CC BY
12"BicHUK стоматологи", № 2, 2016
L
Х1РУРГ1ЧНИИ РОЗД1Л
УДК 616.761.1:616.31:616.216-002:[614.253.8:616.89-001]: 615.47-07
гС. Д. Варжапетян,2 к. мед. н., М. Ю. Григорьева
1ГЗ «Запорожская академия последипломного образования МЗ Украины»
2КУ «Областной медицинский центр сердечно сосудистых заболеваний» Запорожского областного совета
ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА АППАРАТУРНОЙ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ ПРИ ЯТРОГЕННОМ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОМ СИНУСИТЕ
Двухмерное ультразвуковое исследование (УЗИ) верхнечелюстных пазух, пораженных ятрогенным воспалительным процессом стоматогенного происхождения, позволило выявить пациентов без признаков острого мукозита по отсутствию экссудата и выпота в синусе. Эффективность УЗИ оказалась выше конусно-лучевой компьютерной томографии по оценке состояния слизистой оболочки верхнечелюстного синуса в 2,2раза. Таким образом, при диагностике ятрогенного верхнечелюстного синусита стоматоген-ного происхождения применение ультразвукового метода исследования верхнечелюстных пазух в В-режиме компенсировало недостатки конусно-лучевой компьютерной томографии, связанные с дифференциацией характера патологических процессов (экссудация, склероз) внутри слизистой оболочки, что позволило сократить период антибактериальной терапии в стационаре и число койка-дней до 31,6 %.
Ключевые слова: ультразвуковая сонография в В-режиме, конусно-лучевая компьютерная томография, ятрогенный верхнечелюстной синусит стоматогенного происхождения.
1С.Д. Варжапетян, 2М. Ю. Григор'ева
1ДЗ «Зат^жька медична академш тслядипломно! освгги
МОЗ Украши» 2КУ «Обласний медичний центр сердечно судинних захво-рювань» Зат^зько! обласно! ради
ЩДВИШЕННЯ ЯКИСТ1 АПАРАТУРНО1 Д1АГНОСТИКИ СТАНУ СЛИЗОВО1 ОБОЛОНКИ верхньощелепно! пазухи
ПРИ ЯТРОГЕННОМУ ВЕРХНЬОЩЕЛЕПНОМУ СИНУСИТ1
Двофазне ультразвукове до^дження верхньощелепних пазух, уражених ятрогенним запальним процесом стомато-геного походження, дозволило виявити пацieнтiв без ознак гострого мукозиту по вiдсутностi ексудату та випоту у синуЫ. Результати УЗД перевищили показники конусно-променевоI комп'ютерноI томографп з ощнки стану слизо-во'1 оболонки верхньощелепного синуса в 2,2 рази. Таким чином, при дiагностицi ятрогенного верхньощелепного синуситу стоматогенного походження застосування ультразвукового методу до^дження верхньощелепних пазух в В-режимi компенсувало недолжи конусно-променевоI комп'ю-терно'1 томографИ, що пов'язат з диференщащею харак-
теру патологiчних процеЫв (ексудащя, склероз) всередиш слизовоi оболонки, та дозволило скоротити nepiod антиба-KmepianbHoi тератг nацieнтiв у стацioнаpi та ктьюсть лiжкo-днiв до 31,6 %.
Ключевi слова: ультразвукова сoнoгpaфiя у В-peжимi, ко-нусно-променева комп'ютерна тoмoгpaфiя, ятрогенний верхньощелепноi синусит стоматогенного походження.
1S. D. Varzhapetyan, 2M. Yu. Grigorieva
'SE "Medical academy Postgraduate Education of the Ministry Htalth of Ukraine", Zaporizhye 2C.I."Regional Medical Center of cardiovascular diseases" Zaporizhzhya Regional Council.
