CC BY
22
УДК 616.216.1-002-036.11
Дадажонова О.
Хакимов Н. С.
кафедра онкологии и медицинской радиологии Андижанский государственный медицинский институт
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Аннотация: В основе диагностики воспалительной патологии околоносовых пазух (ОНП) и выборе дальнейших лечебных мероприятий лежат клинический осмотр и данные рентгенологического исследования. В большинстве случаев для решения диагностической задачи достаточно только УЗИ диагностики.
Оставаясь ведущим методом в диагностике заболеваний ОНП, традиционная рентгенография далеко не всегда позволяет полностью оценить характер, объём и локализацию патологического процесса, особенно в клетках решётчатого лабиринта и основных пазухах. Этот метод исследования дает от 50 до 74,9 % ошибочных данных, что негативно влияет на выбор методов лечения, его сроки и результаты.
Ключевые слова: диагностика, ультразвуковый метод, околоносвый
пазух.
Dadazhonova O.
Khakimov N.S.
Department of Oncology and Medical Radiology Andijan State Medical Institute
ULTRASOUND DISEASE DIAGNOSTICS SINTERS
Resume: The diagnosis of inflammatory pathology of the paranasal sinuses (SNP) and the choice of further therapeutic measures are based on clinical examination and X-ray data. In most cases, only ultrasound diagnostics is sufficient to solve the diagnostic problem.
Remaining the leading method in the diagnosis of SNP diseases, traditional radiography does not always allow to fully assess the nature, volume and localization of the pathological process, especially in the cells of the ethmoid labyrinth and the main sinuses. This research method gives from 50 to 74.9% of erroneous data, which negatively affects the choice of treatment methods, its timing and results.
Key words: diagnostics, ultrasound method, paranasal sinus.
Актуальность. Выявление заболеваний околоносовых пазух нередко связано с определенными трудностями. В настоящее время самым распространенным методом диагностики синуситов является обзорная рентгенография. Однако применение рентгенологического метода имеет строгие ограничения вследствие большой лучевой нагрузки, что особенно важно в детском возрасте и при динамическом наблюдении за пациентом с целью контроля качества лечения [2,5].
Следует также отметить, что интерпретация результатов обзорной рентгенографии зависит от качества рентгенограмм и квалификации врача -рентгенолога [7]. Трактование рентгенологической картины при заболеваниях околоносовых пазух часто бывает неоднозначной. Основной термин "затемнение" может отражать картину отека слизистой оболочки, полипов, кисты, опухоли или патологического содержимого [1,3]. Обзорные рентгенограммы позволяют подтвердить диагноз экссудативного гайморита или фронтита только в том случае, если в полости пазухи четко удается выявить уровень жидкости.
Для оценки состояния решетчатой пазухи, которая имеет важнейшее значение в патогенезе большинства случаев хронического синусита, традиционная рентгенография также мало информативна [6]. В то же время компьютерная томография, относящаяся к числу наиболее информативных рентгенологических методик, не может использоваться в повседневной практике врача-оториноларинголога для выявления острых синуситов вследствие дороговизны исследования.
Следует также отметить, что в детской практике воспаление верхнечелюстной пазухи встречается чаще, чем распознается при нативной рентгенографии [3,7]. Подобные трудности связаны с анатомическими особенностями строения околоносовых пазух и спецификой ответных реакций детского организма на локальные очаги инфекции, вследствие чего клинические проявления синуситов у детей значительно отличаются от таковых у взрослых. У большинства детей заболевания околоносовых пазух протекают латентно или малосимптомно. Даже в периоды обострения патологического процесса пациенты относительно редко жалуются на головную боль, которая является ведущим симптомом синусита у взрослых [2,6]. Поэтому особенно важным является раннее выявление синусита в условиях поликлиники с целью своевременного лечения и предотвращения возможных осложнений.
Таким образом, диагностика заболеваний околоносовых пазух остается актуальной проблемой. Используемый для идентификации синусита метод должен быть простым в исполнении, быстрым, безопасным и приемлемым для скрининговой диагностики. К числу таких методов относится ультразвуковое исследование (УЗИ). Достоинства УЗИ известны и не требуют доказательств. Тем не менее, в оториноларингологической практике УЗИ пазух носа используется редко. По -видимому, это связано с
тем, что у практикующего врача часто возникают трудности при выборе оптимальной методики исследования. Кроме того, не изучены показания для проведения УЗИ в диагностике патологии околоносовых пазух.
Для исследования околоносовых пазух могут использоваться два метода УЗИ: А-метод (или одномерное УЗИ) и В-метод (или двухмерное УЗИ). В ЛОР-практике чаще всего применяется А-метод УЗИ [5]. Однако данная методика имеет ряд недостатков: она мало информативна в обнаружении кист и полипов. Сканирование этмоидальных клеток и клиновидного синуса А-методом УЗИ практически невозможно [3].
