CC BY
26
различной локализации. Здесь много неизведанных мест, и дальнейшие исследования взаимоотношений между микробным биоценозом и организмом-хозяином могут дать ключ к решению проблем понимания сути многихзаболеваний.
БИГАЛИЕВ М.Х., МУКАНОВАУ.А., КАРАТАЕВ Е.К., АБЖАППАРОВ Ж.З.
УРГЕНТНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БЕРЕМЕННЫМ И
РОДИЛЬНИЦАМ
г. Шымкент, Республика Казахстан
Под термином «острый живот» у беременных, рожениц и родильниц понимаютургентные ситуации, сопровождающиеся резко возникшими болями в животе или малом тазе вследствие нарушения целостности органа в брюшной полости или малом тазе. Патофизиологические изменения органа или вследствие изменения его нормального положения и топографии, сопровождается нарушением общего состояния больной и угрожаетжизни матери и плода [1,2].
Частота отдельных хирургических заболеваний у беременных сходна или несколько превышает таковую вне беременности. Чаще всего встречаются поражения органов желудочно-кишечного тракта. Имеются некоторые особенности течения этих заболеваний у беременных. Помимо повышенной опасности для матери, острыезаболевания органов брюшной полости неблагоприятновлияютнатечение беременности, вызывая преждевременное ее прерывание, выкидыши и преждевременные роды, возможна перинатальная смертность. Подобные осложнения отмечаются у 5-7% женщин с острым аппендицитом, у 50-70% - при кишечной непроходимости, при перитоните гибель детей достигает 90% [1,3].
Прогноз для матери и плода прилюбых острых заболеваниях органов брюшной полости существенно ухудшается с увеличением срока беременности и в родах, что связано с возрастанием диагностических трудностей и, следовательно, сзадержкой операции.
В связи с этим для улучшения качества оказания хирургической помощи беременным и родильницам согласно приказу № 278 от 20.04.10 Управления здравоохранения Южно-Казахстанской области экстренная хирургическая помощь беременным и родильницам по области оказывается в больнице скорой медицинской помощи г.Шымкента (ШГ БСМП), так как здесь сконцентрированы практически все специализированные хирургические отделения и круглосуточно дежурит хирургическая, гинекологическая, урологическая, нейрохирургическая, травматологическая бригады.
Цель работы: Улучшение организации работы по оказанию экстренной хирургической помощи беременным и родильницам в г.Шымкенте и по Южно-Казахстанской области в целом.
Материалы и методы: На 1 января 2009 года неселение Южно-Казахстанской области составляет всего - 2 381 543 тыс. человек, в том числе дети до 0-14 лет -785 476 тыс., подростки 15-17 лет- 153 419 тыс. человек.
Проведен анализ историй болезни 549 беременных, роженици родильницза период 2009-2010 годы и за три месяца 2011 года, пролеченных в ШГ БСМП, из них пролеченные в экстренных хирургических отделениях - 293 (53,4%) больных, в экстренном урологическом отделении - 123 (22,4%) пациента, в отделении челюстно-лицевой хирургии - 50 (9,1 %) пациентов, в отделении экстренной нейрохирургии -41 (7,5%); нейрососудистое отделение - 21 (3,8%), экстренное травматологическое отделение - 21 (3,8%) пациент,
Возрастной состав госпитализированных больных варьировал от 18 до 42 лет, из них пациентки до 20 летсоставили -61 (11,1%); от 21 до 30 лет-409(75,5%); от 31 до 40 лет-72(13,1%) больныхистарше 40 лет -7(1,3%) пациентка.
Из 549 больных беременных было -418 (76,1 %), изнихв первой половине беременности (от 1 до 22 недель) пролеченных в стационаре - 265 пациенток, что составило 63,4% от общего количества беременныхбольных; во второй половинебеременности (от23 до 40 недель) встационаре пролечено 153 (36,6%).
От общего количества больных беременных и родильниц, родильниц пролечено 131 (23,9%), поступившие в стационар в плановом порядке - 13 (2,4%) пациенток и по экстренным показаниям - 536 (97,6%) пациенток.
В первые 6 часов от начала заболевания из 549 больных госпитализированы 38 (6,9%) больных, в сроки от 7 до 24 часов с момента началазаболевания -152 (27,7%) больных, от24 часовдо 48 часов -172 (31,3%) больных, от48 до 72 часов -129(23,5%), и больше 72 часов -58 пациенток, что составило 10,6%.
„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 21
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_
Имели место переводы из других лечебных учреждений по договоренности - 57 пациентов, все эти больные при переводе были уже оперированы и имелись различные послеоперационные раневые осложнения.
