CC BY
27
Summary
USE OF BACTERIOPHAGES IN INTEGRATED TREATMENT OF WOUNDS IN DIABETIC FOOT Ivashchenko D.M.
Key words: bacteriophage, diabetic foot, biofilm.
One of the important pathogenetic factors that prevent the wound healing is the presence of biofilms of microorganisms at their surface that causes increasing resistance to antibiotics and reduced response to therapy. This issue is critical for diabetic foot syndrome, where there is low drug accessibility to the site of infection, and slow tissue regeneration. We have tested anti-biofilm activity of bacteriophages and the findings of our study demonstrate the clinical efficacy of phages in combating bacterial biofilms. We can recommend using bacteriophages as a part of the therapy of diabetic foot syndrome.
ДК: [616.711 + 616.72] - 073.48
ваницький 1.В., ваницька Т.А., Штомпель В.Ю.
УЛЬТРАЗВУКОВА ЕЛАСТОГРАФ1Я ЗСУВНОЮ ХВИЛЕЮ М1ЖХРЕБЦЕВИХ ДИСК1В У ПАЦ16НТ1В З СИНДРОМОМ ДОБРОЯК1СНО1 Г1ПЕРМОБ1ЛЬНОСТ1 СУГЛОБ1В
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматолопчна акаде1^я», м. Полтава
Синдром доброяк'юно)' гiпермобiльносmi суглобiв (СДГМС) мае значну розповсюдженсть серед насе-лення ! сприяе бтьш швидкому розвитку та бтьш важкому перебгу як уражень суглобiв, так i ура-жень хребта. Виявлен змни можуть бути обумовлен не ттьки бтьшою еластичнютю зв'язок у пацiентiв '¡з СДГМС, але i бтьшою еластичнютю м'жхребцевих дисюв. Метою досл'дження було ви-значення в'дм'нностей показник'т пружностi м'жхребцевих диск'т у пацiентiв в залежност/ в'д наяв-ност! СДГМС за допомогою метода еластографи зсувноТ хвилк Було виявлено, що у пацiенmiв '¡з СДГМС та звичайних пацiентiв присутня суттева рзниця у пружностi м'жхребцевих диск'т. Кр1'м того, вЮмЫаеться зб'тьшення показника пружностi диску при зниженнi його розташування, при чому ця тенден^я присутня ттьки у пацiентiв '¡з СДГМС. Пояснити отриманi результати можна бтьшим навантаженням на р'тень L5 - S1, ¡, в'дповдно, меншою гiдратацiею диска у пацiентiв '¡з СДГМС, а також можливою наявн'ютю доклiнiчних патолог'чних зм/'н у дисках у цих пацiентiв. В той же час, необхдно пiдкреслити, що при проведенн статистичного анал'зу досто&рно)' рiзницi м'ж показниками значень жорсткот у дисках L1 - L2 та L5 - S1 в обох досл'джуваних групах виявлено не було. При проведенн/ кореля^йного аналзу нами був виявлений сильний зворотнш зв'язок мж к-льк'ютю балв, отриманих патентами при досл'дженн'! за шкалою Бейтона / показником пружностi тканини диску.
Ключов1 слова: синдром доброяюсноТ ппермоб1льност1 суглоб1в, м1жхребцев1 диски, ультразвукова д1агностика, еластограф1я
Синдром доброякюноТ' ппермобшьносп суг- двовимiрне кольорове картирування щшьносп лобiв (СДГМС), як прояв дисплази сполучноТ дослщжуваних тканин. В цш технологи з визна-
тканини, мае значну розповсюдженють серед населення (вщ 10 до 21,5% в загальнш популя-ци) [4]. У той же час, вщомо, що наявнють СДГМС сприяе бтьш швидкому розвитку та бтьш важкому переб1гу як уражень суглоб1в, так i уражень хребта, зокрема стенозуванню спин-номозкового каналу. У сво'х попередшх роботах ми розглядали особливост ультразвуковой дiаг-ностики уражень хребта у па^ен^в iз СДГМС [2,3]. Враховуючи виявлен нами вщмшносл у переб^у патологш мiжхребцевих дисш у па^ен-^в iз СДГМС, ми зробили припущення, що виявлеш нами змши обумовлен не ттьки бтьшою еластичнютю зв'язок у па^ен^в iз СДГМС, але i бтьшою еластичнютю мiжхребцевих дисмв. Оскiльки отримання бiопсiйного матерiалу з мiж-хребцевих дискiв у па^ен^в iз СДГМС пов'язане iз значними труднощами як техшчного, так i ети-чного характеру, ми звернули увагу на метод еластографи зсувною хвилею.
