CC BY
27
Имели место переводы из других лечебных учреждений по договоренности - 57 пациентов, все эти больные при переводе были уже оперированы и имелись различные послеоперационные раневые осложнения.
Результаты: Из 549 больных оперированы по поводу различных хирургических заболеваний 268 (48,8%), остальные 281 (51,2%) пациентки пролечены консервативно или направлены в высокоспециализированныелечебныеучреждения -2 пациентки (1 больная с рецидивной нагноившейся эхинококковой кистой селезенки и нижней доли правого легкого с прорывом в плевральную полость, беременность 20 недель и 1 больная с эхинококковой кистой правой доли печени, беременность 32 недели).
Из 549 больных, как было отмечено ранее, в экстренные хирургические отделения госпитализированы 293 пациента из них: по поводу острого аппендицита - 159 пациенток, что составило 54,3%; острый калькулезный холецистит - 35 (11,9%); острый гангренозный холецистит, механическая желтуха наблюдалась у 2 (0,7%) пациенток, илеостома у 2 (0,7%) больных; панкреонекроз - 3 (1,0%) пациенток; острый панкреатит - 17 (5,8%) больных; ущемленная грыжа белой линии живота -6 (2,0%); вправимая паховая грыжа - 3 (1,0%); эхинококковая киста печени и других внутренних органов наблюдалось у 11 (3,7%); острая спаечная кишечная непроходимость у 23 (7,8%) больных; перфорация матки после медицинскогоаборта с повреждением корня брыжейкитонкого кишечника -1 (0,3) пациентка; несостоятельность швов на матке после кесарева сечения, перитонит - 3 больных (1,0%), ампутация матки, несостоятельность культи -2(0,7%) больные.
13(4,4%) пациентокгоспитализированы по поводу различныхзаболеваний брюшной полости, таких, как: тупая травма живота, ножевое ранение брюшной полости, синдром Меллори-Вейса, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендикулярный инфильтрат, мастит, абсцесс малоготаза, флегмоналевой голени. Из 131 родильницу 13(4,4%)больныхнаблюдался послеродовый перитонит Летальности нет.
Выводы: Концентрация беременных и родильниц в ШГ БСМП имеет ряд преимуществ: наличие смежных хирургических отделений, в результате при необходимости больным может быть оказана специализированная медицинская помощь. Возможность контролировать заболеваемость среди беременныхиродильницвг.Шымкент.
Списоклитературы:
1. МакаровО . И . , ВеретенниковаИ . М . Острыйживотубеременных . Врач . 1993. -213с.
2. Ермолов А.С., Трофимова Е.Ю. Неотложный ультразвук. Острый аппендицит: практическое
руководство. - М.,2003. - 145с.
3 . КригерА . Г. , ФедоровА . В . , Воскресенский П . К . и соавт. Острый аппендицит - М . ,2002. -98с .
ЕШМУРАТОВ Т.Ш., СУНДЕТОВ М.М., ЛУКЬЯНЧЕНКО П.П., ЖАРЫЛКАПОВ Н.С., ЕЛЕУСИЗОВ А.М.
ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Национальный научный центрхирургии им. А.Н. Сызганова, г Алматы, Республика Казахстан
В клинике ННЦХ им. А.Н.Сызганова за последние 20 лет проведено 2118 диагностических и оперативных видеоторакоскопических вмешательств при заболеваниях легких, плевры и средостения. Возрастпациентовварьировал от 9 до 68 лет.
Показанием к эндоскопическим операциям явились: экссудативный плеврит различной этиологии в 1048 (49,4%) случаях, эмпиема плевры 364 (17,1%), буллезная болезнь, осложненная пневмотораксом 472 (22,2%), кортикально и субкортикально расположенные эхинококковые кисты малых и средних размеров 18 (0,8%), периферические доброкачественные новообразования легких 31 (1,4%), доброкачественные новообразования и кисты средостения 62 (2,9%), периферические солитарные легочные метастазы 11 (0,51%), травмы и ранения грудной клетки 112(5,2%).
При проведении торакоскопии по поводу экссудативного плеврита выполнялась биопсия плевры с диагностической целью, что позволило установить характер поражения плевральных листков: у 536 (51,1%) пациентов выявлен туберкулез плевры, неспецифический плеврит - у 358 (34,1%) пациентов, у 154 (14,63%) пациентов поражение плевры опухолевой природы. Кроме диагностических манипуляций, выполнялисьсанация плевральной полости, пневмолиз, декортикациялегкого.
При проведении видеоторакоскопии по поводу буллезной эмфиземы легких, осложненной спонтанным пневмотораксом при мелких тонкостенных буллах, произведена эндоскопическая диатермокоагуляция у 215 (45,5%) пациентов, а большие и толстостенные буллы ликвидированы путем ушивания 168 (35,5%) или клипирования у 89 (18,8%) пациентов.
