4, ДНМП + уретральная сфин-ктерная недостаточность + ПМР — у 2, ДНМП + гипертонус уретрального сфинктера + ПМР — у 2 больных. Выполнено 74 первичных и 12 повторных комплексных эндоурологических вмешательства: лазерная вапоризация клапана задней уретры + эндоскопическое лечение ПМР в 14 случаях, лазерная вапоризация клапана задней уретры + стентирование мочеточника при обструктивном мегауретере — в 2, лазерное рассечение урете-роцеле + эндоскопическое лечение ПМР — в 8, ботулотоксинотерапия (БТТ) ДНМП + эндоскопическое лечение ПМР — в 27, БТТ ДНМП + стен-тирование мочеточника — в 2, БТТ ДНМП + эта-ноловая блокада тригональной зоны мочевого пузыря — у 5, БТТ ДНМП + гелевая пластика

® урологические ведомости

том V № 1 2015

ISSN 2225-9074

шейки мочевого пузыря — у 8, БТТ ДНМП + БТТ уретрального сфинктера — у 4, БТТ ДНМП + ге-левая пластика шейки мочевого пузыря + эндоскопическое лечение ПМР — у 2, БТТ ДнМП + БТТ сфинктера уретры + эндоскопическое лечение ПМР — у 2 пациентов. Длительность эндоскопических вмешательств в среднем составила: лазерная вапоризация клапана задней уретры + эндоскопическое лечение ПМР — 41 мин, лазерная вапоризация клапана задней уретры + стентирова-ние мочеточника — 45 мин, лазерное рассечение уретероцеле + эндоскопическое лечение ПМР — 31 мин, БТТ ДНМП + эндоскопическое лечение ПМР — 34 мин, БТТ ДНМП + стентирование мочеточника — 45 мин, БТТ ДНМП + БТТ уретрального сфинктера — 50 мин, БТТ ДНМП + эта-ноловая блокада — 36 мин, БТТ ДНМП + гелевая пластика шейки мочевого пузыря — 46 мин, БТТ ДНМП + гелевая пластика шейки мочевого пузыря + эндоскопическое лечение ПМР — 54 мин, БТТ ДНМП + БТТ наружного сфинктера уретры + эндоскопическое лечение ПМР — 56 минут. Осложнения комплексных вмешательств носили местный (кровотечение) у 5 детей и общий (обострение пиелонефрита) у 15 пациентов характер. Вертикализацию осуществляли на 1-2 сутки после всех типов комплексных вмешательств, выписку из стационара на 3-5 сутки после лечения.

Результаты и обсуждение. При оценке результатов учитывали показатели уродинамики и клинические проявления. Хорошие первичные результаты комплексного вмешательства диагностированы у всех детей после лазерной вапоризации клапана задней уретры + эндоскопического лечения ПМР, у 1 из 2 после лазерной вапоризации клапана задней уретры + стентирования мочеточника, у 6 из 8 после лазерного рассечения урете-роцеле + эндоскопического лечения ПМР, у 22 из 27 больных после БТТ ДНМП + эндоскопического лечения ПМР, у всех пациентов после БТТ ДНМП + стентирования мочеточника, у 4 из 5 после БТТ ДНМП + этаноловой блокады, у 7 из 8 после БТТ ДНМП + гелевой пластики шейки мочевого пузыря, в 3 из 4 случаях после БТТ ДНМП + БТТ сфинктера уретры, у всех после БТТ ДНМП + гелевой пластики шейки мочевого пузыря + эндоскопического лечения ПМР, и у всех больных после БТТ ДНМП + БТТ наружного сфинктера уретры + эндоскопического лечения ПМР. 16 пациентам с сочетанием ДНМП, сфинктерной патологии и ПМР потребовались повторные или этапные эндоскопические вмешательства.

Выводы. Доказана возможность проведения, безопасность и высокая клиническая эффективность эндоскопических операций при сочетанной патологии мочевой системы.

рентгенангиохирургическое лечение варикоцеле

© И. Б. Осипов, Д. А. Лебедев, М. И. Комиссаров, И. Ю. Алешин, Ж. Р. Рихсибоев

Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Актуальность. Высокая частота встречаемости варикоцеле, инвазивность хирургических вмешательств, осложнения, встречающиеся у определенной части оперированных подростков, определяют необходимость применения малоинвазивных методов лечения с минимизацией хирургической травмы и количества осложнений. Особенно актуальным является решение задачи по хирургической коррекции в группе пациентов с послеоперационным рецидивом варикоцеле, и применение минимально инвазивных и максимально эффективных современных методик в этой группе детей демонстрирует оптимистичные результаты. Высокая частота встречаемости двустороннего варикоцеле диктует необходимость применения рентгенконтрастных методик, направленных на уточнение характера гонадального кровотока, что

ведет к снижению рецидивирования патологии и улучшению фертильности в группе в отдаленном постоперационном периоде.

Цель исследования. Определение безопасности и эффективности эндоваскулярной окклюзии яичковых вен (ЭВОЯВ) при лечении варикоцеле у подростков.

Материалы и методы. За период с 2008 по 2015 год в клинике детской урологии СПбГПМУ проходили лечение варикоцеле 366 подростков в возрасте 9-17 лет, в среднем 15,2 года. Рецидивное варикоцеле (после открытого или лапароскопического хирургического вмешательства) имелось у 28 пациентов. Перед вмешательством выполняли УЗИ органов мошонки с допплероме-трией кровотока, определение отношения объемов яичек. Двусторонний характер патологии выявлен

# урологические ведомости

том V № 1 2015

ISSN 2225-9074