CC BY
12ЯТРОГЕННАЯ И ОДОНТОГЕННАЯ ФОРМЫ СТОМАТОГЕННОГО ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСИТА. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Варжапетян Сурен Диасович
к. мед. н., доцент каф. хирургической и терапевтической стоматологии, ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного
образования МЗ Украины»
THE IATROGEN AND ODONTOGEN FORMS SOMATOGENICALLY MAXILLAR SINUSITIS. DESCRIPTION ULTRAZVUKOVAYA
S. D. Varzhapetyan, PhD, docent of the department of surgical and preventive dentistry of the Zaporizhiaa of postgraduate education of the MH of Ukraine
АННОТАЦИЯ
Двухмерное ультразвуковое исследование 86 пациентов стоматогенным верхнечелюстным синуситом (ятрогенная - 79,1 % и одонтогенная - 20,9 % формы) проводили ультразвуковым диагностическим аппаратом ACUSON X 500, ATSmod.539 (SIEMENS, США) в В-режиме по методике В. В. Шиленковой.При ятрогенном верхнечелюстном синусите по частоте доминировали: гиперэхогенность мембраны (30,8 %), ее неоднородная эхоструктура (52,9 %), гиперэхогенный характер содержимого (39,7 %), дугообразный контур задней стенки (36,8 %). При одонтогенном верхнечелюстном синусите по частоте доминировали: гипоэхогенность мембраны (27,8 %), ее однородная эхоструктура (45,6 %); акустическая тень в синусе (72,2 %), дугообразный контур задней стенки (27,8 %). Обнаружено, что ого в просвете пазухи.
Сонографическая картина верхнечелюстных пазух при стоматогенном верхнечелюстном синусите зависит от этио-патогенетических формы заболевания. Для ятрогенной формы верхнечелюстного синусита стоматогенного происхождения характерны ультразвуковые признаки хронического воспаления с наличием множества включений в синусе воспалительного происхождения, склероз слизистой оболочки и серозным выпотом. Для одонтогенной формы верхнечелюстного синусита стоматогенного происхождения характерны ультразвуковые признаки острого катарального воспаления с превалированием экссудации в толще слизистой оболочки обнаружили, отсутствием содержим.
ABSTRACT
Two-dimensional ultrasound 86 patients stomatogenic maxillary sinusitis (iatrogenic - 79.1% and odontogenic - 20.9% form) carried out an ultrasonic diagnostic apparatus ACUSON X 500, ATSmod.539 (SIEMENS, USA) in B-mode, as described in V. Shilenkova.
When iatrogenic maxillary sinusitis frequency dominated: hyperechogenic membrane (30.8%), its heterogenic ehostruktura (52.9%), hyperechogenic nature of the content (39.7%), arc-shaped contour of the rear wall (36.8%). When odontogenic maxillary sinusitis frequency dominated: hypoechogenicity membrane (27.8%), its homogeneous ehostruktura (45.6%); acoustic shadow in sinus (72.2%), the arcuate contour of the rear wall (27.8%). It was found that the in the lumen of the sinus.
Sonographic picture of the maxillary sinuses with stomatogenic maxillary sinus depend on etiology, pathogenic form of the disease. For the iatrogenic forms of maxillary sinusitis stomatogenic origin characteristic ultrasound signs of chronic inflammation with the presence of multiple inclusions in sinus inflammatory origin, mucosal sclerosis and serous effusion. For forms of odontogenic maxillary sinusitis stomatogenic origin characteristic ultrasound signs of acute catarrh with exudation in the prevalence of mucosal thickness found the lack contains
Ключевые слова: стоматогенный верхнечелюстной синусит, ятрогенный синусит, одонтогенный синусит, ультразвуковая диагностика
Key words: stomatogenic maxillary sinusitis, iatrogenic sinusitis, odontogenic sinusitis, ultrasound diagnosis
Постановка проблемы.