Результаты: Из 549 больных оперированы по поводу различных хирургических заболеваний 268 (48,8%), остальные 281 (51,2%) пациентки пролечены консервативно или направлены в высокоспециализированныелечебныеучреждения -2 пациентки (1 больная с рецидивной нагноившейся эхинококковой кистой селезенки и нижней доли правого легкого с прорывом в плевральную полость, беременность 20 недель и 1 больная с эхинококковой кистой правой доли печени, беременность 32 недели).
Из 549 больных, как было отмечено ранее, в экстренные хирургические отделения госпитализированы 293 пациента из них: по поводу острого аппендицита - 159 пациенток, что составило 54,3%; острый калькулезный холецистит - 35 (11,9%); острый гангренозный холецистит, механическая желтуха наблюдалась у 2 (0,7%) пациенток, илеостома у 2 (0,7%) больных; панкреонекроз - 3 (1,0%) пациенток; острый панкреатит - 17 (5,8%) больных; ущемленная грыжа белой линии живота -6 (2,0%); вправимая паховая грыжа - 3 (1,0%); эхинококковая киста печени и других внутренних органов наблюдалось у 11 (3,7%); острая спаечная кишечная непроходимость у 23 (7,8%) больных; перфорация матки после медицинскогоаборта с повреждением корня брыжейкитонкого кишечника -1 (0,3) пациентка; несостоятельность швов на матке после кесарева сечения, перитонит - 3 больных (1,0%), ампутация матки, несостоятельность культи -2(0,7%) больные.
13(4,4%) пациентокгоспитализированы по поводу различныхзаболеваний брюшной полости, таких, как: тупая травма живота, ножевое ранение брюшной полости, синдром Меллори-Вейса, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендикулярный инфильтрат, мастит, абсцесс малоготаза, флегмоналевой голени. Из 131 родильницу 13(4,4%)больныхнаблюдался послеродовый перитонит Летальности нет.
Выводы: Концентрация беременных и родильниц в ШГ БСМП имеет ряд преимуществ: наличие смежных хирургических отделений, в результате при необходимости больным может быть оказана специализированная медицинская помощь. Возможность контролировать заболеваемость среди беременныхиродильницвг.Шымкент.
Списоклитературы:
1. МакаровО . И . , ВеретенниковаИ . М . Острыйживотубеременных . Врач . 1993. -213с.
2. Ермолов А.С., Трофимова Е.Ю. Неотложный ультразвук. Острый аппендицит: практическое
руководство. - М.,2003. - 145с.
3 . КригерА . Г. , ФедоровА . В . , Воскресенский П . К . и соавт. Острый аппендицит - М . ,2002. -98с .
ЕШМУРАТОВ Т.Ш., СУНДЕТОВ М.М., ЛУКЬЯНЧЕНКО П.П., ЖАРЫЛКАПОВ Н.С., ЕЛЕУСИЗОВ А.М.
ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Национальный научный центрхирургии им. А.Н. Сызганова, г Алматы, Республика Казахстан
В клинике ННЦХ им. А.Н.Сызганова за последние 20 лет проведено 2118 диагностических и оперативных видеоторакоскопических вмешательств при заболеваниях легких, плевры и средостения. Возрастпациентовварьировал от 9 до 68 лет.
Показанием к эндоскопическим операциям явились: экссудативный плеврит различной этиологии в 1048 (49,4%) случаях, эмпиема плевры 364 (17,1%), буллезная болезнь, осложненная пневмотораксом 472 (22,2%), кортикально и субкортикально расположенные эхинококковые кисты малых и средних размеров 18 (0,8%), периферические доброкачественные новообразования легких 31 (1,4%), доброкачественные новообразования и кисты средостения 62 (2,9%), периферические солитарные легочные метастазы 11 (0,51%), травмы и ранения грудной клетки 112(5,2%).
При проведении торакоскопии по поводу экссудативного плеврита выполнялась биопсия плевры с диагностической целью, что позволило установить характер поражения плевральных листков: у 536 (51,1%) пациентов выявлен туберкулез плевры, неспецифический плеврит - у 358 (34,1%) пациентов, у 154 (14,63%) пациентов поражение плевры опухолевой природы. Кроме диагностических манипуляций, выполнялисьсанация плевральной полости, пневмолиз, декортикациялегкого.
При проведении видеоторакоскопии по поводу буллезной эмфиземы легких, осложненной спонтанным пневмотораксом при мелких тонкостенных буллах, произведена эндоскопическая диатермокоагуляция у 215 (45,5%) пациентов, а большие и толстостенные буллы ликвидированы путем ушивания 168 (35,5%) или клипирования у 89 (18,8%) пациентов.
22 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.
