CC BY
10или непараметрическому критерию Вилкоксона в зависимости от распределения составило: по алюминию 52,34%, мышьяку 23,99%, свинцу 19,90%, меди 5,75%, кадмию 59,52%.
Проведенная оценка эффективности курса биопрофилактики риска развития заболеваний, обусловленных химическим загрязнением среды обитания, для беременных женщин по данным биомониторинга показала, что после прохождения курса средняя концентрация свинца в крови составила 1,74±0,19 мкг/ дл (статистически значимое снижение на 46,5% по непараметрическому критерию Вилкоксона).
Снижение токсической нагрузки по результатам реализации оздоровительных, реабилитационных и профилактических мероприятий является одним из главных критериев улучшения состояния здоровья населения, подвергающегося воздействию химически загрязненной среды обитания.
Заключение. Биомониторинг как этап медико-профилактических мероприятий позволяет подтвердить и оценить риски для здоровья в результате загрязнения среды обитания токсическими химическими веществами, выбрать группы риска, нуждающиеся в адресных реабилитационных и оздоровительных мероприятиях, оценить эффективность проведенных профилактических и лечебных мероприятий для здоровья населения в системе управления рисками, направленной на обеспечение химической безопасности населения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ (см. REFERENCES пп.4,5)
1. Гурвич В.Б., Кузьмин С.В., Ярушин С.В. и др. // Ежемесячный информ. бюлл. «Здоровье населения и среда обитания». — 2013. — 9 (246) . — С. 6-10.
2. Оценка и управление риском для здоровья населения. Сборник информационно-методических документов. — Екатеринбург, 2009.
3.Уланова Т.С., Нурисламова Т.В., Карнажицкая Т.Д., Стенно Е.В. // Материалы научной конференции с международным
участием «Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения в промышлен-но развитых регионах: / под общ. акад. РАМН Г.Г. Онищенко, ред. чл.-корр. РАМН Н.В. Зайцевой. — Пермь, 2010. — 677 с.
REFERENCES
1. Gurvich V.B., Kuz'min S.V., Yarushin S.V et al. Monthly informational bulletin Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. — 2013. — 9 (246) . — Р. 6-10 (in Russian).
2. Evaluation and management of public health risks. Collected informational and methodic documents. — Yekaterinburg, 2009 (in Russian).
3. Ulanova T.S., Nurislamova T.V., Karnazhitskaya T.D., Stenno EV. Hygienic and medical prophylactic technologies of public health risk management in industrial regions: materials of scientific conference with international participation. G.G. Onishchenko, member of ^AMSc, N.V. Zaytseva, corresponding member of RAMSc. — Perm, 2010. — 677 p. (in Russian).
4. Biomonitoring: Measuring Levels of Chemicals in People — and What the Results Mean / Joseph F. Borzelleca, Michael B. Bracken, Ronald E. Gots et all. August 2005-18.
5. Environmental Health Criteria: Inorganic Lead. — Geneva: WHO, 1995. — Р.165.
Поступила 15.04.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Ваняева Екатерина Петровна,
врач отдела СГМ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области». E-mail: Vanyaeva_EP@66. rospotrebnadzor.ru. Малых Ольга Леонидовна,
нач. отдела СГМ Управления Роспотребнадзора по Свердловской области, канд. мед. наук. E-mail: malykh_ol@66. rospotrebnadzor.ru. Ярушин Сергей Владимирович,
зав. лаб. СГМ и оценки риска ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора. E-mail: sergeyy@ymrc.ru.
УДК 301:57.083.134/.138:502.55
Д.В. Кузьмин
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СРЕДЫ ОБИТАНИЯ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И НОВОРОЖДЕННЫХ В РАМКАХ СИСТЕМЫ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА
ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий»
Роспотребнадзора, г. Екатеринбург
Проведена гигиеническая оценка состояния здоровья беременных женщин и новорожденных, обусловленного химическим загрязнением среды обитания предприятиями алюминиевой промышленности. На основании полученных данных предложен методический подход к выбору приоритетных территорий, показателей среды обитания и здоровья
населения в системе социально-гигиенического мониторинга и рекомендации по созданию системы поддержки принятия управленческих решений по снижению негативного влияния химических факторов среды обитания на здоровье беременных женщин и новорожденных.
Ключевые слова: социально-гигиенический мониторинг, оценка риска, химическое загрязнение, среда обитания, беременные женщины, новорожденные, здоровье, критерии оценок.
