Оценка диагностической эффективности новой классификации ятрогенного верхнечелюстного синусита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Х1РУРГ1ЧНИЙ РОЗД1Л

УДК 616.31:614.253:616.716.1:616.216-002]:005

С. Д. Варжапетян ,к. мед. наук

Государственное заведение «Запорожская медицинская академия последипломного образования

Министерства здравоохранения Украины»

ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ЯТРОГЕННОГО ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСИТА

Методом математического анализа дана оценка целесообразности и эффективности новой этио-патогенетической классификации ятрогенных верхнечелюстных синуситов стоматогенного происхождения. Установлено достоверное различие между клинической картиной одонтогенного верхнечелюстного синусита и всеми формами ятрогенного верхнечелюстного синусита. Согласно дискриминантному анализу новая классификация ятрогенного верхнечелюстного синусита имеет 97,1 % прогностическую ценность.

Ключевые слова: ятрогенный верхнечелюстной синусит, классификация, математический анализ, дис-криминантный анализ клинической симптоматики.

С. Д. Варжапетян

Державний заклад «Запорiзька медична академiя шслядипломно! освгги Мшстерства охорони здоров'я Украши»

ОЦ1НКА Д1АГНОСТИЧНО1 ЕФЕКТИВНОСТ1 НОВО1 КЛАСИФ1КАЦ11 ЯТРОГЕННОГО ВЕРХНЬОЩЕЛЕПНОГО СИНУСИТУ

Методом математичного анализу дана оцтка доцшьностг i ефективностг ново'1 етю-патогенетичног класифжаци ятрогенних верхньощелепних синуситiв стоматогенного походження. Встановлено достовiрне розходження мiж клтчною картиною одонтогенного верхньощелепного синуситу та всiма формами ятрогенного верхньощелепного синуситу. Згiдно дискримтантного анал1зу нова класифiкацiя ятрогенного верхньощелепного синуситу мае 97,1 % прогностичну цiннiсть.

Ключов1 слова: ятрогенний верхньощелепно'1 синусит, класифiкацiя, математичний анал1з, дискримiнант-ний анал1з клiнiчноi симптоматики.

S. D. Varzhapetian

The department of surgical and therapeutic dentistry SE "ZMAPE of the MH of Ukraine" Zaporozhye

THE ESTIMATION OF THE DIAGNOSTIC EFFECTIVENESS OF THE NEW CLASSIFICATION OF IATROGENIC MAXILLARY SINUSITIS

The reasonability and effectiveness of the new etio-pathogenic classification of iatrogenic maxillary sinusites of stomatogenic origin was estimated with the method of the mathematical analysis. The true difference between clinical finding of odontogenic maxillary sinusitis and all forms of iatrogenic maxillary sinusitis was revealed. According to the discriminant analysis the new classification of iatrogenic maxillary sinusitis displays 97,1 % of prognostic importance.

Key words: iatrogenic maxillary sinusitis, classification, mathematical analysis, discriminant analysis of cellular semiotics.

I

Введение. Верхнечелюстной синусит относится к полиэтиологичным заболеваниям, которому характерно большое разнообразие клинических проявлений [8, 11]. Данные литературы указывают на учащение случаев верхнечелюстных синуситов, в основе этиологии которых лежит ятрогения [10, 12, 13]. Для облегчения про-

цесса дифференциации различных форм ятро-генного верхнечелюстного синусита стоматоген-ного происхождения, нами была предложена новая этио-патогенетическая классификация [6]. Оценка эффективности данной классификации методом математического анализа стала целью данного исследования.

© Варжапетян С. Д., 2016.

Материал и методы исследования. Исследование основано на математическом анализе частоты проявления 21 клинико-рентгенологического признака заболевания и степени их выраженности у 197 человек в возрасте от 18 до 75 лет: 78 (39,6 %) мужчин и 119 (60,4 %) женщин (p<0,05), с клинико-рентгенологическими признаками воспаления слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. После тщательного обследования, ятрогенный фактор в этиологии верхнечелюстного синусита был выявлен у 173 (87,8 %) пациентов, p<0,05. На стационарном лечении находилось 186 (94,4 %), амбулаторно обследовано 11 (5,6 %) человек. В группу контроля вошли 24 (12,2 %) пациента с одонтогенным верхнечелюстным синуситом. В группу травматической формы ятрогенного верхнечелюстного синусита - 82 (41,6 %) больных [1], в группу инфекционно-аллергической формы - 43 (21,8 %) [2], медикаментозной (лекарственной) формы - 5 (2,6 %), иммуно-токсической - 11 (5,6 %) [4]. Смешанную форму ятрогенного синусита представили 32 (16,2 %) больных с различными инородными телами (в основном отломок корня и корневой герметик), оказавшихся в просвете верхнечелюстной пазухи в следствии стоматологических манипуляций, [3].

