Ультрасонография органов брюшной полости, забрюшинного пространства при различных формах острого панкреатита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616. 37-002.4-084

В.П. Саганов 2, Г.Д. Гунзынов 2 3, В.Е. Хитрихеев 2, Е.Н. Цыбиков Б.Г. Гармаев 3,

Л.Д. Раднаева 2

УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

1 Бурятский филиал Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН

(Улан-Удэ)

2 Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) 3 Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ)

В работе анализируются результаты ультрасонографии при остром, панкреатите.

Ключевые слова: ультрасонография, острый панкреатит, панкреонекроз

ULTRASONOGRAPHY OF ORGANS OF ABDOMINAL CAVITY AND RETROPERITONEAL SPACE AT VARIOUS FORMS OF ACUTE PANCREATITIS

V.P. Saganov 1 2, G.D. Gunzinov 1 2- 3, V.E. Khitrikheyev 2, E.N. Tsibikov 1, B.G. Garmayev 3,

L.D. Radnayeva 1 2

1 Buryat Branch of Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery SB RAMS, Ulan-Ude

2Buryat State University, Ulan-Ude 3Republican Clinical Hospital named after N.A. Semashko, Ulan-Ude

In work results ultrasonography are analyzed, at acute pancreatitis.

Key words: ultrasonography, acute pancreatitis, pancreonecrosis

Разработка новых технологий и методов визуализации в хирургии является основой для коррекции сложившихся представлений о диагностической и лечебной тактике при различных формах деструктивного панкреатита [1—7, 11 — 13].

Основной задачей инструментальных методов диагностики острого панкреатита в доинфекци-онную фазу развития заболевания является объективное подтверждение клинических данных о наличии у больного панкреонекроза, а также определение распространенности и глубины поражения поджелудочной железы, различных областей забрюшинного пространства и органов брюшной полости [8—10, 13].

Нами изучены эхографические критерии, позволяющие верифицировать интерстициальный панкреатит от панкреонекроза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Материалом настоящей работы являются результаты обследования 546 больных острым панкреатитом различной этиологии, которые находились на лечении в хирургии 1-й Городской клинической больницы г. Москвы и отделении гнойной хирургии Республиканской клинической больнице им.

Н.А. Семашко г. Улан-Удэ с 1987 г. по январь 2011 г.

Пациенты были распределены на 5 групп больных с различными формами острого панкреатита согласно классификации Международного Симпозиума по острому панкреатиту Атланта (1992), Всероссийского съезда панкреатологов (Волгоград, 2000).

Так, в первую группу вошел 71 больной с острым панкреатитом отечной формы, которым

выполнялась только лапароскопия или лапаро-центез. 210 больным с ограниченным стерильным панкреонекрозом единственным хирургическим пособием являлась лечебно-диагностическая лапароскопия или лапароцентез, которые составили вторую группу. 50 оперированных пациентов вошли в группу ограниченного стерильного панкреонекроза. Группу распространенного стерильного панкреонекроза составило 73 больных, а распространенного инфицированного панкреонекроза — 142.

По половому признаку во всех группах больных с панкреонекрозом превалировали лица мужского пола.

Основным этиологическим фактором заболевания являлся алкогольный эксцесс, а у пациентов с острым панкреатитом отечной формы — билиарный.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты ультразвукового исследования у больных с различными формами панкреонекроза представлены в таблице 1.

Установлено, что наиболее значимыми эхографическими симптомами деструктивного панкреатита является эхонеоднородность тканей поджелудочной железы и парапанкреальной зоны, неровность контуров поджелудочной железы, наличие свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях, синхронно с локализацией основного забрюшинного процесса, увеличение размеров желчного пузыря.

Обращает на себя внимание тот факт, что по данным ультрасонографии свободная жидкость

ПІ I I I I Ill I nil II II I I

159

Таблица 1

Результаты ультрасонографии у больных острым панкреатитом: п (%) - частота встречаемости признака

Эхографические показатели п (%) Исследуемые группы

1 (n = 71) 2(n=210) 3(n = 50) 4 (n = 73) 5 (n = 142)

Увеличение размеров поджелудочной железы 71 (100 %) 210 (100 %) 50 (100 %) 7З (100 %) 142 (100 %)

Неровность контуров поджелудочной железы 55 З’4’5 (77 %) 191 (91 %) 50 (100 %) 7З (100 %) ) 2% 40 10

Эхонеоднородность тканей поджелудочной железы 5З З’4’5 (75 %) 185 (88 %) 50 (100 %) 7З (100 %) ) 2% 40 10

Увеличение размеров желчного пузыря 2 (2 %) 42 (20 %) З (5 %) 11 (15 %) 2З (16 %)

Увеличение размеров холедоха > 0,6 см 1З (18 %) З6 (17 %) 7 (14 %) 11 (15 %) 11 (8 %)

Свободная жидкость в сальниковой сумке > 4 мм - 27 (1З %) 9 (18 %) 11 (15 %) 20 (14 %)

Свободная жидкость в брюшной полости Умеренное количество до 200 мл - 2З (11 %) 14 (27 %) 9 (12 %) 20 (14 %)

Большое количество более 200 мл - 11 (5 %) З (5 %) 7 (9 %) 17 (12 %)

Всего - З4 (16 %) 17 (З1 %) 16 (21 %) З7 (25 %)

Забрюшинные жидкостные образования - З2 (15 %) З (5 %) 4 (6 %) 9 (6 %)

Гидроторакс - 4 (2 %) 5 (9 %) 2 (З %) З (2 %)

Примечание: 2 3 4 5 - достоверность различий (р < 0,05) между соответствующими группами больных.