Данные литературы последних лет указывают на превалирование ятрогенных этиологических факторов в развитии верхнечелюстного синусита [15, с. 17]. Клиническое обследование остается основным методом выявления симптомов воспалительного поражения верхнечелюстных синусов [11, с. 17; 16, с. 947]. Уже при первичном врачебном осмотре больного, на основании специфичности анамнеза развития заболевания, его жалоб, особенностей клинической картины возможно провести первоначальную дифференциацию формы верхнечелюстного синусита, спланировать дальнейшее целенаправленное обследование в соответствии с полученными результатами [4, с. 47; 8, с. 3].
Наиболее эффективным вспомогательным методом обследования верхнечелюстных пазух, бесспорно, является компьютерная томография, в частности цифровая конусно-лучевая томография [1, с. 43; 3, с. 40]. При определении
патологических изменений слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи по данным КЛКТ возможны ошибки, так как судить об этих изменениях приходится только по особенностям формы и контуров тени измененной слизистой оболочки при одинаковой ее интенсивности [9].
Высокая чувствительность двухмерной ультрасоногра-фии в отношении утолщения (склероз) слизистой, ее отека (выпот) и экссудации (гнойная или серозная) заслуживает более широкого применения данного метода в дополнение к конусно-лучевой томографии при обследовании верхнечелюстных пазух [13, с 10]. Другим немаловажным моментом является отсутствие вредного воздействия ультразвука на организм, что делает его идеальным для оценки динамики течения заболевания и позволяет назначать беременным и детям.
Показатели чувствительности и специфичности ультразвукового исследования околоносовых пазух сравни-
вались с результатами пункции верхнечелюстной пазухи или обзорной рентгенографии околоносовых пазух, при этом полученные результаты были противоречивы [12, с. 40], что стало поводом для продолжения исследований в данной области.
В результатах своих исследований Застеба Т. А. достаточно полно «расшифровала» ультразвуковые критерии различных патологических изменениям в просвете синуса [7, с. 10]. Позже внимание клиницистов привлекли информативность двухмерного ультразвукового методов обследования верхнечелюстных пазух, изучение его диагностической ценности [2, с. 25; 13, с. 5], особенности ультразвуковой диагностики риносинуситов у детей [11, с. 13].
Обобщая данные литературы, преимущества двухмерного ультразвукового метода исследования верхнечелюстных пазух можно привести в следующих основных положениях: 1) безвредность для здоровья пациента; 2) быстрота выполнения исследования; 3) экономичность, малая стоимость; 4) может быть проведена не только врачами ультразвуковой диагностики, что немаловажно, семейными врачами; 5) удовлетворительное качество визуализации обеспечивается даже при использовании портативных сканеров; 6) возможность осуществлять исследование на дому, у постели больного; 7) гной, кровь, жидкость, содержащая детрит, лучше визуализируются при ультразвуковом исследовании благодаря наличию слабого внутреннего эхо-сигнала [14, с. 47; 17, с. 60; 18, с. 942].
Отечественные авторы отмечают, что до настоящего момента метод не нашел широкого применения в Украине, несмотря на сопоставимую с рентгенографией диагностическую информативность [9, с. 59]. На сегодняшний день основная проблема - в отсутствие достаточного внедрения метода в практику.
Анализ зарубежной литературы показал, что несмотря на богатую историю изучения метода двухмерной сонографии в диагностике патологий верхнечелюстных пазух, информация об особенностях применения данного метода при стоматогенных верхнечелюстных синуситах отсутствует. В рамках научно-исследовательской работы, посвященной воспалительным заболеваниям верхнечелюстных пазух стоматогенного происхождения, изучение сонографической картины данных патологических состояний является задачей требующей внимания. Полученные данные могут способствовать расширению применения ультразвукового метода исследования в клинической стоматологии и повышению эффективности диагностики верхнечелюстных синуситов, что является целью нашего исследования.
2. Цель исследования
Повысить эффективность диагностики стоматогенно-го верхнечелюстного синусита.