IMPROVING THE QUALITY OF INSTRUMENT
OF DIAGNOSTIC STATUS MUCOSA OF THE MAXILLARY SINUS MAXILLARY AT TIME OF IATROGENIC SINUSITIS
abstract
Research objective. It is important not only to establish the presence of a pathological process in the sinuses, but also to determine its nature, ie, forms of sinusitis. Widely used in dental practice found cone-beam computed tomography. The authors argue that the method is not very effective for the differentiation of pathological conditions sinus mucosa and not reliably distinguish reactive mucositis from hyperplastic. The advantages of the method of ultrasound scanning of the maxillary sinuses include its health safety, speed in execution, the ability to use it in controlling the dynamics of the pathological process, high specificity for detecting the presence and nature of the exudate, high equipping. Possible compensate for disadvantages these two helper methods in the diagnosis of at iatrogenic maxillary sinusitis when used together. Materials and methods of research. The study involved 85 (100,0 %) patients with unilateral maxillary sinusitis iatrogenic. Patients with signs of acute sinusitis identified in the initial evaluation, surgery was performed after empiric antibiotic therapy and topical anti-inflammatory treatment. 22 (48,1 %) patients with unexpressed clinical signs of inflammation in the sinus except radiological methods prescribed ultrasound maxillary sinuses in the B-mode device FCUSON X 500, ATSmod.539 (SIEMENS, USA) according to the V. Shilenkova. Conclusion. In the diagnosis of iatrogenic maxillary sinusitis stomatogen origin of an ultrasonic method for studying the maxillary sinuses in B-mode, allows you to compensate for the shortcomings of cone beam computed tomography associated with the differentiation of the nature of pathological processes (exudation, sclerosis) within the mucosa. Use an ultrasonic method for studying the maxillary sinuses in B-mode, as a complement of cone beam computed tomography improves the diagnostic efficiency of the latter in determining the nature of pathological processes (exudation, sclerosis) within the mucosa more than 2 times. Accurate differentiation phase of the inflammatory process in the mucosa of the maxillary sinus can reduce the period of antibiotic therapy in the hospital and the number of bed-days to 31.6%.
Keywords. ultrasound sonography in B-mode, the cone-beam computed tomography, maxillary sinusitis stomatogennogo iatrogenic origin.
© Варжапетян С. Д., Григорьева М. Ю., 2016.
"BicnuK стоматологИ", № 2, 2016
Введение. Среди околоносовых синусов первое место по поражаемости воспалительным процессом занимают верхнечелюстные пазухи. Участие верхней челюсти в формировании полости носа и полости рта, близкое расположение зубов определяют особенности этиологии, патогенеза и клиники инфекционно-воспалительных заболеваний средней зоны лица [5]. Современная диагностика и лечение данной группы заболеваний считается одной из наиболее сложных проблем оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, ведь ошибка и несвоевременность могут привести к серьезным нарушениям здоровья и социального статуса пациентов [10]. Качеством полученной при обследовании пациента информации во многом определяется эффективность терапии синусита. Важнейшим моментом является не только установление наличия патологического процесса в синусах, но и определение его характера, т.е. формы синусита [11].
Внедрение в челюстно-лицевую практику новых методов лечения, ориентированных на микрохирургическую технику, и ставящих перед собой цель сохранения функции пораженного органа, требует точного знания индивидуальной его анатомии и детализации характера патологических изменений [3, 8].
Клиническое обследование и сегодня остается основным методом диагностики верхнечелюстных синуситов различного происхождения. Из вспомогательных методов обследования используют различные рентгенологические методы, сонографию и МРТ [2]. Из-за высокой чувствительности к изменениям мягких тканей и низкой диагностической способности в исследовании костных структур, МРТ мало значима для диагностики синусита [6].
Широкое применение в стоматологической практике нашла конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Результатом целого ряда исследований, направленных на установление характера и частоты, а также типирования КЛКТ-проявлений верхнечелюстных синуситов, стало появление разноречивых выводов о значимости данного метода в исследовании патологии околоносовых синусов. Большинство авторов придерживаются мнения, что конусно-лучевая компьютерная томография, обладая широкими диагностическими и анализирующими возможностями и малой лучевой нагрузкой в сравнении со спиральной томографией, по праву считается «золотым стандартом» диагностики патологических состояний верхнечелюстного синуса, ассоциированных с заболеваниями полости рта [1, 9, 14]. Считается, что КЛКТ с высокой эффективностью может применяться в контроле динамики изменений в пазухе в процессе лечения синуситов [13]. Другая группа исследователей отмечает, что ее использование в рутинном обследовании больных синуситами нецелесообразно из-за малой оснащенности аппаратурой, высокой стоимости исследования, вероятностью кумуляции лучевой нагрузки в организме пациентов [9, 15].