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ STATISTICA (StatSoft Inc. США, версия 6.0). Сравнение долей осуществлялось с помощью Z критерия и критерия Стью-дента. Сравнение частот проявления признаков ятрогенного синусита по сравнению с контрольной группой (сравнение двух величин) проводилось с помощью непараметрического критерия X2. Для оценки статистической значимости различий тяжести клинического течения (выраженность симптомов - множество величин) исследуемых форм синусита использовался непараметрический метод Крускала-Уоллиса - непараметрический анализ дисперсионного анализа. Оценка прогностической ценности новой классификации ятрогенного верхнечелюстного синусита стоматогенного происхождения дана по результатам дискриминантного анализа. Данные в таблицах представлены в абсолютных значениях, долях, процентах. Различия в сравниваемых выборках определялись как статистически значимые при p<0,05 [9].

Для описания частоты встречаемости определенных клинических признаков (симптомов) синусита были вычислены относительные значения P (%) и определены их ошибки P±Sp.

Результаты исследования и их обсуждение. Для верхнечелюстного синусита, развивше-

гося вследствие распространения инфекции из хронических периапикальных очагов зубов верхней челюсти, ранее не подвергшихся эндо-донтическому вмешательству, наиболее частым клиническим симптомом был признак «выделение воспалительного экссудата из одной половины носа на стороне поражения». Данный признак обнаружен у 19 наблюдаемых контрольной группы, что составило 79,2 %. При этом на зловоние из носа, вызванным гнойным характером экссудата жаловалось 18 (75,0 %) больных. Заложенность носа на стороне пораженной пазухи и наличие «тупой» боли в подглазничной области отметили по 16 (66,7 %) пациентов. Обострение хронического периодонтита определило жалобы на боль и дискомфорт в «причинном» зубе и на иррадиирующую боль лица на стороне пораженной пазухи 10 (41,7 %) исследуемых из контрольной группы. Отек мягких тканей лица отмечен всего у 4 из 24 пациентов с одонтоген-ным верхнечелюстным синуситом, что составило 16,7 %.

Рентгенологически участки отсутствия костной стенки между дном верхнечелюстного синуса и корнями «причинного» зуба, обусловленные анатомически или вызванные патологическими изменениями, обнаружено у 9 (37,5 %) пациентов с одонтогенным синуситом. Всего в контрольной группе очаги хронического воспалительного процесса вокруг корней «причинного» зуба и дна синуса отмечены у 21 (87,5 %) больного, что рентгенологически проявлялось костной резорбцией различной протяженности.

Патологические изменения слизистой оболочки пазухи в контрольной группе, в большинстве наблюдений, имели картину полипозных разрастаний. Данный признак выявлен у 18 из 24 больных, что составило 75,0 %. Отек слизистой оболочки пазухи и утолщение мембраны отмечены в 4 (16,7 %) и 3 (12,5 %) случаях соответственно. Рентгенологическая тень в пораженном синусе была идентифицирована как уровень жидкости у 2 (8,3%) больных, как кистозное образование - у 3 (12,5 %).

