CC BY
44УДК 616.216.1-002
1С. Д. Варжапетян, 2А. Г. Гулюк, д. мед. н. 2Л. Н. Хромагина, к. тех. н. 1Н. Г. Баранник, д. мед. н.
Государственное заведение « ЗМАПО МЗ Украины» ^Государственное учреждение «Институт стоматологии национальной академии медицинских наук Украины»
СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО БИОЦЕНОЗА ГАЙМОРОВЫХ ПАЗУХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ХРОНИЧЕСКОГО ОДОНТОГЕННОГО (ЯТРОГЕННОГО) ГАЙМОРИТА
Проведенный биохимический анализ смывов из гайморовых пазух 47 пациентов с хроническим воспалительным процессом в верхнечелюстной пазухе показал, что одонтогенные гаймориты характеризуются более высоким уровнем воспаления и степени интенсивности перекисного окисления липидов по сравнению с неодонтогенными. Обнаружена прямая зависимость между характером инородного тела, обнаруженного в просвете синуса при хронических одонтогенных (ятрогенных) гайморитах и степенью распространенности маркеров воспаления в пазухе. Это потверждается данными микробного обсеменения (концентрация уреазы) и неспецифического иммунитета ( содержание лизоцима).
Ключевые слова: хронический гайморит, инородное тело, слизистая оболочка гайморовой пазухи, биохимия.
С. Д. Варжапетян, А. Г. Гулюк, Л. М. Хромагина, Н. Г. Барантк
Державний заклад « ЗМАПО МОЗ Укра'ши» Державна установа «1нститут стоматологи Нащонально'1 академи медичних наук Укра'ши»
СТАН М1СЦЕВОГО Б1ОЦЕНОЗА ГАЙМОРОВИХ ПАЗУХ ПРИ Р1ЗНИХ ФОРМАХ ХРОН1ЧНОГО ОДОНТОГЕННОГО (ЯТРОГЕНОГО) ГАЙМОРИТУ
Проведений бiохiмiчний аналiз змивiв з гайморових пазух 47 пацieнтiв з хротчним запальним процесом у верхньощелеп-шй пазусi показав, що одонтогент гайморити характери-зуються бшьш високим рiвнем запалення i ступенем штен-сивностi перекисного окислення лiпiдiв в порiвняннi з неодо-нтогенними. Виявлена пряма залежшсть мiж характером чужорiдного тта, виявленого в просвт синуса при хротч-них одонтогенних (ятрогенних) гайморитах i ступенем по-ширеностi маркерiв запалення в пазусi. Вищесказане тдт-верджуе данш мтробного обамешння (концентращя уреа-зи) i неспецифiчного iмунiтету (вмiст лiзоциму). Ключовi слова: хрошчний гаймирит, сторонне тшо, слизова оболонка гайморово'1 пазухи, бiохiмiя.
S. D. Varzhapetyan, A. G. Gulyuk, L. N. Khromagina, N. G. Barannik
State Establishment "ZMAPE of the MH of Ukraine" State Establishment "The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine"
STATE OF LOCAL BIOCINOSIS MAXILLARY SINUS IN VARIOUS FORMS OF CHRONIC ODONTOGENETIC (IATROGENIC) OF SINUSITIS
ABSTRACT
The Introduction. Polyetiology of odontogenic maxillar sinusitis causes a variety of forms, varying the severity of the clinical
course and a variety of symptoms. Odontogenic sources of infection is inflammation of the periodontal pockets, radicular cyst, foreign body.
The Aim of the Investigation. Determine the status of the local biocenosis sinuses in various forms of chronic odontogenic (iatrogenic) sinusitis.
The Materials and Methods. Conducted biochemical swabs sinuses of 47 patients with chronic maxillary sinusitis. Biochemical markers of inflammation were the concentration of the end products of lipid peroxidation (LPO) - malondialdehyde (MDA), the protein content of the material and the rate of general proteolytic activity (OPA). Degree dysbiosis urease activity was determined by, based on the ability of the latter to form urea rassscheplyat ammiyaka and lysozyme, based on the ability to lyse the bacterial strain Micrococcus lysodeikticus. The findings and the discussion of them. Indicator of microbial contamination, chronic odontogenic sinusitis compared with rhinogenous is increased by 2.5 times and significantly reduced in the presence of odontogenic sinusitis implant as a foreign bodies. Odontogenic sinusitis, especially induced by penetration into the maxillary sinus foreign body, characterized by a low level of inflammation and the degree of intensity of lipid peroxi-dation by a sharp increase of degree of antimicrobial protection. High rates of markers of inflammation characteristic of chronic odontogenic sinusitis without the presence of foreign bodies in the maxillary sinus. There is a correlation between the severity of inflammation in the maxillary sinus and the nature of a foreign body in it. In various forms of odontogenic sinusitis severity of local inflammation is different, which is conditioned by different pathogenesis of the disease.
Key words: chronic sinusitis, foreign body, mucous membrane of the maxillary sinus, biochemistry.
Введение. Полиэтиологичность одонтогенных гайморитов [17] обуславливает многообразие форм, различную тяжесть клинического течения и разнообразие симптоматики. Одонтогенными источниками инфекции служат периапекальные очаги воспаления, околокорневые кисты, инородные тела [23].