3. Материал и методы исследования
Ультрасонографию верхнечелюстных пазух 86 пациентам возрастом от 28 до 65 лет (средний возраст 40,4±3,2 лет), с клиническими признаками верхнечелюстного синусита проводили ультразвуковым диагностическим аппаратом ACUSON X 500, ATSmod.539 (SIEMENS, США) в В-режиме по методике В. В. Шиленковой [10, с 50].
Первичное обследование пациентов позволило выявить причинно-следственную связь между воспалением в верхнечелюстной пазухе и лечебными манипуляциями - ятрогенный синусит - у 68 (79,1 %) человек. Причиной развития верхнечелюстного синусита у 18 (20,9 %) пациентов было распространение инфекции из хронического пе-риапикального очага ранее не леченых зубов - одонтоген-ная форма стоматогенного верхнечелюстного синусита.
Оценку патологических изменений в пазухах проводили по следующим показателям:
- толщина (мм) и эхогенность мягких тканей подглазничной области, над передней стенкой синуса;
- толщина (мм) и целостность передней костной стенки синуса;
- толщина (мм) слизистой оболочки верхнечелюстного синуса;
-эхогенность, эхоструктура, равномерность утолщения слизистой синуса;
-визуализация содержимого синуса (аккустическая тень, мелкие или крупные гипер- или гипоэхогенные включения, уровень жидкости, киста).
- визуализация задней стенки синуса;
- форма контура задней стенки синуса (прямолинейная или ровная, округлая или овальная).
Эхогенность объекта определялась субъективно и зависела от ее акустических свойств (звукопроводимость, отражение, преломление и поглощение звуковых волн), которые, в свою очередь, определяются морфологическим строением объекта. Общая закономерность взаимосвязи ультразвукового и морфологического строения ткани заключаются в следующем: чем меньше в структуре жидкости, тем выше ее эхогенность и, наоборот, чем больше в ней относительное содержание жидкости - тем ниже эхо-генность [19].
В здоровой пазухе обычно наблюдается акустический эффект ультразвуковой «тени». Визуализация задней стенки возможна только при нарушении пневматизации пазухи и зависит от количества секрета или другого содержимого [2, с. 22; 11, с. 25-43 ]. Ультразвуковым признаком отека слизистой оболочки являются участки сниженной эхогенности и неоднородной эхоструктуры. Секрет определяется в виде равномерного снижения эхогенности с гиперэхогенными точечными включениями или линейными перегородками горизонтальной или эллипсовидной формы. Двухмерное УЗИ позволяет визуализировать отек толщиной от 0,5 мм, что является несомненным преимуществом метода [11].
Сканирование верхнечелюстных синусов проводил специалист по ультразвуковой диагностике.
Результаты исследования в таблицах 3, 4, 5 представлены в абсолютных значениях (абс.), в долях (процентах) и в ошибках доли.
Статистический анализ абсолютных величин татов проводили методом Стьюдента и сравнение долей - методом х2.
4. Результаты исследования
Анэхогенные образования - это жидкостные образования. Анэхогенную округлую тень с четкими контурами, связанную со слизистой оболочкой, имеющую неоднород-
ное содержимое в виде гиперэхогенной взвеси и сопровождающейся эффектом дистального усиления считают эхографическим признаком кисты. В отличие от кисты полипы визуализируются в виде включений, имеют эллипсовидную или овальную форму без эхографических признаков жидкостного компонента (гиперэхогенны) [10].
При остром катаральном синусите контур заднениж-ней стенки имеет округлую форму - экссудат повторяет ее анатомическую форму, а при остром гнойном гайморите
— прямолинейную, что вероятно обусловлено тем, что гнойное содержимое в силу собственной плотности создает условия для более равномерного затухания ультразвуковой волны [2, 7].
В таблице 1 приведены результаты сканирования тканей подглазничной области, соответствующей передней стенке верхнечелюстного синуса на здоровой и пораженной стороне, у пациентов с ятрогенным и одонтогенным верхнечелюстным синуситом.