Инфекционная природа одонтогенного синусита (контрольная группа) определила достоверно высокие показатели частоты проявления местных симптомов, сопряженных с воспалительным компонентом, относительно тех же показателей в группе травматического ятрогенного синусита. «Выделение воспалительного экссудата из одной половины носа на стороне пораженной пазухи», «нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи», «очаги костной резорбции в области корней «причинных» зубов или хирургического вмешательства» и «полипы

слизистой оболочки верхнечелюстного синуса» обнаружены у 19 (79,2 %), 16 (66,7 %), 21 (87,5 %) и 18 (75,0 %) пациентов контрольной группы соответственно. В основной группе - у 45 (58,9 %), 31 (37,9 %), 4 (4,9 %) и 21 (25,6 %) пациента, соответственно (р<0,05). Симптом «сохранность контуров лунки удаленного зуба с сообщением в гайморовую пазуху на дне», сопряженный с хирургической травмой в контрольной группе (р=0,01) не выявлен. В группе травматического ятрогенного синусита данный симптом обнаружен у 61 (74,4 %) пациента (р<0,05). Характерный для острого воспаления слизистой оболочки синуса, признак «отек слизистой оболочки верхнечелюстного синуса» был отмечен всего у 4 (16,7 %) пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом. В группе травматического ят-рогенного синусита - у 37 (45,1 %) (р<0,05).

Клинический анализ причин развития сравниваемых форм ятрогенного верхнечелюстного синусита, позволил обнаружить различия в механизмах формирования некоторых признаков. «Тупая боль в проекции передней стенки верхнечелюстной пазухи», «иррадиирующие боли лица на стороне пораженной пазухи», «отек мягких тканей полости рта и лица» в основной группе были спровоцированы хирургической травмой и обнаружены у 60 (73,2 %), 20 (24,4 %) 17 (20,7 %) пациентов соответственно. В контрольной группе - активностью воспалительного процесса в синусе и в окружающих тканях, и выявлены у 16 (66,7 %), 10 (41,7 %), 4 (16,7 %) пациентов соответственно (р>0,05) [7].

В группе пациентов травматическим ятро-генным синуситом нарушение целостностности нижней стенки обнаружено в 82 (100,0 %) случаях, в контрольной группе - у 9 (37,5 %), p<0,05.

При инфекционно-аллергической форме ят-рогенного синусита выявлено достоверное различие (р<0,05) частоты проявления признака «выделение воспалительного экссудата из носа» (100,0 %) относительно контрольной группы (79,2 %). Жалобы на «тупую» боль в проекции передней стенки верхнечелюстного синуса в основной группе предъявили 10 (23,2 %) пациентов, что статистически уступало показателю в контрольной группе - 16 (66,7 %) больных, р<0,05, что указывает на выраженность воспалительных изменений в пазухе при одонтогенном синусите [7].

Местные клинические симптомы обострения хронического периапикального воспаления «причинных» зубов, ранее не подвергшихся эн-додонтическому лечению, в контрольной группе были менее выражены, чем зубов после эндодон-тического лечения. Так, признак «отек мягких

тканей полости рта и лица» в области «причинного» зуба в группе инфекционно-аллергического ятрогенного синусита отмечен у 18 (41,9 %) пациентов, что по частоте проявления достоверно превалировало (почти в три раза) над контрольной группой, где данный признак выявлен в 4 (16,7 %) случаях, р<0,05. На повышенную активность воспалительного процесса в периодонте ранее леченных зубов указывает также высокий показатель частоты признака (в данном случае) «нарушение целостности дна верхнечелюстного синуса в результате резорбции периапикальной кости» в основной группе (53,5 %) против контрольной (37,5 %), р<0,05. Сочетанные с эндодонтическим вмешательством на корневых каналах симптомы «наличие «причинного» зуба с признаками эндодонтического вмешательства» и «тень корневого герметика в заапикальных тканях «причинного» зуба», обнаруженные в группе инфекционо-аллергического ятрогенного синусита у 43 (100,0 %) и 5 (11,7 %) пациентов соответственно, при одонтогенном синусите (контрольная группа) не проявлялись ф<0,05).

В характере признаков с достоверностью разницы частоты проявления в группе смешанной формы ятрогенного синусита относительно контрольной группы прослеживалась определенная закономерность. Достоверность различия отмечена между симптомами, указывающими на ятрогенный характер этиологического фактора синусита и на патологические изменения, непосредственно вызванные этими факторами. Признаки, обусловленные наличием ороантрального сообщения, эндодонтическим вмешательством на «причинных» зубах и выведением в просвет синуса инородного тела в группе смешанного ятрогенного синусита были обнаружены у 15 (46,9 %), 19 (54,3 %), 11 (34,4 %) и 32 (100,0 %) больных соответственно. Указанные признаки в контрольной группе не проявлялись. Симптомы «выделения воспалительного экссудата из одной половины носа на стороне поражения», «дурной запах (зловоние) в носу на стороне пораженной пазухи», полипы слизистой оболочки верхнечелюстного синуса», характеризующие распространенность и выраженность воспаления в верхнечелюстном синусе, в основной группе (смешанная форма) проявлялись достоверно реже: в 15 (46,9 %), 10 (31,2 %) и 8 (25,0 %) случаев соответственно, чем в контрольной: у 19 (79,0 %), 18 (75,0 %) и 18 (75,0 %) пациентов, соответственно (р<0,05).