Тяжесть клинического течения хронического одонтогенного гайморита обусловлена агрессивностью одонтогенной инфекции, превалированием анаэробной флоры в периапекальной микроэкологии [5; 8; 16], вовлечением в воспалительный процесс альвеолярного отростка верхней челюсти. Кондрашев П. А. (2010) приводит следующие цифры частоты выделения анаэробной флоры: 19,2 % при риногенных гайморитах, и 66,7 % при хронических одонтогенных гайморитах [18]. Другой характерной особенностью одонтогенного гайморита является первично хроническое течение, что приводит к поздней диагностике, часто при обострении процесса. Тяжесть течения хронического одонтогенного гайморита усугубляется необоснованным назначением антибактериальных препаратов, приводящему к дисбиозу в гайморовой пазухе и нарушению местного иммунитета [15; 22]. По самым скромным подсчетам как в амбулаторных условиях, так и в стационаре случаи нерациональной антибиотикотерапии могут достигать от 50 % до 81 % [25, 30].
Важным звеном в патогенезе хронического одонтогенного воспаления верхнечелюстных синусов являются нарушения вентиляционной и дренажной
© Варжапетян С. Д., А. Г. Гулюк, Л. Н. Хромагина, Н. Г. Баранник, 2013.
функций естественного соустья верхнечелюстной пазухи: патологическое изменение нормальной гистологической структуры мерцательного эпителия верхнечелюстной пазухи. В результате длительно существующее хроническое воспаление влечет за собой нарушение мукоцилиарного клиренса эпителия и блокирует нормальную дренажную функцию пазухи [5, 27].
Инородные тела, попавшие в гайморовую пазуху, могут быть представлены осколками и корнями зубов, пломбировочным материалом, выведенным в просвет синуса вследствие ошибок при эндодонтическом лечении моляров и премоляров верхней челюсти [17, 23]. Возникший в гайморовой пазухе воспалительный процесс, механическое действие различных инородных тел, а также цитотоксический и сенсибилизирующий эффект, присущий всем видам пломбировочных материалов, попавших в просвет пазухи, приводят к качественным изменениям мембраны пазухи [23]. Слизистая оболочка верхнечелюстных синусов крайне чувствительна к воздействию различных экзогенных факторов (бактериальные, вирусные, грибковые агенты, инородные тела) и от того, насколько быстро происходит удаление патогенных микроорганизмов из очага поражения, зависит дальнейшее нормальное физиологическое состояние околоносовых пазух [14]. Выведенный в просвет гайморовой пазухи пломбировочный материал вызывает сенсибилизацию организма и очаговую инфильтрацию сосудистого слоя полиморфноклеточным инфильтратом [23]. В случае обтурации соустья с полостью носа - способствует развитию асептического воспаления, образованию вокруг пломбировочного материала грибкового тела, полипозной метаплазии слизистой оболочки [4]. С увеличением продолжительности контакта с пломбировочным материалом эти патологические процессы приобретают характер длительно текущего и самоподдерживающегося хронического воспалительного процесса [23].
В последние годы отмечается преобладание форм гайморита со стертой клинической симптоматикой, вызванных нетипичными возбудителями, сапрофитной флорой, в частности грибковой, которая в условиях здорового микробиоциноза слизистой оболочки обычно протекает без выраженных признаков воспаления [11, 19, 31]. При одонтогенных грибковых синуситах в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи отмечается изменения клеточного звена иммунитета со снижением содержания Т-хелперов [7].
В современной литературе имеется множество публикаций, раскрывающих механизмы развития одонтогенного верхнечелюстного синусита. Однако до настоящего времени нет четкой концепции, раскрывающей все особенности течения хронического воспаления в гайморовой пазухе [1].
Известно, что при хроническом воспалении слизистой оболочки гайморовой пазухи вместе с развитием альтеративных изменений мембраны пазухи, сопровождающихся очаговым повреждением эпителиального пласта, подэпителиальной соединительнотканной стромы и расположенных в ней желез [2, 23], происходит угнетение механизма местного иммунитета [13, 29] и нормального биоценоза [12], появляет-
ся дисбаланс антиоксидантной системы [3].
В значительной степени явление дисбиоза усиливается под действием антибактериальных препаратов, которые составляют основу этиотропной терапии при обострении хронического заболевания [21, 22, 25].
По своей природе дисбиоз - это явление вторичное, отражающее функциональное состояние конкретной системы организма человека в процессе взаимодействия с окружающей средой и в связи с нарушениями функционирования других систем человеческого организма. Поэтому он не может рассматриваться как самостоятельное заболевание. Но дисби-оз может приводить к развитию инфекционно-воспалительных поражений органов и систем, а также поддерживать или усугублять течение уже развившихся патологических состояний [24].
Для проведения адекватного лечения пациентов данной категории необходимо глубокое знание всех звеньев патогенеза воспаления [1]. В этой связи представляется актуальным изучение биохимических процессов при формировании патологического процесса в гайморовой пазухе.
Нарушение биоценоза, являясь одним из звеньев в патогенезе развития латентных форм гайморита, обуславливает необходимость изучения биохимических изменений слизистой оболочки гайморовых пазух при различных формах хронического одонтоген-ного гайморита.
Цель исследования. Определение состояния местного биоценоза гайморовых пазух при различных формах хронического одонтогенного (ятрогенного) гайморита.
