CC BY
20
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
060-061
ния в виде тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), но статистика их встречаемости, половая и возрастная структура и другие характеристики, важные для оптимизации оказания медицинской помощи, на сегодняшний день отсутствуют.
Цель. Сравнить структуру пациентов, госпитализированных в медсанчасть КФУ с диагнозом тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в 2019 и 2020гг. (до и в условиях эпидемии СОУТО-19) .
Материал и методы. В анализ вошли данные ежегодных отчетов отделений сердечно-сосудистой хирургии, лучевой диагностики и патологоанатомического за 2019 и 2020гг
Результаты. В 2019г. из 402 пациентов, госпитализированных с флеботромбозом, ТГВ диагностировали у 201 (50%), из которых 48,5% составляли мужчины. В 2020г. показатели соответствовали 320 и 146 человек (45,6%) и 48,3% . Определены межгодовые различия по возрасту: в 2019г. средний возраст равнялся 71,2±12,7 лет, на следующий год — 59,2±4,6 лет.
В 2019 г. экономически активная часть пациентов (женщины 18-60 лет; мужчины 18-65 лет) среди женщин составляла 53,2%; мужчин 61,7%, не изменяясь в 2020г. — 54,7% и 60%, соответственно .
Оперативное вмешательство по поводу ТГВ в 2020г провели 108 пациентам, что составило 74% от всех случаев, в 2019г. — 40%. Показанием к операции в соответствии с рекомендациям Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов явилась локализация тромба в подколенном и илеофеморальном сегменте и с флотирующей частью более 5 см
За год среди лиц с ТГВ доля пациентов, у которых по КТ диагностировали ТЭЛА, выросло с 11,9% до 24% (у 24 и 35 человек, соответственно) С одной стороны, в 2020г произошло увеличение количества обследований на ТЭЛА из-за эпидемической настороженности: клиника ТЭЛА и соу1<!-19 имеет множество схожих черт (одышка, снижение сатурации) . С другой, не исключается рост ТЭЛА, обусловленный влиянием соу1<!-19 . После оперативного лечения ТГВ среди пациентов без ТЭЛА летальных исходов не было, тогда как из 35 пациентов с ТГВ+ТЭЛА 5 человек умерли . Диагноз ТЭЛА во всех случаях был подтвержден патологоанатомически
Сравнительный анализ последних двух лет выявил снижение количества госпитализаций пациентов с диагнозом ТГВ, что, по-видимому, связано с изменениями в условиях эпидемии СОУГО-19 режима работы поликлиник . Однако оперативная активность в отношении ТГВ выросла, что свидетельствует в пользу повышения эмболоопасности тромбозов глубоких вен .
Заключение. Повышенный риск осложнений венозной тромбоэмболии в условиях СОУГО-19 определяет необходимость расширения показаний для поиска ТЭЛА всеми возможными инструментальными методами, среди которых наиболее перспективными видится ультразвуковое исследование сосудов и сердца
060 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКА ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КАТЕТЕРНЫХ АБЛАЦИЙ НА СЕРДЦЕ Мавлюдов Т. И., Омеляненко А. С., Исламова И. М., Насибуллина А. Р., Луканихин В. А., Хазиахметов Д. Ф. Медико-санитарная часть КФУ, Казань, Россия <1оска2ап@ятаП . сот
Цель. Оценить пользу ультразвука при пункции центральных вен, как первый этап катетерных операций на сердце, для снижения частоты сосудистых осложнений
Материал и методы. Был проведен анализ литературы и представлен собственный опыт в профилактике местных сосудистых осложнений . Операции катетерных абляции предполагают введение в сердце катетеров для проведения электрофизиологического исследования и дальнейшего выпол-
нения абляции . Операции, как правило, выполняют через правые отдела сердца, соответственно, необходим доступ через центральные вены. Из местных сосудистых осложнений могут развиваться артериовенозные фистулы, псевдоаневризмы бедренных артерий, гематомы и забрюшинные кровотечения, пневмоторакс, гемоторакс, повреждения нервных стволов . Многие из осложнений, связанных с доступом, лечатся консервативно, однако, некоторые из них требуют дополнительного хирургического вмешательства и увеличения сроков лечения
Традиционная практика использования поверхностных анатомических ориентиров и пальпации для идентификации сосуда до попытки катетеризации центральных вен основана на предполагаемом местоположении сосуда и слепом продвижении иглы до аспирации крови . По данным литературных источников, в зависимости от конституциональных особенностей пациентов, ориентировочный метод сосудистой катетеризации связан с 60-95% успеха. При этом частота механических осложнений колеблется от 5% до 19% . В то же время ряд исследований указывают на повышение вероятности успеха катетеризации с первой попытки и уменьшения частоты осложнений благодаря использованию ультразвукового исследования до или во время катетеризации
Результаты. С 2017 года нами выполнено 208 операций катетерных абляции при различных видах сложных нарушений ритма . Пункция центральных вен всегда проводилась под ультразвуковым контролем в режиме реального времени Распределение по нозологическим формам выглядело следующим образом: синдром предвозбуждения желудочков — 25 случаев, истмус-зависимое трепетание предсердий — 74, фибрилляция предсердий — 65, АВУРТ — 24, очаговая предсердная тахикардия — 7, желудочковая экстрасистолия и тахикардия — 13 . В зависимости от протокола антикоагуляции и диаметра используемых интродьюсеров и катетеров проводились различные виды механической компрессии вен после операции После выполнения 208 операций, был зафиксирован один случай пульсирующей гематомы в области бедренных сосудов, без связи с магистральными артериями, которая тромбировалась после мануальной компрессии Заключение. Мы считаем, что пункция центральных вен, как первый этап катетерных операций, должен проводиться под ультразвуковым контролем, что позволяют значительно снизить процент местных сосудистых осложнений .