Таблица 1
Ультразвуковая характеристика тканей по проекции передней стенки верхнечелюстного синуса
№ п.п. Исследуемые сонографиче-ские признаки п-68 Ятрогенный верхнечелюстной синусит Одонтогенный верхнечелюстной синусит п-18 Р
аЫ. Р±8р аЫ. Р±8р
1. средний показатель разницы толщины мягких тканей в подглазничной области здоровой и пораженной пазухи 0,5 мм 3,9±2,3 1,1 мм 8,4±6,5 р>0,05
2. толщина передней костной стенки (мм) 1,1±0,3 - 1,1±0,3 - р>0,05
3. нарушение целостности передней костной стенки 1 1,6 - - -
4 разница толщины слизистой оболочки здорового и пораженного синуса 2,7±0,4 мм 28,1±5,4 3,7±0,4 мм 35,2±11,2 р<0,05
Примечание. аЫ.- абсолютное число сканированных пазух; Р - доля в % от всех сканированных пазух в группе; 8р -ошибка доли; р - достоверность разницы показателей в исследуемых группах, значима при <0,05.
Качественные характеристики слизистой оболочки стоматогенного синусита, указывающие на характер пато-верхнечелюстных пазух, пациентов с основными формами логических изменений, приведены в таблице 2.
Таблица 2
Ультразвуковая характеристика строения слизистой оболочки верхнечелюстного синуса
№ п.п. Исследуемые сонографиче-ские признаки п-68 Ятрогенный верхнечелюстной синусит Одонтогенный верхнечелюстной синусит п-18 Р
аЫ. Р±8р аЫ. Р±8р
1. слизистая гипоэхогенная 12 17,6 ±4,6 5 27,8±10,5 р>0,05
2. слизистой гиперэхогенная 27 39,7 ± 5,9 3 16,7±8,5 р>0,05
3. слизистая изоэхогенная 25 36,8 ± 5,7 8 44,4±11,7 р>0,05
4. отсутствует визуализация слизистой 4 5,8 ±2,8 3 16,7±8,5 р>0,05
Примечание. аЫ.- абсолютное число сканированных пазух; Р - доля в % от всех сканированных пазух в группе; 8р -ошибка доли; р - достоверность разницы показателей в исследуемых группах, значима при <0,05.
Эхоструктура слизистой оболочки верхнечелюстных пазух 36 (52,9 ± 6,0 %) больных ятрогенным синуситом была оценена как однородная (табл. 5), у 31 (45,6 ± 6,0 %) - как неоднородная. Данные критерии в группе одонтоген-ного синусита выявили в 4 (22,2 ±9,7 %) и 11 (61,1 ± 11,4 %) случаях соответственно. Слизистая оболочка не визуали-
зировалась в 1 (1,5 %) пазухе в группе ятрогенного синусита и 3 (16,7 %) пазухах в группе одонтогенного синусита.
Критерии содержимого в просвете синуса, утолщения слизистой оболочки и формы контура задней стенки пазухи приведены в таблице 3.
Примечание. аЫ.- абсолютное число сканированных пазух; Р - доля в % от всех сканированных пазух в группе; 8р -ошибка доли; р - достоверность разницы показателей в исследуемых группах, значима при <0,05.