Материалы и методы исследования. Проведено биохимическое исследование смывов гайморовых пазух 47 пациентов с хроническим верхнечелюстным синуситом воспалительного происхождения отделения челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии КУ «ГКБЭ и СМП Запорожья», клинической базы кафедры хирургической и терапевтической стоматологии ГЗ «ЗМАПО МЗ Украины» и ЛОР отделения Многопрофильной больницы ООО «Вита-центр». В зависимости от этиологического фактора, вызвавшего воспаление в пазухе, а также наличия или отсутствия в просвете пазухи инородного тела всех наблюдаемых мы распределили по группам: группа наблюдаемых с хроническим одонтогенным гайморитом без наличия в просвете пазухи инородных тел (ХОГ) - 15 (31,9 %); группа больных с хроническим одонтогенным (ятрогенным) гайморитом, в просвете которых обнаружили инородные тела (ХОГ + ин. тело) - 21 (44,7 %) человек. В контрольную группу вошли 11 (23,4 %) пациентов с хроническим риногенным гайморитом и хроническими гайморитами с наличием в просвете синуса неодонтогенных кист и мицетом (риногенные гаймориты). В зависимости от характера инородного тела, обнаруженного в просвете верхнечелюстного синуса, группу больных с ХОГ + ин. тело мы распределили по подгруппам:
- подгруппа наблюдаемых с хроническим (ятро-генным) гайморитом, пломбировочный материал в просвете синуса - 10 (2,1 %) человек;
- подгруппа пациентов с хроническим (ятроген-ным) гайморитом и корнем удаленного зуба в просвете синуса - 8 (17 %) человек;
- подгруппа пациентов с хроническим (ятроген-ным) гайморитом и дентальным имплантантом в просвете синуса - 3 (6,3 %) пациента.
Стандартное обследование госпитализируемых включало: сбор анамнеза, клиническое (осмотр, пальпация, перкусия, передняя риноскопия), рентгенологическое (ортопантомография, обзорная рентгенография в носо - подбородочной проекции, конусно - лучевая рентгенография) и эндоскопическое обследование. Лечебные мероприятия, состоящие из удаления «причинного» зуба, промывания гайморовой пазухи р-рами фурацилина (1:5000), хлоргексидина (0,005 %) и декасана, назначения антибиотиков (в основном группы линкомицинов и цефалоспоринов) и противовоспалительных препаратов, проводили пациентам, госпитализированным в стационар в период обострения гайморита. В остром периоде хронического гайморита госпитализировали 15 (100 %) пациентов с ХОГ, что составило 31,9 % всех исследуемых. У 10 (47,6 %) человек из группы ХОГ + ин.тело ( 6 пл мат, 3 корень, 1 иплантант), хотя и не было явных клинических симптомов обострения хронического гайморита, противовоспалительное и антибактериальное лечение являлось продолжением амбулаторного лечения, назначенного лечащим стоматологом и ЛОР вра-
чом.
Забор смывов из гайморовых пазух проводили интраоперационно. Для этого после получения достаточного доступа в синус и тщательного гемостаза сухими марлевыми турундами, пазуху на 2-3 мин заполняли физиологическим раствором (0,9 % NaCl), объем которого зависел от размеров пазухи (не менее 5мл). Полученные смывные воды замораживали в стерильной таре и перевозили в специальных холодильных упаковках с «сухим льдом» в биохимическую лабораторию «Института стоматологии АН Украины».
Биохимическими маркерами воспаления служили концентрация конечных продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) - малонового диальдегида (МДА), содержание белка в материале и показатель общей протеолитической активности (ОПА).
Концентрациию малонового диальдегида (МДА), определяли по реакции с 2-тиобарбитуровой кислотой (ТБК) [28], общую протеолитическую активность -методом Kunitz в модификации Левицкого А. П., основанного на гидролизе субстрата казеина [20, 21].
Степень дисбиоза определяли по активности уреазы, основанный на способности последней рассщеплять мочевину с образованием аммияка [6] и лизоцима, основанный на способности лизировать штамм бактерий Micrococcus lysodeikticus [10].
Таблица 1
Содержание белка и общая протеолитическая активность (ОПА) в смывах из гайморовых пазух (М ± т)
Группы n Белок, мг/мл ОПА
нкат/л нкат/мг белка 10-3
1 Контроль риногенные гаймориты 11 6,58 ± 0,84 3,11 ± 0,67 0,47-10"3 ±0,08-10-3
2 Хронический одонтогенный гайморит (ХОГ) 15 10,29 ± 1,87 p < 0,05 2,47 ± 0,31 p > 0,1 0,24-10-3 ± 0,03-10"3 p < 0,05
3 ХОГ + инородное тело 21 6,67 ± 0,75 p > 0,6 2,18 ± 0,34 p > 0,05 0,33-10"3 ± 0,008-10-3 p > 0,05
3.1 пломба 3.2 корень 3.3 имплант 10 8 3 8,75 ± 0,94 p > 0,05 4,72 ± 0,68 p > 0,1 4,89 ± 0,52 p > 0,05 2,82 ± 0,98 p > 0,3 1,54 ± 0,20 p < 0,05 1,72 ± 0,35 p > 0,05 0,32-10"3 ± 0,08-10-3 p > 0,05 0,33-10"3 ± 0,04-10-3 p > 0,05 0,35-10"3 ± 0,07 -10"3 p > 0,1
Примечание : р - достоверность отличий по отношению к показателю при риногенном гайморите.
Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью статистичных программ Microsoft Excel с применением методов вариационной статистики. Результаты представлены в виде средних значений и их стандартной ошибки (M±m). Оценка статистичной достоверности проводили за параметричным критерием Стюдента (t).
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты определения маркеров воспаления гайморовых пазух пациентов с различными формами хронического гайморита продемонстрированы в табл. 1 и 2.
Как видно из табл. 1 концентрация белка в мате-
риале, взятом у пациентов с одонтогенным гайморитом выше, чем у пациентов контрольной группы (ри-ногенный гайморит), что указывает на выраженность воспалительного процесса, обусловленную агрессивной одонтогенной инфекцией [8, 18]. О выраженности процессов воспаления в пазухах исследуемых данной группы, также свидетельствует низкая протеолитиче-ская активность (ОПА), что вызвано поступлением ингибиторов протеиназ из кровяного русла в ответ на действие патогена.