061 УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА КАК МЕТОД ВЫЯВЛЕНИЯ ПРИЧИН ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Михайлова О. Н, Нуртдинова Г. Г., Ситдикова Э. И. ГАУЗ "Городская клиническая больница № 16", Казань, Россия
Sitdikova78@mbox/ru
Цель. Представить случаи клинических наблюдений и определить ценность ультразвукового исследования в диагностике синдрома подпеченочной портальной гипертензии Материал и методы. На клинических примерах показать причины подпеченочной портальной гипертензии и возможности ультразвуковой диагностики . УЗИ выполнено на ультразвуковом аппарате Philips CleaVue 850, конвексным (5-2 Hz) и линейным (12-5 Hz) датчиками . Клинический случай № 1
Пациентка С ., 1939гр, с ноября 2020 г наблюдается с Ds .: Хронический миелолейкоз впервые выявленный . Жалобы: выраженная слабость, боли в правом подреберье давящего характера, без четкой связи с приемом пищи
При поступлении: Hb 68 г/л, Эр 2,33х109 /л, Тр 86х109 /л, Л 77,1 х109 /л, б5%, п6%, Э5%, сег 68%, лим 4%, мон 6%, Д-димер 15 093 мкг/л
Результаты. По данным УЗИ — печень с дистрофическими изменениями, умеренная спленомегалия, S-74 см2, умеренный асцит Диаметр воротной вены 14 мм, в просвете лоцируются окклюзирующие Тг массы, при ЦДК просвет не прокрашивается
30
Российский кардиологический журнал. 2021;26(S5), дополнительный выпуск (апрель)
062-063
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Селезеночная вена: 11 мм . В приустьевом сегменте селезеночной вены лоцируются изоэхогенные тромбомассы, при ЦДК кровоток четко не лоцирован .
НПВ 13 мм, в просвете лоцируются гиперэхогенные тромбомассы, пристеночные наложения и тяжи, при ЦДК центральное прокрашивание .
Заключение: УЗ-признаки тромбоза воротной вены, НПВ, сегментарно селезеночной вены, спленомегалии, асцита, гидроторакса справа .
Клинический случай № 2
Пациентка Б . 1992 на амбулаторном прием, с жалобами на боли в правом подреберье в покое и усиливающиеся при активных движениях
Результаты. При УЗИ — печень увеличена незначительно, передне-задний размер правой доли 145 мм, левой 77 мм, структура однородная .
Диаметр воротной вены в проекции ворот 9 мм с линейными структурами, У-45 см/сек, в проекции головки поджелудочной железы определяется кавернозная трансформация ветвей воротной вены без признаков усиления кровотока . Умеренная спленомегалия, 8-70 см2, селезеночная вена <1-7,0 мм . У 26 см/сек.
Заключение: УЗ-признаки аномалии воротной вены (кавернозной трансформации) Спленомегалия .
Заключение. 1 При наличии признаков портальной гипер-тензии не установленной этиологии ультразвуковая диагностика позволяет быстро и неинвазивно исключить или подтвердить внепеченочную форму портальной гипертензии 2 Ультразвуковой метод позволяет проследить динамику нарастания проявлений ПГ и степень компенсации портальной гипертензии
062 ОЦЕНКА НЕИНВАЗИВНЫХ МАРКЕРОВ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭХОКАРДИОГРАФИИ
Мушкамбаров И. Н.1, Берестень Н. Ф.2, Ткаченко С. Б.1
1ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Россия
2ГБУЗ ГКБ им . С . П . Боткина Департамента здравоохранения, Москва, Россия
1оор182@гашЬ1ег. ги
Цель. Повышение информативности ультразвуковой диагностики у пациентов с подозрением на ИБС
Материал и методы. С помощью тканевого допплеров-ского исследования (ТДИ) и цветового М-режима произведена оценка упруго-эластических свойств грудного отдела аорты у 109 пациентов: 64 пациента с коронарным атеросклерозом и 45 пациентов без коронарного атеросклероза по результатам коронарографии .