Еластографiя зсувною хвилею - це ультраз-вуковий метод дiагностики, який використовуе фронт зсувних хвиль, що дозволяе створювати
ченою часовою затримкою утворюеться декiлька точок тиску по глибиш, внаслiдок чого зсувнi хвилi формують фронт у вигляд так званого "конуса Маха". Просування цього фронту вщслщко-вуеться за допомогою спе^ального ультразвукового сканування, що дае можливють вiзуально виявляти дтянки рiзною швидкiстю зсувних хвиль. По™ швидкiсть картуеться кольором. Окрiм дослiдження кольорових еластограм проводиться еластометрiя за допомогою одного або дектькох пробних об'емiв, якi можуть втьно пе-ремiщатись та змшюватись у розмiрi. Отриманi цифровi дат можуть вщображатись у виглядi показниш швидкостi зсувних хвиль (в м/с), або пружност (кРа) [1].
Метод еластографи зсувними хвилями останшм часом стае все бтьш розповсюдженим i використовуеться для дiагностики фiброзу пе-чiнки, злоякiсних пухлин щитовидно' та молочно' залоз, м'яких тканин. Останшм часом з'явились повщомлення щодо використання еластографи зсувною хвилею для дiагностики патологи мiжх-ребцевих дискiв [6].
В1СНИК ВДНЗУ «Украхнська медична стоматологгчна академЫ»
У той же час в лiтературi вщсутш дан щодо результат ЕЗХ мiжхребцевих дискiв у па^енлв з СДГМС як у HopMi, так i у патологи.
Метою дослщження було визначення вщмш-ностей показниш прvжностi мiжхребцевих дис-KiB у пацieнтiв в залежностi вщ наявностi СДГМС.
Матерiали та методи дослщження
Нами було обстежено 64 па^енти (41 жшка та 23 чоловшв) середнiм вiком 33,9±4,52 рокiв iз СДГМС та контрольна група з 27 оаб середнiм вiком 32,6±5,44 без ознак СДГМС. В уах па^ен-тiв були вiдсутнi ультразвуковi ознаки патологи мiжхребцевих дискiв та хребтового каналу у по-перековш дiлянцi.
Дiагноз СДГМС виставляли на основi критер^ Тв Бейтона [7,8]. Скарг на бть в поперековш дь лянцi хребта у обстежених зафксовано не було. Для вивчення стану мiжхребцевих дискiв у хво-рих на СДГМС та па^енлв контрольно! групи застосовували метод дiагностики поперекового мiжхребцевого остеохондрозу за допомогою ультрасонографiчного дослiдження [5]. Обсте-ження проводили натщесерце, попередньо впродовж 2-3 дшв хворi отримували безшлакову дiету, приймали активоване вугiлля. Обстеження виконували в положены лежачи на спиш. Пюля щентифкаци дискiв проводили покрокове ульт-развукове сканування мiжхребцевих дисш вiд L5-S1 до L1-L2. Починали дослщження з сапта-льно! проекци, а потiм датчик повертали на 90 градуав в горизонтальну площину та вiзуалiзу-вали диск в ашальнш проекци.
Дослiдження виконували конвекаальним датчиком на частотi 3,5 МГц на апарат ULTIMA PA Expert з використанням технологи «ЗХ Еласто».
CepedHi
Вимiрювання проводили у передых вщдтах диска в межах ф^розного кiльця.