В литературе имеются данные, свидетельствующие о том, что, обладая высокой точностью сканирования костных образований средней зоны лица и анатомических пространств, окружающих верхнечелюстной синус, КЛКТ малоэффективен для дифферен-
циации патологических состояний слизистой оболочки пазухи. Авторы утверждают, что метод не позволяет достоверно отличить реактивный мукозит от гиперпластического [16].
Исследование информативности двухмерного (В-режим) ультразвукового сканирования верхнечелюстных пазух показало, что метод не позволяет выявлять «основные» дифференциально-диагностические признаки ятрогенного верхнечелюстного синусита стома-тогенного происхождения. Поэтому при данной патологии не целесообразно применение УЗИ как альтернативу конусно-лучевой томографии. К преимуществам метода относят его безопасность для здоровья, быстрота в выполнении, возможность использовать его при контролировании динамики патологического процесса, высокая специфичность в отношении выявления наличия и характера экссудата, высокая оснащенность оборудованием [4, 9, 11].
Анализ особенностей конусно-лучевой компьютерной томографии и двухмерного ультразвукового метода исследования указывает на возможную компенсацию характерных этим двум вспомогательным методам недостатки при диагностике ятрогенного верхнечелюстного синусита при их совместном использовании, что и явилось обоснованием для проведения данного исследования.
Цель исследования. Повышение качества диагностики ятрогенного верхнечелюстного синусита стоматогенного происхождения
Материал и методы. В исследовании приняли участие 85 (100,0 %) пациентов в возрасте от 26 до 60 лет (средний возраст 34,6±3,2 года), госпитализирова-ные в стационар в ургентном порядке с односторонним верхнечелюстным синуситом, в этиологии которого лежит стоматогенная ятрогения. Мужчин было 36 (42,4 %) человек, женщин - 50 (57,6 %).
План лечения больных составляли на основании результатов клинико-рентгенологического обследования - опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, передняя риноскопия, обзорная рентгенография черепа в подбородочно-носовой проекции, ортопантоморафия, конусно-лучевая компьютерная томография. Сроки проведения хирургического вмешательства на верхнечелюстных синусах зависели от фазы воспалительного процесса. Пациентам с признаками острого синусита, выявленными при первичном обследовании, оперативное вмешательство проводили после эмпирической антибиотикотерапии и местного противовоспалительного лечения [7]. В рамках аппаратурного обследования 22 (48,1 %) пациентам с невыраженными клиническими признаками воспаления в синусе, кроме рентгенологических методов, назначали ультразвуковое исследование верхнечелюстных синусов в В-режиме аппаратом FCUSON X 500, ATSmod.539 (SIEMENS, США) по методике В.В. Шиленковой [11].
Результаты исследования и их обсуждение. После первичного осмотра пациентов были определены «клинически объективные» признаки острого синусита (табл. 1). Явления острого синусита были обнаружены у всех госпитализированных.
Из таблицы 1 следует, что экссудат в просвете синуса клинически (передняя риноскопия, диагностическая пункция, промывание верхнечелюстного сину-
"Вiсник стоматологи", № 2, 2016
са) был выявлен у 18 (21,2 %) пациентов, а нарушение носового дыхания - у 47 (55,3 %). Дурной запах из соответствующей половины носа как один из показателей анаэробной инфекции в верхнечелюстной пазухе отметили у 24 (28,2 %) больных. Отек мягких тканей полости рта или лица - у 11 (12,9 %).
Выраженность всех 4 описанных симптомов острого синусита у одного пациента отмечена в 9 (10,6 %) случаях. Только «отек мягких тканей полости рта и лица» выявлен у 1 (1,2 %) пациента после травматической экстракции зуба. Только «нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи» отмечено у 22 (25,9 %) пациентов. «Наличие экссудата в синусе» + «дурной запах (зловоние) в носу на стороне пораженной пазухи» + «нарушение носового дыхания на
стороне пораженной пазухи» обнаружены у 7 (8,2 %) больных. «Наличие экссудата в синусе» + «дурной запах (зловоние) в носу на стороне пораженной пазухи» - у 2 (2,3 %). «Отек мягких тканей полости рта и лица» + «нарушение носового дыхания» на стороне пораженной пазухи - у 1 (1,2 %). У 8 (9,4 %) человек отмечена комбинация «дурной запах (зловоние) в носу на стороне пораженной пазухи» + «нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи». Таким образом, при детальном рассмотрении комбинаций симптомов острого синусита выделяется группа пациентов из 22 (22,9 %) человек, у которых выражен только признак «нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи».
