CC BY
5
Литература
1. Авалиани С. Л., Андрианова М. М., Печенникова Е. В., Пономарева О. В. Окружающая среда // Оценка риска для здоровья (мировой опыт). — М., 1996.
2. Интегральная оценка состояния здоровья населения на территориях: Метод, указания, утв. Госкомсан-эпиднадзора РФ 21.09.1995 г. - М., 1995.
3. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Онищенко Г. Г., Новиков С. М., Рахманин Ю. А. и др.; Под ред. Ю. А. Рахманина, Г. Г. Онищенко. — М., 2002.
4. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. — М., 2004.
Поступила 07.12.06
Summary. Based on the risk assessment methodology, the authors gives information on Magnitogorsk priority industrial enterprises; the chemicals contained in their emission from halation risk, which are responsible for moderare and severe risks. Negative health effects due to chronic inhalation exposure and the poorest environmental areas under observation are identified. The directions of application of the findings are specified.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2007 УДК 616-02:614.7]-084
В. Б. Гурвич, Э. Г. Плотко, С. В. Ярушин
УПРАВЛЕНИЕ РИСКОМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМ И САНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКОМ ПЕРЕВООРУЖЕНИИ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области, ФГУН Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора
В последнее десятилетие в Российской Федерации складывается и начинает действовать достаточно развитая комплексная система управления экологической безопасностью, санитарно-эпидемиологическим благополучием и здоровьем населения, основанная на едином гигиеническом нормировании, подходах и методах методологии оценки и управления риском. Вместе с тем практика показала, что реализация системы гигиенического нормирования имеет ряд серьезных ограничений и трудностей при прогнозировании санитарно-эпи-демиологической обстановки и принятии соответствующих управленческих решений. Несоблюдение гигиенических нормативов, их техническая недостижимость и прочее обусловливают необходимость переноса акцентов с проблем гигиенического нормирования на количественную оценку потенциальной и реальной опасности воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения, на установление приемлемого (допустимого) риска.
Проблема оценки допустимости или недопустимости того или иного потенциально вредного воздействия, как правило, состоит в поиске оптимальных соотношений между медико-биологическими, социальными, экономическими, технологическими и другими аспектами регулирования этого воздействия, которые в конечном итоге должны обеспечить создание условий жизни и труда людей, безопасных для их здоровья, улучшить медико-демографическую ситуацию в соответствии с государственным национальным проектом [2].
Система управления риском, как и подходы к установлению приемлемого (допустимого) риска для здоровья населения, предусматривает реализацию основных принципов, признанных в международной практике, главными из которых являются:
— единство социального, экологического и экономического развития, направленного на повышение качества жизни нынешнего и будущих поколений людей;
— приоритетность обеспечения экологической безопасности, санитарно-эпидемиологического
благополучия и охраны здоровья населения при разработке и реализации проектов, направленных на развитие производительных сил, реконструкцию и модернизацию производства, реформирование социальной инфраструктуры;
— обязательность определения риска для здоровья населения факторов среды обитания и решение задач по его управлению на объектах, формирующих неблагоприятную санитарно-эпидемиологическую ситуацию;
— первоочередность разработки и реализации мероприятий по обеспечению экологической безопасности, санитарно-эпидемиологического благополучия и охраны здоровья для территорий, предприятий и объектов с критической ситуацией, непосредственно влияющей на здоровье населения;
— этапность решения проблем, установление кратко-, средне- и долгосрочных целей и задач достижения экологической безопасности, санитарно-эпидемиологического благополучия и охраны здоровья и др.
Однако реализация этих общих принципов в системе управления санитарно-гигиенической ситуацией не является в настоящее время достаточно полной. Анализ и оценка влияния на здоровье неблагоприятных факторов среды обитания не системны, принимаемые решения и меры не адекватны угрозам здоровью населения (рискам для здоровья), результаты управления фрагментарны и как следствие не эффективны.
Методологию управления рисками мы разрабатываем на примере уральских алюминиевых заводов УАЗ-СУАЛ и БАЗ-СУАЛ.
В 80-е годы на алюминиевых заводах Урала, имеющих одинаковый технологический цикл, началось внедрение технологических и санитарно-технических мероприятий, одной из задач которых является снижение экологической опасности предприятий. Однако сейчас предприятия находятся на различных стадиях реконструкции производства. Реконструкция на ОАО "УАЗ-СУАЛ" позволила сократить общее количество промышленных выбросов в 4 раза, фтористых соединений в 3,5—4 раза, смолистых веществ в 4 раза. В то же время на БАЗ-
Краснотурьинск Каменск-Уральский
ЕЗ Фтористый водород ЕЗ Алюминий Ш Твердые фториды □ Взвешенные в-ва й Бенз(а)пирен
Рис. 1. Среднемесячное загрязнение атмосферного воздуха в районах размещения алюминиевых производств, кратность превышения ПДКСС (ось ординат).
