CC BY
20
ТЕРАПЕВТИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я
УДК 616-079:612.13:616.314.14:616.711 В.М. Кулиг/на, Т.О. Тепла, Б.Ю. Комнацький
РЕЗУЛЬТАТИ ДОППЛЕРОГРАФ1ЧНОГО ДОСЛ1ДЖЕННЯ ГЕМОДИНАМ1КИ ЕКСТРАКРАН1АЛЬНОГО В1ДД1ЛУ БРАХ1ОЦЕФАЛЬНИХ СУДИН ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ТКАНИН ПАРОДОНТА В ПАЦ16НТ1В З УРАЖЕННЯМ М1ЖХРЕБЦЕВИХ ДИСК1В ШИЙНОГО В1ДД1ЛУ ХРЕБТА
Вiнницький нацiональний медичний унiверситет iменi М.1. Пирогова
Вступ.
Захворювання тканин пародонта належать до пол1етюлог1чних хвороб 1з невпинним зростанням за наявност супутньо''' загальносоматично''' патологи [1;2]. Особливо'' уваги заслуговують захворювання, як1 супроводжуються вираженими зм1-нами в судиннш систем!, оск1льки гемодинам1чн1 порушення е основною патогенетичною ланкою хвороб пародонта. Вивченню цього питання при-свячено багато дослщжень у в1тчизнян1й I заруб1-жн1й л1тератур1 [3;4;5;6]. Разом 1з тим, ц1 досл1-дження стосуються визначення локальних гемо-динам1чних I м1кроциркуляторних розлад1в у тканинах пародонта. У зв'язку з цим виникае науко-вий I практичний штерес до вивчення стану мапс-трально' гемодинам1ки у хворих з ураженнями тканин пародонта на фон несприятливо'' дм ендо-генних фактор1в - загальносоматичних хвороб.
Одшею з актуальних проблем сучасно' меди-цини стали дегенеративн захворювання хребта, серед яких основне мюце пос1дають зм1ни в ший-ному в1дд1л1. Уразлив1сть ц1е' дтянки хребта зу-мовлена його найбтьшою рухом1стю, що створюе додатков1 навантаження екзогенного, а шод1 й ен-догенного походження, як1 призводять до зношу-вання I розвитку патолопчних стан1в [7]. Унасл1док анатомо-топограф1чних особливостей розташу-вання хребтових артер1й при дегенеративних зм1-нах шийного вщдту хребта розвиваються гемо-динам1чн1 ускладнення - порушення кровооб1гу в вертебробазилярному басейш, який постачае кров'ю центри життезабезпечення [8;9;10]. При розвитку остеохондрозу шийного вщдту, кр1м компрес1йного характеру порушень кровоточу,
в1дбуваються 1ритац1я симпатичних шийних I пе-риваскулярних хребтових вегетативних сплетень та рефлекторний спазм судин вертебробазиляр-ного басейну. Рефлекторы судинн реакци харак-теризуються в першу чергу спазмом дистальних в1дд1л1в судинно''' системи вертебробазилярного басейну, внаслщок чого страждае л1мб1ко-ретикулярний комплекс, порушуеться центральна регуляц1я гомеостазу I розвиваються вегетативш розлади [11; 12]. У попередшх досл1дженнях [13] нами встановлеш висока частота вегетативних дисфункц1й I переважання симпатичного тонусу над парасимпатичним у хворих з ураженням тканин пародонта на фош патологи м1жхребцевих диск1в шийного вщдту. На думку автора [9], при таких змшах порушуеться вегетативна регуляц1я судин, що призводить до недостатносп кровооб1гу I розвитку вторинних судинних розлад1в у систем! не ттьки вертебробазилярного, а й каротидного басейну. Ураховуючи вищезазначене, вважаемо доцтьним вивчення стану гемодинам1ки екстрак-ран1ального в1дд1лу брах1оцефальних судин при захворюваннях тканин пародонта в пац1ент1в з ураженням м1жхребцевих диск1в шийного вщдту хребта.
Останшм часом широко розповсюджеш допп-лерограф1чн1 досл1дження судинно' системи [14;15]. Цей метод в1др1зняеться вщносною простотою, нешк1длив1стю, не1нвазивн1стю, високою шформативнютю I можлив1стю проведення мон1-торингу захворювання [16;17]. На нашу думку, цей метод може бути використаний в даному науко-вому дослщженш.