В материале, полученном у пациентов с одонто-генным гайморитом показатели маркеров воспаления были выше у больных с ХОГ (табл. 1). При проведе-
нии сравнительной оценки степени воспалительного процесса в гайморовых пазухах больных с наличием инородного тела, выявили, что в подгруппе ХОГ+пл мат показатели воспаления выше чем в подгруппе ХОГ + корень и ХОГ + имплантант.
Высокие показатели содержания белка при ХОГ указывают на выраженность воспалительного процесса, и как уже было сказано выше, это обусловлено этиологическими и патогенетическими особенностями заболевания. Интересно, что таким же образом распределились показатели ещё одного маркера вос-
паления - малонового диальдегида (МДА), уровень которого отражает интенсивность перекисного окисления липидов (табл. 2). Интенсивность перекисного окисления липидов как показателя выраженности воспаления был выше в группе ХОГ (1,57 ± 0,20 ммоль/л). Затем по степени убывания в группе ХОГ + пл мат (о,85 ± 0,19 ммоль/л), ХОГ +корень (0,74 ± 0,08 ммоль/л) и ХОГ + имплантант (0,47 ± 0,05 ммоль/л).
Таблица 2
Содержание малонового диальдегида (МДА) в смывах из гайморовых пазух (М ± m)
Группы п МДА
ммоль/л мкмоль/мг белка
Контроль риногенные 11 1,09 ± 0,20 0,17 ± 0,03
гаймориты
Хронический одонтогенный 15 1,57 ± 0,20 0,15 ± 0,02
гайморит (ХОГ) р > 0,05 р > 0,3
ХОГ + инородное тело 21 0,75 ± 0,08 0,12 ± 0,02
р > 0,05 р > 0,05
3.1 пломба 10 0,85 ± 0,19 0,10 ± 0,01
р > 0,3 р < 0,05
3.2 корень 8 0,74 ± 0,08 0,16 ± 0,02
р > 0,05 р > 0,3
3.3 имплант 3 0,47 ± 0,05 0,10 ± 0,02
р < 0,01 р < 0,05
Примечание : р - достоверность отличий по отношению к показателю при риногенном гайморите.
Таблица 3
Активность уреазы, лизоцима и степень дисбиоза в смывах из гайморовых пазух (М ± m)
Активность Активность
Группы п уреазы лизоцима Степень
мк-кат/л мкат/мг белка ед/л ед/мг белка дисбиоза
Контроль риногенные гаймориты 11 0,113 ± 0,023 0,017 ± 0,03 24 ± 9 3,65±0,98 1,00 ±0,00
Хронический одонто-генный гайморит (ХОГ) 15 0,283 ± 0,035 р < 0,01 0,027 ± 0,003 р < 0,05 58 ± 13 р < 0,05 5,64±1,25 р > 0,05 1,04 ± 0,13 р > 0,6
ХОГ + инородное тело 21 0,107 ± 0,020 0,016 ± 0,003 46 ± 10 7,57 ± 1,52 0,55 ± 0,12
3.1 пломба р > 0,5 р > 0,5 р > 0,05 р < 0,05 р < 0,05
3.2 корень 10 0,140 ± 0,016 0,016 ± 0,002 45 ± 9 5,14 ± 1,05 0,66 ± 0,10
р > 0,5 р > 0,5 р > 0,05 р > 0,3 р < 0,05
3.3 имплант 8 0,081 ± 0,012 0,017 ± 0,002 32 ± 8 6,78 ± 1,33 0,57 ± 0,08
р > 0,2 р = 1 р > 0,3 р > 0,1 р < 0,05
3 0,066 ± 0,009 0,014 ± 0,002 87 ± 14 17,79±2,80 0,16 ± 0,07
р < 0,05 р > 0,3 р < 0,05 р < 0,01 р < 0,01
Примечание . р - достоверность отличий по отношению к показателю при риногенном гайморите.
Как видно из табл. 1 степень выраженности воспалительных процессов, зависит от характера инородного тела, т. е. от механизма развития гайморита при проникновении инородного тела в просвет гайморовой пазухи. Так основным провоцирующим фактором для возникновения синусита при проникновении в его просвет пломбировочного материала явля-
ются химически активные вещества материала, обладающие сенсибилизирующим, местным иммуноде-прессивным свойствами и вызывающие на начальных этапах асептическое воспаление [23]. Можно утверждать, что в данном случае микрофлора играет вторичную роль, особенно при отсутствии выраженных периапекальных очагов хронического воспаления.
Возможно, этим можно объяснить меньшие показатели маркеров по сравнению с ХОГ.
Проталкивание корня зуба в гайморовую пазуху может способствовать проникновению одонтогенной флоры в синус. Однако, ранняя обращаемость данной группы больных [9], и дренирование синуса через перфорационное отверстие, всегда сопровождающее проталкивание корня зуба в просвет гайморовой пазухи, могут явиться благоприятными факторами при ограничении распространения воспаления.
Установка имплантанта проводится в участках челюсти без признаков хронического воспаления. Учитывая стерильность и биологическую инертность имплантанта [26], можно утверждать, что возникновение гайморита при попадании последнего в просвет синуса первоначально обусловлено только механической травмой слизистой оболочки. Вышесказанное потверждается данными микробного обсеменения и неспецифического иммунитета (табл. 3).
В табл. 3 представлены результаты определения активности уреазы (биохимический маркер микробного обсеменения) и лизоцима (показатель неспецифического иммунитета), а также показатель степени дисбиоза по А. П. Левицкому. Из представленных данных видно, что при одонтогенных гайморитах активность уреазы в смывах выше, чем при риногенных, что свидетельствует о выраженной микробной обсе-мененности гайморовых пазух при одонтогенных гайморитах. Однако одновременно значительно (более чем в 2 раза) возрастает и активность антимикробного фермента лизоцима, что практически не изменяет показатель степени дисбиоза.