Таблица 3
Ультразвуковая характеристика структуры и толщины слизистой оболочки, а также содержимого верхнечелюстных синусов
№ п.п. Исследуемые сонографические признаки п=68 Ятрогенный верхнечелюстной синусит Одонтогенный верхнечелюстной синусит п=18 Р
аЫ. Р±8р аЫ. Р±8р
1. эхоструктура слизистой синуса неоднородная 36 52,9±6,0 4 22,2±9,7 р<0,05
2. эхоструктура слизистой синуса однородная 31 45,6±6,0 11 61,1±11,4 р>0,05
3 утолщение слизистой синуса равномерное 36 52,9±6,0 5 27,8±10,5 р<0,05
4 утолщение слизистой синуса неравномерное 18 26,5±5,3 2 11,1±7,4 р>0,05
5 содержимое синуса гипоэхогенное 2 3,0 ± 2,0 1 5,5±5,1 р>0,05
6 содержимое синуса гиперэхогенное 24 35,3±5,7 1 5,5±5,1 р<0,05
7 жидкость в синусе 44 64,7±5,7 7 38,9±11,5 р<0,05
8 аккустическая тень 25 36,8±5,8 13 72,2±10,5 р<0,05
9 ровный контур задней стенки синуса 17 25,0±5,2 2 11,1±7,4 р>0,05
10 дугообразный контур задней стенки синуса 27 39,7±5,9 5 27,8±10,5 р>0,05
5. Обсуждение полученных результатов
По данным литературы толщина слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи у здоровых взрослых лиц равна 1,0 - 1,5 мм (Ривин Д.,1967). Исследователи, изучающие эффективность ультразвукового метода исследования при риносинуситах отмечают, что сонографически полученная толщина мембраны превышает ее истинные размеры, так как в создании эхокомплекса сигналов, отраженных от слизистой участвуют также эхосигналы, отраженные от воздуха, находящегося вблизи от нее. По их данным толщина слизистой здоровых пазух на УЗИ доходит до 4,74 (+0,42) мм [7]. Авторы отмечают, что при катаральной форме синусита слизистая утолщается не менее 12 мм, тогда как при гнойной форме - только до 8 мм.
При катаральной форме острого синусита превалирует умеренное повышение эхогенности, а при гнойной форме острого синусита эхогенность повышена значительно. Эхоструктура слизистой при остром катаральном воспалении чаще гомогенная, а при остром гнойном - обычно негомогенная. При остром катаральном синусите слизистая имеет тенденцию к равномерному утолщению. Тогда как при остром гнойном процессе - она всегда утолщается неравномерно [7].
У пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом толщина мягких тканей в подглазничной области над пораженной пазухой (13,1 ± 1,5 мм) достоверно превышала значение данного показателя у пациентов с ятро-генным синуситом (12,3 ± 1,2 мм), р<0,05. Оба показателя находились в пределах нормы, указанных в литературе [2,
7].
В среднем при ятрогенном верхнечелюстном синусите толщина слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность пораженной пазухи, была на 2,7±0,4 мм больше, чем на здоровой стороне (табл. 1). При одонтогенном синусите данная разница была на 27,0 % больше, составив
3,7 ± 0,4 мм, (р<0,05).
Ультразвуковые показатели состояния слизистой оболочки верхнечелюстных пазух как при одонтогенном (44,4 ± 11,7 %) так и при ятрогенном (36,8 ± 5,7 %) синуситах чаще указывали на отсутствие патологических изменений в ее толще, что соответствовало изоэхогенному сигналу. Однако при одонтогенном синусите гипоэхогенность мембраны (27,8 ± 10,5 %), вызванную выпотом и экссудацией, фиксировали чаще, чем гиперэхогенность (16,7 ± 8,5 %) - следствие склероза. При ятрогенном синусите гиперэхогенная слизистая (39,7 ± 5,9 %) превалировала над гипоэхогенной (17,6 ± 4,6 %), и была выявлена почти в 1,5 раза чаще чем при одонтогенном синусите (р>0,05). Т.е. при ятрогенном верхнечелюстном синусите превалировала сонографическая картина хронического мукозита с явлениями склероза, а при одонтогенном - в пазухах чаще наблюдали признаки острого воспаления и экссудацию в толще слизистой (табл. 2).
