CC BY
22
перитонитасабдоминальным сепсисом. Автореф. канд. дисс. -Актобе.-2010.
М.Н.Изимбергенов. Современная тактика лечения заболеваний и травм органов брюшной полости, осложненных разлитым гнойным перитонитом. Автореф.докт.дисс.-Алматы.-2001. А.А.Елемесов. Интраинтестинальная озонотерапия и озонолапаросанации в профилактике и комплексном лечении высоких несформированных кишечных свищей. Автореф.канд.дисс.- Актобе.-2003.
Б.Ж.Каримова. Комплексное использование лапароскопической хирургии, озоносанации и эндолимфатической антибиотикотерапии в лечении пельвиоперитонитов. Автореф. канд.дисс.-Актобе.-2002.-24 с.
Н.И.Изимбергенов, Б.Ж.Каримова. Диагностика и лечение перитонитов после операции кесарева сечения (методические рекомендации).- Актобе.-2010.-28 с.
ЛОХВИЦКИЙ С.В., БИГАЛИЕВ М.Х., ШАУЕНОВ Т.С.
ЭРАДИКАЦИЯ HELICOBACTER PYLORI В ХИРУРГИИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ
Карагандинский государственный медицинский университет Международный Казахско-Турецкий университет им.Ясави.
Больница скорой медицинской помощи, г Шымкент. Республика Казахстан
Медикаментозная терапия язвенной болезни желудка и двенадцати-перстной кишки, включающая антихеликобактерные препараты, в настоящее время является стандартом лечения данного заболевания. Эрадикация Helicobacter pylori приводит к быстрому исчезновению клинических симптомов, заживлению язвенного дефекта и клиническому выздоровлению. Можно полагать, что персистенция НеНсоЬайег pylori, сохраняющаяся после операции ушивания прободной язвы, служит одной из причин послеоперационных рецидивов язвенной болезни.
Достаточно полную и достоверную информацию о персистенции Helicobacter pylori возможно получить только при выделении его из прижизненных биопсийных образцов тканей из зоны язвенного дефекта. Это единственный метод исследования, обладающий достаточной специфичностью и достоверностью, принятый в клинической гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.
Для повышения эффективности хирургического лечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки нами разработан и внедрен способ экстренной интраоперационной диагностики инфицированности Helicobacter pylori с помощью уреазного теста и эрадикационного лечения хеликобактерной инфекции, которая начинается в момент операции и продолжается в раннем послеоперационном периоде.
Во время операции по поводу прободной язвы после лапаротомии или лапароскопии, ревизии брюшной полости и обнаружения перфорации с целью экспресс-диагностики инфицированности Helicobacter pylori проводят интраоперационную экспресс-биопсию из края перфорации. Во флакон с 5 мл изотонического раствора хлористого натрия вносят биопсийный материал, а результат оценивают по изменению цвета индикаторной бумаги с мочевиной, так как при положительном тесте происходит гидролиз мочевины раствора, рН которого смещаяется в щелочную сторону, и цвет изменяется изжелтого в малиновый.
При положительном результате уреазного теста после ушивания перфорации в желудок через зонд вводят 100 мг метронидазола. Со следующих суток после операции больные получают стандартную трехкомпонентную эрадикационнуютерапию: омепразол или квамател, кларитромицин, амоксициллин.
На 8-10 день при гладком течении послеоперационного периода проводят контрольную фиброгастродуоденоскопию с биопсией для повторного проведения уреазного теста и бактериологического исследования. На основании их результатов либо завершается, либо корригируется и продолжается эрадикационная терапия хеликобактерной инфекции.
Интраоперационное определение Helicobacter pylori с помощью быстрого уреазного теста и бактериоскопического исследования было проведено 102 пациентам, оперированным по поводу прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Возрастбольных от 18 до 65 лет. Полокализации перфорация язва желудка была у 11 пациентов, язва двенадцатиперстной кишки - у 91.