Как видно из таблицы 3 низкая активность уреа-зы (0,066 ± 0,009 мк-кат/л) обнаружена в смывах из гайморовых пазух пациентов с наличием в просвете синуса дентального имплантанта, что указывает на меньшую микробную обсемененность. Учитывая размеры и механические и химические характеристики имплантанта, можно предположить, что выраженность местных факторов неспецифического иммунитета (высокая активность лизоцима - 17,79±2,80 мк-кат/л) обусловлены только механическим повреждающим действием инородного тела.
Выводы. 1. Показатель микробной обсемененно-сти, при хронических одонтогенных гайморитах по сравнению с риногенными увеличен в 2,5 раза и значительно снижен при одонтогенных гайморитах с наличием имплантанта в качестве инородного тела.
2. Одонтогенные гаймориты, особенно индуцированные проникновением в гайморовую пазуху инородного тела, характеризуются более низким уровнем воспаления и степени интенсивности перекисного окисления липидов на фоне резкого повышения степени антимикробной защиты.
3. Высокие показатели маркеров воспаления характерны для хронического одонтогенного гайморита без наличия инородных тел в гайморовой пазухе
4. Имеется зависимость между выраженностью воспалительного процесса в гайморовой пазухе и характером инородного тела в ней.
5. При различных формах одонтогенного
гайморита выраженность местных воспалительных явлений различна, что обусловлено разным патогенезом развития болезни.
Список литературы
1. Безруков С. Г. К вопросу о патогенезе хронического одонтогенного гайморита / С. Г. Безруков, А. Н. Балабанцева // Вю-ник стоматологи. - 2006. - №3. - С. 44-49
2. Белки крови при хроническом риносинусите / С. В. Рязанцев, Е. В. Тырнова, Л. Л. Клячко, Г. П. Захарова, В. А. Косен-ко // Российская ринология. - 2005. - №2. - С. 82.
3. Будяков С. В. Коррекция иммунных сдвигов, а также продуктов перекисного окисления липидов у больных с воспалительными заболеваниями верхнечелюстных пазух / С. В. Будяков, В. И. Шутов, А. Е. Шаповалова, Н. Ю. Емельянова // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 5 - С. 129-129
4. Быстрова О. В. Повышение эффективности лечения пациентов с хроническими верхнечелюстными синуситами, вызванными стоматологическими пломбировочными материалами : авто-реф. дис. на соиск. научной степени канд. мед. наук. по спец.14.00.21. «Стоматология» / Ольга Викторовна Быстрова. - М.,
2011. - 86с.
5. Гавриш Е. В. Эндоскопическое хирургическое лечение больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом : дис. на со-иск. научной степени канд. мед. наук по спец. 14.00.04 «Оториноларингология» / Е. В. Гавриш. - Киев, 2010. - 20с.
6. Гавриков Л. М. Уреазная активность ротовой жидкости у больных с острой одонтогенной инфекцией челюстно - лицевой области / Л. М. Гавриков, И. Т. Сегень // Стоматология. - 1996. -Спец. Выпуск. -- С. 49-50
7. Горелик Н. Л. Реактивные изменения в собственной пластинке слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при неин-вазивной форме грибкового одонтогенного синусита : сборник статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова. Томск, 2011 - 430с.
8. Частота обнаружения анаэробной флоры при различных формах верхнечелюстного синусита / А. Г. Гулюк, С. Д. Варжапетян [и др.] // Georgian Medical news. - 2013. - №5 (218). - С. 15-19
9. Гулюк А. Г. Динамика обращаемости больных, особенности первичной диагностики и тактика лечения одонтогенных гайморитов / А. Г. Гулюк, С. Д. Варжапетян // Вкник стоматологи.
2012. - №2. — С. 81- 89
10. Жигша О. Привушна залоза - джерело лiзоциму у хом'ягав / О. О. Жигша, А. П. Левицький // Укр. Физиолог. Ж -1974. - Т. 20, №3. - С. 400-402
11. Заболотный Д. И. Особенности диагностики грибковых синуситов / Д. И. Заболотный, И. С. Зарицкая // Вестник оториноларингологии. - 2006. - №5. - C. 22-23
12. Заболотна Д. Д. Кшшко-Експериментальне обгрунто-вання застосування пробютигав в комплексны терапи хрошчних неспецифiчних запальних та алерпчних захворювань верхшх ди-хальних шляхiв, автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.00.04 "Отоларинголопя" / Дiана Дмитрiевна Забо-лотная. — Киев, 2010. — 36 с.
13. Иванов Ю. В. Состояние слизистой оболочки верхнечелюстного синуса у больных с ороантральным сообщением в разные сроки после его возникновения / Ю. В. Иванов, К. В. Федосенко, И. Н. Калакуцкий // Стоматология. - 2006. - №6. - С.51-54.
14. Использование защищенных пенициллинов как фактор предупреждения патоморфологических изменений слизистой оболочки при остром гнойном синусите у пациентов со сниженной ре-генерационной активностью / Н. Л. Кунельская, А. В. Гуров [и др.] // www.rmj.ru - РМЖ. Независимое издание для практикующих врачей. - 2012. - №9. - С. 444.
15. Капустина Патогенез системных метаболических расстройств при хроническом синусите и обоснование принципов их медикаментозной коррекции: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец.14.00.16 «Патологическая физиология» / Надежда Юрьевна Капустина. - Саратов, 2008 - 188 с.
16. Коваленко И. П. Одонтогенные верхнечелюстные синуситы, вызванные введением в пазуху пломбировочного материала : автореф. дис. на соискание ученной степени канд. мед. наук по спец. 14.00.21 «Стоматология», 14.00.04 «Отоларингология» / Ирина Павловна Коваленко. - Саратов, 2013 - 20 с.