DV. Kuz'min. Hygienic evaluation of environment, morbidity among pregnant women and newborns within social hygienic monitoring system
Ekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection of Industrial Workers, Rospotrebnadzor, Ekaterinburg
Hygienic evaluation covered health state of pregnant women and newborns, subjected to chemical pollution of environment by aluminium industrial enterprises. The data obtained helped to suggest methodic approach to selection of priority territories, environmental and health state parameters within social hygienic monitoring system, to form recommendations on creation of system supporting management decisions to lower negative influence of chemical environmental factors on health of pregnant women and newborns.
Key words: social hygienic monitoring, risk assessment, chemical pollution, environment, pregnant women, newborns, health, evaluation criteria.
С 1990-х годов на территории Российской Федерации введена система социально-гигиенического мониторинга (СГМ), представляющая собой государственную систему наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека. Система СГМ призвана стать основой информационно-аналитической поддержки при оценке влияния факторов среды обитания на состояние здоровья и принятии решений по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия и управлению риском для здоровья населения [5].
В настоящее время пристальное внимание уделяется совершенствованию системы СГМ для повышения эффективности и результативности информационно-аналитического обеспечения принятия управленческих решений на межгосударственном, федеральном, региональном и местном уровнях по приоритетным направлениям государственной политики в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и охраны здоровья населения[4,7].
Важная роль в совершенствовании СГМ принадлежит методологии оценки риска здоровью [3,6]. Эта методология стала ведущим инструментом оценки и управления здоровьем различных групп населения, позволяющим выявлять приоритетные, управляемые факторы среды обитания человека.
Совершенствуются методические подходы к определению базовых оценок и критериев управления качеством среды обитания и состоянием здоровья населения, существенную роль в которых играют эпидемиологические, популяционные генетические, современные чувствительные клинико-гигиенические исследования, учитывающие конкретные региональные условия.
Репродуктивная функция является важнейшим интегральным показателем здоровья женщины, определяет качество ее жизни и ее потомства, а, соответственно, здоровье и качество жизни нации [1]. Она чувствительна к внешним воздействиям вредных факторов среды обитания, даже малой интенсивности, в том числе подпороговой [2]. Высокая чувствительность всех этапов репродуктивного процесса к неблагоприятному воздействию химического загрязнения среды обитания подтверждает целесообразность использования в качестве показателей и критериальных оценок состояние здоровья беременных женщин и новорожденных в качестве ключевых в системе оценок влияния факторов среды обитания на состояние здоровья населения. При этом следует учитывать региональные особенности химического загрязнения среды обитания как в условиях высоких концентраций (на уровне и выше ПДК), так и низких (ниже ПДК).
Вместе с тем, перечень показателей, оценивающих репродуктивное здоровье при ведении социально-гигиенического мониторинга, ограничен (доля детей с массой тела от 1000 до 2500 г от общего числа родившихся), что не в полной мере удовлетворяет потребностям в управлении состоянием санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Таким образом, обоснование и разработка критериальной гигиенической оценки химического загрязнения среды обитания и ее влияния на состояние здоровья беременных женщин и новорожденных в современных условиях ведения СГМ является актуальной задачей оценки и прогнозирования санитарно-эпидемиологического благополучия населения и управления риском для здоровья населения на региональном уровне.
Цель исследования: определить наиболее чувствительные показатели оценки состояния здоровья беременных женщин и новорожденных к воздействию химического загрязнения среды обитания для включения их в перечень базовых критериальных показателей при ведении социально-гигиенического мониторинга.
Материал и методики. В работе использовался комплекс современных санитарно-гигиенических и эпидемиологических методов исследования (факторно-типологический анализ, математическое моделирование приземных концентраций химических веществ, статистическая обработка данных), в том числе международно-признанные методы оценки риска для здоровья населения.
Результаты исследования и их обсуждение. В результате факторно-типологического анализа выбраны города Каменск-Уральский и Краснотурьинск, имеющие различный уровень загрязнения объектов среды обитания однотипными веществами, характерными для предприятий алюминиевой промышленности. Суммарное химическое загрязнение атмосферного воздуха характеризуется как очень высокое в г. Крас-нотурьинск и высокое в г. Каменск-Уральский. Также в г. Краснотурьинск наблюдается опасный уровень химической нагрузки, связанной с загрязнением почв, при допустимом уровне в г. Каменск-Уральский.