СУАЛ с начала реконструкции валовые выбросы загрязняющих веществ существенно не изменились.
Существующая ситуация позволяет провести сравнительно санитарно-гигиеническую оценку обоих предприятий, рассматривая УАЗ-СУАЛ как пример будущей реконструкции БАЗ-СУАЛ и других предприятий отрасли.
Мы выполнили исследования по определению уровней загрязнения окружающей среды (атмосферного воздуха, почвы, питьевой воды, пищевых продуктов), на основе которых дана оценка много-средовой токсической нагрузки и риска для здоровья населения в районах размещения указанных предприятий в период их реконструкции для принятия различных управленческих решений, обеспечивающих максимально возможное достижение экологической безопасности предприятий.
Установлено, что концентрации фтористого водорода, плохо растворимых фторидов и других токсикантов в воздушном бассейне селитебной зоны Каменска-Уральского (район размещения УАЗ-СУАЛ) значительно снизились и не превышают ПДКСС. Исключение составляет бенз(а)пирен, содержание которого, хотя и снизилось, продолжает оставаться высоким за счет выбросов старых цехов, поступающих в атмосферу после малоэффективной очистки, и выбросов расположенной в этом же районе ТЭЦ. Уровни загрязнения атмосферного воздуха в Краснотурьинске, градообразующим предприятием которого является БАЗ-СУАЛ, остаются высокими и превышают таковые в Каменске-Уральском (рис. 1).
Продолжающееся загрязнение атмосферного воздуха поддерживают образовавшиеся в районах размещения алюминиевых заводов техногенные геохимические зоны. Это наглядно демонстрирует накопление токсикантов в почве районов размещения обоих предприятий (рис. 2). В почвах в районе БАЗ-СУАЛ содержание фтора, бенз(а)пирена и
алюминия значительно превышает фоновые данные по Свердловской области. Суммарные загрязнения почвы в городе достигают опасного уровня. В почвах района размещения УАЗ-СУАЛ продолжают иметь место повышенные концентрации вредных веществ, хотя суммарный показатель загрязнения почв селитебной территории на границе нормативной 1-километровой санитарно-защит-ной зоны (СЗЗ) оценивают как низкий.
Накопившиеся в почве токсиканты включаются в пищевые цепочки системы окружающая среда-человек, создавая повышенный риск для здоровья населения. Установлена прямая зависимость между накоплением в картофеле, моркови, выращенных на расстоянии до 1 км от предприятий, фтора и бенз(а)пирена от содержания их в почве. Естественно, что концентрации токсикантов в овощах, выращенных в районе размещения УАЗ-СУАЛ, значительно ниже, чем в районе БАЗ-СУАЛ.
Вместе с тем основными путями, формирующими токсическую нагрузку населения в связи с техногенным загрязнением окружающей среды в районе размещения алюминиевых предприятий, являются ингаляционный (атмосферный воздух) и поч-венно-пылевой. В Краснотурьинске, где санитарно-гигиеническая ситуация наиболее неблагополучна, атмосферный воздух формирует 89,2—95,6% многосредовой нагрузки такого высокоопасного токсиканта, как бенз(а)пирен, и только 87,2— 88,6% — фтора. Что касается такого поллютанта, как алюминий, то основная масса (93,2—95,2%) поступает за счет почвенно-пылевого пути. Иной характер загрязнения окружающей среды и вклад ее отдельных компонентов в многосредовую нагрузку в Каменске-Уральском. Атмосферный воздух обусловливает практически всю среднегодовую экспозицию бенз(а)пирена и фтора, а также в 3 раза более высокую экспозицию, чем в Краснотурьинске, алюминия.
Специально проведенный биомониторинг в группах детей дошкольного возраста, проживающих в районах размещения алюминиевых производств, выявил наличие токсической экспозиции, показателем которой является повышенное содержание алюминия и фтора в моче (рис. 3).
На следующем этапе обоснования управленческих решений мы оценили воздействие загрязне-
ЦЗ Фтор ^ Алюминий ¡Щ Бенз(а)пирен
Рис. 2. Среднее содержание в почве токсичных веществ в районах размещения алюминиевых производств, кратность превышения фонового уровня (ось ординат).
км
БАЗ-СУАЛ
УАЗ-СУАЛ
0.8-0,6-0,4-0,2-
Каменск-Уральский □ Фтор
Краснотурьинск
Алюминий
Рис. 3. Концентрации фтора и алюминия в суточной моче детей, проживающих в районе УАЗ-СУАЛ и БАЗ-СУАЛ, мг/л.