17. Козлов B. C. Синуситы: современный взгляд на проблему / B. C. Козлов, В. В. Шиленкова, А. А. Шиленков // Consilium medicum. - 2003. — Т.5. - №4. - С. 45-48.
18. Кондрашев П. А. Микробиологический спектр возбудителей риногенного и одонтогенного хронического синусита и му-коцилиарная активность эпителия слизистой оболочки полости носа / П. А. Кондрашев, О. Е. Лодочкина, О. Н. Опрышко // Вестник отоларингологии. - 2010. - №4. - С. 45-47
19. Кравченко Д. В. Комплексное лечение риногенных орбитальных осложнений / Д. В. Кравченко, О. Г. Переходенко, А. В. Кравченко // Рос. Ринология. - 2005. - №2. - С. 105-106.
20. Биохимические маркеры воспаления тканей ротовой полости : метод. рекомендации / А. П. Левицкий [и др.]. - Одесса, 2010. - 14с.
21. Левицкий А. П. Лизоцим сместо антибиотиков / Левицкий А. П. - Одесса : КП ОГТ. - 2005. - № 2. - С. 7-8
22. Левицкий А. П. Пребиотики и проблема дисбактериоза /
A. П. Левицкий, Ю. Л. Волянский, К. В. Скидан. - Харьков: ЭДЭ-НА, 2008. - 100 с.
23. Локтионов В. В. Диагностика, лечение и профилактика верхнечелюстных синуситов, возникающих после эндодонтических вмешательств : автореф. дис. на соискание ученной степени канд. мед. наук по спец. 14.00.21. «Стоматология» / Валерий Владимирович Локтионов. - Воронеж, 2008. - 24с.
24. Микрофлора полости рта, дисбактериоз и пути его коррекции пробиотиками / И. И. Соколова, К. В. Скидан, [и др.] // Теоретична i експериментальна медицина. - 2010. - №2. - С. 64-69
25. Мужичкова А. В. Клинико-морфологические особенности хронизации воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе. : автореф. дис. на соискание научной степени канд. мед. наук по спец. 14.00.04 «Болезни уха, горла и носа» / Анна Валерьевна Мужичкова. - М., 2011. - 22c.
26. Параскевич В. Л. Дентальная имплантология. Основы теории и практики / В. Л. Параскевич., М.: "Медицинское информационное агентство", 2006г.- 400 с. (2-е издание) ISBN 5-89481448-0.
27. Пальчун В. Т. Болезни уха горла и носа : учебник для медицинских вузов и колледжей / В. Т. Пальчун. - М осква : «ГО-ЭТАР - Медиа», 2010. - 315 с.; Библиограф. - С. 10-15.
28. Стальная И.Д. Способ определения малонового диаль-дегида с помощью тиобарбитуровой кислоты / И. Д., Стальная, Т. Г. Гаришвили В кн.: Современные методы в биохимии. - М.: Медицина, 1977. - С. 66-68.
29. Шагова В. С. Возрастной сравнительный анализ иммунного статуса больных хроническим полипозным риносинуситом /
B. С. Шагова, А. И. Неровный // Тезисы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород. - 2006. - С. 353-354.
30. Рациональная антимикробная фармакотерапия / В. П. Яковлева, С. В. Яковлева, И. А. Александрова [и др.] : рук. для практ. врачей, М., Литтерра, 2003. - Т.2 - 1001 с. : Библиограф. С. 17-18.
31. Ebbens F A, Georgolas C, Luiten S, et al. The effect of topical amphotericin B on inflammatory markers in patients with chronic rhinosinusitis: a multicenter randomized controlled study. Laryngoscope 2009; 119 (2) 401 - 408
REFERENCES
1. Bezrukov S. G., А. N. Balabancev On the pathogenesis of chronic odontogenic maxillar sinusitis. Visnik stomatologii. 2006;3:44-49.
2. S. В. Ryazancev, Е. V. Tirnova [i dr.] Blood proteins in chronic rhinosinusitis. Rossiyskaya rinologiya. 2005;2:82.
3. Budyakov S. V., Shutov V. I. [i dr.] Correction of immune changes and lipid peroxidation in patients with inflammatory diseases of the maxillary sinuses. Fundamentalnie issledovaniya. 2011;5:129-129.
4. Bistrova О. V. Povishenie efektivnosti lecheniya pacientov s khronicheskimi verkhnechelustnimi sinusitami, vizvanimi stomatologicheskimi plombirovochnimi materialami [Improving the efficiency of the treatment of patients with chronic maxillary sinusitis caused by dental filling materials]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Мoskva;2011:86.
5. Gavrish E. V. Endoskopicheskoe khirurgicheskoe lechenie bolnikh verkhnechelustnim sinusitom [Endoscopic surgical treatment of odontogenic maxillary sinusitis]: Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Кiеv;2010:20.
6. Gavrikov L. M., Segen I. T. Urease activity of the oral fluid of patients with acute odontogenic infection maxillo - facial area. Stomatologiya 1996; Special edition:49-50.
7. Gorelik N. L. Reaktivnye izmeneniya v sobstvennoy plastinke slizistoy obolochki verkhnechelyustnoy pazukhi pri neinvazivnoy forme gribkovogo odontogennogo sinusita : sbornik statey po materialam 70-y Yubileynoy itogovoy nauchnoy studencheskoy konferentsii im. N.I.
Pirogova [Reactive changes in the lamina propria of the mucosa of the maxillary sinus in the form of non-invasive fungal sinusitis odontogenic : collection of articles based on the 70th Anniversary of the final scientific student conference it. NI Pirogov]. Tomsk; 2011:430.
