Использование различных рентгенологических методов исследования в диагностике верхнечелюстного синусита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

38

"BicHUK стоматологи", № 3, 2013

Х1РУРГ1ЧНИЙ РОЗД1Л

УДК 616-073.759(65.012.1)+616.716.1

С. Д. Варжапетян, А. Г. Гулюк, д. мед. н., Н. Г. Баранник, д. мед. н., О. А. Фаренюк, к. мед. н.

Государственное заведение « ЗМАПО МЗ Украины» Государственное учреждение «Институт стоматологии национальной академии медицинских наук Украины»

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСИТА

В статье представлены результаты частоты использования различных рентгенологических методов диагностики хронического одонтогенного гайморита. В результате проведенного исследовании установлено, что наиболее часто используемыми методами рентгенологического обследования при хронических одонтогенных верхнечелюстных синуситах является ортопантомография (ОПТГ) и обзорная рентгенография в подбородочно-носовой проекции (ОР).

Высокая частота использования ОПТГ и ОР в диагностике хронических одонтогенных гайморитов обусловлено следующими обстоятельствами:

1) значительная часть обследованных первично обращались к оториноларингологам, которые назначали ОР с целью изучения изменений гайморовых пазух;

2) широкое использование ОПТГ при диагностике хронических одонтогенных гайморитах, очевидно, связано с необходимостью дифференциации одонтогенного и риногенного гайморитов.

Данные литературы не позволяют делать вывод об информативности наиболее часто используемых методов рентгендиагностики хронического одонтогенного гайморита. В связи с чем, вопрос информативности этих методов остается нерешенной.

Ключевые слова: хронический верхнечелюстной синусит, риногенный синусит, рентгенологические методы диагностики, ортопантомограмма, обзорная рентгенограмма.

С. Д. Варжапетян, А. Г. Гулюк, Н. Г. Барантк, О. О. Фаренюк

Державний заклад « ЗМАПО МОЗ Украши» Державна установа «1нститут стоматологи Нацюнально! академй медичних наук Украши»

ВИКОРИСТАННЯ Р1ЗНИХ РЕНТГЕНОЛОГ1ЧНИХ МЕТОД1В ДОСЛ1ДЖЕННЯ В Д1АГНОСТИЦ1 ВЕРХНЬОЩЕЛЕПНОГО СИНУСИТУ

В статтi представлен результати частоти використання рiзних рентгенологiчних методiв дiагностики хротчного одонтогенного гаймориту.

У результатi проведеного до^дженю встановлено, що найбыьш часто використовуваними методами рентгеноло-гiчного обстеження при хротчних одонтогенних верхньо-щелепних синуситах е ортопантомографiя (ОПТГ) та оглядова рентгенографiя в пiдборiддя-носовий проекцп (ОР). Висока частота використання ОПТГ i ОР в дiагнос-тиц хротчних одонтогенних гайморитiв обумовлено на-ступними обставинами:

1) значна частина обстежених первинно зверталися до оториноларингологiв, яю призначали ОР з метою вивчення змт гайморових пазух;

2) широке використання ОПТГ при дiагностицi хротчних одонтогенних гайморитiв, очевидно, пов'язано з необхiднi-стю диференщацп одонтогенного i риногенного гаймори-тiв.

Дат лтератури не дозволяють робити висновок про тфо-рмативтсть методiв, що найчастiше використовуються рентгендiагностицi хротчного одонтогенного гаймориту. У зв'язку з чим, питання iнформативностi цих методiв за-лишаеться невиршеним.

Ключовi слова: хротчний верхньощелепний синусит, рино-генний синусит, рентгенологiчнi методи дiагностики, ор-топантомограма, оглядова рентгенограма.

S. D. Varzhapetyan, A. G. Guliuk, N. G. Barannik, O. A. Farenyuk

State Establishment "ZMAPE of the MH of Ukraine" State Establishment "The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine"

THE USE OF DIFFERENT ROENTGENOLOGIC METHODS OF INVESTIGATION IN THE DIAGNOSTICS OF MAXILLARY SINUSITIS

ABSTRACT.