Таблица 1
Клинически объективные признаки острого воспаления верхнечелюстной пазухи пациентов
с ятрогенным верхнечелюстным синуситом
№ п/п Название признака Частота встречаемости п=85
аЬБ. Р±8 ±95
1. наличие экссудата в синусе 18 21,2± 4,5 12,4-30,0
2. отек мягких тканей полости рта и лица 11 12,9±3,6 5,8±19,9
3. нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи 47 55,3±5,3 44,9-65,7
4. «дурной» запах (зловоние) в носу на стороне пораженной пазухи 24 28,2±5,0 18,4-38,0
Примечание : аbs. - число пациентов в группе; Р - процент (доля) от числа пациентов в группе; S - ошибка доли; ±95 - доверительный интервал.
Причиной нарушения носового дыхания может быть не только отек слизистой оболочки вследствие острого мукозита. Проявление данного нарушения как предрасполагающего фактора в возникновении верхнечелюстного синусита часто обусловлено патологией анатомических структур носовой полости, например смещения носовой перегородки, гипертрофии раковин и др. [1, 11]. В условиях отсутствия других симптомов острого воспаления в синусе вышеуказанной группе пациентов проведение хирургического
вмешательства на верхнечелюстных пазухах в кротчайшие сроки после госпитализации, без предварительной антибактериальной и противовоспалительной терапии, было бы вполне аргументировано. Однако обзорно-рентгенологическая (ОР) и конусно-лучевая компьютерно-томографическая (КЛКТ) картина верхнечелюстных синусов пациентов данной группы давала повод для выбора тактики поэтапного лечения (табл. 2).
Таблица 2
Рентгенологические признаки патологических изменений в пораженной верхнечелюстной пазухе в группе пациентов со стандартной схемой обследования
Метод обследования Название признака Частота встречаемости п=22
аЪ8. P±S ±95
КЛКТ отек слизистой оболочки синуса 16 72,7± 9,4 54,0-91,3
утолщение слизистой оболочки 5 22,7±8,9 5,2-40,2
без патологии 1 4,5±4,4 0,3-8,7
ОР тотальное затемнение пазухи 17 77,3±8,9 59,9-94,7
понижение воздушности синуса 5 22,7±8,9 5,2-40,2
Примечание : аbs. - число пациентов с данной формой верхнечелюстного синусита; Р - процент (доля) от числа пациентов с данной формой верхнечелюстного синусита; S - ошибка доли; ±95 - доверительный интервал.
Как видно из таблицы 2, по результатам конусно-лучевой компьютерной томографии у 16 (72,7 %) из 22 (100,0 %) пациентов с ятрогенным верхнечелюстным синуситом, у которых из клинически объективных симптомов острого воспаления пазухи выявлено только затруднение прохождения воздуха через по-
лость носа, обнаружен выраженный отек слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, указывающий на наличие патологического выпота. Склеротические изменения в толще слизистой по данным КЛКТ диагностированы только у 5 (22,7 %) человек. Патологи-
"BicHUK стоматологИ", № 2, 2016
ческих изменений слизистой оболочки не выявлено в 1 (4,5 %) случае.
По данным обзорной рентгенографии в подборо-дочно-носовой проекции можно было предположить о наличии экссудации в синусе у 17 (77,3 %) больных с характерной картиной тотального затемнения. О выпоте в синусе по пониженной воздушности или завуа-лированности на рентгенограмме - у 5 (22,7 %) пациентов из 22.
Таким образом, согласно данным КЛКТ, острый воспалительный процесс в синусе отсутствовал только у 6 человек с ятрогенным синуситом, что состави-
ло 7,0 % всех обследованных и 27,3 % пациентов с невыраженными клиническими признаками острого синусита. По данным ОР во всех 22 (25,9 %) наблюдениях из 85 имелись признаки острого поражения слизистой оболочки синуса, что составило 100,0 отдельно исследуемой группы.
С учетом высокой чувствительности УЗИ к жидкостному компоненту в просвете верхнечелюстных пазух в дополнение к вышеуказанным лучевым методам исследования было проведено ультразвуковое сканирование пазух 22 пациентов (табл. 3).