При иммуно-токсической форме ятрогенного синусита относительно к контрольной группе установлено достоверное различие в частоте про-

явления 2 симптомов из выявленных 8. Это признак «дурной запах в носу на стороне пораженной пазухи», выявленный у 1 (9,1 %) больного основной группы против 18 (75,0 %) - в контрольной (р<0,05). И признак «тупая боль в проекции передней стенки верхнечелюстной пазухи», обнаруженный у 7 (63,6 %) пациентов основной группы против 16 (66,7 %) - в контрольной (р<0,05). Статистического различия между частотой проявления местных признаков при лекарственной (медикаментозной) форме ятроген-ного синусита и контрольной группой не отмечено.

Симптомы «наличие «причинного» зуба с признаками эндодонтического лечения», «уровень жидкости в верхнечелюстном синусе», «участок аугментации (инородное тело) в проекции верхнечелюстного синуса», «тень инородного тела в альвеолярном отростке верхней челюсти» в группе иммуно-токсического ятрогенного синусита проявлялись у 2 (18,2 %), 4 (36,4 %), 3 (27,3 %) и 4 (36,4 %) пациентов соответственно. Отмечено статистическое различие от показате-

лей в контрольной группе (р<0,05), в которой признаки, сопряженные с врачебным вмешательством, не были обнаружены, а признак «уровень жидкости» был выявлен в 2 (8,3 %) наблюдениях.

Обнаружено достоверное различие частоты проявления в группе лекарственного (медикаментозного) ятрогенного синусита признаков «наличие «причинного» зуба с признаками эндо-донтического лечения» и «уровень жидкости в верхнечелюстном синусе» от данных контрольной группы (р<0,05). В основной группе эти признаки проявились у 4 (80,0 %) и 3 (60,0 %) пациентов, соответственно.

Таким образом, результаты анализа по Хи-квадрат указывают на статистическое различие между этиологией и клинико-рентгенологической симптоматикой ятрогенного и одонтогенного синуситов, что подтверждает предложенную нами концепцию о необходимости разделения и изучения данных патологических состояний верхнечелюстного синуса как отдельные нозологические формы.

Таблица 1

Результаты дискриминантного анализа

Признак - ЬашЪёа Раг1М -ЬашЪёа Е-гешоуе -(4,148) р-уа1ие То1ег. 1-То1ег. - (Я- вяг.)

1 2 3 4 5 6 7

Прохождение жидкой пищи или воздуха через дефект альвеолярного отростка 0,001176 0,939528 2,3815 0,054163 0,310012 0,689988

Сообщения полости рта с полостью носа через дефект альвеолярного отростка верхней челюсти 0,001295 0,853118 6,3703 0,000093 0,211757 0,788243

Выделения воспалительного экссудата из одной половины носа на стороне поражения 0,001179 0,936943 2,4901 0,045715 0,217147 0,782852

«Дурной запах» (зловоние) в носу на стороне пораженной пазухи 0,001132 0,975684 0,9221 0,452834 0,259570 0,740430

«Тупая» боль в проектции передней стенки верхнечелюстной пазухи 0,001271 0,869065 5,5745 0,000330 0,584046 0,415954

Нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи 0,001243 0,888543 4,6412 0,001473 0,621076 0,378924

Иррадиирующие боли лица на стороне пораженной пазухи 0,001313 0,841466 6,9709 0,000036 0,669303 0,330697

Отек мягких тканей полости рта и лица 0,001118 0,987742 0,4592 0,765598 0,809403 0,190597

Боль или дискомфорт в «причинном» зубе 0,001206 0,915889 3,3979 0,010843 0,633241 0,366759