Мета дослщження - вивчити стан гемодинам1-
* Стаття друкуеться повторно у зв'язку ¡з техн1чними помилками, що були допущен! пЮ час друку номеру 1 том 1 2016 р.
ки екстракрашальних вщд^в брах1оцефальних судин у пац1ент1в i3 генерал1зованим пародонти-том на фош ураження мiжхребцевих дискiв ший-ного вщдту хребта.
Матерiали i методи.
Для досягнення поставлено' мети проведено ультразвукове дослщження 74 хворих II перюду зртого вiку з генералiзованим пародонтитом по-чаткового-I ступеня (48 - i3 супутнiм ураженням мiжхребцевих дискiв шийного вiддiлу, 26 - без су-путньоТ патологи) i 40 пацieнтiв лiтнього вiкового перюду з генералiзованим пародонтитом II-III сту-пенiв (26 - на фош дегенеративних захворювань хребта в шийному вiддiлi, 14 - без них), а також 26 практично здорових оаб II перюду зртого вку i 14 - лiтнього, як склали групу контролю.
Дуплексне сканування екстракрашальних вщ-дiлiв брахiоцефальних судин (зовшшньоТ сонно' та хребтовоТ артерш i внутрiшньоТ яремноТ вени) проводили на ультразвуковому сканерi фiрми ESAOTE CARIS PLUS (Iталiя) з лшшним датчиком частотою 3,5-10МГц. Обстеження здшснювали в горизонтальному положеннi хворого (лежачи на спиш) з пiдкладеною пщ плечi невисокою щiльною подушкою. Голова злегка повернута в бк, проти-лежний дослiджуваному, пiдборiддя припiдняте. Дуплексне сканування судин здшснювали за методикою [17], яка передбачала отримання зобра-ження в В-режим^ кольоровоТ картограми потоку i спектрального аналiзу кровотоку. За допомогою спектрально' iмпульсно-хвильовоТ допплерографiТ визначали якiснi та ктькюш показники кровотоку в магiстральних артерiях: пiковоТ систолiчноТ швид-костi кровотоку (Vps), кiнцевоТ дiастолiчноТ швид-кост кровотоку (Ved), iндексу резистентностi (RI, Пурсело). ^м того, визначали дiаметр хребтовоТ артерiТ та внутрiшньоТ яремноТ вени.
Ступшь достовiрностi результатiв дослщжень оцiнювали за критерieм Ст'юдента шляхом стати-стичного обчислення отриманих даних iз викорис-танням загальноприйнятих параметричних мето-дiв варiацiйноТ статистики iз застосуванням пакета статистичних програм "Statistica 6.0" i "Microsoft Excel 2002" [18].
Результати дослщження.
Застосування зображення в В-режимi та ко-льорового допплерiвського картування дозволило вiзуалiзувати хребтовi артерiТ та зовнiшнi сонш артерiТ. За результатами спектрального доппле-рiвського аналiзу екстракранiального вiддiлу хреб-тових i зовнiшнiх сонних артерш оцшеш якiснi та
кiлькiснi параметри в здорових оаб контрольних груп. При цьому в нормi на допплерограмах були наявш ва пульсовi хвилi, якi характернi для артерш iз високим (хребтова артерiя) i середнiм (зов-нiшня сонна артерiя) периферичним опором: сис-толiчний зубець (максимальна швидкiсть кровотоку в перюд систоли), раннiй дiастолiчний зубець (вiдповiдаe фазi ранньоТ дiастоли), хвиля кшцево-дiастолiчного повернення (вщповщае фазi дiасто-ли). Наявнiсть "спектрального вкна" i висока ште-нсивнють свiтiння рiзних зон допплерiвського спектра вказували на високу швидкють руху частинок у просвiтi судин, тобто ламшарний (органiзований або мапстральний) тип потоку кровi.
Допплерограми хребтових артерш у оаб контрольно! групи характеризувалися вщносно висо-кою дiастолiчною швидкiстю кровотоку (лише вдвiчi менше систолiчноl) та безперервною пуль-сацieю. Форма спектра допплерiвського зсуву частот у 16 (61,54%) обстежених II перюду зртого вь ку i 8 (57,14%) - л^нього була двофазною (з пка-ми, що вiдповiдали максимальним систолiчним i дiастолiчним швидкостям; iнцезурою, яка вщпов^ дала закриттю аортального клапана). У решт ви-падкiв - монофазною (без чiткоТ iнцизури). Зовшш-ня сонна артерiя мала спектр кровотоку з високою систолiчною i вiдносно низькою дiастолiчною швидкiстю (втричi меншою) току кровi. Форма спектра зовшшньоТ сонноТ артерiТ двофазна, з ч^кими пiками й шцизурами в усiх дослiдженнях.