The Introduction. The odontogenic infection becomes the reason of the development of maxillary sinusites in 25-30%. The odontogenic sources of infection are periapical nidi of inflammation, juxtahilar cysts, foreign bodies.

The grounds of the diagnostics of sinusites are the clinical examination and the data of roentgenologic investigation. The Aim of the Investigation. The study of the recommendations for the use of some methods of roentgenologic investigation at the different forms of chronic odontogenic maxillary sinusitis.

The Materials and Methods. We have observed 45 in-patients with chronic odontogenic maxillary sinusitis: 14 (31.1 %) men and 31 (68.9 %) women at the age from 24 to 60 years, undergoing treatment in the Department of Maxillo-Facial Surgery and Dental Surgery of the UE MCHU and FA in Zaporizhia during 2011-2012. The random selection of the patients took place. The clinical diagnosis was made after the thorough examination according to the local protocols of the diagnostics and treatment of odontogenic maxillary sinusitis. The findings and the discussion of them. The orthopantomography (OPTG) and the plan radiography in mental-nasal projection (PR) are the most frequently used methods of roentgenologic investigations at chronic odontogenic maxillary sinusitis and were held in 100% of cases. This high frequency of the use of OPTG and PR at the diagnostics of chronic odontogenic maxillary sinusites is conditioned by the following circumstances: the considerable part of the examined patients at first attended otolaryngologist, who prescribed PR for the study of the changes in maxillary sinus; the wide use of OPTG at the diagnostics of chronic odontogenic maxillary sinusitis is, obviously, connected to the necessity of differentiation of odontogenic and rhinogenous maxillary sinusites.

© Варжапетян С. Д., Гулюк А. Г., Фаренюк О. А., 2013.

"Bíchuk стоматологИ", № 3, 2013

39

The literary data do not allow drawing a conclusion on the informativity of the most frequently used methods of roentgenologic diagnostics of chronic odontogenic maxillary sinusites.

Key words: chronic maxillary sinusitis, rhinogenous sinusitis, roentgenologic methods of diagnostics, orthopantomogram, plan roentgenogram.

Введение. В развитии верхнечелюстных синуситов одонтогенной инфекции принадлежит 25-30 % [9, 13]. Одонтогенными источниками инфекции служат периапекальные очаги воспаления, околокорневые кисты, инородные тела [7]. Последние могут быть представлены осколками и корнями зубов, пломбировочным материалом, попавшими в пазуху при удалении, или эндодонтическом лечении моляров и премо-ляров верхней челюсти [1-3].

Диагностика патологических процессов в околоносовых синусах представляет собой сложную задачу из-за топографоанатомических особенностей челюст-но-лицевой области [5]. Основу диагностики синуситов составляют клинический осмотр и данные рентгенологического исследования.

Как следует из научных публикаций, число случаев диагностических ошибок, связанных с неправильной интерпретацией результатов компьютерной томографии остается высокой.

Актуальным и необходимым нам представляется определение целесообразности применения отдельных методов рентгенологического исследования или их комбинации при различных формах хронического синусита.

Цель нашего исследования. Изучение показаний к использованию отдельных методов рентгенологического исследования при различных формах хронического одонтогенного гайморита.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 45 больных: 14 (31,1 %) мужчин и 31 (68,9 %) женщины в возрасте от 24 до 60 лет, проходивших стационарное лечении в отделении челю-стно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии КУ «ГКБЭ и СМП г.Запорожья » в период 20112012 гг. по поводу хронического одонтогенного гайморита. Подбор пациентов проводился методом случайного выбора. Клинический диагноз устанавливали после тщательного обследования в соответствии с локальными протоколами диагностики и лечения одонтогенного гайморита.