8. Gulyuk A. G., S. D. Varzhapetyan [i dr.] The frequency of detection of anaerobic flora in various forms of maxillary sinusitis. Georgian Medical news 2013; 5 (218) : 15-19.
9. Gulyuk A. G., Varzhapetyan S. D. Dynamics of negotiability of patients, particularly primary diagnosis and treatment strategy of odontogenic sinusitis. Visnik stomatologii 2012;2: 1- 89.
10. Zhigina АЮ., Levitsky А. P. Parotid gland in hamsters a source of lysozyme. Ukr. phiziolog., Zh 1974: 3:400-402.
11. Zabolotni D. I., Zarickaya I. S. The diagnostic features of fungal sinusitis. Vesnikotolaringologii. 2006;5:22-23.
12. Zabolotnf D. D. Kliniko — eksperimentalne obgruntovanya zastosuvanya probiotikiv v kompleksni terapii khronichnikh nespeciphichnikh zapalnikh ta alergichnikh zakhvoruvan verkhnikh dikhalnikh shlyakhi [Clinical and experimental justification for the use of probiotics in the treatment of chronic nonspecific inflammatory and allergic diseases of the upper respiratory tract]. Abstract of a doctor's thesis of medical sciences Киев; 2010:36.
13. Ivanov Yu. V. Fedosenko K. V., Kalakuckiy I. N. The state of the mucosa of the maxillary sinus in patients with oroantralnym message at various times after its occurrence. Stomatologiya. 2006;6:51-54.
14. Kunelskaya N. L., Gurov А. V. The use of penicillin protected as a factor preventing pathological changes in the mucous membranes in acute purulent sinusitis in patients with reduced regenerative activity. www.rmj.ru - RHL. Nezavisimoe izdanie dlya praktikuyushchikh vrachey. 2012;9:444.
15. Kapustina N. Yu. Patogenez sistemnikh metabolicheskikh rastroystv pri khronicheskom sinusite I obosnovanie ikh medikamentoznoy korekcii [Pathogenesis of systemic metabolic disorders, chronic sinusitis and justification of the principles of their medical correction]: Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Saratov; 2008:188.
16. Kovalenko I. P. Odontogenie verkhnechelusnie sinusitis, vizvanie vvedeniem v pazukhu plombirovochnovo materiala [Odontogenic maxillary sinusitis caused by the introduction into the sinus filling material]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences Saratov; 2013:20.
17. Kozlov V. S., Shilenkova V. V. Sinusitis: a modern approach to the problem. Consilium medicum. 2003;4:45-48.
18. Kondrashov P. A., Lodochkina О. Е., Oprishko О. N. Microbiological spectrum of pathogens and rhinogenous odontogenic chronic sinusitis and mucociliary activity of the epithelium of the mucous membrane of the nasal cavity. Vesnik otolaringologii 2010;4:45-47.
19. Kravchenko D. V., Perekhodenko О. G., Kravchenko А. V. Comprehensive treatment of orbital complications rhinogenous. Ros. Rinologiya. 2005;2:105-106.
20. Levitsky А. P. Biokhimicheskie marker vospaleniya tkaney rotovoy polosti [Biochemical markers of inflammation of tissues of the oral cavity] : method. recommendationsnd et]. Оdessa; 201:14.
21. Levitsky А. P. Lizocim vmesto antibiotikov [Lysozyme place of antibiotics]. Оdessa, 2005;2:7-8.
22. Levitsky А. P., Volyanski Yu. L., Skidan K. V. [Probiotiki and the problem of dysbiosis] / А. P. Levitsky, Kharkov ; 2008 : 100.
23. Laktionov V. V. Diagnostika, lechenie i prophilaktika verkhnechelusnikh sinusitov, voznikaushikh posle endodonticheskikh vmesshatelstv [Diagnosis, treatment and prevention of maxillary sinusitis occurring after endodontic treatment]: Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Voronezh ; 2008 : 24.
24. Sokolova I. I., Skidan К. V. [i dr.] Oral microflora, goiter and ways to correct probiotics. Teoretichna i eksperimentalna medicina. 2010; 2:64-69.
25. Muzhichkova A. V. Kliniko — morphologicheskie osobenosti khronizacii vospalitelnovo procesa v verkhnechelusnoy pazukhe [Clinical and morphological features of chronic inflammation in the maxillary sinus]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Мoskva; 2011:22.
26. Paraskevich V. L. Dentalnaya implantalogiya. Osnovi teorii I praktiki [Dental implantology. Fundamentals of theory and practice / Мoskva. "Мedicinskoe informacionoe agenstvo"; 2006:400.
27. Palchun V. T. Bolezni ukha, gorla i nosa [Diseases of the ear, nose and throat]. Мoskva; 2010:10-15.
28. Stalnaya I. D. Garishvili T. G. Sposob opredeleniya malonovovo dialdegida s pomoshu tiobarbiturovoy kisloti [The method of determining malonic dialdehyde using thiobarbituric acid]. Мoskva. Мedicina; 1977: 66-68.
29. Shagova V. S. Nerovni А. I. Vozrastnoy sravnitel'nyy analiz immunnogo statusa bol'nykh khronicheskim polipoznym rinosinusitom. Tezisy XVII s"ezda otorinolaringologov Rossii [Age comparative analysis of the immune status of patients with chronic rhinosinusitis polyposis. Abstracts of the XVII Congress of Russian otolaryngologists]. Nizh-ny Novgorod. 2006: 353-354.
30. Yakovlev V. P., Yakovleva S. V., Alexandrova I. A. and et. Racionalnaya antimicrobnaya farmakoterapiya [Rational antimicrobial drug therapy]. Moskva, Litterra; 2003:2:17-18.
