CC BY
15
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
055-056
ниже нормальных значений в 19,2% случаев . Во второй группе с ИМ и вовлечением ПЖ снижение фракции выброса регистрировали в 46,1% (p=0,01) при медиане фракции выброса ЛЖ значимо ниже (Ме=54 и 49,5; 54), чем среди практически здоровых лиц (Ме=64 и 62; бб) — p=0,05 .
Вместе с тем, значения глобального продольного стрейна ЛЖ в обеих группах с ИМ определили статистически значимо ниже, чем в контрольной группе (-21,0 (-23,5; -18,8)): в 1-й группе Me=-14,9 (-16,7; -13,3); во II-й группе Me=-14 (-15,4; -13).
Аналогичные показатели глобального продольного стрейна ПЖ ниже контрольных значений (-19,2 (-21,8; -14,8%)) регистрировали в I-й группе у 42,3% обследованных при Me=-15 (-17,4; -12,6) и во II-й группе у 69,2% при Me= -11,1 (-16,5; -10,35) .
Медиана циркулярного стрейна ЛЖ в контрольной группе соответствовала -22,3 (-27,4; -19,7) . Значимое снижение показателей циркулярной деформации ЛЖ присутствовала у всех пациентов с ИМ: если в первой группе Me=-14,8 (-18,6; -12,4), то во второй Me=-13,5 (-19,7; -12,9) .
Заключение. При остром нижнем инфаркте миокарда эхо-кардиографическое исследование с применение спекл-тре-кинг технологии выявляет ранние нарушения деформации миокарда обоих желудочков и степень вовлеченности правого желудочка, определяя своевременность вмешательств и адекватность дальнейшего ведения пациентов, способствуя снижению летальности среди данного контингента и повышению качества их жизни
055 СОВРЕМЕННЫЕ И ТРАДИЦИОННЫЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПРАВОГО И ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ У ПАЦИЕНТОВ С НИЖНИМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА Власова Е. В.
МСЧ ФГАОУ ВО КФУ, Казань, Россия kardioevgeniya@gmaiI . com
Современные методы эхокардиографической оценки продольной сократимости миокарда, считаемые научным сообществом рутинными, до сих пор в практику специалистов в полном объеме не вошли . Необходимость получения дополнительных ультразвуковых параметров особенно актуальна для клинических ситуаций с локальными нарушениями систолической функции обоих желудочков
Цель. Сравнить результаты обследования с использованием традиционных и современных показателей эхокар-диографии у пациентов с острым и перенесенным нижним инфарктом миокарда для выявления систолической дисфункции желудочков
Материал и методы. В медико-санитарной части Казанского Федерального Университета обследовано 63 пациента трудоспособного возраста с нижним инфарктом миокарда, из них 40 с острым инфарктом через неделю после чрескожного коронарного вмешательства и 23 с перенесенным нижним инфарктом миокарда . Эхокардиографию проводили с использованием традиционных параметров, а также по технологии спекл-тре-кинга и импульсно-волнового режима тканевого допплера на сканере Epiq-7 (Philips) . Контрольную группу составили 13 практически здоровых лиц Применяли программное обеспечение AtteStat . С учетом нормальности распределения выборок рассчитывали медиану с 25% и 75% квартилями
Результаты. При традиционной оценке сократительной функции левого желудочка фракция выброса по Симпсону у пациентов с острым нижним инфарктом была ниже нормальных значений (для мужчин >52%; женщин >54%) в 27,5% случаев; с нижним постинфарктным кардиосклерозом — в 52,2%, хотя медиана фракции выброса в указанных группах значимо не отличалась от контроля
Параметры медианы MAPSE (экскурсия латерального конца митрального кольца в М-режиме) у пациентов обеих
групп были ниже: 1,4 (1,4; 1,7) и 1,4 (1,4; 1,5), чем у здоровых лиц: 1,8 (1,7; 1,8) .
Показатели в импульсно-волновом режиме тканевого допплера оказались достоверно ниже контроля: S'l=10 при значениях 25% квартиля 8,5 и 75% квартиля 10; S's=7,5 при 7 и 8, соответственно, только в группе с перенесенным инфарктом: S'l=7 (6; 7) и S's=6 (5; 7) .
Значения медианы глобального продольного стрейна левого желудочка, определяемого по спекл-трекинг технологии, в обеих группах пациентов определили значимо ниже: -14,8 (-16,1; -13) и -15,4 (-17,8; -13,1), чем в контроле: -19,2 (-23,4; -18,6) . Медиана циркулярного стрейна левого желудочка в контрольной группе соответствовала -22,3 (-26,1; -20,0) . Значимое снижение показателей циркулярной деформации присутствовало как у пациентов первой группы -14,8 (-18,9; -12,4), так и второй -11,8 (-15,2; -9,9) .
Традиционный показатель оценки систолической функции правого желудочка TAPSE (экскурсия латерального конца трикуспидального кольца) у пациентов с острым инфарктом не отличался от контроля, как и показатель тканевого допплера S'r.
