Малоинвазивное увеличение емкости мочевого пузыря Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

По результатам иммунологического исследования методом проточной цитометрии установлены нарушения клеточного звена иммунитета у детей, имеющих клинические проявления аллергии и сенсибилизацию к аллергенам, при вирусассо-циированном нефротическом синдроме в активной стадии: сниженное число иммунных клеток с цитотоксическим потенциалом (Т-киллеры,

NK-клетки, активированные NK-клетки), транзи-торный вторичный иммунодефицит, В-лимфоци-топения.

На основании результатов вирусологического и иммунологического обследования обоснована противовирусная и иммуностимулирующая терапия детям с вирусассоциированным (HSV 1/2, VEB, CMV) нефротическим синдромом с атопией.

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С УРЕТЕРОЦЕЛЕ

© И.Б. Осипов, Д.А. Лебедев

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, г. Санкт-Петербург

АКТУАЛЬНОСТЬ

Дети с уретероцеле могут составлять до 2 % пациентов урологического отделения, представляя группу больных с тяжелым обструктивным мега-уретером.

Цель исследования: улучшить результаты лечения детей с мегауретером при уретероцеле.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С 2003 по 2015 год в клинике детской урологии СПбГПМУ эндоскопическое рассечение уретероцеле проведено 73 пациентам. Мальчиков было 32, девочек — 41. Возраст детей варьировал от 1 месяца до 17,8 года, медиана — 0,8. Детей до года было 43. В результате комплексного обследования было отмечено, что правосторонняя патология была у 34 детей (46 %), левосторонняя — у 39 (54 %). Двусторонний обструктивный процесс был у 6 больных. Уретеро-гидронефроз 4-й степени диагностирован у 20 детей (у 6 с двух сторон), 3-й степени — у 50, 2-й степени — у 3 больных. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявлен у 18 детей. Перед вмешательством выполняли цистоскопию, при которой визуализировали урете-роцеле, оценивали его перистальтику, положение, возможность эндоскопического вмешательства. Для рассечения использовали эндоскопические ножницы и ниодимовый лазер YAG. У 73 пациентов проведено 79 первичных и 16 повторных эндоскопических операций. Разрез выполняли в месте перехода слизи-

стой пузыря в переднюю стенку уретероцеле. Длительность операции не зависела от использованного инструмента, и при применении лазера составила 30,4 минуты, при использовании ножниц — 31,2 минуты. Частота макрогематурии после рассечения уретероцеле ножницами составила 61 %, после лазерного рассечения — 11 %.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Через 6-12 месяцев после эндоскопической операции всем пациентам была проведена динамическая цистография, при которой у 12 пациентов (15,1 %) был выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс высокой степени, связанный с избыточным рассечением ткани уретероцеле. Для устранения рефлюкса у 12 детей потребовалось 12 первичных и 2 повторные эндоскопические имплантации. У пациентов с рефлюксом изначально незначительной степени на фоне эктопического уретероцеле, которым проведено только рассечение без эндоскопической коррекции, во всех случаях отмечена полная регрессия реф-люкса при контрольной цистографии. Проведение нефроуретерэктомии потребовалось в одном случае.

ВЫВОДЫ

Положительные результаты лечения достигнуты у 82,3 % детей после первой операции, у 98 % детей — после необходимых повторных эндоскопических вмешательств.

МАЛОИНВАЗИВНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЕМКОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

© И.Б. Осипов, Д.А. Лебедев

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, г. Санкт-Петербург

АКТУАЛЬНОСТЬ с критически малой емкостью, составляющей не-

Дети, находящиеся на разгрузочном дрениро- сколько миллилитров, с атрофией мышечного слоя, вании в течение нескольких лет, имеют детрузор неспособный к растяжению и накоплению мочи.

