CC BY
34
пы по 16 человек в каждой. В группе «8», которую составили 11 мужчин и 5 женщин, средний возраст составил 56 ± 12,9 лет, из них с повторным ИМ — 18,75%, у двоих пациентов при поступлении признаки острой сердечной недостаточности (ОСН). В этой группе ТЛТ выполнена препаратом «Стрептаза», производства РУП «Белмедпрепараты», (в/в инфузия 1,5 млн. ЕД за 30 мин.). Перед введением препарата проводилась превентивная десенсибилизация — преднизолон 60 мг внутривенно. В группе «Р», которую составили 12 мужчин и 4 женщин, средний возраст составил 55,9 ±11,2 лет, все пациенты с первичным ИМ, у 4-х пациентов при поступлении признаки ОСН. В этой группе ТЛТ выполнена препаратом «Пуролаза» производства Российского кардиологического научно-производственного комплекса, (доза 2 млн. ЕД в/в болюсно + 4 млн. ЕД в/в инфузия за 30 мин.).
Эффективность ТЛТ оценивалась по следующим критериям:
1) снижение интенсивности болевого синдрома (более 80 % пациентов не были адекватно обезболены на догоспитальном этапе);
2) снижение элевации 8Т в заинтересованных отведениях на 50 % и более;
3) образование патологических комплексов <^8» и <^г» после ТЛТ (у 68,75 % изначально имелись комплексы типа «qR», остальные без патологического зубца <^»);
4) наличие реперфузионных нарушений ритма и проводимости;
5) динамика нарастания активности КФК и МВ фракции КФК;
6) данные ЭхоКГ при выписке.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
У пациентов группы «8»: снижение болевого синдрома и снижение элевации сегмента 8Т на 50 % отмечены во всех случаях; образование патологических комплексов <^8» и <^г» у 87,5 %; реперфузи-онные нарушения ритма у 12,5 %; максимальный титр титра КФК и МВ фракции КФК достигнут в 12 — 24 часа у 68,75 %, в 24 — 48 часов у 31,25 %; фракция выброса на момент выписки в среднем составила — 55 %, отмечен 1 случай образования острой аневризмы. Умер 1 пациент через 2 суток после поступления, причина смерти — рефрактерный кардиогенный шок, летальность составила — 6,25%.
У пациентов группы «Р»: снижение болевого синдрома и снижение элевации сегмента 8Т на 50 % отмечены в 93,75 % и 81,25 % соответственно; образование патологических комплексов <^8» и <^г» во всех случаях; реперфузионные нарушения ритма у 25 %; максимальный титр титра КФК и МВ фракции КФК достигнут в первые 12 — 24 часа у 37,5 %, в 24 — 48 часов у 62,5 %; фракция выброса на момент выписки в среднем составила — 52,3 %, отмечен 1 случай образования острой аневризмы. Умерло 3 пациента в сроки от 1 до 3-х суток после поступления, причина смерти — рефрактерный кардиогенный шок, летальность составила — 18,75 %.
Ни у одного из пациентов не отмечено осложнений геморрагического и аллергического характера.
ВЫВОДЫ
Результаты проведенных исследований показывают большую эффективность ТЛТ с применением препарата «Стрептаза» в сравнении с препаратом «Пуролаза» по всем предложенным критериям, в том числе по осложнениям (нарушения ритма и проводимости). Однако небольшое количество наблюдений не позволяет делать окончательных выводов. Тем не менее, оно показывает необходимость продолжения такого рода исследований. Особенно это важно с точки зрения фармакоэкономики, учитывая стоимость указанных препаратов («Стрептаза» 1,5 млн. Ед - 2,5 — 3 т.р., «Пуролаза» 6 млн. Ед - 20 — 30 т.р.).
Т.В. Хазагаева
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПО ДАННЫМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ БСМП Г. УЛАН-УДЭ
МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» (Улан-Удэ)
Ультразвуковая диагностика является доступным и информативным методом обследования для диагностики острого панкреатита и его осложнений. УЗ-картина острого панкреатита разнообразна, и зависит от степени и распространённости воспалительного процесса, от предшествующего состояния поджелудочной железы.
Проведён ретроспективный анализ результатов обследования 250 пациентов, поступивших в хирургическое отделение БСМП с диагнозом острый панкреатит в 2005 — 2006 гг. В данном исследовании результаты УЗИ пациентов с холецистогенным острым панкреатитом не рассматривались.