Для комп'ютерно' статистично''' обробки да-них використовували табличний редактор "Microsoft Excel" та програму статистичного ана-лiзу Analyst Soft Stat Plus, версiï 2006 року.
Для аналiзу нормальностi розподту отрима-них даних використовували критери' Лiллieфорса та Шапiро-Уiлка. Для визначення нормальност використовували рiвень р<0,05. У випадку нормального розподту даних обчислювали значен-ня середньоï арифметично' величини (М) i се-редньо' квадратично' помилки результату (m). Вiрогiднiсть рiзницi мiж показниками, якi порiв-нювались, визначали за допомогою t-критерш Стьюдента. Для аналiзу кореляцiйних зв'язмв використовували метод ^рсона.
У випадку вщсутносл нормального розподiлу дослiджуваних даних центральш тенденцп та дисперси' дослщжуваних ознак описували за допомогою медiани (Ме) та iнтерквартильного ро-змаху (25 та 75 процентил^. Для подальшого дослiдження використовували критери Манна-Уiтнi, Вальда- Вольфовiца, Колмогорова-Смiрнова, для аналiзу кореляцiï використовували методи Стрмена та Кендалла. Статистично значимими вважались вщмшносп на рiвнi р<0,05.
Результати дослiдження та ïx обговорення
Пiсля проведення обстежень нами був роз-рахований середнiй показник пружност для мiж-хребцевих дисш попереково' дiлянки, середнiй показник максимальних та мЫмальних значень в залежност вiд наявностi у пацieнта СДГМС. Отримаш данi вiдображенi в таблицк
Таб.1
, максимальн та MÎHÎManbHÎ показники пружнот мiжхребцевих дисюв у пацieнтiв i3 СДГМС та у пацieнтiв контрольноÏ групи.
Параметр значень пружносп, кПа Пацiенти iз СДГМС Контрольна група р
Середне значення 4,7±0,95 7,7±0,87 <0,001
Максимум 6,9±0,86 10,5±0,79 <0,001
М^мум 1,4±0,59 4,5±0,94 <0,001
Отримаш даш дозволяють зробити висновок, що у па^енпв i3 СДГМС та звичайних па^енпв присутня суттева рiзниця у пружностi мiжхреб-цевих дисмв.
При порiвняльному аналiзi значень пружност мiжхребцевих дискiв у пацiентiв в залежност вiд розташування диску нами були отримаш результати, вщображеш у таб. 2
Таб.2
CepedHi показники жорсткот мiжхребцевих дисюв поперекового &ддту хребта у nai^ieHmie i3 СДГМС та у nai^ieHmie контрольноÏ групи в залежнот eid розташування диску.
Параметр значень жорсткостi, кПа Па^енти iз СДГМС Контрольна група р
L1 - L2 3,8±0,85 6,97±0,88 <0,001
L2 - L3 3,95±0,97 6,92±0,92 <0,001
L3 - L4 4,11±0,82 7,55±0,94 <0,001
L4 - L5 4,56±0,89 7,49±0,79 <0,001
L5 - S1 5,68±0,92 7,58±0,56 <0,001
При аналiзi даних в^^чаеться збтьшення показника пружносп диску при зниженш його розташування, при чому ця тенден^я присутня ттьки у па^енлв iз сДгМс. Пояснити отриманi результати можна бтьшим навантаженням на
рiвень L5 - S1, i, вщповщно, меншою гщратаф-ею диска у пацiентiв iз СДГМС, а також можли-вою наявнiстю доклiнiчних патологiчних змiн у дисках у цих па^енпв. В той же час, необхщно пщкреслити, що при проведеннi статистичного
анал1зу достов1рноТ р1зниц| м1ж показниками зна-чень жорсткост1 у дисках L1 - L2 та L5 - S1 в обох дослщжуваних групах виявлено не було.