Проведений аналiз параметрiв системноТ ге-модинамiки в обстежених хворих свщчив про не-однозначнi змiни показникiв. Слiд зазначити, що в 31 (64,58%) патента II перюду зртого вку з хро-нiчним генералiзованим пародонтитом початково-го-I ступеня на фонi ураження мiжхребцевих дис-кiв шийного вщдту на допплерограмах хребтових артерiй спостер^али суттеве зменшення "спектрального вкна", можливо, за рахунок появи пом^ рного турбулентного потоку кровi внаслщок змен-шення резерву каналу при дегенеративних проце-сах у мiжхребцевих дисках. Пщтвердженням пе-решкоджання кровотоку, як викликають звуження просвiту каналу хребтовоТ артери вiд 40% до 60% у зазначеноТ групи хворих, було достовiрне зменшення пiковоТ систолiчноТ швидкостi кровотоку (табл. 1), бтьше вираженоТ справа (на 29,7%, при р1<0,001), нiж злiва (на 12,5%, при р1 <0,01) вщно-сно групи контролю.
Таблиця 1
Показники пковоТ систолчноТ швидкостi кровотоку №рэ) у зовншнх сонних i хребтових артерiях хворих iз хронЧним генералiзо-ваним пародонтитом на фот ураження мiжхребцевих дисюв шийного вддЛу та без соматичноТ патологи й осб контрольно)' групи за результатами дуплексного сканування екстракранальних вiддiлiв брахоцефальних судин, см/с
Досл!д-жуван1 судини Обстежен1 особи II пер!оду зр!лого в1ку Обстежен! особи л!тнього в!ку
пац1енти з ХГП почат- кового-I ступеня на фон1 ураження МДШВ, n=48 пац1енти з ХГП почат- кового-I ступеня без загально соматичноТ патологи, n=26 Практич-но здоров! особи контрольно' групи, n=26 р1 р2 р3 пац!енти з ХГП II-III ступеня на фон! ураження МДШВ, n=26 Пац!енти з ХГП II-III ступеня без загальносоматичноТ патолог!', n=14 Практично здоров! особи контрольно' групи, n=14 р1 р2 р3
ЗСА права 62,9±1,34 71,33±2,44 80,31±1,93 <0,001 <0,01 <0,01 57,04±1,63 66,25±2,63 76,14±2,53 <0,001 <0,01 <0,01
ЗСА л1ва 67,02±1,18 72,27±1,86 80,27±1,48 <0,001 <0,001 <0,05 62,54±1,19 67,92±2,11 77,93±2,58 <0,001 <0,01 <0,05
ХА права 27,46±1,1 37,2±1,07 39,04±1,31 <0,001 >0,05 <0,001 22,62±0,72 32,58±1,32 34,36±1,28 <0,001 >0,05 <0,001
ХА л1ва 33,6±1,25 37,87±1,2 38,42±1,2 <0,01 >0,05 <0,05 26,65±1,23 31,92± 1,61 32,14±1,2 <0,01 >0,05 <0,05
Прим1тка: ХГП - хрон1чний аенерал1зований пародонтит; МДШВ - М1жхребцев1 диски шийного вддлу; ЗСА - зовн1шня сонна артеря; ХА - хребтова артеря;
р1 - достов1рн1сть рзниц м1ж показниками пац1ент1в iз ХГП початкового-1 ступеня (або 11-111 ступеня) на фот ураження МДШВ i практично здорових осб контрольноТ групи;
р2 - достовiрнiсть рзниц мiж показниками пацiентiв з ХГП початкового-1 ступеня (або 11-111 ступеня) без загальносоматичноТ патологи i практично здорових ос б контрольно'!' групи;
р3 - достовiрнiсть рзниц мiж показниками пацiентiв iз ХГП початкового-1 ступеня (або 11-111 ступеня) на фот ураження МДШВ i без загальносоматичноТ патологи.