Хронический мукозит приводит к формированию свободного секрета в просвете верхнечелюстной пазухи и ги-перэхогенных включений мозаичной структуры различной формы, состоящих из детрита, фибриновых тяжей, различных инородных тел воспалительного происхождения и других элементов экссудации, придавая неоднородность эхоструктуре слизистой оболочке синуса [2]. Анализ методом х2 показал, что при ятрогенном синусите неоднородность эхоструктуры слизистой оболочки пазухи, обнаруженный у 36 (52,9 ± 6,0 %) человек достоверно превышал частоту встречаемости данного критерия у пациентов с одонтогенным синуситом - отмечено в 4 (22,2 ± 9,7 %) пазухах, р<0,05. При одонтогенном синусите чаще (61,1 ± 11,4 %), чем при ятрогенной форме (45,6 ± 6,0 %) обнаружили однородную эхоструктуру слизистой - показатель катарального (серозного) воспаления. Для ятро-генного синусита был более характерен гиперэхогенный
характер содержимого (35,3 ± 5,7 %), р<0,05.
Результаты ультразвукового исследования указывают на доминирование случаев выявления неизмененного синуса (акустическая тень - 72,2 ± 10,5 %) и выраженность острой фазы воспаления (однородная эхоструктура слизистой синуса - 61,1 ± 11,4 %; равномерное утолщение слизистой синуса - 27,8 ± 10,5 %) при одонтогенном синусите (р<0,05). Причина одонтогенной формы стоматогенного верхнечелюстного синусита - нелеченные зубы верхней челюсти, иными словами отсутствие санации полости рта. Клинические исследования подтверждают выраженность признаков острого воспаления при данной форме. Молодой возраст контингента (35,3 ± 2,4 лет) в сравнении с больными ятрогенного (45,5 ± 1,2 лет) стоматогенного синусита указывает на раннее проявление заболевания, что вполне может быть причиной отсутствия выраженных изменений в пазухе - придатков хронического воспаления и выраженность острого синусита. Проведение лечебных манипуляций в «причинных» зубах способствует долгой ремиссии и позднему проявлению ятрогенного синусита [5]. Долгое бессимптомное течение, периодические обострения - причины склероза слизистой и образования полипов и детрита и фибриновых тяжей в синусе, что и формирует вышеописанную особенность сонографической картины ятрогенного верхнечелюстного синусита. При ятрогенном синусите в просвете пазухи превалирует ги-перэхогенная взвесь (35,3 ± 5,7 %), как признак множества включений производных хронического воспаления, возможно гноя. Такой показатель при одонтогенном синусите был обнаружен только у 1 (5,5 ± 5,1 %) пациента. Гипоэхо-генный компонент, указывающий на наличие кистозных изменений и жидкости в слизистой оболочке (5,5 ± 5,1 %) обнаружен чаще чем при ятрогенном синусите (р>0,05).
При этом при обеих описанных формах стоматоген-ного синусита в основном слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи имела равномерное утолщение, а тень задней стенки, при его визуализации - дугообразную форму (табл. 3).
Таким образом, сонографическая картина двух наиболее часто встречающихся этио-патогенетических форм стоматогенного верхнечелюстного синусита: одонтоген-ного и ятрогенного, отражает особенности их патогенеза и клинического течения [6].
6. Выводы
1. Сонографическая картина верхнечелюстных пазух при стоматогенном верхнечелюстном синусите зависит от этио-патогенетических формы заболевания.
2. Для ятрогенной формы верхнечелюстного синусита стоматогенного происхождения характерны ультразвуковые признаки хронического воспаления с наличием множества включений в синусе воспалительного происхождения, склероз слизистой оболочки и серозным выпотом. По частоте доминировали: гиперэхогенность мембраны (39,7 ± 5,9 %), ее неоднородная эхоструктура (52,9 ± 6,0 %), гиперэхогенный характер содержимого (35,3 ± 5,7 %), дугообразный контур задней стенки (39,7 ± 5,9 %).