Нарушение целостности одной из стенок синуса 0,001459 0,757181 11,8655 0,000000 0,410544 0,589456

Продолжение таблицы 1

1 2 3 4 5 6 7

Сохранность контуров лунки удаленного «причинного» зуба с сообщением с гайморовой пазухой на дне 0,001417 0,779500 10,4663 0,000000 0,791735 0,208265

Наличие «причинного» зуба с признаками эндодонтического вмешательства 0,001771 0,623775 22,3163 0,000000 0,585052 0,414948

Очаги костной резорбции вокруг корней «причинного» зуба или хирургического вмешательства 0,001230 0,898316 4,1882 0,003051 0,459445 0,540555

Отек слизистой оболочки верхнечелюстного синуса 0,001236 0,893703 4,4008 0,002168 0,331456 0,668543

Полипы слизистой оболочки верхнечелюстного синуса 0,001251 0,883251 4,8907 0,000987 0,312696 0,687304

Утолщение слизистой оболочки верхнечелюстного синуса 0,001189 0,929011 2,8273 0,026893 0,460805 0,539196

Полостное образование (киста) в просвете синуса 0,001138 0,970831 1,1117 0,353273 0,752165 0,247835

Уровень жидкости в верхнечелюстном синусе 0,001583 0,697830 16,0215 0,000000 0,617717 0,382283

Тень инородного тела в проекции синуса 0,017247 0,064051 540,6665 0,000000 0,532630 0,467370

Тень инородного тела в проекции альвеолярного отростка 0,002172 0,508643 35,7426 0,000000 0,543606 0,456394

Основные статистики дискриминантного анализа приведены в табл. 1. Анализ значений показателей общей статистики Уилкса (Wilks' Lambda=0,0011047) и Критерия Фишера (F =32,18, p<0,0000) позволяет сделать вывод о корректности и высоком качестве разделения различных форм ятрогенного синусита по группам в предложенной классификации.

Сопоставление статистик Wilks' - Lambda, Partial - Lambda и F-remove показывает, что при-

знаки «прохождение жидкой пищи или воздуха из полости рта в нос через дефект альвеолярного отростка», «дурной запах (зловоние) в носу на стороне пораженной пазухи», «отек мягких тканей полости рта и лица», «полостное образование (киста) в просвете синуса», «тень корневого герметика в заапикальных тканях» не вносят статистически значимый вклад в дискриминацию групп (р>0,05).

Таблица 2

Классификационная матрица

Форма ятрогенного синусита Percent -Correct медикам. p=,02890 смешанная p=,18497 инфекц.-аллергичес-кая p=,24855 имунно-токсическая p=,06358 травматическая p=,47399

медикаменте зная 80,0000 4 0 1 0 0

смешанная 100,0000 0 32 0 0 0

инфекционно-аллергическая 97,6744 1 0 42 0 0

имунно -то ксическая 72,7273 1 2 0 8 0

травматическая 100,0000 0 0 0 0 82

Total 97,1098 6 34 43 8 82

Такие признаки как «тень инородного тела в альвеолярном отростке», «наличие «причинного» зуба с признаками эндодонтического вмешательства», «тень инородного тела в проекции синуса», «уровень жидкости в верхнечелюстном синусе», «нарушение целостности одной из стенок синуса», «сохранность контуров лунки уда-

ленного «причинного» зуба с сообщением с гайморовой пазухой на дне» наиболее информативные при дифференциации формы ятрогенного синусита. Это подтверждают и наши эмпирические результаты [1-4, 6]. Среди местных признаков, характеризующих тяжесть течения синусита различного происхождения, наиболее ценными

являются симптомы «сообщения полости рта с полостью носа через дефект альвеолярного отростка верхней челюсти», «тупая боль в проекции передней стенки верхнечелюстной пазухи», «нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи», «боль или дискомфорт в «причинном» зубе», «иррадиирующие боли лица на стороне пораженной пазухи».

По доле правильно классифицированных объектов была оценена точность процедуры систематизации. Результаты анализа представлены в виде классификационной матрицы (табл. 2).