У допплер1вському спектр! встановлено досто- кровотоку в цш артери: на 20,5% (р1 <0,001) спра-в1рне зменшення i кшцевоТ д1астол1чноТ швидкосп ва i на 8,4% (р1 <0,05) зл1ва (табл. 2).
Таблиця 2
Показники кнцевоТ дiасmолiчно'Т швидкот кровотоку ( Ved ) у зовнШнх сонних i хребтових артерях хворих iз хронiчним генера-лзованим пародонтитом на фон ураження мiжхребцевих дисюв шийного вiддiлу та без соматичноТ патологи й ос б контрольно!'
групи за результатами дуплексного сканування екстракрашальних вiддiлiв брахоцефальних судин, см/с
Досл!д-жуван! судини Обстежен! особи II перюду зртого в!ку Обстежен! особи л!тнього в!ку
пац!енти з ХГП почат- кового-I ступеня на фон! ураження МДШВ, n=48 пац!енти з ХГП почат- кового-I ступеня без загальносоматичноТ патолог!', n=26 практич-но здоров! особи контрольно! групи, n=26 р1 р2 р3 пац!енти з ХГП II-III ступеня на фон! ура-ження МДШВ, n=26 пац!енти з ХГП II-III ступеня без загальносоматичноТ патологи, n=14 практично здоров! особи конт-рольноТ групи, n=14 р1 р2 р3
ЗСА права 13,79±0,43 14,93±0,36 15,88±0,63 <0,01 >0,05 <0,05 12,92±0,65 14,67±0,31 15,43±0,49 <0,01 >0,05 <0,05
ЗСА л!ва 14,06±0,51 14,53±0,42 15,65±0,54 <0,05 >0,05 >0,05 13,92±0,55 14,42±0,38 15,93±0,57 <0,05 >0,05 >0,05
ХА права 11,29±0,48 13,73±0,69 14,19±0,65 <0,001 >0,05 <0,01 9,58±0,27 11,0±0,41 12,36±0,5 <0,001 <0,05 <0,01
ХА л!ва 12,75±0,46 13,87±0,43 13,92±0,31 <0,05 >0,5 >0,05 10,15±0,41 11,33±0,54 11,5±0,5 <0,05 >0,05 >0,05
Примimка: ХГП - хронiчний генералiзований пародонтит; МДШВ - м жхребцев диски шийного в дд лу; ЗСА - зовнiшня сонна артеря; ХА - хребтова артеря;
р1 - досmовiрнiсmь рiзницi мiж показниками пацiенmiв i з ХГП початкового-1 ступеня (або 11-111 ступеня) на фот ураження МДШВ i практично здорових осб контрольно!' групи;
р2 - досmовiрнiсmь рiзницi мiж показниками пацiенmiв iз ХГП початкового-1 ступеня (або 11-111 ступеня) без загальносоматичноТ патологи i практично здорових ос б контрольно!' групи;
р3 - досmовiрнiсmь рiзницi мiж показниками пацiенmiв iз ХГП початкового-1 ступеня (або 11-111 ступеня) на фон ураження МДШВ i без загальносоматичноТ патологи.
На допплерограф1чному дослщженш екстрак-ран1альних в1дд1л1в хребтових артерш у пац1ент1в л1тнього в1ку з хрошчним генерал1зованим паро-донтитом 11-111 ступеня на фош ураження м1жхреб-цевих диск1в шийного в1дд1лу виявлеш аналог1чн1 зм1ни гемодинам1ки, проте глибшк Так, зменшення п1ково' систол1чно1 швидкост кровотоку в ц1е1 гру-пи хворих вщносно контрольно'' склало 34,2% справа (р1<0,001) i 17,1% зл1ва (р1 <0,01), а кшце-во''' дiастолiчноТ - вiдповiдно 22,5% i 11,7%. У ре-жимi кольорового допплерiвського картування в 17 (65,38%) па^етчв вiзуалiзовано помiрну дезор-гашзацш потоку i зони турбулентностi. На нашу думку, отримаш гемодинамiчнi розлади зумовлеш не тiльки патологiчним процесом мiжхребцевих дискiв шийного вiддiлу, а i вiковими змiнами цих структурних утворiв хребта.
