CC BY
28
Цель исследования: улучшение результатов лечения детей с редукцией пузырной емкости.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В клинике урологии Педиатрического университета с 2009 по 2015 г. наблюдались 5 пациентов в возрасте от 3 до 6 лет с редукцией объема после операций высокого отведения мочи. Длительность «сухого мочевого пузыря» составила от 1 года до 5 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Емкость мочевого пузыря по данным цистогра-фии составляла от 3 до 20 мл. У 2 детей диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс высокой степени в нижний отдел мочеточника, с выбросом контраста из уретерокутанеостомы. Уродинамиче-ское обследование показало во всех случаях высокую степень ригидности стенки мочевого пузыря на фоне его критически малой емкости. Для увеличения пузырного объема гидродинамически воздействовали на мочевой пузырь, активно наполняя его через аппендикостому у 1 ребенка, у 2 детей — по мочевому катетеру, у 2 — через уретеростому. Использованы системы для капельных вливаний, присоединенные к мочевому полихлорвиниловому катетеру и поднятые на высоту 100-140 см.
После проведения катетера начинали подавать жидкость до ощущения значительного позыва, по-
сле чего подачу жидкости прекращали и продолжали гидробужирование в течение 20 минут. По достижении емкости в 15-30 мл выполняли ботулинотера-пию детрузора всем пациентам 1 раз в 6 месяцев. Сроки лечения составили от 12 до 60 месяцев. Емкость мочевого пузыря в среднем увеличивалась на 4,7-22,3 мл в месяц (в среднем — 11,2 + 7,6 мл). Ботулинотерапия детрузора проведена дважды каждому ребенку. Все дети с сохранной уретрой в дальнейшем оперированы с закрытием уретеро-кутанеостом и формированием физиологической деривации мочи. Самостоятельное мочеиспускание сформировано у 3 пациентов, один из них не имеет остаточной мочи. Двое детей нуждаются в постоянной катетеризации мочевого пузыря, в одном случае в связи с его неполным опорожнением, в другом у пациента уретра облитерирована, деривация мочи происходит по аппендикоцистостоме.
ВЫВОДЫ
Гидробужирование мочевого пузыря на фоне этапной ботулинотерапии детрузора имеет высокую эффективность у всех пациентов с длительным синдромом «сухого мочевого пузыря» и редукцией его емкости, позволяя нормализовать уродинамику, добиться состояния здорового мочевого пузыря в половине случаев и значительно увеличить социализацию у всех пациентов.
БАЛЛОНИРОВАНИЕ СТРИКТУРЫ МОЧЕТОЧНИКА ПРИ УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗЕ У ДЕТЕЙ
© И.Б. Осипов, Д.А. Лебедев, М.И. Комиссаров
ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
АКТУАЛЬНОСТЬ
Травматичность хирургических вмешательств при уретерогидронефрозе (УГН) у детей актуализирует задачу минимизации хирургической инвазии.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ
Оценить безопасность и эффективность лечения УГН у детей методом баллонной дилатации уретро-везикального сегмента (БД УВС).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С 2009 по 2015 г. в клинике урологии СПбГПМУ проведена баллонная дилатация стриктуры мочеточника 28 пациентам с обструктивным мега-уретером, из них девочек 6, мальчиков 22. Возраст пациентов составлял от 1 месяца до 14 лет, в среднем — 2,6 года. Показанием к БД УВС являлась непротяженная стриктура внутрипузырного отдела
мочеточника. Операцию БД УВС выполняли под рентгенконтролем. Использовали баллонный катетер высокого давления и мануальный компрессор. Баллоный катетер с диаметром наконечника 9 или 15 Шарьер устанавливали по проводнику в зону стриктуры. Увеличивали давление в баллоне до 8-30 атмосфер. Расправление баллона с исчезновением талии зафиксировано во всех случаях. После удаления баллонного катетера устанавливали стент на срок от нескольких дней до 10 месяцев. Продолжительность стентирования мочеточника в среднем составила 76 суток, с колебанием от 10 дней до 11 месяцев. Сроки стентирования определялись тяжестью поражения и динамикой ультразвуковой картины, проходимостью стен-та. У 16 детей стент удален в плановом порядке, в 2 случаях потребовалось экстренное удаление в связи с его непроходимостью.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В срок от 6 до 24 мес. обследованы 22 пациента. В катамнезе у 15 из них отмечалось снижение активности пиелонефрита и нормализация показателей в анализах мочи, в 7 случаях имело место усиление или сохранение прежнего уровня активности пиелонефрита. Динамика ультразвуковой картины коррелировала с результатами экскреторной внутривенной урографии, положительный результат отмечен в 17 случаях, у 10 детей достигнута нормализация показателей уродинамики верхних мочевых путей. У 5 пациентов положи-
тельная динамика отсутствовала, им проведена операция.