Малюнок 1. Результати ЕЗХ диска L3 - L4 у пациента i3 СДГМС
Малюнок 2. Результати ЕЗХ диска L3 - L4 у пациента контрольноТ групи
При проведены кореляцшного аналiзу нами був виявлений сильний зворотнш зв'язок мiж м-лькютю балiв, отриманих патентами при досл^ дженн за шкалою Бейтона i показником пружно-стi тканини диску (г=0,71; р=0,029 для групи па-цiентiв iз СДГМС).
Таким чином, на основi проведених дослi- , джень, можна зробити наступнi висновки:
- виявленi нами в попередшх дослiдженнях ( змiни мiжхребцевих дисш у пацiентiв iз СДГМС обумовлен як бiльшою еластичнiстю зв'язок, так i меншою пружнiстю мiжхребцевих дискiв у цих пацiентiв.
- менша пружнiсть мiжхребцевих дискiв у па- 1 ^ен^в iз СДГМС без патологи дисш в подаль-шому, при розвитку патологiчних змiн, може зм^
Реферат
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ЭЛАСТОГРАФИЯ СДВИГОВОЙ ВОЛНОЙ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ППЕРМОБШЬНОСТ! СУСТАВОВ Иваницкий И.В., Иваницкая Т.А., Штомпель В.Ю.
Ключевые слова: синдром доброкачественной гипермобильности суставов, межпозвоночные диски, ультразвуковая д1агностика, эластография.
Синдром доброкачественной гипермобильности суставов (СДГМС), имеет значительную распространённость среди населения и способствует более быстрому развитию и более тяжёлому течению как поражений суставов, так и поражений позвоночника. Выявленные изменения могут быть обусловлены не только большей эластичностью связок у пациентов с СДГМС, но и большей эластичностью межпозвоночных дисков. Целью исследования было определение отличий показателей упругости
нюватись, що потребуе проведення подальших дослщжень.
Лтература
1. Зыкин Б.И. Эластография: анатомия метода / Б.И. Зыкин, Н.А.Постнова, М.Е. Медведев // Променева д1агност1ка, про-менева терап1я. - 2012. - №2. -№3. - С. 107-113.
2. 1ваницький 1.В. Ультразвуков! ознаки змш поперекового вщдту хребта у пац1ент1в з синдромом доброяюсноТ' ппермоб1льност1 суглоб1в / 1.В. 1ваницький // Актуальш проблеми сучасноТ' меди-цини: Вюник украТнськоТ' медичноТ стоматолопчноТ академп. -2013. -Т.13 № 3 (43). - С.134 - 137.
3. 1ваницький 1.В. Ультразвукова д1агностика як метод визначен-ня тактики ведення пац1ент1в з1 стенозом спинномозкового каналу та синдромом доброяюсноТ ппермоб1льност1 суглоб1в на етап1 первинноТ медичноТ' допомоги / 1.В. 1ваницький, Т.А. 1ва-ницька, В.Ю. Штомпель // Актуальш проблеми сучасноТ' меди-цини: Вюник украТнськоТ' медичноТ стоматолопчноТ' академп. -2015. - Т.15, №1(49). - С.93 - 96.
4. Исаев М.Р. Клинико-эпидемиологические особенности гипермобильного синдрома у лиц молодого возраста : Автореф. дис. на соискание учёной степени канд. мед. наук : спец.14.01.02 "Терапия"/ М.Р. Исаев — Оренбург, 2004. — 26 с.
5. Кинзерский А.Ю. Ультразвуковая диагностика остеохондроза позвоночника / А.Ю. Кинзерский - Челябинск: Прометей, 2006. - 122 с.
6. Кинзерский А.Ю. Первый опыт применения ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в диагностике грыж межпозвонковых дисков / А. Ю. Кинзерский, С.А. Кинзерский, А.А. Кинзерский [и др.]. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2013. - № 5. - С.134-142
7. Beighton P.H., Hypermobility of joints / P.H. Beighton, R. Grahame, H.A. Bird. - New-York: Heidelberg, 1983 -178 р.
8. Everman D.B. Hypermobility syndrome / D.B. Everman, N.H. Robin // Pediatrics in Review. - 1998. - Vol. 19. - № 4. - Р. 111117.