ния среды обитания на здоровье населения с помощью методологии оценки риска и эпидемиологических исследований.
Так, по результатам эпидемиологических исследований установлено, что у детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) в Краснотурьинске, общая острая заболеваемость в 1,3 раза выше, чем в Каменске-Уральском. В обоих городах уровень общей острой заболеваемости обусловлен в основном болезнями органов дыхания.
Уровень острой заболеваемости детей зависит от удаленности ДОУ по отношению к алюминиевому производству (рис. 4). В Краснотурьинске наиболее высокие уровни общей заболеваемости и по классу болезней органов дыхания отмечают на расстоянии до 1 и 2 км, превышая среднеобластные показатели в 1,27 и 1,4 раза соответственно. В детских дошкольных учреждениях, расположенных в зоне более 2 км от предприятия, показатели общей острой заболеваемости снижаются практически до среднеобластных, а по классу болезней органов дыхания продолжают превышать их в 1,16 раза. Так же как и в Краснотурьинске, в Каменске-Ураль-ском прослеживают зависимость интенсивных показателей острой заболеваемости детей от места расположения ДОУ. В зоне 1 км от предприятия (нормативная СЗЗ) уровни общей острой заболеваемости и болезней органов дыхания несколько выше, чем в 2-километровой зоне, показатели в которой не превышают среднеобластных значений.
Общая среднегодовая заболеваемость детей по обращаемости на 1000 человек в Краснотурьинске в 1,3—1,5 раза достоверно выше, чем в Каменске-Уральском и контроле (юго-западный микрорайон Екатеринбурга). Достоверно выше в Краснотурьинске болезни нервной системы, костно-мышеч-ной системы и врожденные аномалии развития.
Для доказательства связи реализованных рисков в районах размещения обоих алюминиевых заводов с загрязнением атмосферного воздуха был проведен специальный биостатистический анализ влияния максимально разовых концентраций загрязняющих веществ на острые эффекты и среднегодовых концентраций загрязняющих веществ на хронические эффекты со стороны здоровья населения. Установлено, что на острую заболеваемость детей, посещающих ДОУ, в том числе на острую заболеваемость органов дыхания, острые респираторные инфекции, оказывают влияние максимально разовые концентрации в атмосферном воздухе газообразных и плохо растворимых фторидов, их суммар-
ная концентрация, а также взвешенные вещества. На общую хроническую заболеваемость детей (по обращаемости за медицинской помощью), в том числе на распространенность болезней органов дыхания, влияют среднегодовые концентрации оксида алюминия, газообразных и плохо растворимых фторидов, бенз(а)пирена, взвешенных веществ, пылевых частиц РМ10, группа веществ, обладающих эффектом суммации: фтористый водород и сернистый ангидрид в воздухе.
На основе полученных данных рассчитаны статистически значимые коэффициенты регрессии, которые позволяют по концентрации токсиканта в атмосферном воздухе с высокой достоверностью прогнозировать острую и хроническую заболеваемость детей, в том числе для сравнительной оценки управляющих решений.
С учетом проведенных комплексных исследований выбор приоритетных мер управления был реализован нами при обосновании минимально необходимого (допустимого) и технически возможного (достижимого) размера СЗЗ основной промпло-щадки — БАЗ-СУАЛ при различных вариантах реконструкции предприятия. Впервые для этих целей были использованы экономические методы оценки затраты—выгоды и затраты—эффективность для оценки всего комплекса предлагаемых природоохранных мероприятий, а также мероприятий по профилактике и реабилитации здоровья населения, проживающего в СЗЗ и зоне негативного влияния предприятия.
Были рассмотрены 6 различных сценариев достижения допустимого размера СЗЗ. Выгоды от реализации различных сценариев были рассчитаны на период до 2025 г. и включали: предотвращенный ущерб здоровью, снижение платежей за загрязнение атмосферного воздуха, снижение платы за землю СЗЗ. Предпочтение было отдано одному из сценариев, который позволяет максимально сократить СЗЗ — до 820 м за счет перевода электролизного производства на предварительно обожженные аноды, реконструкции и модернизации глиноземного производства, вывода из эксплуатации устаревших цехов, строительства сухой газоочистки и других воздухоохранных мероприятий, обязательного отселения жителей из СЗЗ и ее обустройства.
1 2 >2 Краснотурьинск
1 2 I км
Каменск-Уральский
| | Общая заболеваемость Щ Болезни органов дыхания
Рис. 4. Уровень острой заболеваемости детей, посещающих ДОУ, расположенные на различном удалении от алюминиевых производств, в сравнении со среднеобластными показателями.
