CC BY
40
057-059
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
(АСБ), из них средний процент стеноза 36% по диаметру в месте сужения по системе ECST. У 65% пациентов на ТКДС подтвержден стеноз интракраниального отдела сосудов . При проведении ЭхоКГ 83% имеют гипертрофию стенок, 86% кальциноз клапанов, 100% признаки регургитации клапанов, 40% дилятацию одного или двух предсердий .
Заключение. На основании полученных данных самым распространенным фактором риска КЭИ в неврологическом отделении с больными ОНМК являются пациенты с фибрилляцией предсердий, кальцинозом клапанов сердца, сопутствующей артериальной гипертонией и сахарным диабетом, постинфарктным кардиосклерозом Данные ультразвукового исследования экстракраниального отдела сосудов подтверждают небольшую значимость в развитии кардиоэмболии, в связи отсутствием атеросклеротической бляшки на экстракраниальном дуплексном сканировании сосудов или зафиксированном умеренном стенозе
057 УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ СМЕРТИ МОЗГА У НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Ибрагимова Г. З., Сабирова А. Р.
ГАУЗ "Городская клиническая больница № 7", Казань, Россия
morgens_vesna@maiI . ru
При широком распространении ультразвука применение дуплексного сканирования в исследовании церебральных и прецеребральных сосудов является практически идеальным методом диагностики прекращения внутричерепного кровотока
Цель. Оценить эффективность применения ультразвуковых методов диагностики у неврологических больных в коме IV стадии в отделение реанимации и интенсивной терапии ГАУЗ ГКБ №7 г. Казань.
Материал и методы. Исследовано 100 пациентов из них 46% с ишемическим атеротромботическим инсультом, 20% с геморрагическим инсультом, 22% с кардиоэмболическим инсультом и 8% с диагнозом энцефалопатия, 4% с субарахно-идальным инсультом Повторный случай инсульта 58% При проведении РКТ головного мозга выявлено поражение левого полушария у 48%, правого полушария 12%, 32% с массивным инфарктом Ишемия в бассейне средней мозговой артерии 64%, вертебро-базилярный бассейн 34% . Мужчин 56%, женщин 44% . Средний возраст пациентов 72 года (min — 43 года, max — 89 лет) .
Результаты. По данным ультразвукового исследования экстракраниального отдела сосудов 82% имеют атероскле-ротические изменения сосудов в виде атеросклеротической бляшки (АСБ), из них средний процент стеноза 39% по диаметру в месте сужения по системе ECST. При проведении ЭхоКГ 88% имеют гипертрофию стенок, 80% кальциноз клапанов, 100% признаки регургитации клапанов, 30% дилата-цию одного или двух предсердий На момент фиксирования максимального подъема ВЧД и реверберирующего кровотока в интракраниальных сосудах систолическое АД в среднем составило 88 мм рт. ст. , диастолическое АД 55 мм рт.ст. Повышение ВЧД до определенного уровня не сопровождалось значительным изменением прецеребрального и внутримозгового артериального кровотока В случае выраженного повышения ВЧД до уровня артериального диастолического вызывало снижение линейной скорости кровотока за счет диастоличе-ского компонента и увеличение значений периферического сопротивления в проекции всех сосудов Сопровождаясь на ЭКГ брадиаритмией На ТКДГ основную часть визуализируемых сосудов составила средняя мозговая артерия . Показатели линейной скорости кровотока по интракраниальным сосудам 20±7 см/сек и были асимметричны с преобладанием кровотока на непораженной ишемией гемисфере У пациентов с геморрагическим инсультом наблюдалось резкое повышение периферического сопротивления (Pi) >1,5 . Современная тенденция — использование в сложных случаях дополнительных подтверждающих тестов
Заключение. Таким образом, ТКДГ является идеальным методом диагностики прекращения внутричерепного кровотока . Это хорошо исследованная в плане чувствительности и специфичности методика и вполне успешно может использоваться в диагностике смерти мозга
058 НЕДООЦЕНКА ЧАСТОТЫ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТОВ
С ТРОМБОЗОМ ГЛУБОКИХ ВЕН
Капустина Е. П., Акрамова Э. Г.
кар-ка!уа85@уап<1ех. ги
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и наиболее частая причина ТЭЛА — тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей представляют серьезную медико-социальную проблему. Однако статистика распространенности ТЭЛА, в том числе среди пациентов с тромбозом глубоких вен, объем инструментальных исследований, оперативных вмешательств, исходов в литературе представлена недостаточно полно
Цель. Проанализировать структуру медицинской помощи и состав пациентов, госпитализированных в медсанчасть Казанского Федерального Университета с диагнозом тромбоз глубоких вен
Материал и методы. В анализ вошли данные ежегодных отчетов отделений сердечно-сосудистой хирургии, лучевой диагностики и патологоанатомического за 2018-2019гг.