Поступила 19.09.13
4*
УДК 577.1:311.4+616-002:616.316-008.8
А. Г. Гулюк д. мед. н., Л. Б. Коган, И. А. Селиванская, к. тех. н., Д. Д. Жук, к. мед. н., А. Е. Кононенко, В. И. Антипа
Одесский национальный медицинский университет Государственное учреждение « Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины»
ИЗМЕНЕНИЕ АКТИВНОСТИ БИОХИМИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА И ИХ КОРРЕКЦИЯ С ПОМОЩЬЮ ИНГИБИТОРОВ ЦИКЛООКСИГИНАЗЫ - 2
Проблема диагностики и лечения пациентов с зубочелюст-ными аномалиями, осложненными заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава, в настоящее время весьма актуальна. Это связано с отсутствием целенаправленной комплексной тактики лечения данной патологии. Проведенное биохимическое исследование ротовой жидкости пациентов с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава продемонстрировало способность мовалиса эффективно снижать уровень основных маркеров воспаления в полости рта. Полученные результаты подтверждают высокую противовоспалительную эффективность "Мовалиса" ("Мелоксикама"), связанную с ин-гибированием циклооксигеназы-2 и выработки медиаторов воспаления простагландинов.
Ключевые слова: Болевая дисфункция височно - нижнечелюстного сустава, ингибиторы циклооксигеназ-2, "Мовалис".
А. Г. Гулюк, Л. Б. Коган, I. А. Селиванська, Д. Д. Жук, О. Е. Кононенко, В. I. Антипа
Одеський нащональний медичний ушверситет Державна установа «1нститут стоматологи Нащонально'1 академи медичних наук Украши»
ЗМ1НА АКТИВНОСТ1 Б1ОХ1М1ЧНИХ МАРКЕР1В ЗАПАЛЕННЯ РОТОВО1 Р1ДИНИ ПРИ БОЛЬОВ1Й ДИСФУНКЦП СКРОНЕВО-
НИЖНЬОЩЕЛЕПНОГО СУГЛОБА I 1Х КОРЕКЦ1Я ЗА ДОПОМОГОЮ 1НГ1Б1ТОР1В ЦИКЛООКСИГЕНАЗИ-2
Проблема д1агностики I л1кування пащент1в ¡з зубощелеп-ними аномал1ями, ускладненими захворюваннями скронево-нижньощелепного суглобу, в даний час вельми актуальна.
Це пов'язано з в1дсутн1стю цтеспрямованоХ комплексно! тактики лжування даноИ патологи.
Проведене бюх1м1чне досл1дження ротовоИр1дини пац1ент1в з больовою дисфункщею скронево-нижньощелепного суглобу продемонструвало здаттсть мовалюу ефективно знижу-вати р1вень основних маркер1в запалення в порожним рота. Отримат результати тдтверджують високу протизапальну ефектившсть "Мовал1су" ("Мелоксикама"), пов'язану з Ыг1б1-рованням циклооксигенази-2 i виробленням мед1атор1в запалення простагландишв.
Ключовг слова: больова дисфункця скронево-нижньощелепного суглобу, iнгiбiтори циклооксигенази-2, "Мовалю".
A. G. Guliuk, L. B. Kogan, I. A. Selivanskaya, D. D. Zhuk, A. E. Kononenko, V. I. Antipa
Odessa National Medical University State Establishment "The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine"
THE CHANGE IN THE ACTIVITY OF BIOCHEMICAL INFLAMMATION MARKERS OF ORAL LIQUID AT PAIN DYSFUNCTION OF TMJ AND THEIR CORRECTION WITH INHIBITORS OF COG-2
ABSTRACT
The topicality. The problem of diagnostics and treatment of the patients with dentoalveolar anomalies, complicated with the diseases of temporomandibular joint, is very topical at present. This fact is connected to the absence of task-specific complex tactics of the treatment of the given pathology. According to the data of WHO during 2008, the frequency of the diseases of TMJ in patients of 35-45 years old is more than 75 %, and the prevalence is from 20 to 80 %. Dysfunction of TMJ is found in 80 % of the pathology of joint in whole. The material and the methods. 38 patients at the age of 17-56 years old with diagnosis "The pain dysfunction of temporomandibular joint" are included into the study. There were 34 (89 %) women and 4 (11 %) men among them. The biochemical analysis in liquid part of the mixed oral liquid of the patients was held. Oral liquid was gathered before therapeutic prescription, in 3 days and in 6 days after taking Movalis. The inference. The held biochemical investigation of oral liquid of the patients with pain dysfunction of temporomandibular joint has shown the ability of Movalis to reduce effectively the level of the main markers of inflammation in oral cavity. The findings prove the high anti-inflammatory effectiveness of Movalis (Meloxicam), connected to the inhibiting of cyclooxygenase -2 and the generation of mediators of inflammation prostaglandins. The conclusions. The findings of the given investigation give the substantiation for the prescription of Movalis in clinics to the patients with pain dysfunction of temporomandibular joint dosed at 15 mg once a day, duration of the treatment is 6 days. Key words: Pain dysfunction of temporomandibular joint, inhibitors of cyclooxygenase-2, Movalis.
Актуальность. Проблема диагностики и лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями, осложненными заболеваниями ВНЧС, в настоящее время весьма актуальна. Это связано с отсутствием целенаправленной комплексной тактики лечения данной патологии [8].
По данным ВОЗ за 2008 г., встречаемость заболеваний ВНЧС у лиц 35-45 лет превышает 75 %, а распространенность - от 20 до 80 %. А дисфункция ВНЧС встречается у 80 % патологии сустава в целом.
© Гулук А. Г., Коган Л. Б.,Селиванская И. А., Жук Д. Д., Кононенко А. Е., Антипа В. И., 2013.