Цель исследования: улучшение результатов лечения детей с редукцией пузырной емкости.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В клинике урологии Педиатрического университета с 2009 по 2015 г. наблюдались 5 пациентов в возрасте от 3 до 6 лет с редукцией объема после операций высокого отведения мочи. Длительность «сухого мочевого пузыря» составила от 1 года до 5 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Емкость мочевого пузыря по данным цистогра-фии составляла от 3 до 20 мл. У 2 детей диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс высокой степени в нижний отдел мочеточника, с выбросом контраста из уретерокутанеостомы. Уродинамиче-ское обследование показало во всех случаях высокую степень ригидности стенки мочевого пузыря на фоне его критически малой емкости. Для увеличения пузырного объема гидродинамически воздействовали на мочевой пузырь, активно наполняя его через аппендикостому у 1 ребенка, у 2 детей — по мочевому катетеру, у 2 — через уретеростому. Использованы системы для капельных вливаний, присоединенные к мочевому полихлорвиниловому катетеру и поднятые на высоту 100-140 см.

После проведения катетера начинали подавать жидкость до ощущения значительного позыва, по-

сле чего подачу жидкости прекращали и продолжали гидробужирование в течение 20 минут. По достижении емкости в 15-30 мл выполняли ботулинотера-пию детрузора всем пациентам 1 раз в 6 месяцев. Сроки лечения составили от 12 до 60 месяцев. Емкость мочевого пузыря в среднем увеличивалась на 4,7-22,3 мл в месяц (в среднем — 11,2 + 7,6 мл). Ботулинотерапия детрузора проведена дважды каждому ребенку. Все дети с сохранной уретрой в дальнейшем оперированы с закрытием уретеро-кутанеостом и формированием физиологической деривации мочи. Самостоятельное мочеиспускание сформировано у 3 пациентов, один из них не имеет остаточной мочи. Двое детей нуждаются в постоянной катетеризации мочевого пузыря, в одном случае в связи с его неполным опорожнением, в другом у пациента уретра облитерирована, деривация мочи происходит по аппендикоцистостоме.

ВЫВОДЫ

Гидробужирование мочевого пузыря на фоне этапной ботулинотерапии детрузора имеет высокую эффективность у всех пациентов с длительным синдромом «сухого мочевого пузыря» и редукцией его емкости, позволяя нормализовать уродинамику, добиться состояния здорового мочевого пузыря в половине случаев и значительно увеличить социализацию у всех пациентов.

БАЛЛОНИРОВАНИЕ СТРИКТУРЫ МОЧЕТОЧНИКА ПРИ УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗЕ У ДЕТЕЙ

© И.Б. Осипов, Д.А. Лебедев, М.И. Комиссаров

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, г. Санкт-Петербург

АКТУАЛЬНОСТЬ

Травматичность хирургических вмешательств при уретерогидронефрозе (УГН) у детей актуализирует задачу минимизации хирургической инвазии.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ

Оценить безопасность и эффективность лечения УГН у детей методом баллонной дилатации уретро-везикального сегмента (БД УВС).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С 2009 по 2015 г. в клинике урологии СПбГПМУ проведена баллонная дилатация стриктуры мочеточника 28 пациентам с обструктивным мега-уретером, из них девочек 6, мальчиков 22. Возраст пациентов составлял от 1 месяца до 14 лет, в среднем — 2,6 года. Показанием к БД УВС являлась непротяженная стриктура внутрипузырного отдела

мочеточника. Операцию БД УВС выполняли под рентгенконтролем. Использовали баллонный катетер высокого давления и мануальный компрессор. Баллоный катетер с диаметром наконечника 9 или 15 Шарьер устанавливали по проводнику в зону стриктуры. Увеличивали давление в баллоне до 8-30 атмосфер. Расправление баллона с исчезновением талии зафиксировано во всех случаях. После удаления баллонного катетера устанавливали стент на срок от нескольких дней до 10 месяцев. Продолжительность стентирования мочеточника в среднем составила 76 суток, с колебанием от 10 дней до 11 месяцев. Сроки стентирования определялись тяжестью поражения и динамикой ультразвуковой картины, проходимостью стен-та. У 16 детей стент удален в плановом порядке, в 2 случаях потребовалось экстренное удаление в связи с его непроходимостью.