CC BY
17
Средние показатели ПКЭЭГдля различных отделов желудочно-кишечного тракта здоровых
обследованных (условная норма).
Отдел ЖКТ Электрическая активность Коэффициент ритмичности Коэффициент соотношения
Желудок 22,4±11,2 4,85±2,1 10,4±5,7
12-перстная кишка 2,1±1,2 0,9±0,5 0,6±0,3
Тощая кишка 3,35±1,65 3,43±1,5 0,4±0,2
Подвздошная кишка 8,08±4,01 4,99±2,5 0,13±0,08
При обследовании пациентов в 44 % случаев выявлена дискинезия 12-перстной кишки по гипертоническому типу, что характеризовалось повышением электрической активности двенадцатиперстной кишки натощак в 4-5 и более раз, по сравнению с условной нормой, а также повышение в 10 и более раз значений коэффициента ритмичности на частотах желудка и 12-перстной кишки. В 56 % случаев электрическая активность двенадцатиперстной кишки после стимуляции соответствовалатощаковой или снижаласьв 1,5-2 раза, посравнениюстощаковым исследованием, что является признаком дискинезии по гипотоническому типу Коэффициент соотношения находился в пределах нормы или был несколько снижен в обе фазы исследования. Дуоденогастральный рефлюкс регистрировался в 92% случаев. Из них в 71% в тощаковую и пищевую фазы исследований. Наиболее часто встречались нарушения эвакуации из желудка и слабый ответ двенадцатиперстной кишки на пищевую стимуляцию, что характеризует дискоординацию моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.
Будущее медицины связано с функциональной гастроэнтерологией. Периферическая компьютерная электроэнтерографии в комплексе с традиционным эндоскопическим и рентгенологическим исследованием позволяет получить полную и объективную информацию о моторной функции двенадцатиперстной кишки, проводить диагностику хронических нарушений дуоденальной проходимости, взаимосвязь с нарушениями других отделов ЖКТ, а также подобрать лекарственную терапиюипроследитьдействиелекарственныхпрепаратоввпроцесселечения.
НИКИТЕНКО В.И., САФРОНОВ А. А.
НОВЫЕ ДАННЫЕ О ПАТОГЕНЕЗЕ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ ТРАВМЕ
Оренбургская государственная медицинская академия, г Оренбург, Российская Федерация.
В последние годы получены новые данные, которые в корне меняют устоявшиеся представления о механизмах взаимодействия бактерий и макроорганизма. Обнаружен феномен проникновения живых бактерий из желудочно-кишечного тракта во внутреннюю среду организма, получивший название транслокации. Егомы изучаемс1978 года.
Нами выполнены экспериментальные исследования на 610 животных, с использованием гистологических, морфометрических, радионуклидных, микробиологических и биохимических методик. Были проведены клинические наблюдения за 572 больными с гнойно-воспалительными, инфекционными заболеваниями, дисбактериозами.
Результаты: Живые бактерии, при введении их в желудокпроникают в кровь, лимфу, накапливаются в селезенке, лимфатических узлах, печени. После введения золотистого стафилококка он также обнаруживается в селезенке и печени. После приема как здоровыми, так и больными людьми колибактерина, лактобактерина, бактисубтила живые бактерии штаммов кишечной палочки М17, 1_Ь. Р!ап1агит 8РА-3, В. еегеиБ 1Р 5832 высевались из крови через 2-10 минут, а из ран через 6-72 часов. Развивается бактериемия и при приеме бифидумбактерина, линекса (стрептококка и др.). Этот тот путь распространения госпитальной инфекции, который мало учитывается в клинической практике.
Транслокация начинается у здоровых белых крыс начинается с дозы в 106 на кг веса. При этом она жестко регулируется макроорганизмом. Так, увеличение дозы введенных в желудокживотных бактерий с 108 в 100 раз увеличивает число радиометок бактерий в селезенке и печени всего в 2-5 раз. Бактерии проникают в кровь и лимфу на участкахздоровой слизистой желудка и верхних отделовтонкого кишечника через межклеточные щели и участки физиологической десквамации эпителия. Важно отметить, что у здоровыхживотныхтранслокации бактерий изтолстого кишечника нет. При наличии поврежденийтканей
„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 19
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_
любого генеза порогтранслокации снижаетсядодозы 104 на кгвеса.
В настоящее время исследователями из США, Японии, Тайваня и др. транслокация бактерий из желудочно-кишечного тракта трактуется как патологический процесс, развивающийся вследствие стресса, кровопотери, онкологических процессов и др. Действительно, при этих патологических процессах довольно часто развивается дисбактериоз. Бактерии, которые в норме вегетируют в толстом кишечнике появляются в тонком кишечнике. Сразу же включается механизм транслокации, в данных случаях усугубляя состояние больных.