Двухмерное УЗИ дает возможность получения большей информации о характере патологического процесса за счет излучения ультразвуковым датчиком одновременно нескольких ультразвуковых сигналов. Однако в диагностике заболеваний околоносовых пазух этот метод практически не используется, т.к. мало изучен и недостаточно подробно представлен в литературе.
Цель исследования: Изучить методы двухмерного ультразвукового диагностику заболеваний околоносовых пазух
Материалы и методы исследования: Общая клиническая характеристика обследованных лиц. В основу работы положен анализ комплексного клинического обследования 115 больных с различной патологией околоносовых пазух, госпитализированных в клиники АГМИ г Андижана за период с 2019 по 2020 годы Возраст больных от 11 до 77 лет Средний возраст составил 41,8 лет.
Взрослых было 79 человек 42 мужчины и 37 женщин Детей было 36, среди них мальчиков - 15, девочек - 21 Наибольшее количество пациентов составили лица в возрасте от 19 до 59 лет (57,4%)
Результаты исследования. Деление больных на представленные выше клинические группы позволило нам не только изучить на практике разработанные в ходе обследования пациентов эхографические признаки синусита, но и объективно оценить роль двухмерного ультразвукового сканирования в формировании клинического диагноза.
Результаты исследования подгруппы были использованы для сравнительного анализа диагностических возможностей обзорной рентгенографии и двухмерного УЗИ околоносовых пазух В подгруппу Б вошло 29 человек, которым УЗИ пазух носа осуществлялось двумя методами сканирования одномерным и двухмерным Результаты исследования этой подгруппы были использованы для сравнительного анализа диагностических возможностей этих методик УЗИ
В клиническую группу II вошло 25 пациентов, которым помимо обзорной рентгенографии и двухмерного УЗИ была выполнена компьютерная томография околоносовых пазух в двух проекциях (аксиальной и коронарной) по стандартной методике Целью обследования данной группы явилось установление диагностической информативности
двухмерного сканирования околоносовых пазух в сравнении с другими лучевыми методами: обзорная рентгенография и компьютерная томография По длительности и характеру течения заболевания у 62 пациентов (53,9%) имелся острый экссудативный синусит, у 48 (41,7%) диагностирована хроническая форма заболевания При остром и хроническом синусите воспаление в околоносовых пазухах чаще всего носило гнойный характер Гнойный синусит имел место у 49 больных (44,5%) с острым течением заболевания и у 26 (23,6%) с хронической формой болезни Катаральный синусит диагностирован у 15 больных (13,6%) Кисты верхнечелюстных пазух выявлены в 9 случаях (8,2%), полипозный гайморит - у 11 больных (10%)
Вывод: Двухмерное ультразвуковое сканирование значительно превосходит одномерный метод УЗИ в диагностике различных патологических состояний околоносовых пазух, в том числе кист и полипов Так средний показатель точности двухмерного УЗИ составил 76,4% (р<0,05), чувствительности — 71,2% (р<0,05) и специфичности 63,6% (р<0,05) Средний показатель точности одномерного ультразвукового сканирования не превышает 54%, чувствительности - 53,1%, специфичности - 35%.
Использованные источники:
1.Козлов B.C., Шиленкова В.В., Карпов В.А., Новикова И.Л. Ультразвуковая диагностика заболеваний околоносовых пазух у детей // Российская ринология.- 2003.- №2,- С.58-62.
2.Макарова Г.В. Использование ультразвукового сканера «Sinuscope-4» для диагностики параназальных синуситов // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000.- №1. - С.51-53.
3.Пальчун В. Т.; Завгородний А. Э., Лучихин JI. А. Современные принципы диагностики и лечения орбитальных риносинусогенных осложнений // Вестн. оториноларингологии.- 2001.- N 2. С. 4-7.
4.Blomgren K., Hytonen M., Pellinen J., Relander M., Pitkaranta A. Diagnostic accuracy of acute maxillary sinusitis in adults in primary care // Scand J.Prim Health Care. 2002. - Vol.20, №1. -P.40-44.
5.Ghatasheh M., Smadi A. Ultrasonography versus radiography in the diagnosis of maxillary sinusitis // East Mediterr Health J. 2000. - Vol.6, №5. p. 1083-1086.
6.Joe J.K., Ho S. Y., Yanagisawa E. Documentation of variations in sinonasal anatomy by intraoperative nasal endoscopy // Laryngoscope. 2000. -Vol. 110, №2. -P.229-235.
7.Wik O., Larsson G., Nivala J., Wadsten C.J. Why there is no recommendation for ultrasonography in maxillary sinusitis // Lakartidningen. -2005. Vol. 102, №39. - P.2790.