Вне зависимости от технологического и технического содержания мероприятий по различным вариантам управления риском для населения, проживающего в СЗЗ предприятия до момента его отселения, должны быть обеспечены дополнительные гарантии в виде страховой защиты с использованием инструментов добровольного медицинского страхования и реализации комплекса достаточно эффективных реабилитационных и медико-лрофи-лактических мероприятий, направленных на снижение риска для здоровья. Предложенные технологии реабилитации населения показали свою эффективность в Свердловской области в период их апробации и внедрения в 2001—2005 гг. [1].
Выводы. 1. Реконструкция алюминиевых заводов с использованием технологий, отвечающих современным мировым тенденциям, позволяет уменьшить валовые промышленные выбросы, загрязнение воздушного бассейна населенных мест, а в перспективе снизить аэрогенный риск и обеспечить сокращение размеров СЗЗ.
2. Токсическая экспозиция населения к приоритетным для алюминиевых производств химическим веществам формируется не только за счет аэрогенного пути поступления их в организм, но и за счет вторичного загрязнения других сред и продуктов питания, определяя риск и неблагоприятные эффекты в состоянии здоровья, что необходимо учитывать при обосновании и принятии управленческих решений.
3. Одним из ведущих методов управления качеством среды обитания и состоянием здоровья населения является обоснование минимально необходимого (допустимого), технически достижимого размера СЗЗ на основе комплексной гигиенической и экономической оценки выбора эффектив-
ной стратегии развития предприятия с учетом результатов оценки риска и эпидемиологического анализа неблагоприятного воздействия вредных факторов окружающей среды на состояние здоровья населения.
4. Для обеспечения дополнительных гарантий по сохранению здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях в районах размещения промышленных предприятий, должна осуществляться система медико-био-логической реабилитации, реализуемая на основе многоканального финансирования, в том числе за счет программ добровольного медицинского страхования.
Литература
1. Кузьмин С. В., Никонов Б. И., Гурвич В. Б. и др. // Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России: Сборник науч. трудов, посвящ. 75-летию организации Екатеринбургского мед. науч. центра профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий. — Екатеринбург, 2004. - С. 62-69.
2. Кузьмин С. В., Гурвич В. Б., Ярушин С. В. и др. // Вестн. Урал. мед. акад. науки. — 2005. — № 3. — С. 16-21.
Поступила 07.12.06
Summary. By using as an example the Urals aluminum plants UAZ-SUAL and BAZ-SUAL that are under reconstruction at different levels, the authors have developed the basic elements of a risk management methodology, which ensure the creation of living conditions that are safe to the population's health. They give a comprehensive hygienic and economic assessment of the choice of effective development strategy of an enterprise and show the ways and possibility of solving the problems associated with the sanitary-and-epidemio-logical situation of strain.
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2007 УДК 616-02:614.71-084(470.54)
Е. А. Селезнева, С. В. Кузшин, Б. И. Никонов, О. П. Ковтун, Г. Ю. Пахальчак, И. А. Плотникова
РЕАБИЛИТАЦИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО НА ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ ТЕРРИТОРИЯХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ФГУН Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора, Роспотребнадзор по Свердловской области, ¡Министерство здравоохранения Свердловской области. Министерство природных ресурсов Свердловской области, AHO "Уральский региональный центр экологической эпидемиологии", Свердловская областная больница Научно-практический центр детской дерматологии и аллергологии
Свердловская область относится к высокоинду-стриализованному, интенсивно развивающемуся региону России. Техногенное загрязнение среды обитания — один из наиболее влияющих факторов, от которого зависит неудовлетворительное здоровье населения. В результате возникновения риска для здоровья, обусловленного загрязнением окружающей среды, ежегодный экономический ущерб от дополнительных случаев экологически обусловленных заболеваний составляет более 6 млрд рублей. По данным социально-гигиенического мониторинга около 78% населения испытывают комплексную химическую нагрузку, связанную с загрязнением атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, продуктов питания. Неблагоприятные факторы среды обитания в сочетании с социальным и экономическим неблагополучием общества в течение последних лет обусловили негативные тенден-
ции в состоянии здоровья населения, в первую очередь детей, беременных и женщин репродуктивного возраста. Количество дополнительных случаев заболеваний, вызванных загрязнением окружающей среды, составляет 30—40% от общего уровня заболеваемости населения. Масштабность и актуальность этих проблем определяются также тем, что в санитарно-защитных зонах промышленных предприятий проживает каждый 10-й житель Свердловской области, 13 городов области (Екатеринбург, Нижний Тагил, Каменск-Уральский, Первоуральск, Ревда, Краснотурьинск, Красно-уральск, Серов. Кировград, Верхняя Пышма, По-левской, Асбест, Реж) отнесены к территориям с экологически неблагополучной обстановкой.
В современных условиях проведение радикальных технологических и технических мер, исключающих вредное влияние многих промышленных