Морфологический анализ гипофизарно-гипоталамо-адренокортикальной системы показал, что феномен транслокации микроорганизмов через эпителиальные барьеры слизистых оболочек пищеварительного тракта не сопровождается стрессорной реакцией. Так, на электронно-микроскопическом уровне было показано, что ультраструктура терминалей аксонов нейросекреторных клеток гипоталамуса соответствует таковой, наблюдаемой в физиологических условиях. Перикарионы цитоплазмы данных клеток были характерны для нормальных животных. Следует отметить неизмененные канальцы эндоплазматического ретикулума, митохондрии, секреторные гранулы и другие компартменты клетки. Морфометрические показатели функционально активных нейросекреторных клеток, как супраоптических, так и паравентрикулярных ядер достоверно не различались, при разных дозировках вводимых бактерий. Размеры цитоплазмы, ядра и ядрышка у этих клеток соответствовали таковым, наблюдаемым у контрольных животных. Гистологическое изучение коры надпочечников также не выявило существенных отличий в протяженности клубочковой, пучковой и сетчатой зон при введении различных количеств бактерий по сравнению с интактными крысами. Все вышеперечисленные факты убедительно свидетельствуют о том, что пероральное введение микроорганизмов Staph. aureus не вызывало существенных реактивных изменений структур гипоталамуса, нейрогипофиза и надпочечников, которые могли бы укладываться в картину их стрессорной реорганизации. Признаков интоксикации при введении золотистого стафилококка также не отмечено. Только при дозе 1010 клеток стафилококка на кг веса животных в слизистой желудка и кишечника обнаруживались слабо выраженные морфологические признаки токсического повреждения.
При наличии воспалительного очагаживые бактерии выводятся из селезенки, печени, лимфоузлов и преимущественно концентрируются в живой соединительной ткани на границе повреждения. Погибая, бактерии служатисточником антигенов, способствующихстимуляции иммунитета и поддержаниюуровня нормальных антител. Однако живые бактерии выделяют биологически активные вещества (протеолитическиеферменты, бактериоцины, антибиотики, иммуномодуляторы и пр.).
Новые данные о механизме действия живых бактериальных препаратов позволили получить пробиотик нового поколения. После дважды проведенных государственных испытаний лекарственный препарат споробактерин жидкий рекомендован МЗ РФ для лечения дисбактериозов, острой дизентерии, различных энтеритов, профилактики и лечения гнойно-воспалительных процессов в хирургии и гинекологии. Штамм Bacillus subtilis 534, составляющий основу пробиотика, продуцирует во внешнюю среду антибиотик белковой природы. Антибиотик подавляет рост стафилококков, протея, клебсиелл, неклостридиальных анаэробов, в том числе геликобактерий, грибков рода Candida и др. Довольно часто устойчивыми к нему оказываются только синегнойные палочки.
Может возникнуть вопрос, а много ли антибиотика сенная палочка выделяет в очаге воспаления. Сравнимо ли это с парентеральным их введением. Мы сознательно усложнили себе задачу и проводили сравнение препарата споробактерина нетолькосдругими пробиотиками, но исантибиотиками. Кроликам наносили огнестрельные раны конечностей. Раны не обрабатывались и не перевязывались. При введении дважды в сутки внутримышечно антибиотика цефамизина сформировались абсцессы. В то же время раны у животных, получавших через рот споробактерин, зажили по типу первичного натяжения. Нанесение раствора споробактерина непосредственно на рану было менее эффективно.
У большинства больных из 276 больных с гнойно-воспалительными процессами, получавших споробактерин, в (71,4%) достигнуто излечение или значительное улучшение состояния без применения антибиотиков. Из 162 пострадавших с открытыми переломами и случайными ранениями мягких тканей, которым давался препарат споробактерин, местные гнойно-воспалительные осложнения отмечены в 14,8%, тогда какпритрадиционных методах профилактикихирургической инфекции они регистрируются в 21,3% наблюдений. Препарат, как средство профилактики и лечения нагноительных процессов оказался достаточно эффективным Явления дисбактериоза кишечника и энтериты купированы одним споробактерином в 91,0%.
Мы считаем, что обнаружили ранее неизвестный защитный механизм. Транслокация бактерий из желудочно-кишечного тракта, как и феномен воспаления не только патология. Живые ткани нашего организма даже у здоровыхлюдей не остаются стерильными. Бактерии в тканях не только возбудители инфекции, но и могутоказыватьлечебноедействие, пока они жестко контролируеются макроорганизмом. Этот защитный механизм более древний, чем клеточный и гуморальный иммунитет, так как, по нашим данным, он есть нетолькоутеплокровных, ноиу насекомых. Нечто подобное имеетсядаже у растений.
