CC BY
21
бодной жидкости в брюшной полости и сальниковой сумке, плевральных полостях. Кроме того, по историям болезни учитывался уровень билирубина в крови, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, диастаза мочи, температурная реакция.
Среди пациентов 64 % (160 человек) составляли мужчины и 36 % (90 человек) женщины. По возрастному составу 45,2 % (113 человек) составляют пациенты от 20 до 40 лет, 44 % (110 человек) пациенты 41—60 лет и 10,8 % составляют пациенты старше 61 года. На наличие хронического панкреатита в анамнезе указывали 68 % пациентов.
Клинико-лабораторные показателями изучены у 157 пациентов. У 157 (62,8 %) больных отмечалась температурная реакция до 37 — 39° С, у 94 (37,6 %) — гипербилирубинемия с повышением билирубина в крови до 100 ммоль/л, повышение уровня диастазы мочи выявлено у 72 (28,8%), выраженный лейкоцитоз у 49 (19,6 %), палочкоядерный сдвиг влево у 33 (13,2 %) пациентов.
При неосложненной форме острого панкреатита в 82,8 % случаев преобладала повышенная эхо-генность ткани с неоднородной структурой и нечёткими контурами. Неоднородность паренхимы была обусловлена чередованием участков пониженной и повышенной эхогенности, которая объясняется наличием предшествующих фиброзных изменений в паренхиме железы. В 40 % (99 пациентов) имеет место увеличение всей поджелудочной железы или её части.
Выраженный отёк поджелудочной железы проявляется значительным снижением эхогенности. Данная ультразвуковая картина характерна для тяжёлого течения острого панкреатита у молодых пациентов на фоне неизменённой ткани поджелудочной железы. В данном исследовании такая картина наблюдалась у 24 больных (9,6 %).
При переходе отёчной фазы острого панкреатита в некротическую с развитием геморрагических и жировых некрозов, ультразвуковая диагностика значительно усложняется ввиду развития пареза кишечника, который препятствует получению качественного изображения поджелудочной железы. Проведён анализ историй болезни 7 пациентов с панкреонекрозом, из которых 4 лечились консервативно. Во всех наблюдениях отмечалось значительное увеличение размеров поджелудочной железы, снижение эхогенности паренхимы, размытость контуров за счет инфильтрации парапанкреатической клетчатки. У 5 больных обнаружена свободная жидкость в сальниковой сумке и брюшной полости, в 2-х случаях выявлена жидкость в левой плевральной полости.
При развитии осложнений острого панкреатита в первую очередь диагносцируются псевдокисты поджелудочной железы. В нашем исследовании они выявлены у 14 пациентов (5,6 %).
Дополнительно при ультразвуковом исследовании у 38 пациентов (15,2 %) наблюдались диффузные изменения в печени с гепатомегалией. При фиброгастроскопии у 24 пациентов (9,6 %) диагносци-рован эрозивный гастрит, эрозивный эзофагит у 11 больных (4,4 %), эрозивный бульбит у 7 больных (2,8 %), язва 12-перстной кишки также диагносцирована в 7 случаях, варикозное расширение вен пищевода у 3 пациентов (1,2%).
ВЫВОДЫ
1. При неосложненных формах острого панкреатита ультразвуковая картина характеризуется увеличением размеров поджелудочной железы, неоднородностью структуры тканей, повышенной эхо-генностью.
2. Снижение эхогенности ткани железы отмечается у молодых пациентов с тяжелым течением острого панкреатита
3. Ультразвуковая картина панкреонекроза сложна и, в первую очередь, характеризуется сниженной эхогенностью и неоднородностью структуры ткани железы, её увеличением, наличием осложнений в виде ложных кист и полисерозита.
4. Динамическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы позволяет оценивать адекватность проводимого лечения.