Таблица 3
Ультразвуковые признаки патологических изменений в пораженной верхнечелюстной пазухе в группе пациентов с отсутствием выраженных признаков острого синусита
Метод обследования Название признака Частота встречаемости n=22
аЪ8. P±S ±95
УЗИ серозный экссудат 9 40,9±10,4 20,5±61,3
утолщение мембраны 11 50,0±10,6 29,1±70,8
без патологии 2 9,1±6,1 2,8±21,0
Примечание : аbs. - число пациентов с данной формой верхнечелюстного синусита; Р - процент (доля) от числа пациентов с данной формой верхнечелюстного синусита; S - ошибка доли; ±95 - доверительный интервал.
Как видно из таблицы 3 по результатам двухмерной ультразвуковой сонографии в В-режиме 22 пациентов с нарушением носового дыхания без клинически выраженных объективных признаков острого воспаления в верхнечелюстной пазухе, присутствие серозной жидкости в просвете синуса выявлено у 9 (41,0 %) человек. Характер экссудата определили по полукруглому контуру задней стенки синуса. Только утолщение слизистой оболочки отмечено у 11 (50,0 %) пациентов из 22. При отсутствии ультразвуковых признаков патологических изменений у 2 (9,1 %) из 22 обследованных мы могли с уверенностью отрицать присутствие жидкости в синусе, т.е. отсутствие острого воспалительного процесса, так как при наличии даже незначительного (до 0,5 мм) отека или выпота в мембране пазухи, изменения будут определяться при прохождении звука.
Таким образом, результаты УЗИ исключили присутствие экссудата в синусе, т.е. острой фазы воспаления, у 13 (15,3 %) больных ятрогенным верхнечелюстным синуситом, что в 2,2 раза превысило число пациентов, выявленных по данным КЛКТ - 6 (7,0 %). Этой группе пациентов лечение ятрогенного верхнечелюстного синусита было проведено в один этап, без предварительного противовоспалительного и эмпирического антибактериального лечения, что позволило все хирургические манипуляции (удаление причинного зуба и ревизия пазухи) провести одномоментно. Период приема антибиотиков и сроки пребывания этих больных в стационаре уменьшились в среднем на 5±0,8 (31,6 %) дней.
Выводы. 1. При диагностике ятрогенного верхнечелюстного синусита стоматогенного происхождения применение ультразвукового метода исследования верхнечелюстных пазух в В-режиме, позволяет компенсировать недостатки конусно-лучевой компьютерной томографии, связанные с дифференциацией
характера патологических процессов (экссудация, склероз) внутри слизистой оболочки.
2. Использование ультразвукового метода в В-режиме как дополнение конусно-лучевой компьютерной томографии повышает диагностическую эффективность аппаратурного исследования верхнечелюстных синусов более чем в 2 раза за счет определения характера патологических процессов (экссудация, склероз) внутри слизистой оболочки.
3. Точная дифференциация фазы воспалительного процесса в слизистой оболочке верхнечелюстного синуса позволяет сократить период антибактериальной терапии в стационаре и число койко-дня до 31,6 %.
Список литературы
1. Варжапетян С. Д. Обоснование выбора методов первичного обследования пациентов с ятрогенным верхнечелюстным синуситом / С. Д. Варжапетян // Вопросы теоретической и клинической медицины (Ереван), Научно-практ. Журнал. - 2015. - Т.18, № 2 (98). - С. 43-48.
2. Васильев А. Ю. Лучевая диагностика в стоматологии. Национальное руководство / А. Ю. Васильев, С. К. Терновой, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 288с.
3. Гулюк А. Г. Обоснование выбора метода лечения ятрогенного гайморита в зависимости от природы инородного тела и микробной ассоциации / А. Г. Гулюк, С. Д. Варжапетян, А. Э. Та-щян // Scientific Journal "Scienc Rise". - 2014. - №5/4(5). - С. 45-53.
4. Застеба Т. А. Ультрасонография при восплаительных заболеваниях верхнечелюстных пазух: автореф. дис. на соискание уч. канд. мед. наук по спец. 14.00.19 «Клиническая радиология» / А. Т. Застеба. - Ташкент, 2004. - 18 с.
5. Зубарева А. А. Комплексная клинико-лучевая диагностика и лечение рино-одонтогенной инфекции лицевого черепа: ав-тореф. дис. на соискание уч. степени д. мед. наук по спец 14.00.04 -«Болезни уха, горла и носа», 14.00.19 - «лЛчевая диагностика, лучевая терапия» / А. А Зубарева. - С.Пб. - 2009. - 44 с.