Параметры медианы глобального продольного стрейна правого желудочка были ниже в первой группе у 62,5% обследованных лиц (-14,4 и -17,4; -11,1), во второй у 73,9% (-10,9 и -15,4; -9,5), чем в контрольной группе: -19,2 (-22,1; -15,3) .
Заключение. При остром и перенесенном нижнем инфаркте миокарда, диагностическая ценность традиционных показателей эхокардиографии по выявлению систолической дисфункции, особенно правого желудочка, существенно ниже показателей, определяемых с применением современных ультразвуковых технологий
056 ФАКТОРЫ РИСКА
КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ГАУЗ ГКБ № 7 ГОРОДА КАЗАНЬ
Ибрагимова Г. З., Сабирова А. Р., Билалова Р. Р.
ГАУЗ "Городская клиническая больница № 7", Казань, Россия
morgens_vesna@mail . ru
Кардиоэмболический инсульт (КЭИ) весьма гетерогенная по этиологии, патогенезу, течению и прогнозу группа заболеваний, нередко ассоциированный с выраженными остаточными нарушениями двигательных, речевых, координаторных функций, высоким риском рецидива и существенным снижением качества жизни пациентов .
Цель. Оценить процент значимости основных факторов риска у пациентов с КЭИ неврологического отделения с больными ОНМК ГАУЗ ГКБ № 7 города Казань .
Материал и методы. Исследовано 100 пациентов . 56% с повторным случаем КЭИ . Всем пациентам при поступлении проведено РКТ головного мозга .
Результаты. К всех пациентов подтвержден "свежий" ишемический очаг. А также у пациентов с повторным случаем КЭИ обнаружены мультифокальные поражения головного мозга со "свежими" и "старыми" ишемическими очагами . Чаще развитие КЭИ зафиксировано в бассейне средней мозговой артерии 69%, второй по частоте вертебро-базилярный бассейн 20% и множественные ишемические очаги в разных бассейнах 11% . 52 мужчин (52%), 48 женщин (48%) . Средний возраст пациентов обследованной группы составил 74 года (min — 57 лет, max — 91 год) . Фибрилляция предсердий была диагностирована у 78 пациентов (78%) . 5 пациентов (5%) с искусственными водителями ритма (ЭКС) . Постоянная форма ФП диагностирована у 65 пациентов (83%), парок-сизмальная форма у 4 пациентов (5%) . Впервые выявленной формы ФП в обследованной группе не было На ЭКГ у 36% признаки блокад ножек Гиса, 6% случаев экстрасистол, перенесенный инфаркт миокарда у 42% Артериальная гипертония 88%, гиперхолестеринемия 48%, гипергликемия 60% . По данным ультразвукового исследования экстракраниального отдела сосудов: 82% пациентов имеют атеросклеротические изменения сосудов в виде атеросклеротической бляшки
057-059
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
(АСБ), из них средний процент стеноза 36% по диаметру в месте сужения по системе ECST. У 65% пациентов на ТКДС подтвержден стеноз интракраниального отдела сосудов . При проведении ЭхоКГ 83% имеют гипертрофию стенок, 86% кальциноз клапанов, 100% признаки регургитации клапанов, 40% дилятацию одного или двух предсердий .
Заключение. На основании полученных данных самым распространенным фактором риска КЭИ в неврологическом отделении с больными ОНМК являются пациенты с фибрилляцией предсердий, кальцинозом клапанов сердца, сопутствующей артериальной гипертонией и сахарным диабетом, постинфарктным кардиосклерозом Данные ультразвукового исследования экстракраниального отдела сосудов подтверждают небольшую значимость в развитии кардиоэмболии, в связи отсутствием атеросклеротической бляшки на экстракраниальном дуплексном сканировании сосудов или зафиксированном умеренном стенозе
057 УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ СМЕРТИ МОЗГА У НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Ибрагимова Г. З., Сабирова А. Р.
ГАУЗ "Городская клиническая больница № 7", Казань, Россия
morgens_vesna@maiI . ru
При широком распространении ультразвука применение дуплексного сканирования в исследовании церебральных и прецеребральных сосудов является практически идеальным методом диагностики прекращения внутричерепного кровотока
Цель. Оценить эффективность применения ультразвуковых методов диагностики у неврологических больных в коме IV стадии в отделение реанимации и интенсивной терапии ГАУЗ ГКБ №7 г. Казань.
Материал и методы. Исследовано 100 пациентов из них 46% с ишемическим атеротромботическим инсультом, 20% с геморрагическим инсультом, 22% с кардиоэмболическим инсультом и 8% с диагнозом энцефалопатия, 4% с субарахно-идальным инсультом Повторный случай инсульта 58% При проведении РКТ головного мозга выявлено поражение левого полушария у 48%, правого полушария 12%, 32% с массивным инфарктом Ишемия в бассейне средней мозговой артерии 64%, вертебро-базилярный бассейн 34% . Мужчин 56%, женщин 44% . Средний возраст пациентов 72 года (min — 43 года, max — 89 лет) .