References
1. Zikin B.I. Elastografia: anatomia metoda / B.I. Zikin, N.A. Postnova, M.E. Medvedev // Promeneva diagnostika, promeneva terapia. - 2012. - №2-3. - S. 107-113.
2. Ivanytskyi I.V. Ultrazvukovije oznaki zmin poperekovogo viddilu hrebta u pacientiv z syndromom dobrojakisnoji gipermobilnosti suglobiv / I.V. Ivanytskyi // Aktualni problem suchasnoi mediciny: Visnik ukrainskoi medichnoi stomatologichnoi akademii. - 2013. -Т.13, №3(43). - S.134 - 137.
3. Ivanytskyi I.V. Ultrazvukova diagnostika jak metod viznachennja taktiki vedennja pacientiv zi stenozom spinnomozkovogo kanalu ta sindromom dobrojakisnoji gipermobilnosti suglobiv na etapi pervinnoji medichnoji dopomogi / I.V. Ivanytskyi, Т.А. Ivanytskaya, V.Y. Shtompel // Aktualni problem suchasnoi mediciny: Visnik ukrainskoi medichnoi stomatologichnoi akademii. - 2015. - Т.15, №1(49). - S.93 - 96.
4. Klinilo - epidemiologicheskije osobennosti gipermobilnogo sindroma u lic molodogo vozrasta: Avtoreferat dis. Na soiskanije uchonoj stepeni kand. med. nauk: spec.14.01.02 "Terapija" / M.R. Isajev — Orenburg, 2004. — 26 s.
5. Kinzerskij A.J. Ultrazvukovaja diagnostika osteohondroza pozvonochnika / A.J. Kinzerskij- Cheljabinsk: Prometej, 2006. -122 s
6. Kinzerskij A.J. Pervij opit primenenija ultrzvukovoj elastografii sdvigovoj volnoj v diagnostike grij mejpozvonkovih diskov / A.J. Kinzerskij, S.A. Kinzerskij, А.А. Kinzerskij [i dr.]. // Ultrazvukovaja i funkcionalnaja diagnostika. - 2013. - № 5. - S.134-142
7. Beighton P.H., Hypermobility of joints / P.H. Beighton, R. Grahame, H.A. Bird. - New-York: Heidelberg, 1983. - 178 р.
8. Everman D.B. Hypermobility syndrome / D.B. Everman, N.H. Robin // Pediatrics in Review. - 1998.- Vol. 19. - № 4. - Р. 111117.
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологгчна академЫ»
межпозвоночных дисков у пациентов в зависимости от наличия СДГМС с помощью метода эластог-рафии сдвиговой волны. Было выявлено, что у пациентов с СДГМС и обычных пациентов присутствует существенное различие по упругости межпозвоночных дисков. Кроме того, отмечается увеличение показателя упругости диска при снижении его расположения, причём эта тенденция присутствует только у пациентов из СДГМС. Объяснить полученные результаты можно большей нагрузкой на уровень L5 - S1, и, соответственно, меньшей гидратацией этого диска у пациентов из СДГМС, а также возможным наличием доклинических патологических изменений в дисках у этих пациентов. В то же время необходимо подчеркнуть, что при проведении статистического анализа достоверного различия между показателями значений жёсткости в дисках L1 - L2 и L5 - S1 в обеих исследуемых группах выявлено не было. При проведении корреляционного анализа нами была выявлена сильная обратная связь между количеством баллов, полученных пациентами при исследовании по шкале Бейтона и показателем упругости диска.
Summary
SHEAR WAVE ULTRASOUND ELASTOGRAPHY OF INTERVERTEBRAL DISCS IN PATIENTS WITH BENIGN JOINT
HYPERMOBILITY SYNDROME
Ivanytskiy I.V., Ivanytskaya T.A., Shtompel V.Y.
Key words: benign joint hypermobility syndrome, intervertebral discs, ultrasound diagnostics, elastography.