Использованные методы рентгенологического исследования:

- обзорная рентгенография черепа в подбородоч-но-носовой укладке (ОР);

- внутриротовая рентгенография зубов (ВРЗ);

- ортопантомография (ОПТГ);

- конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).

Рентгенологическое обследование проводилось с использованием следующей аппаратуры:

- цифровой ортопантомограф (3 D Accuitomo, Veraviewepocs LT., Germany);

- конусно-лучевой компьютерный томограф (ЕСТ-12, ЕРХ - Impla E - Woo Technology Co. Ltd. Korea);

- не цифровой ортопантомограф на негативах (-ROTOGRAPH PLUS. Italia);

- рентгенограф нецифровой (TUR D 800-1 GERMANI).

Внутриротовая дентальная рентгенография проводилась на догоспитальном этапе в различных стоматологических учреждениях.

Качество снимка оценивали визуально методом Рабухиной Н.А. (1991). Обращали внимание на выраженность анатомических образований, наличие артефактов, на сохранность поверхности пленки, проводили анализ снимка.

Локализацию кист описывали по отношению к стенкам пазух (задне - нижняя, нижне-боковая, верхняя, передняя и медиальная стенки) согласно схеме, предложенной Лопатиным А.С.[13, 11].

При двустороннем поражении прозрачность пазух сравнивали с прозрачностью орбит. Прозрачность орбит стабильна [12].

Анализ цифровых рентгенограмм проводили на

ПК.

В зависимости от клинического диагноза пациентов мы распределили по группам:

в I - ую группу вошли пациенты с признаками обострения хронического одонтогенного гайморита без наличия инородных тел в просвете пазухи (ОХОГ);

во II - ую группу - пациенты с хроническим одонтогенным гайморитом вне обострения без инородных тел в просвете пазухи (ХОГ);

в III - ю группу - пациенты с хроническим одон-тогенным гайморитом в различных фазах хронического воспаления и инородным телом в просвете пазухи;

в IV - ю группу - пациенты с хроническим одон-тогенным гайморитом и кистой, проросшей в гаймо-ровую пазуху (таблица 1).

Результаты исследования и их обсуждение. Из таблицы 1 следует, что по количеству пациентов доминировала I группа - количество больных в I группе (44,44 %) почти в 2,5 раза больше количества больных II ой группы (17,77 %), что, по видимому, связано с первично-хроническим, бессимптомным течением одонтогенного гайморита [6, 12].

В III - ей группе оказалось 12 пациентов, что составило 26,66 % от общего числа. В зависимости от характера инородного тела III - ую группу мы разделили на подгруппы:

- в Ша подгруппу вошли 5 (11,11 %) человек, в просвете гайморовых пазух которых мы обнаружили инородные тела, которые идентифицировали как пломбировочный материал;

- в Шб подгруппу вошли 3 (6,66 %) пациента с наличием корня в просвете синуса.

- в подгруппу Шв - 3 пациента (6,66 %) с пломбировочным материалом в просвете пазухи, как осложнение эндодонтического лечения моляров и пре-моляров верхней челюсти.

В Шг подгруппу - 1 (2,22 %) пациент с имплан-татами в просвете обоих верхнечелюстных пазух.

Наименьший показатель по количеству пациентов оказался у IV группы - 5 человек (11,11 %). IV-ю группу мы разделили на две подгруппы: в ГУа под-

40 "Вiсник стоматологи", № 3, 2013

группу вошли 4(8,88 %) пациента с одонтогенными один пациент (2,22 %) с ретенционной кистой в обоих кистами, проросшими в пазуху. В ^б подгруппу - пазухах (табл. 2).