6. Кочетков П. А. Острый и хронический синусит: этиопа-тогенез и принципы лечения / П. А. Кочетков, А.С. Лопатин // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2005. - №1. - С. 10-14 (стр.13) (www.atmosphere-ph.ru)
"Вiсник стоматологи", № 2, 2016
7. Наказ МОЗ Украши вщ 24.03.2009 № 181 «Проток на-дання медично! допомоги хворим з гострим та хронiчним синуситом».
8. Плужников М. С. Комплексная лучевая диагностика хронической очаговой инфекции лицевого черепа / М. С. Плужников, Л. Ю. Орехова, А. А. Зубарева, Д. А. Березкин // Актуальные вопросы оториноларингологии: материалы Межрегиональной науч.-практ. конф. оториноларингологов. - Благовещенск, 2005. - С. 5.
9. Пухлик С. М. Современные методы визуализации состояния околоносовых пазух. Опыт ультразвуковой диагностики / С. М. Пухлик, М. С. Бучацкий // Ринолопя. - 2013. - №2. - С. 58-64
10. Чибисова М. А. Применение конусно-лучевой компьютерной томографии в хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии для дифференциальной диагностики стоматологических заболеваний / М. А Чибисова, А. Л. Дударев, А. А. Зубарева, М. А. Шавгулидзе // Стоматолог-практик. - 2012. - № 4. - С. 20-25.
11. Шиленкова В. В. Острые и рецидивирующие синуситы у детей (диагностика и лечение): автореф. дис. на соискание уч. степени д. мед. наук по спец. 14.00.04 «Болезни уха, горла и носа». / В. В. Шиленкова. - Москва, 2008 - 43 с.
12. Hoskison E. Evidence of an increase in the incidence of odontogenic sinusitis over the last decade in the UK / E. Hoskison, M. Daniel, J.E. Rowson, N.S. Jones // J. Laryngol. Otol. -2012. -V.126. -№.1. - P.43-46.
13. Resolution of maxillary sinus mucositis after endodontic treatment of maxillary teeth with apical periodontitis: a cone-beam computed tomography pilot study / B. Nurbakhsh, S. Friedman, G.V. Kulkarni [et al.] // J. Endod. - 2011. - №37(11). - Р. 1504-11.
14. Occurrence of maxillary sinus abnormalities detected by cone beam CT in asymptomatic patients. Rege I.C., Sousa T.O., Leles C.R., Mendonja E.F. 2012 BMCOral Health. 2012;12:30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22883529.
15. Roberts D. N. The diagnosis of inflammatory sinonasal disease. / D.N. Roberts, S. Hampal, C.A. East, G.A. Lloyd // J LaryngolOtol. - 1995. - №109. - Р. 27-30
16. Association between periapical lesions and maxillary sinus mucosal thickening: a retrospective cone-beam computed tomographic study. / S. Shanbhag, P., Shirke P. Karnik [et al.] // J. Endod. - 2013. -№39(7). - Р. 853-7.
references
1. Varzhapetyan S. D. Justification of the choice methods of primary examination of patients with iatrogenic maxillary sinusitis. Voprosyi teoreticheskoy i klinicheskoy meditsinyi. 2015;2(98):43-48.
2. Vasilev A. Yu., Ternovoy S. K. Luchevaya diagnostika v stomatologii [Radiation diagnostics in dentistry].M.:GEOE4R-Media.2010:288.
3. Gulyuk A. G., Varzhapetyan S. D., Tashchyan A. E. Justification of the choice method of treatment of iatrogenic sinusitis depending on the nature of the foreign body and microbial associations. Scienc Rise.2014;5: 45-53.
4. Zasteba T. A. Ultrasonografiya pri vosplaitelnyikh zabolevaniyakh verkhnechelyustnyikh pazukh [Ultrasonography in inflammatory diseases of the maxillary sinuses]. Adstract of candidates of medical sciens. Tashkent:18.
5. Zubareva A. A. Kompleksnaya kliniko-luchevaya diagnostika i lechenie rino-odontogennoy infektsii litsevogo cherepa [Integrated clinical-ray diagnosis and treatment of rhino-odontogenic infection of the facial skull]. Adstract of doctors of medical sciens.S.Pb.2009:44.