На основании данных многосредовой оценки химического риска выбраны приоритетные показатели загрязнения среды обитания, связанные с деятельностью алюминиевого производства (алюминия оксид, натрия гидрооксид, азота диоксид, серы диоксид, плохо растворимые и газообразные фториды, бенз(а) пирен, взвешенные вещества) и наиболее неблагополучные территории по уровням индивидуального и популяционного риска. В г. Краснотурьинске к таким территориям (районам) можно отнести Фрунзенский и Центральный районы, а в г. Каменск-Уральском — Красногорский район в пределах улиц Калинина-Каменская-Октябрьская, Набережная и М.-Сибиряка. По данным многосредовой оценки риска в городах Каменск-Уральский и Краснотурьинск наибольшее воздействие на атмосферный воздух оказывают предприятия алюминиевой промышленности — УАЗ и БАЗ соответственно.
По данным моделирования приземных концентраций загрязняющих веществ, уровни загрязнения атмосферы в г. Краснотурьинск фторидами, газообразными, взвешенными веществами и натрием гидрокси-дом на всех расстояниях от предприятия превышают гигиенические нормативы в 97-100% расчетных точек. В г. Каменск-Уральский загрязнение атмосферного воздуха этими же веществами также превышает ПДКу хотя концентрации их несколько ниже. Наиболее значимое загрязнение атмосферного воздуха в обоих городах обусловлено пылью, максимальные и
средние из разовых концентраций которой превышают нормативы в 2-5,8 раза.
Результаты моделирования среднегодовых концентраций свидетельствуют о том, что загрязнение атмосферного воздуха селитебной территории, превышающее ПДК, создается за счет бенз(а)пирена, максимальные концентрации которого в зоне влияния БАЗ выше ПДКсс почти в 3 раза. Концентрации бенз(а) пирена в районе размещения УАЗ ниже.
Результаты специальных натурных круглосуточных исследований, проведенных в селитебных зонах обоих городов, также свидетельствуют о более высоком загрязнении атмосферного воздуха промышленными выбросами БАЗ. Установлено, что концентрации фторида водорода, плохорастворимых фторидов и др. токсикантов в воздушном бассейне селитебной зоны г. Каменск-Уральского практически не превышают ПДКсс. Исключение составляет бенз(а)пирен, содержание которого продолжает несколько превышать ПДК за счет выбросов, поступающих в атмосферу после малоэффективной очистки и других источников. Уровни загрязнения атмосферного воздуха фторидом водорода, бенз(а)пиреном, алюминием, взвешенными веществами, щелочью в г. Краснотурьинске, градообразующим предприятием которого является БАЗ, остаются высокими и превышают ПДК в 1,5-5,5 раза.
Изучение седиментации вредных веществ из атмосферного воздуха на снежный покров как интегрального показателя загрязнения атмосферного воздуха также свидетельствует о том, что в районе размещения БАЗ на единицу площади в сутки выпадает фтора в 4,5 раза больше, чем в районе УАЗ.
Продолжающееся загрязнение атмосферного воздуха подде рживает образовавшиеся в районах размещения алюминиевых заводов техногенные геохимические зоны, более значимые в районе размещения БАЗ, где степень загрязнения почвы фтором и бенз(а)пире-ном оценивается как опасная, а местами — чрезвычайно опасная. В г. Каменск-Уральском за счет снижения промышленных выбросов и процессов самоочищения почвы уровень загрязнения в настоящее время оценивается как допустимый и даже чистый.
Результаты выполненных комплексных исследований по определению уровней загрязнения окружающей среды показали, что алюминиевые предприятия, расположенные в городах Краснотурьинск и Каменск-Уральский являются существенными приоритетными источниками загрязнения окружающей среды фтористыми соединениями, бенз(а)пиреном, взвешенными веществами, алюминием, кислыми газами, гидроксидом натрия. При этом необходимо отметить, что валовые выбросы на БАЗ существенно выше, чем на УАЗ, что объясняется с одной стороны большим объемом производства алюминия сырца на БАЗ, с другой стороны в электролизном производстве
применяются самообжигающиеся аноды, в отличие от УАЗ, где проведена реконструкция с переводом действующих мощностей электролизного производства на обожженные аноды.
Оценка заболеваемости беременных женщин проведена по приоритетным заболеваниям, установленным по результатам ведения региональной системы социально-гигиенического мониторинга: анемии, связанные с питанием ф53.9); болезни эндокринной системы (Е00-90); болезни системы кровообращения (100-99); болезни мочеполовой системы (N00-39). Установлено, что в г. Краснотурьинске уровень заболеваемости по всем изученным нозологическим группам выше, при этом распространенность анемий значительно выше, чем в г. Каменск-Уральском (р<0,05). Различия в частоте гинекологической заболеваемости у женщин в сравниваемых городах статистически не значимы.