Таблица1

Распределение пациентов с хроническим одонтогенным гайморитом в зависимости от по пола и диагноза

Диагноз

ОХОГ ХОГ Инородное тело в гайморовой пазухе Кисты в гайморовой пазухе

пломбировочный материал колонии грибов корень зуба имплан-таты одонто-генная киста псевдо киста (ре-тенционная)

Группы I абс./% II абс./% Ша абс./% Шб абс./% Шв абс./% Шг абс./% ГУа абс./% ГУб абс./%

Мужчины 10 / 22,22 1 / 2,22 0 0 1 / 2,22 0 2 / 4,44 0

Женщины 10 / 22,22 7 / 15,55 5 / 11,11 3 / 6,66 2 / 4,44 1 / 2,22 2 / 4,44 1 / 2,22

Всего 20 / 44,44 8 / 17,77 5 / 11,11 3 / 6,66 3 / 6,66 1 / 2,22 4 / 8,88 1 / 2,22

Таблица 2

Распределение использованных методов рентгенологического обследования у пациентов с хроническим одонтогенным гайморитом

Метод рентгеноло-гического обследования Диагноз

ОХОТ ХОГ Инородное тело гайморовой пазухи Киста, проросшая в гайморову пазуху

ВРЗ (п =23) П = 11 П = 4 П = 6 П = 2

Среди ВРЗ (%) 47,82 17,39 26,08 8,69

Среди всех обследованных(%) 24,44 8,88 13,33 4,44

Среди обследованных по диагнозу (%) 55 50 50 40

От суммарного числа обследованных (%) 8 2,91 4,37 1,45

От числа обследованных в группе (%) 18,33 16,6 16,2 12,5

ОПГ (п = 45) П = 20 П = 8 П = 12 п = 5

Среди ОПГ 44,44 17,77 26,66 11,11

Среди всех обследованных (%) 44,44 17,77 26,66 11,11

Среди обследованных по диагнозу (%) 100 100 100 100

От суммарного числа обследованных (%) 14,30 5,80 8,70 3,64

От числа обследованных в группе (%) 33,33 33,33 32,43 31,25

ОР (П = 45) П = 20 П = 8 П = 12 п = 5

Среди ОР (%) 44,44 17,77 26,66 11,11

Среди всех обследованных (%) 44,44 17,77 26,66 11,11

Среди обследованных по диагнозу (%) 100 100 100 100

От суммарного числа обследованных (%) 14,3 5,8 8,7 3,64

От числа обследованных в группе (%) 33,33 33,33 32,43 31,25

КЛКТ (п = 24) П = 9 П = 4 П = 7 п = 4

Среди КЛКГ (%) 37,50 16,66 29,16 16,66

Среди всех обследованных (%) 20 8,88 15,5 8,88

Среди обследованных по диагнозу (%) 45 50 58,3 80

От суммарного числа обследованных (%) 6,5 2,9 5,1 2,9

От числа обследованных в группе (%) 15 16,66 18,9 25

Всего (п) 60 24 37 16

Как следует из табл. 2, обзорная рентгенография черепа в подбородочно-носовой проекции и ортопан-томография проводились 100 % больным. Эти методы рентгендиагностики оказались основными при обследовании больных с хроническим одонтогенным гайморитом.

Внутриротовые рентгенограммы зубов (ВРЗ) бы-

ли нам представлены половиной исследуемых пациентов. ВРЗ проводилась на амбулаторном стоматологическом приеме. Больше одной внутриротовой рентгенограммы одного участка верхней челюсти предоставили 4 (8,88 %) пациента.

Внутриротовые рентгенограммы в цифровом формате на дисках носителях предоставили 13 % из

"BicHUK стоматологИ", № 3, 2013 41

23 пациентов. Среди проанализированных нами орто-пантомограмм цифровые снимки составляли 28,88 %. Конусно-лучевую компьютерную томографию мы провели 24 (53,33 %) пациентам. Наибольшее количество внутриротовых дентальных рентгенограмм оказалось в I -ой группе. В этой группе внутриротовая дентальная рентгенография была проведена 11 пациентам, что составило 24,4 % всех больных и 47,8 % всех внутриротовых рентгенограмм, 55 % пациентов группы. В I-ой группе оказался так же наибольший процент больных, которым проводили ВРЗ.