ВЫВОДЫ
Применение баллонной дилатации уретровези-кального сегмента при обструктивном УГН является безопасным и эффективным методом лечения, позволяет отказаться от проведения открытого хирургического вмешательства у 77 % обследованных пациентов. Данный способ дилатации УВС следует рассматривать как методику первой линии терапии, особенно в группе пациентов раннего возраста.
ТЕСТИКУЛОПАТИЯ У ПОДРОСТКОВ С ВАРИКОЦЕЛЕ
© И.Б. Осипов, Д.А. Лебедев, М.И. Комиссаров
ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
АКТУАЛЬНОСТЬ
Необходимость исследования продиктована частотой варикоцеле у 1 из 6 мальчиков, неоднозначностью мнений о влиянии его на фертильность.
Цель исследования: оценить встречаемость и динамику тестикулопатии при варикоцеле у мальчиков-подростков до и после рентгенангиохирурги-ческого лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С 2008 по 2015 г. в клинике детской урологии Педиатрического университета проходили лечение варико-целе 366 подростков в возрасте 9-17 лет. Рецидивное варикоцеле (после предыдущего хирургического вмешательства) имелось у 28 пациентов. Перед операцией выполняли УЗИ органов мошонки с доплерометрией, определяли объем яичек. У 46,5 % подростков отмечено отставание в развитии левого яичка: на 5-10 % у 42 (11,5 %), на 10-15 % у 27 (7,4 %), на 15-20 % у 35 (9,6 %), на 20-25 % у 23 (6,3 %), на 25-30 % у19 (5,2 %), более 30 % у 24 (6,5 %). У 116 пациентов с гипоплазией или посттравматической атрофией правого яичка превалировал размер левого яичка (в среднем на 34 %, у 15 > 50 %). Для коррекции варикоцеле использовали рентгенангиохирургический способ лечения. Показанием к нему являлось варикоцеле III степени. В левые внутренние семенные вены через катетер устанавливали эмболизационные нитиноловые или платиновые спирали с памятью формы (от 2 до 15 спиралей), в 80 % использовали сочетание спираль + склерозант.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Рецидив варикоцеле выявлен у 5 из 366 детей после лечения при контрольном осмотре через 6-12 месяцев. Все 28 пациентов, имевших рецидив варикоцеле после первичного хирургического вмешательства, излечены после первой эндоваскуляр-ной окклюзии. Рост левого яичка при контрольном УЗИ зафиксирован у 14 детей (30,4 %) с имевшейся ранее тестикулопатией, без изменений — у 13 (28,3 %), прогрессирование патологических изменений — у 19 (41,3 %).
ВЫВОДЫ
Развитие левого яичка у 46,5 % подростков с варикоцеле 3-й степени выражается в волю-мометрическом диссонансе с правым яичком. Устранение варикоцеле у детей с тестикулярными нарушениями приводит к улучшению развития у 30,4 % пациентов, у 41,3 % патологические изменения прогрессируют и после успешного устранения варикоцеле. Эффективность эндоваскулярной окклюзии составила 99 % при полном отсутствии таких характерных для хирургического лечения осложнений, как длительный скротальный болевой синдром и водянка левого яичка. Наибольшая эффективность лечения отмечена в группе детей с рецидивным варикоцеле после лапароскопической операции Паломо, что определяет метод рентгенангиохирургии как первую линию в лечении таких пациентов.
