CC BY
14
С помощью быстрого уреазного теста и бактериоскопии хеликобактериоз был выявлен у 91 пациента этой группы (89,2%). При контрольном эндоскопическом исследовании через 10 дней после операции эрадикация была достигнута у лишь у 46 больных (50,6%), но у остальных после повторного курса при контрольной гастродуоденоскопии через 2 месяца НеНсоЬайег pylori отсутствовал, имелось полное заживление язвенного дефекта, было определено клиническое выздоровление. При обследовании, включающем ФГДС, через 3 месяцаликвидировалисьявления гастродуоденита, в биоптатах НеПсоЬа^ег pylori также отсутствовал.
При изучении отдаленных результатов частота рецидивов язвенной болезни в группе пациентов, которым проводилась ранняя послеоперационная реабилитация, включающая обязательную эрадикационнуютерапию, быласнижена с 19,3 до 3,6%.
Таким образом, интраоперационная диагностика и раннее эрадикационное лечение хеликобактерной инфекции способствует улучшению ближайших и отдаленных результатов хирургическоголечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
ТИМОФЕЕВА Т.В., ЕСИПОВ В.К., СТЕРНОВ В.В., МИЩЕНКО А.Н.
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ЭЛЕКТРОЭНТЕРОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Кафедра общей хирургии Оренбургской государственной медицинской академии, г Оренбург,
Российская Федерация
Согласно мировой статистике заболевания органов пищеварительного тракта занимают одно из первых мест по распространенности среди внутренних болезней и остаются серьезной проблемой для диагностики и лечения. Частой причиной развития этих заболеваний являются нарушения моторной функции, а также кровотока и микроциркуляции органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В последнее время увеличивается число пациентов с функциональными нарушениями, которые являются фоном для развития многихзаболеванийЖКТ.
Вместе с тем, диагностика в гастроэнтерологии до сих пор базируется на эндоскопических и рентгенологических методах исследования, что позволяет диагностировать болезнь, но не позволяет выявить причину ее развития. Поэтому в последние годы все более широко развивается новое направление вдиагностике - функциональная гастроэнтерология.
Целью исследования явилось определитьхарактер моторных нарушений у пациентовсхронической дуоденальной непроходимостью.
Нами проводилось обследование 48 пациентов с хронической дуоденальной непроходимостью различной функциональной природы. Пациенты в сочетании с клиникой хронического калькулезного холецистита составили 29 человек (60%), 9 пациентов (19%) с клиникой хронического панкреатита, 7 человек (15%) пациенты с клиникой ПХЭС и 3 человека (6%) с клиникой только дуоденальной непроходимости. Всем пациентам проводилось исследование ЖКТ при помощи периферической компьютерной электроэнтерографии. Этот функциональный метод диагностики неинвазивен, не имеет каких-либо специфических противопоказаний, хорошо переносятся больными, поэтому выраженная сопутствующая патология, а также возраст более 80 лет не являлись причиной отказа от исследования. Возраст обследуемых пациентов составлял от 19 летдо 81 года.
Применяемая нами в обследовании периферическая миография позволила:
1) получить полную объективную информацию о моторно-эвакуаторной функции различных отделовЖКТ, ивчастностидвенадцатиперстной кишки;
2) выявить на ранних стадиях функциональную хроническую дуоденальную непроходимость, возможностидиагностики которойдругими методамиограничены;
3) выявитьстепеньнарушениядуоденальной проходимости;
4) выявлятьвзаимосвязьнарушений различныхотделовЖКТ.
Для оценки моторики ЖКТ использовались следующие показатели:
1) уровеньэлектрической активности поотделамЖКТ;
2) коэффициент ритмичности, который представляет собой отношение длины огибающей спектра к длине участка спектра обследуемого отдела;
3) коэффициент соотношения, который представляет собой отношение электрической активности вышележащего отделакнижележащему;
18 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.
Средние показатели ПКЭЭГдля различных отделов желудочно-кишечного тракта здоровых
обследованных (условная норма).