Конусно-лучевую компьютерную томографию чаще проводили больным I -ой группы - в 9 случаях, что составило 20 % исследуемых; 37,4 % случаев назначения компьютерного исследования; 45 % больных группы. В IV группе число пациентов, обследованных методом компьютерной томографии составило 80 % . В наших наблюдениях 60% кистозных образований были первично обнаружены при проведении компьютерной томографии, что соответствует данным литературы [7].

Выводы. 1. Наиболее часто используемыми методами рентгенологического исследования при хронических одонтогенных гайморитах являются ортопан-томография (ОПТГ) и обзорная рентгенография в подбородочно-носовой проекции (ОР).

2. Высокая частота использования ОПТГ и ОР при диагностике хронических одонтогенных гайморитов обусловливается следующими обстоятельствами: значительная часть обследованных больных обращалась первично к оториноларингологам, которые назначали ОР с целью изучения изменений в гайморовой пазухе; широкое использование ОПТГ при диагностике хронического одонтогенного гайморита, очевидно, связано с необходимостью дифференциации одонтогенного и риногенного гайморитов.

3. Данные литературы не позволяют сделать вывод об информативности наиболее часто используемых методов рентгенодиагностики хронических одонтогенных гайморитов.

Список литературы

1. Агафонов А. А. Сравнительная оценка методов классической и эндоскопической синусотомии : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец . 14.00.21. «Стоматология», 14.00.04 . «Болезни уха, горла и носа» / А. А. Агафонов. - Москва, 2006. - 23 с.

2. Арутюнян К. Э. Лечение больных с осложнениями, связанными с выведением пломбировочного материала в верхнечелюстной синус : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец.14.00.21. «Стоматология » / К. Э Арутюнян - Москва, 2006. - 138 с.

3. Амбулаторно-хирургическая помощь при осложнениях эндодонтического лечения. - Монография. - с ил. / Л. А. Григорь-янц, С. В. Сирак, К. Э. Арутюнян, В. А. Бадалян. - М., 2007. - 128 с.

4. Бырихина В. В. Двухмерная ультразвуковая диагностика заболеваний околоносовых пазух : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.04. « Болезни уха, горла и носа» / В. В. Бырихина. - Москва, 2007. - 162с.

5. Зубарева А. А.Комплексная клинико-лучевая диагностика и лечение рино-одонтогенной инфекции лицевого черепа : автореф. дис. на соискание науч. степени док. мед. наук: спец. 14.00.04 «Болезни уха, горла и носа», 14.00.19. «Лучевая диагностика, лучевая терапия» / А. А. Зубарева. - СПб., 2009. - 44с.

6. Кулаков А. А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / А. А.Кулаков, Т. Г. Робустова, А. И. Неробеева. - М. : ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 928с.

7. Ловпаче З. Н. Одонтогенные верхнечелюстные синуситы. Учебно- методическое пособие / З. Н. Ловпаче - Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2003. - 26 с.

8. Лопатин А. С. Возможности эндоназальной эндоскопической хирургии в лечении кист верхнечелюстной пазухи / А. С. Лопатин, В. С. Нефедов // Вестн. оторинолар. 2000. - № 4. - С. 11 - 16.

9. Рабухина H. A. Рентгенодиагностика верхнечелюстных синуитов одонтогенного происхождения / H. A. Рабухина, А. П. Аржанцев // Возможности современной лучевой диагностики в медицине: сборник трудов, конф. М., 1995. - 176 с.

10. Рабухиина Н. А. Рентгенодиагностика заболеваний челю-стно-лицевой области./ Н. А. Рабухина, Н. М. Чупрынина. - М.: Медицина, 1991. - 358 с.

11. Терновой С. К. Современная лучевая диагностика заболеваний придаточных пазух носа / С. К.Терновой, А. В. Араблин-ский, В. Е.Синицын. - М., 2004. - 120 с.