Результаты. Из 840 пациентов, проходивших лечение в МСЧ КФУ в 2018-2019гг. с флеботромбозом, у 402 в диагнозе указан тромбоз глубоких вен: 198 мужчин (48,5%) и 204 женщины (50,7%) . Средний возраст пациентов равнялся 71,2±12,7 лет при высокой доле среди них лиц трудоспособного возраста (18-60 лет — для женщин; 18-65 лет для мужчин): 53,2% и 61,7%, соответственно . Оперативное вмешательство провели 163 пациентам: тромбэктомию из глубоких вен 46,4%; перевязку (пликация поверхностно-бедренной вены) 51,8% и имплантацию кава-фильтра 1,8% . Остальные 239 пациента получали консервативное лечение, среди которых 24 человек имели инструментально подтвержденную ТЭЛА с ярко выраженной клиникой . Если после оперативного лечения тромбозов глубоких вен неблагоприятные исходы не наблюдали, то во второй группе среди лиц с ТЭЛА 3 человека умерли . Диагноз ТЭЛА во всех трех случаях был подтвержден патологоанатомически
Обследование на ТЭЛА лишь ограниченного контингента при тромбозах глубоких вен создает иллюзию ее малой распространенности . В России приводят данные о 5-10% случаев ТЭЛА у больных с тромбозом глубоких вен . В то время как в Западных странах, говорится о 30% случаев ТЭЛА у больных с ТГВ [Ргапёош Р. е! а1 ., 2016]. Следовательно, ранняя диагностика ТЭЛА у лиц, страдающих тромбозом глубоких вен, с использованием всех доступных инструментальных и лабораторных методов имеет жизненно важное значение, среди которых наиболее доступным является регулярное эхокардиографическое обследование и дуплексное сканирование вен нижних конечностей и при необходимости компьютерная томография .
Заключение. Активный поиск ТЭЛА у лиц с флеботромбозом, прежде всего, тромбозом глубоких вен будет способствовать повышению качества жизни данной категории пациентов и снижению летальности
059 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТЭЛА У ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЗОМ ГЛУБОКИХ ВЕН В УСЛОВИЯХ COVID-19 (ПО МАТЕРИАЛАМ МСЧ КФУ)
Капустина Е. П., Акрамова Э. Г., Гайфуллина Р. Ф.
кар-ка!уа85@уапёех. ги
По наблюдениям клиницистов, одним из частых последствий еоу1ё-19 являются венозные тромботические осложне-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
060-061
ния в виде тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), но статистика их встречаемости, половая и возрастная структура и другие характеристики, важные для оптимизации оказания медицинской помощи, на сегодняшний день отсутствуют.
Цель. Сравнить структуру пациентов, госпитализированных в медсанчасть КФУ с диагнозом тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в 2019 и 2020гг. (до и в условиях эпидемии СОУТО-19) .
Материал и методы. В анализ вошли данные ежегодных отчетов отделений сердечно-сосудистой хирургии, лучевой диагностики и патологоанатомического за 2019 и 2020гг
Результаты. В 2019г. из 402 пациентов, госпитализированных с флеботромбозом, ТГВ диагностировали у 201 (50%), из которых 48,5% составляли мужчины. В 2020г. показатели соответствовали 320 и 146 человек (45,6%) и 48,3% . Определены межгодовые различия по возрасту: в 2019г. средний возраст равнялся 71,2±12,7 лет, на следующий год — 59,2±4,6 лет.
В 2019 г. экономически активная часть пациентов (женщины 18-60 лет; мужчины 18-65 лет) среди женщин составляла 53,2%; мужчин 61,7%, не изменяясь в 2020г. — 54,7% и 60%, соответственно .
Оперативное вмешательство по поводу ТГВ в 2020г провели 108 пациентам, что составило 74% от всех случаев, в 2019г. — 40%. Показанием к операции в соответствии с рекомендациям Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов явилась локализация тромба в подколенном и илеофеморальном сегменте и с флотирующей частью более 5 см
За год среди лиц с ТГВ доля пациентов, у которых по КТ диагностировали ТЭЛА, выросло с 11,9% до 24% (у 24 и 35 человек, соответственно) С одной стороны, в 2020г произошло увеличение количества обследований на ТЭЛА из-за эпидемической настороженности: клиника ТЭЛА и соу1<!-19 имеет множество схожих черт (одышка, снижение сатурации) . С другой, не исключается рост ТЭЛА, обусловленный влиянием соу1<!-19 . После оперативного лечения ТГВ среди пациентов без ТЭЛА летальных исходов не было, тогда как из 35 пациентов с ТГВ+ТЭЛА 5 человек умерли . Диагноз ТЭЛА во всех случаях был подтвержден патологоанатомически
Сравнительный анализ последних двух лет выявил снижение количества госпитализаций пациентов с диагнозом ТГВ, что, по-видимому, связано с изменениями в условиях эпидемии СОУГО-19 режима работы поликлиник . Однако оперативная активность в отношении ТГВ выросла, что свидетельствует в пользу повышения эмболоопасности тромбозов глубоких вен .