6. Kochetkov P. A., Lopatin A.S. Acute and chronic sinusitis: etiopathogenesis and treatment guidelines. Atmosfera. Pulmonologiya i allergologiya.2005;1:10-14 (www.atmosphere-ph.ru)
7. Nakaz MOZ Ukrayini vId 24.03.2009:181 «Protokol nadannya medichnoyi dopomogi khvorim z gostrim ta khronlchnim sinusitom» [MH Ukraine from 24.03.2009 number 181 "Protocol of care for patients with acute and chronic sinusitis."].
8. Pluzhnikov M. S., Orehova L. Yu., Zubareva A. A., Berezkin D. A. Complex radiation diagnosis of chronic focal infection of the facial skull. Aktualnyie voprosyi otorinolaringologii. Blagoveschensk, 2005:5
9. Puhlik S. M. Buchatskiy M. S. Modern methods visualization of status paranasal sinuses. Experience ultrasonic diagnosis. RinologIya. 2013;2:58-64.
10. Chibisova M. A. Dudarev A. L., Zubareva A. A., Shavgulidze M. A. The use of cone-beam computed tomography in surgical dentistry, maxillofacial surgery and otolaryngology for the differential diagnosis of dental diseases. Stomatolog-praktik. 2012;4:20-25.
11. Shilenkova V. V. Ostryie i retsidiviruyuschie sinusityi u detey (diagnostika i lechenie) [Acute and relapse in children cynusyts (Diagnosis and treatment)]: Adstract of doctors of medical sciens. Moskva, 2008:43.
12. Hoskison E., Daniel M., Rowson J. E., Jones N. S. Evidence of an increase in the incidence of odontogenic sinusitis over the last decade in the UK . J. Laryngol. Otol. 2012; 1(126): 43-46.
13. Nurbakhsh B., Friedman S., Kulkarni G.V., et al. Resolution of maxillary sinus mucositis after endodontic treatment of maxillary teeth with apical periodontitis: a cone-beam computed tomography pilot study. J. Endod. 2011;37(11):1504-11.
14. Rege I. C., Sousa T. O., Leles C .R., Mendonja E. F. Occurrence of maxillary sinus abnormalities detected by cone beam CT in asymptomatic patients. 2012 BMCOralHealth. 2012;12:30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22883529.
15. Roberts D. N, Hampal S., East C. A.,Lloyd G. A. The diagnosis of inflammatory sinonasal disease. J LaryngolOtol 109, 27-30 (1995)
16. Shanbhag S., Karnik P., Shirke P., et al. Association between periapical lesions and maxillary sinus mucosal thickening: a retrospective cone-beam computed tomographic study. J. Endod. 2013;39(7):853-7.
Поступила 11.05.16
УДК 616.311-053.2/.6+616.317.1.254
А. Г. Гулюк, д. мед. н., Л. Б. Коган
Одесский национальный медицинский университет
МИКРОЭКОЛОГИЯ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ С РАСЩЕЛИНОЙ ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ
В статье представлена количественная и качественная характеристика микроэкологии полости рта у детей с расщелинами твердого и мягкого неба в сравнении с практически здоровыми детьми без врожденных аномалий че-люстно-лицевой области. Для оценки микробиоценоза полости рта брались посевы из 4 основных биотопов (ротовая жидкость, слизистая спинки языка, зубной налет, жидкость зубодесневого желобка), а у детей основной группы брался посев со слизистой в области расщелины. Все обследованные дети находились в возрасте 7-15 лет, проживали в г. Одессе и области. Было установлено, что у детей с расщелинами твердого и мягкого неба видовой состав микрофлоры значительно отличался от такового у практически здоровых детей. Полученные данные свидетельствуют о значительном дисбиозе полости рта, что может отражаться на утяжелении течения и лечения основных стоматологических заболеваний. Ключевые слова: дети, расщелина неба, микроэкология, слизистая оболочка полости рта.
А. Г. Гулюк, Л. Б. Коган
Одеський нацюнальний медичний ушверситет
М1КРОЕКОЛОГ1Я ПОРОЖНИНИ РОТА У Д1ТЕЙ З РОЗЩ1ЛИНОЮ ТВЕРДОГО I М'ЯКОГО П1ДНЕБ1ННЯ В Р1ЗН1 В1КОВ1 ПЕР1ОДИ
У статтi представлена кыьюсна i яюсна характеристика мжроекологп порожнини рота у дтей з розщыинами твердого i м'якого тднебтня у порiвняннi з практично
© Гулюк А. Г., Коган Л. Б., 2016.