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 17
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_
С помощью быстрого уреазного теста и бактериоскопии хеликобактериоз был выявлен у 91 пациента этой группы (89,2%). При контрольном эндоскопическом исследовании через 10 дней после операции эрадикация была достигнута у лишь у 46 больных (50,6%), но у остальных после повторного курса при контрольной гастродуоденоскопии через 2 месяца НеНсоЬайег pylori отсутствовал, имелось полное заживление язвенного дефекта, было определено клиническое выздоровление. При обследовании, включающем ФГДС, через 3 месяцаликвидировалисьявления гастродуоденита, в биоптатах НеПсоЬа^ег pylori также отсутствовал.
При изучении отдаленных результатов частота рецидивов язвенной болезни в группе пациентов, которым проводилась ранняя послеоперационная реабилитация, включающая обязательную эрадикационнуютерапию, быласнижена с 19,3 до 3,6%.
Таким образом, интраоперационная диагностика и раннее эрадикационное лечение хеликобактерной инфекции способствует улучшению ближайших и отдаленных результатов хирургическоголечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
ТИМОФЕЕВА Т.В., ЕСИПОВ В.К., СТЕРНОВ В.В., МИЩЕНКО А.Н.
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ЭЛЕКТРОЭНТЕРОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Кафедра общей хирургии Оренбургской государственной медицинской академии, г Оренбург,
Российская Федерация
Согласно мировой статистике заболевания органов пищеварительного тракта занимают одно из первых мест по распространенности среди внутренних болезней и остаются серьезной проблемой для диагностики и лечения. Частой причиной развития этих заболеваний являются нарушения моторной функции, а также кровотока и микроциркуляции органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В последнее время увеличивается число пациентов с функциональными нарушениями, которые являются фоном для развития многихзаболеванийЖКТ.
Вместе с тем, диагностика в гастроэнтерологии до сих пор базируется на эндоскопических и рентгенологических методах исследования, что позволяет диагностировать болезнь, но не позволяет выявить причину ее развития. Поэтому в последние годы все более широко развивается новое направление вдиагностике - функциональная гастроэнтерология.
Целью исследования явилось определитьхарактер моторных нарушений у пациентовсхронической дуоденальной непроходимостью.
Нами проводилось обследование 48 пациентов с хронической дуоденальной непроходимостью различной функциональной природы. Пациенты в сочетании с клиникой хронического калькулезного холецистита составили 29 человек (60%), 9 пациентов (19%) с клиникой хронического панкреатита, 7 человек (15%) пациенты с клиникой ПХЭС и 3 человека (6%) с клиникой только дуоденальной непроходимости. Всем пациентам проводилось исследование ЖКТ при помощи периферической компьютерной электроэнтерографии. Этот функциональный метод диагностики неинвазивен, не имеет каких-либо специфических противопоказаний, хорошо переносятся больными, поэтому выраженная сопутствующая патология, а также возраст более 80 лет не являлись причиной отказа от исследования. Возраст обследуемых пациентов составлял от 19 летдо 81 года.
Применяемая нами в обследовании периферическая миография позволила:
1) получить полную объективную информацию о моторно-эвакуаторной функции различных отделовЖКТ, ивчастностидвенадцатиперстной кишки;
2) выявить на ранних стадиях функциональную хроническую дуоденальную непроходимость, возможностидиагностики которойдругими методамиограничены;
3) выявитьстепеньнарушениядуоденальной проходимости;
4) выявлятьвзаимосвязьнарушений различныхотделовЖКТ.
Для оценки моторики ЖКТ использовались следующие показатели:
1) уровеньэлектрической активности поотделамЖКТ;
2) коэффициент ритмичности, который представляет собой отношение длины огибающей спектра к длине участка спектра обследуемого отдела;
3) коэффициент соотношения, который представляет собой отношение электрической активности вышележащего отделакнижележащему;
18 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.