Заключение. Повышенный риск осложнений венозной тромбоэмболии в условиях СОУГО-19 определяет необходимость расширения показаний для поиска ТЭЛА всеми возможными инструментальными методами, среди которых наиболее перспективными видится ультразвуковое исследование сосудов и сердца
060 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКА ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КАТЕТЕРНЫХ АБЛАЦИЙ НА СЕРДЦЕ Мавлюдов Т. И., Омеляненко А. С., Исламова И. М., Насибуллина А. Р., Луканихин В. А., Хазиахметов Д. Ф. Медико-санитарная часть КФУ, Казань, Россия <1оска2ап@ятаП . сот
Цель. Оценить пользу ультразвука при пункции центральных вен, как первый этап катетерных операций на сердце, для снижения частоты сосудистых осложнений
Материал и методы. Был проведен анализ литературы и представлен собственный опыт в профилактике местных сосудистых осложнений . Операции катетерных абляции предполагают введение в сердце катетеров для проведения электрофизиологического исследования и дальнейшего выпол-
нения абляции . Операции, как правило, выполняют через правые отдела сердца, соответственно, необходим доступ через центральные вены. Из местных сосудистых осложнений могут развиваться артериовенозные фистулы, псевдоаневризмы бедренных артерий, гематомы и забрюшинные кровотечения, пневмоторакс, гемоторакс, повреждения нервных стволов . Многие из осложнений, связанных с доступом, лечатся консервативно, однако, некоторые из них требуют дополнительного хирургического вмешательства и увеличения сроков лечения
Традиционная практика использования поверхностных анатомических ориентиров и пальпации для идентификации сосуда до попытки катетеризации центральных вен основана на предполагаемом местоположении сосуда и слепом продвижении иглы до аспирации крови . По данным литературных источников, в зависимости от конституциональных особенностей пациентов, ориентировочный метод сосудистой катетеризации связан с 60-95% успеха. При этом частота механических осложнений колеблется от 5% до 19% . В то же время ряд исследований указывают на повышение вероятности успеха катетеризации с первой попытки и уменьшения частоты осложнений благодаря использованию ультразвукового исследования до или во время катетеризации
Результаты. С 2017 года нами выполнено 208 операций катетерных абляции при различных видах сложных нарушений ритма . Пункция центральных вен всегда проводилась под ультразвуковым контролем в режиме реального времени Распределение по нозологическим формам выглядело следующим образом: синдром предвозбуждения желудочков — 25 случаев, истмус-зависимое трепетание предсердий — 74, фибрилляция предсердий — 65, АВУРТ — 24, очаговая предсердная тахикардия — 7, желудочковая экстрасистолия и тахикардия — 13 . В зависимости от протокола антикоагуляции и диаметра используемых интродьюсеров и катетеров проводились различные виды механической компрессии вен после операции После выполнения 208 операций, был зафиксирован один случай пульсирующей гематомы в области бедренных сосудов, без связи с магистральными артериями, которая тромбировалась после мануальной компрессии Заключение. Мы считаем, что пункция центральных вен, как первый этап катетерных операций, должен проводиться под ультразвуковым контролем, что позволяют значительно снизить процент местных сосудистых осложнений .
061 УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА КАК МЕТОД ВЫЯВЛЕНИЯ ПРИЧИН ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Михайлова О. Н, Нуртдинова Г. Г., Ситдикова Э. И. ГАУЗ "Городская клиническая больница № 16", Казань, Россия
Sitdikova78@mbox/ru
Цель. Представить случаи клинических наблюдений и определить ценность ультразвукового исследования в диагностике синдрома подпеченочной портальной гипертензии Материал и методы. На клинических примерах показать причины подпеченочной портальной гипертензии и возможности ультразвуковой диагностики . УЗИ выполнено на ультразвуковом аппарате Philips CleaVue 850, конвексным (5-2 Hz) и линейным (12-5 Hz) датчиками . Клинический случай № 1
Пациентка С ., 1939гр, с ноября 2020 г наблюдается с Ds .: Хронический миелолейкоз впервые выявленный . Жалобы: выраженная слабость, боли в правом подреберье давящего характера, без четкой связи с приемом пищи
При поступлении: Hb 68 г/л, Эр 2,33х109 /л, Тр 86х109 /л, Л 77,1 х109 /л, б5%, п6%, Э5%, сег 68%, лим 4%, мон 6%, Д-димер 15 093 мкг/л
Результаты. По данным УЗИ — печень с дистрофическими изменениями, умеренная спленомегалия, S-74 см2, умеренный асцит Диаметр воротной вены 14 мм, в просвете лоцируются окклюзирующие Тг массы, при ЦДК просвет не прокрашивается