Отдел ЖКТ Электрическая активность Коэффициент ритмичности Коэффициент соотношения
Желудок 22,4±11,2 4,85±2,1 10,4±5,7
12-перстная кишка 2,1±1,2 0,9±0,5 0,6±0,3
Тощая кишка 3,35±1,65 3,43±1,5 0,4±0,2
Подвздошная кишка 8,08±4,01 4,99±2,5 0,13±0,08
При обследовании пациентов в 44 % случаев выявлена дискинезия 12-перстной кишки по гипертоническому типу, что характеризовалось повышением электрической активности двенадцатиперстной кишки натощак в 4-5 и более раз, по сравнению с условной нормой, а также повышение в 10 и более раз значений коэффициента ритмичности на частотах желудка и 12-перстной кишки. В 56 % случаев электрическая активность двенадцатиперстной кишки после стимуляции соответствовалатощаковой или снижаласьв 1,5-2 раза, посравнениюстощаковым исследованием, что является признаком дискинезии по гипотоническому типу Коэффициент соотношения находился в пределах нормы или был несколько снижен в обе фазы исследования. Дуоденогастральный рефлюкс регистрировался в 92% случаев. Из них в 71% в тощаковую и пищевую фазы исследований. Наиболее часто встречались нарушения эвакуации из желудка и слабый ответ двенадцатиперстной кишки на пищевую стимуляцию, что характеризует дискоординацию моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.
Будущее медицины связано с функциональной гастроэнтерологией. Периферическая компьютерная электроэнтерографии в комплексе с традиционным эндоскопическим и рентгенологическим исследованием позволяет получить полную и объективную информацию о моторной функции двенадцатиперстной кишки, проводить диагностику хронических нарушений дуоденальной проходимости, взаимосвязь с нарушениями других отделов ЖКТ, а также подобрать лекарственную терапиюипроследитьдействиелекарственныхпрепаратоввпроцесселечения.
НИКИТЕНКО В.И., САФРОНОВ А. А.
НОВЫЕ ДАННЫЕ О ПАТОГЕНЕЗЕ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ ТРАВМЕ
Оренбургская государственная медицинская академия, г Оренбург, Российская Федерация.
В последние годы получены новые данные, которые в корне меняют устоявшиеся представления о механизмах взаимодействия бактерий и макроорганизма. Обнаружен феномен проникновения живых бактерий из желудочно-кишечного тракта во внутреннюю среду организма, получивший название транслокации. Егомы изучаемс1978 года.
Нами выполнены экспериментальные исследования на 610 животных, с использованием гистологических, морфометрических, радионуклидных, микробиологических и биохимических методик. Были проведены клинические наблюдения за 572 больными с гнойно-воспалительными, инфекционными заболеваниями, дисбактериозами.
Результаты: Живые бактерии, при введении их в желудокпроникают в кровь, лимфу, накапливаются в селезенке, лимфатических узлах, печени. После введения золотистого стафилококка он также обнаруживается в селезенке и печени. После приема как здоровыми, так и больными людьми колибактерина, лактобактерина, бактисубтила живые бактерии штаммов кишечной палочки М17, 1_Ь. Р!ап1агит 8РА-3, В. еегеиБ 1Р 5832 высевались из крови через 2-10 минут, а из ран через 6-72 часов. Развивается бактериемия и при приеме бифидумбактерина, линекса (стрептококка и др.). Этот тот путь распространения госпитальной инфекции, который мало учитывается в клинической практике.
Транслокация начинается у здоровых белых крыс начинается с дозы в 106 на кг веса. При этом она жестко регулируется макроорганизмом. Так, увеличение дозы введенных в желудокживотных бактерий с 108 в 100 раз увеличивает число радиометок бактерий в селезенке и печени всего в 2-5 раз. Бактерии проникают в кровь и лимфу на участкахздоровой слизистой желудка и верхних отделовтонкого кишечника через межклеточные щели и участки физиологической десквамации эпителия. Важно отметить, что у здоровыхживотныхтранслокации бактерий изтолстого кишечника нет. При наличии поврежденийтканей
„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 19
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_