Как видно из результатов дискриминантного анализа, предложенная этио-патогенетической классификация симптомов позволила правильно определить форму синусита у 97,1 % больных, что свидетельствует о высокой прогностической ценности классификации. В группе медикаментозного (лекарственного) синусита предсказаны из 5 объектов 4, что составляет 80 %, один объект отнесен к инфекционно-аллергической группе. В группе со смешанной формой синусита правильно диагностировано 100 % случаев. В инфекционно-аллергической группе процент правильного предсказания составляет 97,8 %, из 43 объектов 1 отнесен к смешанной группе. В

Root 1 vs. Root 2

10

инфекционно-аллергической группе процент правильного предсказания самый низкий и составляет 72,7 %, причем из 11 объектов 8 определены верно, 2 случая отнесены к смешанной форме и 1 - к медикаментозной. В травматической группе правильно диагностированы 100.0 % случаев болезни. Процент правильной классификации объектов является дополнительной мерой различий между группами и ее можно считать наиболее подходящей мерой дискриминации.

Таким образом, предложенная классификация лучше всего определяет больных из группы с травматической и смешанной формой синусита (100,0 %), а хуже всего из группы с иммунно-токсической формой (72,7 %). Это обусловлено с некоторой схожестью клинической симптоматики ятрогенных синуситов в патогенезе которых превалирует инфекционный компонент. Диагностика и дифференциация таких форм ятрогенно-го верхнечелюстного синусита как инфекционно -аллергическая, лекарственная проводится с обязательным учетом данных анамнеза.

Для визуализации результатов анализа была построена диаграмма рассеяния дискриминант-ных функций (рис.).

§ 2 щ

-4

-6

< _од % г >

у? ® , о > д i

д® д. □ : к □ с -А ] ] □

QL-I Зр □

% • ё

-6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 Root 1

Рис. 1. Диаграмма рассеяния канонических переменных.

о медикаментозная

□ смешанная

о инфекционно-аллергическая

д иммунно-токсическая

• травматическая

8

6

4

0

На рис. видно, что центроид группы с лекарственной (медикаментозной) формой синусита расположен близко к центроиду группы с ин-фекционно-аллергической формой и даже сливается с ним, что можно интерпретировать как схожесть картин проявления этих форм синусита и возможных затруднениях с их различением. Также, объекты иммунно-токсической группы

рассредоточены в пространстве, что подтверждает сделанный выше вывод о более сложной чем в других группах, диагностике объектов из этой группы. Результаты проведенного канонического анализа тоже позволяют оценить качество предложенной классификации как высокое, что хорошо согласуется со значениями, которые были получены выше. Проведенный дискриминант-

ный анализ позволяет утверждать, что предложенная классификация (набор симптомов и ранговая оценка их тяжести) обладает высокой прогностической ценностью и может быть использована в практике с целью улучшения ранней диагностики основных клинических форм стомато-генного верхнечелюстного синусита ятрогенного происхождения.

Для оценки различий в выраженности разных симптомов во всех группах был использован

непараметрический аналог метода дисперсионного однофакторного анализа для несвязных выборок - критерий Н Краскела-Уоллиса. Поскольку число наблюдений в каждой выборке было не менее 3, то была возможность диагностировать различия на уровне значимости больше, чем 0,05. Результаты рангового дисперсионного анализа Краскела-Уоллиса показаны в табл. 3, 4.

Таблица 3

Результаты рангового дисперсионного анализа Краскела-Уоллиса H (5, N= 197)

Форма синусита Code Valid - N Sum of - Ranks Mean - Rank

медикаменте зная 101 5 773,000 154,6000

смешання 102 32 4278,500 133,7031

инфекционно-аллергическая 104 43 4085,500 95,0116

имунно -то ксическая 105 11 273,000 24,8182

травматическая 106 82 7995,500 97,5061

Таблица 4

Множественные сравнения средних рангов по группам для критерия Краскела-Уоллиса

Форма синусита медикаментозная R:154,60 смешанная R:133,70 инфекционно-аллергическая R:95,012 имунно-токсическая R:24,818 травматическая R:97,506

медикаменте з-ная 1,000000 0,404500 0,000366 0,445648

смешанная 1,000000 0,054767 0,000001 0,034788

инфекционно-аллергическая 0,404500 0,054767 0,004030 1,000000

имунно -то ксическая 0,000366 0,000001 0,004030 0,001076

травматическая 0,445648 0,034788 1,000000 0,001076

Расчетный критерий Краскела-Уоллиса высоко значим H (5, N= 197) =36,94884 p =,0000.Таким образом, характеристики групп с различными формами синусита значимо отличаются друг от друга.