Результаты. По данным ультразвукового исследования экстракраниального отдела сосудов 82% имеют атероскле-ротические изменения сосудов в виде атеросклеротической бляшки (АСБ), из них средний процент стеноза 39% по диаметру в месте сужения по системе ECST. При проведении ЭхоКГ 88% имеют гипертрофию стенок, 80% кальциноз клапанов, 100% признаки регургитации клапанов, 30% дилата-цию одного или двух предсердий На момент фиксирования максимального подъема ВЧД и реверберирующего кровотока в интракраниальных сосудах систолическое АД в среднем составило 88 мм рт. ст. , диастолическое АД 55 мм рт.ст. Повышение ВЧД до определенного уровня не сопровождалось значительным изменением прецеребрального и внутримозгового артериального кровотока В случае выраженного повышения ВЧД до уровня артериального диастолического вызывало снижение линейной скорости кровотока за счет диастоличе-ского компонента и увеличение значений периферического сопротивления в проекции всех сосудов Сопровождаясь на ЭКГ брадиаритмией На ТКДГ основную часть визуализируемых сосудов составила средняя мозговая артерия . Показатели линейной скорости кровотока по интракраниальным сосудам 20±7 см/сек и были асимметричны с преобладанием кровотока на непораженной ишемией гемисфере У пациентов с геморрагическим инсультом наблюдалось резкое повышение периферического сопротивления (Pi) >1,5 . Современная тенденция — использование в сложных случаях дополнительных подтверждающих тестов
Заключение. Таким образом, ТКДГ является идеальным методом диагностики прекращения внутричерепного кровотока . Это хорошо исследованная в плане чувствительности и специфичности методика и вполне успешно может использоваться в диагностике смерти мозга
058 НЕДООЦЕНКА ЧАСТОТЫ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТОВ
С ТРОМБОЗОМ ГЛУБОКИХ ВЕН
Капустина Е. П., Акрамова Э. Г.
кар-ка!уа85@уап<1ех. ги
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и наиболее частая причина ТЭЛА — тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей представляют серьезную медико-социальную проблему. Однако статистика распространенности ТЭЛА, в том числе среди пациентов с тромбозом глубоких вен, объем инструментальных исследований, оперативных вмешательств, исходов в литературе представлена недостаточно полно
Цель. Проанализировать структуру медицинской помощи и состав пациентов, госпитализированных в медсанчасть Казанского Федерального Университета с диагнозом тромбоз глубоких вен
Материал и методы. В анализ вошли данные ежегодных отчетов отделений сердечно-сосудистой хирургии, лучевой диагностики и патологоанатомического за 2018-2019гг.
Результаты. Из 840 пациентов, проходивших лечение в МСЧ КФУ в 2018-2019гг. с флеботромбозом, у 402 в диагнозе указан тромбоз глубоких вен: 198 мужчин (48,5%) и 204 женщины (50,7%) . Средний возраст пациентов равнялся 71,2±12,7 лет при высокой доле среди них лиц трудоспособного возраста (18-60 лет — для женщин; 18-65 лет для мужчин): 53,2% и 61,7%, соответственно . Оперативное вмешательство провели 163 пациентам: тромбэктомию из глубоких вен 46,4%; перевязку (пликация поверхностно-бедренной вены) 51,8% и имплантацию кава-фильтра 1,8% . Остальные 239 пациента получали консервативное лечение, среди которых 24 человек имели инструментально подтвержденную ТЭЛА с ярко выраженной клиникой . Если после оперативного лечения тромбозов глубоких вен неблагоприятные исходы не наблюдали, то во второй группе среди лиц с ТЭЛА 3 человека умерли . Диагноз ТЭЛА во всех трех случаях был подтвержден патологоанатомически
Обследование на ТЭЛА лишь ограниченного контингента при тромбозах глубоких вен создает иллюзию ее малой распространенности . В России приводят данные о 5-10% случаев ТЭЛА у больных с тромбозом глубоких вен . В то время как в Западных странах, говорится о 30% случаев ТЭЛА у больных с ТГВ [Ргапёош Р. е! а1 ., 2016]. Следовательно, ранняя диагностика ТЭЛА у лиц, страдающих тромбозом глубоких вен, с использованием всех доступных инструментальных и лабораторных методов имеет жизненно важное значение, среди которых наиболее доступным является регулярное эхокардиографическое обследование и дуплексное сканирование вен нижних конечностей и при необходимости компьютерная томография .
Заключение. Активный поиск ТЭЛА у лиц с флеботромбозом, прежде всего, тромбозом глубоких вен будет способствовать повышению качества жизни данной категории пациентов и снижению летальности
059 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТЭЛА У ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЗОМ ГЛУБОКИХ ВЕН В УСЛОВИЯХ COVID-19 (ПО МАТЕРИАЛАМ МСЧ КФУ)
Капустина Е. П., Акрамова Э. Г., Гайфуллина Р. Ф.
кар-ка!уа85@уапёех. ги
По наблюдениям клиницистов, одним из частых последствий еоу1ё-19 являются венозные тромботические осложне-