Результаты. Получены показатели движения ближней стенки восходящего отдела грудной аорты в режиме импульсно-волнового тканевого допплера: 8 — скорость систолического смещения, Е — скорость раннего диасто-лического смещения, А — скорость позднего диастоличе-ского смещения . Рассчитаны функциональные показатели упруго-эластических свойств с помощью цветового тканевого допплеровского изображения в стандартном М-режиме: СБ — коэффициент растяжимости, СС — коэффициент податливости, Ер — модуль эластичности (жесткости) Петер-сона, 81 — индекс жесткости . Получен показатель скорости распространения в нисходящем отделе грудной в цветовом М-режиме (СРП)
Выявлено, что повышении абсолютного и относительного рисков наличия значимого коронарного атеросклероза свидетельствует снижение коэффициента податливости менее 170,416 мм рт. ст. -1*10-1 (АЯ 0,2, ЯЯ 0,41), снижение коэффициента растяжимости менее 222,222 см2 *мм рт. ст. -1 *103 (АЯ 0,12, ЯЯ 0,23), снижение скорости Е менее 5,25 см/с (АЯ 0,3, 8 ЯЯ 1,7), снижение скорости 8 менее 8,2 см/с (АЯ 0,19, ЯЯ 1,40), снижение СРП <392 мм/с (АЯ 0,42, ЯЯ 2,09), повышение модуля эластичности (жесткости Петерсона) более 900 мм
рт. ст. (АЯ 0,17, ЯЯ 1,53), повышение индекса жесткости более 4 (АЯ 0,19, ЯЯ 1,62) .
Заключение. Показатели движения ближней стенки восходящего отдела аорты в режиме импульсно-волновой тканевой допплерографии, стандартные показатели упруго-эластических свойств восходящего отдела грудной аорты в режиме цветового тканевого допплеровского изображения в сочетании с М-режимом, скорость распространения потока нисходящей аорты в цветовом М-режиме являются неинвазивными маркерами повышения риска наличия ИБС
063 ЖЕСТКО-ЭЛАСТИЧЕСКИЕ
ТРАНСФОРМАЦИИ И ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Савич В. В.
Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия
у11йогуа8а'т1;сИ@уап<1ех. ги
Несмотря на обширные исследования в кардиологии артериальная гипертония (АГ) остается одной из наиболее значимых и опасных патологий сердечно-сосудистого континуума Результатом длительного воздействия повышенного артериального давления на стенки артерий и сердца является их ремоделирование В настоящее время повышенный интерес вызывает изучение патофизиологических изменений, лежащих в основе данного процесса
Цель. Оценить значение геометрических и метаболических модификаций интерстициального матрикса в формировании жестко-эластических трансформаций и ремоделирова-ния миокарда у женщин пожилого возраста с АГ и с нормальным уровнем артериального давления
Материал и методы. В исследование включены 30 женщин, страдающих эссенциальной артериальной гипертонией II стадии АГ 1, 2 степени (ЭАГ) и 30 пациенток с изолированной систолической АГ (ИСАГ) Группу сравнения составили 30 лиц аналогичного пола и возраста без установленной сердечно-сосудистой патологии с нормальным уровнем АД Всем пациенткам проведено эхокардиографическое исследование УЗ-сканером "МуЬаЬ 15" (Италия) в режимах М и В — по методике Американского сообщества по эхокардиографии (А8Е, пересмотр 2015) Типы структурно-геометрических трансформации левого желудочка (ЛЖ) определяли согласно классификации А. Оапаи е! а1 . в модификации Я. В . Беуегеих е! а1. (1992) . Оценка выраженности интерстициального фиброза миокарда у исследуемых женщин выполнена на основе рассчитанной объемной фракции интерстициального коллагена (ОФИК) по формуле, предложенной I . 8Ыгат и соавт. (1992) . Методом иммунофермент-ного анализа определены уровни: трансформирующего фактора роста фибробластов бета-1 (ТОР-|31), коллагена I типа (СОЬ-1), матриксной металлопротеиназы I и ее тканевого ингибитора (ММР-1, ТШР-1), галектина-3 (ОАЬ-3) .
Результаты. У женщин всех трех групп найдены изменения коллагенового метаболизма (Таблица 1) .
Таблица 1. Сравнительный анализ маркеров коллагенового метаболизма у исследуемых женщин (М±m)
Показатель Группа контроля (1), п=30 Группа ЭАГ (2), п=30 Группа ИСАГ (3), п=30
геР-р1, нг/мл 0,88±0,02 2,10±0,07*13 11±0,04*12
ММР-1, нг/мл 0,14±0,003 0,51 ±0,031*13 0,03±0,001*12
Т1МР-1, нг/мл 138,47±2,27 15513±3,77*13 118,7±3,3*12
001-1, нг/мл 0,16±0,004 0,20±0,014*13 016±0,007*2
ЭМ-З, нг/мл 2,78±0,06 5,98±0,2*13 212±0,07*12
Примечание: * — достоверность различий средних величин, р<0,05; цифры рядом со звездочкой обозначают по отношению к показателю какой группы эти различия достоверны
Российский кардиологический журнал. 2021;26^5), дополнительный выпуск (апрель)
31