В исследуемой группе женщин, проживающих в г. Краснотурьинске, значительно выше распространенность плацентарных нарушений и внутриутробной гипоксии плода — в 5,1 и 5,9 раза соответственно, а также инфекций амниотической полости и плодных оболочек — в 2,4 раза и инфекций почек при беременности — в 2,7 раза по сравнению с г. Каменск-Уральским.
Тем не менее, при различии в структуре патологий беременности, распространенность их выше г. Краснотурьинске (2098,3 на 1000 беременных женщин), чем в г. Каменск-Уральском (1820,1 на 1000 беременных женщин).
Анализ заболеваемости новорожденных (табл. 1) показал значительно более высокое распространение патологий новорожденных, матери которых проживали в зоне влияния БАЗ относительно УАЗ — 70,8% и 39,6%, соответственно.
Оценка физического состояния новорожденных проведена раздельно для мальчиков и девочек (без учета недоношенных детей). По антропометрическим показателям не выявлено достоверных различий по массе новорожденных обоих полов, рожденных в городах Каменск-Уральском и Краснотурьинске, при этом масса новорожденных была ниже среднеобластного показателя (3550 г). У новорожденных в г. Краснотурьинске достоверно ниже длина тела, чем в г. Каменск-Уральском и среднеобластного показателя (52,4 см). Длина тела у новорожденных г. Каменск-Уральского выше среднеобластного показателя.
Помимо этого оценен интегральный показатель состояния здоровья — баллы по шкале Апгар на 1- и 5-й минутах после рождения, который был достоверно ниже у новорожденных в г. Краснотурьинске.
На основании количественной оценки факторов риска, рассчитанных по показателю отношение шансов с оценкой достоверности наличия связи «воздей-
ствие — заболевание» по 95%-ному доверительному интервалу, установлено, что проживание в условиях более высокой химической нагрузки г. Красноту-рьинск достоверно увеличивает вероятность заболеваний у беременных женщин анемиями в 4,6 раза, болезнями мочеполовой системы — в 1,3 раза.
Таблица 1
Доля различных заболеваний новорожденных в городах Каменск-Уральский и Краснотурьинск,%
Заболевание Каменск- Красно-
Уральский турьинск
Неонатальная желтуха (Р59) 14,7 35,4*
Замедленный рост и недостаточ- 4,6 13,4*
ность питания плода (Р05)
Расстройства, связанные с уко- 4,6 7
рочением срока беременности (Р07)
Асфиксия при родах (Р21) 1,8 13,4*
Внутриутробная гипоксия (Р20) 14,1 19,5
Поражение центральной нервной 7,5 4,9
системы при родовой травме ,не-уточненное (Р11.9)
Судороги новорожденного (Р90) 1,1 0,6
Другие нарушения церебраль- 6,8 11,6*
ного статуса у новорожденного (Р91)
Родовая травма, неуточненная (Р15.9) 3,1 7,9*
Врожденные вирусные инфекции (Р35) 5,5 4,3
Врожденные аномалии (пороки развития) (000-099) 1,8 2,1
Нарушения, возникающие в 11 15,5
перинатальном периоде, неуточ-ненные (Р96.9)
Примечание. * Различия достоверны, р<0,05.
Выявлено, что шанс возникновения патологий беременности у женщин в г. Краснотурьинске в 3-10 раз выше, чем в г. Каменск-Уральском. При этом риск плацентарных нарушений и внутриутробной гипоксии плода в 35-41% случаев зависят непосредственно от фактора проживания в зоне влияния БАЗ.
По расчетам количественных показателей риск возникновения патологии в перинатальном периоде у новорожденных в г. Краснотурьинске выше в 1,8-7,7 раза относительно г. Каменск-Уральского (табл. 2).
Проведенный регрессионный анализ зависимости между приоритетными загрязняющими веществами в атмосферном воздухе и заболеваемостью новорожденных, выявил статистически значимую связь между концентрацией гидроксида натрия в атмосферном воздухе и замедленным ростом и недостаточностью питания
плода (B=4675; Sig.=0,042), а также серы диоксида и расстройствами, связанными с укорочением срока беременности (B=132,97; Sig.=0,034). Это свидетельствует о тесной связи между загрязнением воздуха этими веществами и нарушением срока гестации, а у рожденных в срок детей — замедленного развития.