3. Для одонтогенной формы верхнечелюстного синусита стоматогенного происхождения характерны ультразвуковые признаки острого катарального воспаления с
превалированием экссудации в толще слизистой оболочки и отсутствие содержимого в просвете пазухи. По частоте доминировали: гипоэхогенность мембраны (27,8 ± 10,5 %), ее однородная эхоструктура (61,1 ± 11,4 %); акустическая тень в синусе (72,2 ± 10,5 %), дугообразный контур задней стенки (27,8 ± 10,5 %).
References
1. Бабкина Т.М. Оптимизация лучевой диагностики одонтогенного гайморита / Т.М. Бабкина, Е.А. Демидова // Вестник стоматологии. - № 3. - С. 42-48.
2. Бырихина В.В. Двухмерная ультразвуковая диагностика заболеваний околоносовых пазух: автор на соискание уч. степени к. мед. наук по спец 14 00 04 - болезни уха, горла и носа, Москва 2007. - 26 с.
3. Варжапетян С.Д. Использование различных рентгенологических методов исследования в диагностике верхнечелюстного синусита. / С.Д. Варжапетян, А.Г. Гулюк, О.А. Фаренюк // Вестник стоматологии. - 2013. - № 3. С. 38-41.
4. Варжапетян С.Д. Обоснование выбора метода первичного обследования пациентов верхнечелюстным синуситом / С.Д. Варжапетян // Вопросы теоретической и практической медицины. - 2015. - № 2 (98). - С. 43-48
5. Варжапетян С.Д. Клинико-рентгенологические параллели некоторых форм ятрогенного верхнечелюстного снусита. / С.Д. Варжапетян // Wschodnieuropejske Czasopismo Naukowe. - 2016. - № 1 (5). - С. 72-79
6. Гулюк А.Г. Обоснование классификации ятроген-ных верхнечелюстных синуситов томатогенного происхождения / А.Г. Гулюк, С.Д. Варжапетян // 1нновацп в стоматологи. - 2015. - № 2. - С. 27-38.
7. Застеба Т. А. Ультрасонография при восплаитель-ных заболеваниях верхнечелюстных пазух: автореф. дис... на соискание уч. канд. мед. наук по спец. 14.00.19 «Клиническая радиология» / А. Т. Застеба. - Ташкент, 2004. - 18 с.
8. Клионкина Е.И. Дифференциальная диагностика одонтогенных и хронических риногенных верхнечелюстных синуситов: Автореф. дис. канд. мед. наук по спец 14.01.14 «Стоматология» и 14.01.03 «Болезни уха, горла и носа». - С.-Пб, 2011. - 20 с.
9. Пухлик С. М. Современные методы визуализации состояния околоносовых пазух. Опыт ультразвуковой диагностики / С. М. Пухлик, М. С. Бучацкий // Ринолопя. -2013. - №2. - С. 58-64.
10. Шиленкова В.В. Двухмерная ультразвуковая диагностика околоносовых пазух: учебное пособие. - Ярославль, 54 с.
11. Шиленкова В. В. Острые и рецидивирующие синуситы у детей (диагностика и лечение): Автореф. дис. д. мед. наук . - Москва, 2008 - 43 с.
12. Haapaniemi J., Laurikainen E. Ultrasound and antral lavage in the examination of maxillary sinuses // Rhinology. -2001; 39 :39-42
13. Fufesan O. et al. The role of ultrasonography in the evaluation of maxillary sinusitis in pediatrics // Medical Ultrasonography 2010. - Vol 12, №1. - Р. 4-11
14. Risavi R., Klapan I., Barcan T., Simovic S. Effectiveness of ultrasonography in diagnosis of maxillary sinus disease: a
prospective comparison with radiographic and sinusoscopic examinations // Croat Med. J. - 1998; 39: 45-48.
15. Rosenfeld R. M., Piccirillo J. F., Chandrasekhar S. S., et. Al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis [Text] // Otolaryngology-Head and Neck Surgery. - 2015. -Vol. 152, Issue (2 Suppl). - P. 1-39.