Разом iз тим, аналiз показникiв спектрального допплерiвського режиму хребтових артерш у пац^ ен^в iз хронiчним генералiзованим пародонтитом без супутньо' соматично' патологи не виявив до-стовiрних змiн результатiв гемодинамки вiдносно груп практично здорових оаб як у II перiод зртого
Таблиця 3
Показники iHdeKcy резистентнот ( Rl, iHdeKC Пурсело ) в зовншнх сонних i хребтових артерях хворих i3 хрончним генералiзо-ваним пародонтитом на фош ураження мiжхребцевих диске шийного вддлу та без соматичноТ патологи й осб контрольноТ групи за результатами дуплексного сканування екстракранальних вiддiлiв брахоцефальних судин
вку, так i л^нього (р2>0,05). При цьому середньо-статистичш значення пковоТ систолiчноТ та кшце-во''' дiастолiчноТ швидкостi кровотоку були набли-женi до таких груп контролю, однак залишалися дещо нижчими, шж останнi. Це свiдчило про те, що вiковi змiни мiжхребцевих дискiв шийного вщ-дiлу слабо впливають на стан кровообiгу в системi хребтових артерiй. У той же час 'х порiвняння з показниками пародонтолопчних пацiентiв iз поед-наним ураженням мiжхребцевих дискiв шийного вщдту (р3) виявило високий стушнь достовiрноТ рiзницi (95-99,9%).
Характер змш одного з основних параметрiв ма-гiстрального кровотоку в хребтових артерiях - шде-ксу Пурсело свщчить про вiрогiдне посилення су-динного опору току кровi в обох груп па^етчв iз хронiчним генералiзованим пародонтитом на фонi ураження мiжхребцевих дискiв шийного вiддiлу та вщсутнють такого в обстежених без супутньо'' патологи хребта, що пщтверджувало васкулярш ускладнення остеохондрозу цього вщдту (табл. 3).
Дослщ-жуван1 судини Обстежен1 особи II перюду зр1лого в1ку Обстежен особи литого в1ку
пац1енти з ХГП почат- кового-I ступеня на фон1 ураження МДШВ, n=48 пац1енти з ХГП почат-кового-I ступеня без зага-льно-соматично' патологи, n=26 практич-но здоров1 особи кон-троль-но' групи, n=26 р1 р2 р3 пац1енти з ХГП II-III ступеня на фош ураження МДШВ, n=26 пац1енти з ХГП II-III ступеня без зага-льно-соматично' патологи, n=14 практично здоров1 особи кон-троль-но' групи, n=14 р1 р2 р3
ЗСА права 0,78±0,008 0,8±0,006 0,81±0,005 <0,01 >0,05 <0,05 0,76±0,014 0,79±0,006 0,8±0,005 <0,01 >0,05 <0,05
ЗСА л1ва 0,79±0,007 0,8±0,006 0,81±0,004 <0,05 >0,05 >0,05 0,77±0,008 0,79±0,007 0,79±0,006 <0,05 >0,05 >0,05
ХА права 0,59±0,015 0,64±0,01 0,65±0,01 <0,001 >0,05 <0,01 0,57±0,012 0,63±0,017 0,64±0,014 <0,001 >0,05 <0,01
ХА л1ва 0,62±0,009 0,65±0,016 0,65±0,01 <0,05 >0,05 >0,05 0,61±0,009 0,64±0,018 0,64±0,012 <0,05 >0,05 >0,05
Примiтка: ХГП - хронiчний генералiзований пародонтит; МДШВ - мiжхребцевi диски шийного вiддiлy; ЗСА - зовнiшня сонна артеря; ХА - хребтова артеря;
р1 - достовiрнiсть рiзницi мiж показниками пацieнтiв i з ХГП початкового-1 ступеня (або 11-111 ступеня) на фот ураження МДШВ i практично здорових осб контрольноТ групи;
р2 - досmовiрнiсmь рiзницi мiж показниками пацieнтiв iз ХГП початкового-1 ступеня (або 11-111 ступеня) без загальносоматичноТ патологи i практично здорових ос б контрольноТ групи;
р3 - досmовiрнiсmь рiзницi мiж показниками пацieнmiв iз ХГП початкового-1 ступеня (або 11-111 ступеня) на фон ураження МДШВ i без загальносоматичноТ патологи
Дуплексне сканування хребтових артерш виявило деяк звуження просв^у судин (табл. 4), бь льше виражене в па^ен^в л^нього вку з хрошчним генералiзованим пародонтитом i супутшм де-генеративним ураженням хребта, що узгоджуеть-ся з повщомленнями Тетерша Д.А. (2005). На пщ-ставi отриманих даних можна припустити перева-
жно функцюнальний характер гемодинамiчних по-рушень, шж морфолопчних, i можливють досяг-нення високо' ефективностi лкування цього контингенту хворих.