22 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.
Из 112 (5,28%) пациентов с травмой грудной клетки, наблюдавшихся нами, 63 (56,2%) пациента поступили с осложнениями после проникающих ранений грудной клетки. У 7 пациентов были огнестрельные ранения, у 42 пациентов - ножевые, которым произведены различные варианты эндовидео-хирургическихвмешательств.
С новообразованиями и кистами средостения видеоторакоскопия произведена 62 (2,9%) пациентам. Из них доброкачественные новообразования - 33 пациента, злокачественные опухоли - 7 пациентов, кисты - 22 пациента.
Преимущества видеоторакоскопических операций заключаются в меньшей травматизации и в связи с этим менее выраженном болевом синдроме, лучшей визуализации во время операции, ранней реабилитации пациента, меньшим косметическимдефектом.
ТУРГУНОВ Е.М., АЗИЗОВ И.С., ИКСАНУЛЛАХ, АЙМАГАМБЕТОВ Е.М.
ВЛИЯНИЕ ИМПУЛЬСНОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО РАЗРЯДА НА ДИНАМИКУ МИКРОФЛОРЫ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПРИ ЭКСТРЕННЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ
г. Караганда, Республика Казахстан
Актуальность проблемы. Вмешательства при экстренной абдоминальной патологии составляют 20-40% всей оперативной деятельности хирургических стационаров [1,2]. Наибольший процент гнойных осложнений также наблюдается в экстренной хирургии - 17-60% [3]. В структуре послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии доминируют инфекционно-воспалительные, составляющие 52,473,6% от общего числа осложнений [4]. В структуре инфекционно - воспалительных осложнений после экстренных абдоминальных операций доминируют нагноения ран, составляя 53-65% [5]. Особенно велик риск их возникновения у больных с осложненным течением, развитием перитонита, где их частота достигает 35-73% [6,7]. Свыше 40% экономического ущерба, наносимого внутрибольничной инфекцией связано с послеоперационными раневыми осложнениями [8]. Профилактика гнойных осложнений при экстренных абдоминальных операциях является одной из важнейших проблем современной хирургии [9].
В настоящее время широко применяется метод антибиотико-профилактики. В то же время количество послеоперационных осложнений все еще остается на достаточно высоком уровне, особенно у пациентов с высоким риском. В связи с этим поиск новых путей профилактики раневых гнойно-воспалительных осложнений остается актуальным.
Цель исследования - изучение динамики микробного пейзажа операционной раны в процессе оперативного вмешательства и влияние на него импульсного электрического разряда (ИЭР).
Материал и методы исследования. Проведен анализ результатов лечения 58 больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости, осложненными гнойным перитонитом, в качестве профилактики гнойных осложнений которым применена интраоперационная электроимпульсная санация. Возраст больных - от 17 до 72 лет, женщин - 39 (67,2%), мужчин -19 (33,8%).
В выборке превалировали больные с острым деструктивным аппендицитом, осложненным гнойным перитонитом - 38 пациентов (70,4%), при этом, местный гнойный перитонит наблюдался у 21 (55,3%), диффузный - у 17(44,7%). Прободная язважелудка и двенадцатиперстной кишки с гнойно-фибринозным перитонитом - 9 (15,5%), острый деструктивный холецистит с перивезикальным абсцессом - 5 (8,6%), ущемленные паховые и бедренные грыжи с флегмоной грыжевого мешка - 4 (6,8%) и 2 пациентки с гнойнымтубоовариальным образованием,пельвиоперитонитом-3,4%.
Интраоперационная электроимпульсная санация проводилась следующим образом: после завершения основного этапа операции - удаления очага инфекции и санации брюшной полости восстанавливают париетальную брюшину Края операционной раны приподнимают с обеих сторон пинцетами для увеличения полости в виде «колодца», куда заливают стерильный физиологический раствор. Вранупогружаютэлектрод, соединенныйсвыходными контактамисерийногоаппаратаУРАТ-1м. После подачи напряжения, переключением частоты следования импульсов с помощью тумблера, добиваются стабильного искрового свечения. Дно и стенки операционной раны обрабатывают круговыми движениями электрода с расстояния 10-15 мм от поверхности. Экспозиция зависит от обрабатываемой площади, составляя в среднем - 2 сек/см2. При обработке ран небольших размеров, чтобы исключить разбрызгивание жидкости используют пластиковые "колодцы", удлиняющие полость раны [10].
Лечебно-профилактический эффект предлагаемого метода основан на комплексном воздействии
„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 23
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_