УЗИ проводилось на ультразвуковом сканере ЕБао! датчиком 3,5 мГц конвексного типа. Оценивалась структура поджелудочной железы, её размеры, эхогенность, чёткость контура, наличие кист, сво-
бодной жидкости в брюшной полости и сальниковой сумке, плевральных полостях. Кроме того, по историям болезни учитывался уровень билирубина в крови, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, диастаза мочи, температурная реакция.
Среди пациентов 64 % (160 человек) составляли мужчины и 36 % (90 человек) женщины. По возрастному составу 45,2 % (113 человек) составляют пациенты от 20 до 40 лет, 44 % (110 человек) пациенты 41—60 лет и 10,8 % составляют пациенты старше 61 года. На наличие хронического панкреатита в анамнезе указывали 68 % пациентов.
Клинико-лабораторные показателями изучены у 157 пациентов. У 157 (62,8 %) больных отмечалась температурная реакция до 37 — 39° С, у 94 (37,6 %) — гипербилирубинемия с повышением билирубина в крови до 100 ммоль/л, повышение уровня диастазы мочи выявлено у 72 (28,8%), выраженный лейкоцитоз у 49 (19,6 %), палочкоядерный сдвиг влево у 33 (13,2 %) пациентов.
При неосложненной форме острого панкреатита в 82,8 % случаев преобладала повышенная эхо-генность ткани с неоднородной структурой и нечёткими контурами. Неоднородность паренхимы была обусловлена чередованием участков пониженной и повышенной эхогенности, которая объясняется наличием предшествующих фиброзных изменений в паренхиме железы. В 40 % (99 пациентов) имеет место увеличение всей поджелудочной железы или её части.
Выраженный отёк поджелудочной железы проявляется значительным снижением эхогенности. Данная ультразвуковая картина характерна для тяжёлого течения острого панкреатита у молодых пациентов на фоне неизменённой ткани поджелудочной железы. В данном исследовании такая картина наблюдалась у 24 больных (9,6 %).
При переходе отёчной фазы острого панкреатита в некротическую с развитием геморрагических и жировых некрозов, ультразвуковая диагностика значительно усложняется ввиду развития пареза кишечника, который препятствует получению качественного изображения поджелудочной железы. Проведён анализ историй болезни 7 пациентов с панкреонекрозом, из которых 4 лечились консервативно. Во всех наблюдениях отмечалось значительное увеличение размеров поджелудочной железы, снижение эхогенности паренхимы, размытость контуров за счет инфильтрации парапанкреатической клетчатки. У 5 больных обнаружена свободная жидкость в сальниковой сумке и брюшной полости, в 2-х случаях выявлена жидкость в левой плевральной полости.
При развитии осложнений острого панкреатита в первую очередь диагносцируются псевдокисты поджелудочной железы. В нашем исследовании они выявлены у 14 пациентов (5,6 %).
Дополнительно при ультразвуковом исследовании у 38 пациентов (15,2 %) наблюдались диффузные изменения в печени с гепатомегалией. При фиброгастроскопии у 24 пациентов (9,6 %) диагносци-рован эрозивный гастрит, эрозивный эзофагит у 11 больных (4,4 %), эрозивный бульбит у 7 больных (2,8 %), язва 12-перстной кишки также диагносцирована в 7 случаях, варикозное расширение вен пищевода у 3 пациентов (1,2%).
ВЫВОДЫ
1. При неосложненных формах острого панкреатита ультразвуковая картина характеризуется увеличением размеров поджелудочной железы, неоднородностью структуры тканей, повышенной эхо-генностью.
2. Снижение эхогенности ткани железы отмечается у молодых пациентов с тяжелым течением острого панкреатита
3. Ультразвуковая картина панкреонекроза сложна и, в первую очередь, характеризуется сниженной эхогенностью и неоднородностью структуры ткани железы, её увеличением, наличием осложнений в виде ложных кист и полисерозита.
4. Динамическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы позволяет оценивать адекватность проводимого лечения.
В.Е. Хитрихеев, А.П. Перинов, Н.Х. Ханхараев, М.И. Бальхаев,
С.К. Хайрулина, А.В. Тыхеренова
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ
Бурятский республиканский онкологический диспансер (Улан-Удэ) Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Бурятский филиал НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Улан-Удэ)
В настоящее время, несмотря на успехи хирургической гепатологии, остается до конца не решенным ряд актуальных вопросов, касающихся выбора показаний, подходов и методик оперативного вме-