В.Е. Хитрихеев, А.П. Перинов, Н.Х. Ханхараев, М.И. Бальхаев,
С.К. Хайрулина, А.В. Тыхеренова
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ
Бурятский республиканский онкологический диспансер (Улан-Удэ) Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Бурятский филиал НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Улан-Удэ)
В настоящее время, несмотря на успехи хирургической гепатологии, остается до конца не решенным ряд актуальных вопросов, касающихся выбора показаний, подходов и методик оперативного вме-
шательства. В Бурятском республиканском онкологическом диспансере разработан в эксперименте и внедрен в клиническую практику способ резекции печени при ее очаговых поражениях с использованием конструкций из биосовместимого сверхэластичного материала с памятью формы, защищенный патентом РФ на изобретение № 2286103.
Цель исследования: анализ ранних и отдаленных результатов лечения очаговых поражений печени за 2001 —2007 гг., по данным 2 хирургического отделения БРОД.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
За анализированный период было выполнено 47 оперативных вмешательств при неопластических процессах печени. Из них 26 резекций печени с использованием конструкций из биосовместимого сверхэластичного материала с памятью формы. В остальных случаях (21) применялись операции, объем вмешательства которых определялся характером и размером поражения печени (кистэктомия, субто-тальная перицистэктомия, фенестрация кисты и т.д.).
Из 47 пациентов мужчин было 21 (44,7 %), женщин — 26 (55,3 %), городские жители — 28 (59,5 %), сельские — 19 (40,4 %), средний возраст составил 53,4 ± 9,24 лет.
Резекция печени по разработанной методике была выполнена по поводу доброкачественных новообразований (8), первичного рака печени (6), кист (6) и метастазов опухолей другой локализации (7). При применении данного метода осложнения различного характера в раннем послеоперационном периоде развились в 5 случаях (16,6 %). Летальный исход в раннем послеоперационном периоде развился, в одном случае (3,3 %) в результате развития острой печеночно-почечной недостаточности. Пациент был прооперирован по поводу первичного рака печени на фоне цирроза.
Пятилетняя выживаемость больных после резекции печени по принятой методике (расчет по E. Kaplan, P. Meier, прослеженность — 100 %), имевших доброкачественные новообразования и кисты печени, составила 100 %. Однолетняя выживаемость при первичном раке печени составила 66,6 %, в целом наши данные соответствуют литературным.
В остальных случаях (21) выживаемость зависела от размера и характера поражения печеночной паренхимы и объема проведенного хирургического лечения. В целом данные о выживаемости в данной группе больных достаточно низки.
Таким образом, изучение ближайших и отдаленных результатов лечения очаговых поражений печени позволило нам сделать следующие выводы.
1. Резекция печени с применением конструкции из сверхэластичного материала с памятью формы способствует уменьшению интраоперационных осложнений и улучшает непосредственные результаты оперативного лечения. На отдаленные результаты использование данного метода влияния не оказывает.
2. Полученные нами данные о выживаемости больных при хирургическом лечении очаговых поражений печени не разнятся с данными литературы.
В.Е. Хитрихеев, Э.З. Гомбожапов, Н.Б. Горбачев, Ж.Б. Очиров,
Б.В. Цыбжитов, Р.Х. Матвеев, А.К. Цыбжитова
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ
МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи
им. В.В. Ангапова» (Улан-Удэ) Бурятский государственный университет (Улан-Удэ)
Проблема лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж возникла одновременно с развитием хирургии брюшной полости и остается одной из самых острых в абдоминальной хирургии. По мнению большинства хирургов, пластика брюшной стенки местными тканями при послеоперационной грыже ввиду значительного количества рецидивов, доходящего до 44 %, имеет весьма ограниченное применение и используется в основном при грыжах малого размера. Неудовлетворительные результаты таких операций продиктовали необходимость использования для герниопластики дополнительного укрепляющего материала.
За период с 2005 по 2007 гг. в хирургическом отделении ГК БСМП им. В.В. Ангапова с послеоперационными вентральными грыжами пролечено 82 больных, из них 28 больным была произведена операция с использованием полипропиленового эндопротеза («Линтекс-Эсфил», Санкт-Петербург). При распределении больных по полу женщин было 70 %, при распределении больных по возрасту лиц пожилого возраста — 55 %. По клинической характеристике грыжи были преимущественно срединной локализации.