Таблица 2
Риск развития заболеваемости у новорожденных в г. Краснотурьинске относительно г. Каменск-Уральского
включением показателей здоровья беременных женщин и новорожденных как наиболее чувствительных групп населения (общая заболеваемость новорожденных (P00-96); замедленный рост и недостаточность питания плода (P05); расстройства, связанные с укорочением срока беременности (P07); внутриутробная гипоксия (P20)).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Айламазян Э.К. // Журн. акуш. и женских болезней. — 2005. — Вып.1. — С. 7-13.
2. Айламазян Э.К., Беляева Т.В. // Журн. акуш. и женских болезней. — 2000. — Вып.3. — С. 8-10.
3. Кузьмин С.В., Привалова Л.И., Корнилкое А.С. и др. // Уральский Медицинский журнал. — 2012. — №10 (102) . — С. 12-14.
4. Онищенко Г.Г. // Здравоохр. РФ — 2008. — №1. — С. 2-5.
5. Онищенко Г.Г., Шестопалов Н.В., Самошкин В.П. // Мат-лы IX Всеросс. съезда гигиенистов и санитарных врачей. «Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века» . — М., 2001. — Т.1. — С. 205-210.
6. Оценка риска как инструмент социально-гигиенического мониторинга /Кацнельсон Б.А., Привалова Л.И., Кузьмин С.В. и др. — Екатеринбург, 2001.
7. Потапов А.И., Ракитский В.Н. // Здравоохр. РФ. — 2008. — №1. — С. 5-6.
Показатель состояния здоровья От-ношение шансов 95%-ный доверительный интервал
Неонатальная желтуха (Р59) 2,533 2,037-3,149
Замедленный рост и недостаточность питания плода (Р05) 3,337 2,237-4,979
Расстройства, связанные с укорочением срока беременности (Р07) 1,847 1,301-2,б22
Асфиксия при родах (Р21) 7,708 4,503-13,19б
Внутриутробная гипоксия (Р20) 1,78б 1,413-2,25б
Родовая травма, неуточненная (Р15.9) 2,541 1,б1б-3,995
Нарушения, возникающие в перинатальном периоде, неуточненные (Р96.9) 3,5б1 2,947-4,303
Выводы. 1. Анализ полученных данных о состоянии химического загрязнения среды обитания и здоровья беременных женщин и новорожденных позволил обосновать критерии оценки и выбор индикативных показателей, характеризующих санитарно-эпидемиологическое благополучие в муниципальных образованиях на примере городов с преимущественным размещением предприятий алюминиевой промышленности. 2. У новорожденных доля влияния неопределенностей значительно ниже, в результате чего возрастает роль компоненты, связанной с химическим загрязнением объектов среды обитания, что доказано результатами выполненного исследования. 3. Различия уровня влияния факторов химического загрязнения среды обитания на показатели здоровья беременных женщин и новорожденных и количественная оценка этих различий позволили определить наиболее значимые индикативные показатели и их критерии для анализа в рамках ведения социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне. 4. Выбор перечня мониторируемых химических веществ в объектах среды обитания осуществляется по результатам многосредовой оценки риска с учетом данных эпидемиологических исследований. 5. Для муниципальных образований, характеризующихся загрязнением среды обитания на уровне допустимого, необходимо расширить перечень показателей социально-гигиенического мониторинга с
REFERENCES
1. Aylamazyan E.K. // Zhurn. akush. i zhenskikh bolezney. — 2005. — Is.1. — Р.7-13 (in Russian).
2. Aylamazyan E.K., Belyaeva TV. // Zhurn. akush. i zhenskikh bolezney. — 2000. — Is.3. — Р.8-10 (in Russian).
3. Kuz'min SV., Privalova L.I., Kornilkov A.S. et al. // Ural'skiy Meditsinskiy zhurnal. — 2012. — 10 (102) . — Р.12-14 (in Russian).
4. Onishchenko G.G. // Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. — 2008. — 1. — Р.2-5 (in Russian).
5. Onishchenko G.G., ShestopalovNV., Samoshkin V.P. Hygienic science and practice at the turnn of XXI century. In: Materials of IX Russian Congress of hygienists and sanitary officers. — Moscow, 2001. — vol 1. — Р.205-210 (in Russian).
6. Katsnel'son B.A., Privalova L.I., Kuz'min S.V et al. Ris evaluation as an instrument of social hygienic monitoring. — Yekaterinburg, 2001 (in Russian).
7. Potapov A.I., Rakitskiy V.N. // Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. — 2008. — 1. — Р.5-6 (in Russian).
Поступила 15.04.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Кузьмин Дмитрий Вячеславович,
науч. сотр. лаборатории социально-гигиенического мониторинга и управления рисками. E-mail: dmitryk@ymrc.ru.