в брюшной полости и сальниковой сумке выявлена лишь у 20 % больных с панкреонекрозом. Количество выявленной в сальниковой сумке и брюшной полости жидкости не коррелировало с формой панкреонекроза. Частота встречаемости объемных жидкостных образований также достоверно различалась при всех формами пан-креонекроза.

Только у 4 больных (1,6 %) с ограниченным стерильным панкреонекрозом были выполнены транскутанные пункции жидкостных образований под ультразвуковым контролем. При проведении пункции, с помощью эхографии выбирали кратчайший путь к патологическому образованию при наличии «эхо-окна». Содержимое патологических жидкостных образований эвакуировали и исследовали на стерильность, диастазу. В полость вводили раствор 1% диоксидина.

Результаты пункционных вмешательств показали, что в динамике комплексного лечения у всех больных с ограниченным стерильным панкреоне-крозом при локализации объемных жидкостных образований в области тела и хвоста поджелудочной железы, достаточным для излечения являлось выполнение однократной пункции и эвакуации стерильного содержимого.

Динамическая эхография поджелудочной железы при остром панкреатите в случаях благоприятного исхода свидетельствовало о том, что клинические проявления заболевания регрессируют раньше, чем ультразвуковые признаки.

При отеке поджелудочной железы последние стойко сохраняются в течение 7—12 суток, при деструктивном панкреатите — 18 — 26 дней. Среди прямых эхо-признаков острого панкреатита более продолжительное время сохранялось снижение

эхогенности паренхимы поджелудочной железы и нечеткость ее контуров.

Наш опыт показывает, что регрессирование панкреонекроза находит свое отражение в сохранении или увеличении размеров поджелудочной железы, в расширении зон с пониженной эхоген-ностью (очаги некроза) и появлении жидкостных образований, содержащих эхопозитивные включения (детрит) вследствие секвестрации и инфицирования некротических зон.

ЛИТЕРАТУРА

1. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будуро-ва М.Д. Комплексное ультразвуковое исследование при остром панкреатите // Анналы хирургии. — 1999. - № 3. - С. 36-42.

2. Коротков Н.И., Кукушкин А.В., Метелев А.С. Миниинвазивные технологии в диагностике и лечении местных гнойных осложнений деструктивного панкреатита // Хирургия. — 2005. — № 3. — С. 40-44.

3. Минаков О.Е. Применение малоинвазивных хирургических вмешательств под контролем УЗИ в диагностике и лечении больных панкреонекрозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2008. - 24 с.

4. Михайлусов С.В. Щадящие методы лечения под контролем ультразвука в ургентной абдоминальной хирургии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1998. - 45 с.

5. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г. Эхото-мография в диагностике и лечении острого панкреатита. - М., 1995. - 25 с.

6. Brocchi E., Bonora M., Celli N. et al. Echo-enchanced ultrasonography: it is future gold standart of imaging in acute pancreatitis? // J. Pancreas (online). - 2005. - Vol. 6 (5). - P. 464-466.

160

шипит nil 11 и I

7. Brugge W.R. Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis of cystic lesions of the pancreas // Pancreatology. — 2001. — N 1. — P. 637 — 640.

8. Fernandez-Cruz L., Cesar-Borges G. Minimally invasive surgery of the pancreas in progress // Surg. — 2005. - Vol. 4. - P. 342-354.

9. Hayakawa T., Jin C.H., Hirooka Y. Endoscopic ultrasonography of the pancreas: new advances // J. Pancreas. — 2000. — Vol. 1, N 3. — P. 46-48.

10. Lampe P., Olakowski M., Lekstan A. Necrosectomy with an ultrasonic dissector in the treatment of necrotizing pancreatitis // Acta. Chir. Belg. - 2006. - Vol. 106, N 2. - P. 177-180.

11. Martines-Noguera A., Mohtserat E., Tor-ruba S., Monill J.M. et al. Ultrasound of the pancreas: update and controversies // Eur. Radiol. - 2001. -N 11. - P. 1594-1606.

12. Rau B. Role of ultrasonographically guided fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of infected pancreatic necrosis // British J. of Surgery. -1998. - Vol. 85. - P. 179-184.

13. Rickers S., Uhle C., Kahl S., Kolfenbach S. Echo-enhanced ultrasound: a new valid initial imaging approach for severe acute pancreatitis // Gut. -2005. - Vol. 26. - P. 212-217.

Сведения об авторах

Саганов Владислав Павлович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Бурятского филиала Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, доцент кафедры госпитальной хирургии Бурятского государственного университета (670031, г. Улан-Удэ, ул. Павлова,13; тел.: 8 (3012) 43-62-03; e-mail: [email protected]) Хитрихеев Владимир Евгеньевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии Бурятского государственного университета, декан медицинского факультета Бурятского государственного университета (670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а; тел.: 8 (3012) 44-82-55; e-mail: [email protected])

Гунзынов Галан Дамбиевич - доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением № 2 Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко, ведующий научный сотрудник Бурятского филиала Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН (670031, ул. Павлова, 12; тел.: 8 (3012) 23-34-24; e-mail: [email protected]) Цыбиков Еши Нянюевич - доктор медицинских наук, директор Бурятского филиала Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии СО РаМн (670031, г Улан-Удэ, ул. Павлова, 12; тел.: 8 (3012) 23-34-24)

Гармаев Борис Гатыпович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением гнойной хирургии РКБ им. Н.А. Семашко (670031, г. Улан-Удэ, ул. Павлова, 12; тел.: 8 (3012) 43-62-03)

Раднаева Лариса Доржиевна - доктор химических наук, профессор, старший научный сотрудник Бурятского филиала Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии СО РаМн (670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а: тел.: 8 (3012) 44-82-55)

nil I I I I III I nil I I I I I I

161