Benign joint hypermobility syndrome (BJHS) is demonstrating significant prevalent in the population nowadays and contributing more rapid development and more severe course of a joint lesions, and lesions of the spinal column. The changes identified can be caused not only by the greater flexibility of ligaments in patients with BJHS but higher elasticity of the intervertebral discs. The aim of the study was to investigate the differences in the elastic parameters of the intervertebral discs in patients with or without BJHS by using shear wave elastography. It has been estimated the patients with normal and BJHS show a significant difference of the intervertebral discs' elasticity. Moreover, there is an increase in the elasticity of the vertebral discs depending on their descending location, and this tendency is observed only in the patients with BJHS. The findings can be explained by more load on the L5 - S1 level and respectively by less hydration this disk in the patients with BJHS. This can also be explained by possible presence of pathological changes in the disks of these patients preceding the clinical study. At the same time, it must be emphasized that the statistical analysis has shown no significant difference between the values in density indices of the L1 disk -L2 and L5 - S1 in both groups .Correlation analysis has found out a strong inverse relationship between the scores received by the patients in the study according to the Beighton's scale and disc elasticity indicators.
УДК 616-089.819.6
1оффе О.Ю., Цюра Ю.П., Д'брова Ю.А.,Кривопустов М.С., Стеценко О.П., Тарасюк Т.В. ВДОСКОНАЛЕННЯ СПОСОБ1В ФОРМУВАННЯ АНАСТОМОЗ1В ПРИ ЛАПАРОСКОП1ЧНОМУ ШЛУНКОВОМУ ШУНТУВАНН1
Нацюнальний медичний ушверситет iменi О.О. Богомольця, м. КиТв
На сьогодн/'шн/'й день масштаби та темпи розповсюдження ожирiння набули характер глобальной еп'демИ Ефективне лкування морб'дного ожирiння можливе лише при застосуванн/ хiрургiчних втручань. Було прооперовано 54 хворих з морб'дним ожирiнням (1МТ > 40 кг/мс), яким виконано лапа-роскопiчне шунтування шлунку за методикою Fobi-Capella. Метою досл'дження е покращити ре-зультати хiрургiчного лкування хворих на МО шляхом вдосконалення технiки формування анасто-моз'т при виконанн!' лапароскопчного шлункового шунтування. Впровадження вдосконаленого способу формування гастроентеро у та ентероентеро анастомозу при виконанн!' лапароскопчного шлункового шунтування дозволяе значно скороти час даних етапв оперативного втручання. Кпючов1 слова: морбщне ожир1ння, х1рурпчне л1кування, лапароскоп1чне шунтування шлунку, формування анастомоз1в.
Данi про зв'язок публкацУ з плановими науково-до^дними роботами: Тема «Мiнiiнвазiйнi технологй в абдомнальн хiрургiT i лiкуваннi меmаболiчного синдрому» Державний реестр 011^009419. УДК 617.55-089-072.1:616-056.52-089: [616.12008.331.1+616.379-008.64]
Вступ них втручань. Так, Апд^ат L. et а1. (2015) вка-
и .... о^^о зують, що за даними св^ового зв^у за 2013 рк
Наб сьогодшшн ш день, за даними В0°З, ма- загальна ктьк!сть баратричних втручань дос£г-
бшта би та темпи оозп°всюдження окиртння н^ ла 468 609. При цьому перевага надаеть?я ла-були характер глобально' епщеми [14, 19]. В ^ . .. 3 ^ . ,„„
7 .. н н н оп 10/ пароскопмним мшинвазивним технологам [13,
Укратш поширенють ожиршня складае 20,1%, а „сг .. 1
к к к " ' 15]. Частше за все застосовуються гастрорест-
надлишкову масу мають понад 50% дорослих ■
обох статей [211 н н н риктивш або шунтуючi втручання чи тх поеднан-
х . [ ]. . ня [8]. Лапароскошчне шлункове шунтування
Ефективне л^ування морбщного ожиршня /пиит и ■
■ ■ ■ (ЛШШ) (LRYGB) на сьогодш е «золотим» стан-(МО) можливе лише при застосуванш жрурпч- па