12. Тимофеев А. А. Основы челюстно-лицевой хирургии. / А. А.Тимофеев: учебное пособие. - М., 2007. - 684 с.

13. Thevoz F. Dental foreign body sinusitis / Thevoz F., Arza A., Jaques B. // Schweiz Med Wochenschr. 2000;Suppl. 125:30S-34S.

REFERENCES

1. Agafonov А. А. Sravnitel 'naya otsenka metodov klassicheskoy i endoskopicheskoy sinusotomii [The comparative estimation of the methods of classic and endoscopic sinusotomy]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Moskva, 2006:23.

2. Arutyunyan К. У. Lechenie bol'nykh s oslozhneniyami, svyazannymi s vyvedeniem plombirovochnogo materiala v verkhnechelyustnoy sinus [The treatment of the patients with the complications, connected to the removal of the filling material into the maxillary sinus]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Moskva, 2006:138.

3. Grigor'yants L. A., Sirak S. V., Arutyunyan K. E., Badalyan V. A. Ambulatorno-khirurgicheskaya pomoshch pri oslozhneniyakhendodonticheskogo lecheniya [The ambulatory care and surgical aid at the complications of endodontic treatment. Monograph]. Moskva, 2007:128.

4. Byrikhina V. V. Dvukhmernaya ul'trazvukavaya diagnostika zabolevaniy okolonosovykh pazukh [Two-dimensional ultrasound diagnostics of the diseases of paranasal sinuses]: Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Moskva, 2007:162.

5. Zubareva A. A. Kompleksnaya kliniko-luchevaya diagnostika i lechenie rino-odontogennoy infektsii litsevogo cherepa [The complex clinico-radial diagnostics and treatment of rhino-odontogenic infection of visceral cranium]. Abstract of a doctoral thesis of medical sciences. SPb., 2009:44.

6. Kulakov А. А., Robustova T. G., Nerobeeva A. I.

Khirurgicheskaya stomatologiya i chelyustno-litsevaya khirurgiya: natsional 'noe rukovodstvo [. Dental surgery and maxillo-facial surgery: national guide]. Мoskva, GEOTAR, Media; 2010: 928.

7. Lovpache Z. N. Odontogennye verkhnechelyustnye sinusity. Ychebno-metodicheskoe posobie [Odontogenic maxillary sinusites. Tutorial]. Nal'chik, Kab.-Balk. Institute; 2003: 26.

8. Lopatin A. S., Nefedov V. S. The abilities of endonasal endoscopic surgery in the treatment of cysts of maxillary sinus. Vestn. otorinolar. 2000;4: 11-16.

9. Rabukhina N. A., Arzhantsev A. P. Rentgenodiagnostika verkhnechelyustnykh sinuitov odontogennogo proiskhozhdeniya [Roentgenologic diagnostics of maxillary sinusites of odontogenic origin. The abilities of the modern radial diagnostics in medicine: the collected papers, conf.]. Мoskva, 1995:176.

10. Rabukhina N. A., Chuprynina N. M. Rentgendiagnostika zabolevaniy chelyustno-litsevoy oblasti [Roentgenologic diagnostics of the diseases of maxillo-facial part]. Мoskva. Meditsina; 1991: 358.

11. Ternovoy S. K., Arablinskiy A. V., Sinitsyn V. E. Sovremennaya luchevaya diagnistika zabolevaniy pridatochnykh pazukh nosa [The modern radial diagnostics of the diseases of accessory sinuses of nose]. Мoskva, 2004:120.

12. Timofeev A. A. Osnovy chelyustno-litsevoy khirurgii [The principles of the maxillo-facial surgery]. Мoskva, 2007: 684.

13. Thevoz F., Arza A., Jaques B. Dental foreign body sinusitis. Schweiz Med Wochenschr. 2000;Suppl. 125:30S-34S.

Поступила 17.04.13