16. Sato H. Closure of a fistula of the maxillary sinus and oral cavity // Shiyo. 2006. - V. 34. - № 1. - P. 945 - 951.
17. Shapiro G.G., Furukawa C.T., Pierson W.E., Gilbertson E., Bierman C.W. Blinded comparison of maxillary sinus radiography and ultrasound for diagnosis of sinusitis. J. Allergy Clinlmmunol. - 1986; 77: 59-64.
18. Varonen H., Makelaa M., Suvolainen S., Laara E., Hilden J. Comparison of ultrasound, radiography, and clinical examination in the diagnosis of acute maxillary sinusitis: a systematic review // Clin. Epedemiol. - 2000; 53:940-948
19. http://uzlovoyzob.com/-q-q/66-21-.html
ТРЕХЛЕТНЯЯ ПРОФИЛАКТИКА РСВ-ИНФЕКЦИИ У ГЛУБОКО
НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Ветеркова Зинаида Александровна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Евстифеева Галина Юрьевна доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Данилова Елена Ивановна кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Головачева Екатерина Игоревна кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России,
A THREE-YEAR PREVENTION OF RSV-INFECTION IN VERY PRETERM INFANTS
Veterkova Z.A., candidate of medical sciences, docent of the department of pediatrics, Orenburg State Medical University
Evstifeeva G.Y., doctor of medical sciences, professor of the department of pediatrics, Orenburg State Medical University
Danilova E.I., candidate of medical sciences, assistant of the department of pediatrics, Orenburg State Medical University
Golovacheva E.I., candidate of medical sciences, docent of the department of pediatrics, Orenburg State Medical University
АННОТАЦИЯ
Одной из значимых проблем выхаживания недоношеннных детей является предупреждение острых респираторных инфекций и связанных с ними осложнений и высокой смертности. Особенно опасной является респиратно-синтици-тиальная-вирусная инфекция, характеризующаяся тяжелым течением с неблагоприятным исходом. В работе описана оценка эффективности трехлетней пассивной иммунизации препаратом паливизумаб (Синагис®) в неонатальном и постенеонатальных периодах в Оренбургской области. Анализировались: переносимость препарата, заболеваемость, смертность в группе иммунизированных детей и организация профилактики РСВ-инфекции процесса иммунизации в регионе.
ABSTRACT
One of the significant problems of nursing of premature children is the prevention of acute respiratory infections and connected with them complications and high mortality. The respiratory syncytial virus infection is particularly dangerous, which is characterized with severe adverse outcome, especially in high-risk children. The purpose of this work was to evaluate the efficiency of passive immunization with the drug palivizumab (Synagis®) in neonatal and postneonatal periods in the Orenburg region. The tolerability, morbidity, mortality of immunized children and the organization of prevention of RSV-infection in the region were analyzed.
Ключевые слова: дети, респираторно-синтицитиальная вирусная инфекция, иммунопрофилактика, паливизумаб (Синагис®)
Key words: children, respiratory syncytial virus infection, immunoprophylaxis, paliviuzumab (Synagis®)
Одной из значимых проблем выхаживания недоношеннных детей является предупреждение острых респираторных инфекций, связанных с ними осложнений и высокой смертности. Особенно опасной является респиратно-син-тицитиальная-вирусная инфекция, характеризующаяся тяжелым течением с неблагоприятным исходом, особенно в первую очередь у детей групп высокого риска.
Респираторно синтициальный вирус относится Рпеитоу^^ и семейству Рагатуж^^ае. Микроорганизм устойчив к окружающей среде. Передается вирус контакт-
ным путем. Ежегодно РСВ-инфекция регистрируется у 64 миллионов детей. Подъем заболеваемости отмечается в различное время года, чаще осенью и зимой и нередко совпадает с эпидемией гриппа. Продолжительность эпидемического подъема заболеваемости, как правило, ограничивается 3-5 месяцами. Инкубационный период длится 4-5 дней.
Начинаться заболевание может как остро, так и подо-стро. У детей грудного возраста чаще наблюдается вовлечение в процесс нижних дыхательных путей с развитием