Суммы рангов (для каждой группы) показаны в столбце Sum of - Ranks таблицы результатов. Наибольшая ранговая сумма (самая ярко выраженная форма синусита) относится к травматической группе. Наименьшая ранговая сумма относится к имунно-токсической группе. Что подтверждается скудностью выраженности местных симптомов при данной форме синусита. Яркая клиническая симптоматика при травматической форме ятрогенного синусита может быть обусловлена ранней обращаемостью в стационар пациентов с перфорацией дна синуса и последствиями острой травмы.

Выводы. 1. В клинической картине одонто-генного верхнечелюстного синусита отсутствуют признаки врачебного вмешательства. При данной форме синусита прослеживается выраженность

симптомов характерных для обусловленных ин-фекционно-воспалительного процесса.

2. Результаты критерия хи-квадрат подтверждают различие в клиническом течении одонтогенного и ятрогенного верхнечелюстного синуситов.

3. Согласно дискриминантному анализу новая классификация ятрогенного верхнечелюстного синусита имеет 97,1 % прогностическую ценность.

Список литературы

1. Варжапетян С. Д. Клинико-рентгенологические параллели травматического ятрогенного верхнечелюстного синусита / С.Д. Варжапетян // Вюник стоматологи. - 2015. -№ 4. - С. 47 - 52.

2. Варжапетян С. Д. Инфекционно - аллергическая форма ятрогенного верхнечелюстного синусита (клинико-рентгенологические параллели) / С. Д. Варжапетян // Вопросы теоретической и практической медицины. - 2015. -№ 6, Т. 18. - С. 54-59

3. Варжапетян С. Д. Смешанная форма ятрогенного верхнечелюстного синусита (клинико-рентгенологические параллели) / С.Д. Варжапетян // Scientific Journal «ScienceRise». - 2015. - №12/3(17). - С. 91-95.

4. Варжапетян С. Д. Клиникорентгенологические параллели некоторых форм верхнечелюстного синусита / С.Д. Варжапетян // East European Scientific Journal - # 5 -2016. - С. 72 - 79.

5. Гулюк А. Г. Динамика обращения больных, особенности первичной диагностики и тактика лечения одон-тогенных гайморитов / А. Г. Гулюк, С. Д. Варжапетян // Вюник стоматологи. - 2012. - № 2. - С. 81-89.

6. Гулюк А. Г. Обоснование классификации ятро-генных верхнечелюстных синуситов стоматогенного происхождения / А. Г. Гулюк, С. Д. Варжапетян // 1нновацп в стоматологи. - 2015. -№ 2. - С. 27-38.

7. Кочетков П. А. Острый и хронический синусит: этиопатогенез и принципы лечения / П. А. Кочетков, А. С. Лопатин // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. -2005. - №1. - С. 10-14.

8. Козлов B. C. Синуситы: современный взгляд на проблему / B. C. Козлов, В. В. Шиленкова, А. А. Шиленков // Consilium medicum. - 2003. — Т.5. - №4. - С. 45-48

9. Кочетов А. Г. Методы статистической обработки медицинских данных: Методические рекомендации для ор-

динаторов и аспирантов медицинских учебных заведений, научных работников / А. Г. Кочетов, О. В. Лянг., В. П. Ма-сенко, И. В. Жиров, С. Н. Наконечников, С. Н. Терещенко -М.: РКНПК, 2012. - 42 с.

10. Мигманова К. Л. Ятрогенные синуситы (обзор литературы) / К. Л. Мигманова // Проблемы здоровья и экологии. - 2010. - С. 19-22.

11. Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

12. Dimitrakopoulos I. Foreign body in the maxillary sinus: report of an unusual case / I. Dimitrakopoulos, M. Papadaki // Quintessence Int. —2008. — № 39(8). — P. 698-701,

13. Maxillary sinusitis today: a consequence of dental and nasal disease.A case presenting with a difficult differential diagnosis / G. Felisati [et al.] // Minerva Stomatol. — 2008. — № 57(7-8). — P. 377-388, 380-382 .

Поступила 08.02.16