Живые бактериальные препараты-пробиотики можно применять не только для лечения дисбактериозов, но и для профилактики и лечения инфекционных и других патологических процессов
20 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.
различной локализации. Здесь много неизведанных мест, и дальнейшие исследования взаимоотношений между микробным биоценозом и организмом-хозяином могут дать ключ к решению проблем понимания сути многихзаболеваний.
БИГАЛИЕВ М.Х., МУКАНОВАУ.А., КАРАТАЕВ Е.К., АБЖАППАРОВ Ж.З.
УРГЕНТНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БЕРЕМЕННЫМ И
РОДИЛЬНИЦАМ
г. Шымкент, Республика Казахстан
Под термином «острый живот» у беременных, рожениц и родильниц понимаютургентные ситуации, сопровождающиеся резко возникшими болями в животе или малом тазе вследствие нарушения целостности органа в брюшной полости или малом тазе. Патофизиологические изменения органа или вследствие изменения его нормального положения и топографии, сопровождается нарушением общего состояния больной и угрожаетжизни матери и плода [1,2].
Частота отдельных хирургических заболеваний у беременных сходна или несколько превышает таковую вне беременности. Чаще всего встречаются поражения органов желудочно-кишечного тракта. Имеются некоторые особенности течения этих заболеваний у беременных. Помимо повышенной опасности для матери, острыезаболевания органов брюшной полости неблагоприятновлияютнатечение беременности, вызывая преждевременное ее прерывание, выкидыши и преждевременные роды, возможна перинатальная смертность. Подобные осложнения отмечаются у 5-7% женщин с острым аппендицитом, у 50-70% - при кишечной непроходимости, при перитоните гибель детей достигает 90% [1,3].
Прогноз для матери и плода прилюбых острых заболеваниях органов брюшной полости существенно ухудшается с увеличением срока беременности и в родах, что связано с возрастанием диагностических трудностей и, следовательно, сзадержкой операции.
В связи с этим для улучшения качества оказания хирургической помощи беременным и родильницам согласно приказу № 278 от 20.04.10 Управления здравоохранения Южно-Казахстанской области экстренная хирургическая помощь беременным и родильницам по области оказывается в больнице скорой медицинской помощи г.Шымкента (ШГ БСМП), так как здесь сконцентрированы практически все специализированные хирургические отделения и круглосуточно дежурит хирургическая, гинекологическая, урологическая, нейрохирургическая, травматологическая бригады.
Цель работы: Улучшение организации работы по оказанию экстренной хирургической помощи беременным и родильницам в г.Шымкенте и по Южно-Казахстанской области в целом.
Материалы и методы: На 1 января 2009 года неселение Южно-Казахстанской области составляет всего - 2 381 543 тыс. человек, в том числе дети до 0-14 лет -785 476 тыс., подростки 15-17 лет- 153 419 тыс. человек.
Проведен анализ историй болезни 549 беременных, роженици родильницза период 2009-2010 годы и за три месяца 2011 года, пролеченных в ШГ БСМП, из них пролеченные в экстренных хирургических отделениях - 293 (53,4%) больных, в экстренном урологическом отделении - 123 (22,4%) пациента, в отделении челюстно-лицевой хирургии - 50 (9,1 %) пациентов, в отделении экстренной нейрохирургии -41 (7,5%); нейрососудистое отделение - 21 (3,8%), экстренное травматологическое отделение - 21 (3,8%) пациент,
Возрастной состав госпитализированных больных варьировал от 18 до 42 лет, из них пациентки до 20 летсоставили -61 (11,1%); от 21 до 30 лет-409(75,5%); от 31 до 40 лет-72(13,1%) больныхистарше 40 лет -7(1,3%) пациентка.
Из 549 больных беременных было -418 (76,1 %), изнихв первой половине беременности (от 1 до 22 недель) пролеченных в стационаре - 265 пациенток, что составило 63,4% от общего количества беременныхбольных; во второй половинебеременности (от23 до 40 недель) встационаре пролечено 153 (36,6%).
От общего количества больных беременных и родильниц, родильниц пролечено 131 (23,9%), поступившие в стационар в плановом порядке - 13 (2,4%) пациенток и по экстренным показаниям - 536 (97,6%) пациенток.
В первые 6 часов от начала заболевания из 549 больных госпитализированы 38 (6,9%) больных, в сроки от 7 до 24 часов с момента началазаболевания -152 (27,7%) больных, от24 часовдо 48 часов -172 (31,3%) больных, от48 до 72 часов -129(23,5%), и больше 72 часов -58 пациенток, что составило 10,6%.
„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 21
Медицинскии журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_