За даними л^ератури [9], патологiя шийного вщдту хребта стае причиною вегето-судинних порушень, зумовлених рефлекторною дiею ура-
жень симпатичних шийних вегетативних сплетень. Ультразвукове сканування зовшшньоТ сонноТ артери дозволило пщтвердити цi данi та встановити ютотне зниження максимально' швидкостi кровотоку в па^етчв II перiоду зртого вiку з хронiчним генералiзованим пародонтитом початкового-1 сту-пеня на фош ураження мiжхребцевих дискiв ший-ного вщдту вiдносно практично здорових оаб на 21,7% справа i 16,5% злiва, у хворих лiтнього в^ кового перiоду - вiдповiдно на 25,1% i 19,8%. Зме-ншення кiнцевоТ дiастолiчноТ швидкостi кровотоку в цих груп обстежених хворих також мало високий стушнь достовiрностi рiзницi показникiв (95-99%). При цьому рiзниця середньостатистичних значень м^мальноТ швидкостi кровотоку правоТ зовшшньоТ сонноТ артери склала 13,2% у па^етчв II пе-рiоду зртого вку i 16,3% - л^нього, а лiвоТ - вщпо-вщно 10,2% i 12,6%.
Слiд пщкреслити суттеве зниження максимально! штенсивносп кровотоку в системi зовнiшньоТ сонноТ артери обох груп пацiентiв iз хронiчним ге-нералiзованим пародонтитом без загальносома-тичних хвороб вiдносно практично здорових оаб контрольних груп (99-99,9%) i аналопчне збть-шення в порiвняннi з пародонтологiчними хворими iз супутнiм ураженням мiжхребцевих дискiв ший-ного вiддiлу (95-99%). Це свщчило про розлади в
Таблиця 4
Показники д1аметра хребтових артер1й /' внутр1шн1х яремних вен хворих ¡з хрон1чним генералзованим пародонтитом на фон ураження м!жхребцевих диске шийного вддлу та без соматичноТ патологи й ос б контрольноТ групи за результатами дуплексного сканування екстракранальних еддлв брахоцефальних судин, мм
систем! мапстрального кровопостачання зовшшньоТ сонно' артери при розвитку хрошчного гене-рал1зованого пародонтиту, бтьше виражеш за на-явносп супутньо'' патологи, що пщкреслювало ТТ роль у поглиблен1 порушень кровооб1гу в тканинах пародонта. На вщмшу в1д шково' систол1чноТ швидкост1 кровотоку показники кшцево' д1астол1ч-но'' швидкост1 кровотоку були наближеш до ре-зультат1в контрольно'' групи i в пор1внянн1 з ними мали ступшь достовiрностi, недопустимий у меди-чних дослiдженнях (р2>0,05). Це вказувало на ме-нше виражений вплив рiвня дiастолiчно'' фази в системi гемодинамiки на розвиток хвороб пародонта.
Вщомо, що адекватнють кровотоку забезпечу-еться единою високооргашзованою системою фу-нкцiонування артерiальних i венозних кровонос-них судин. У повсякденнш клiнiчнiй практицi кшьм-сш параметри венозного кровотоку використову-ються здебiльшого при порушеннi венозноТ гемо-динамiки на фонi гострих розладiв мозкового кро-вообiгу. Тому для вивчення стану мапстрального венозного русла при захворюваннях тканин пародонта на фош уражень мiжхребцевих дисш шийного вщдту i без них ми визначали дiаметр внут-рiшньоТ яремно'' вени (табл. 4).
Дослщ-жуваш судини Обстежен1 особи II пе р1оду зр1лого в1ку Обстежен особи л!тнього вку
пац1енти з ХГП почат- кового-I ступеня на фон1 ураження МДШВ, n=48 пац1енти з ХГП почат-кового-I ступеня без зага-льно-соматично' патологи, n=26 практич-но здоров! особи кон-троль-но''' групи, n=26 р1 р2 р3 пац^нти з ХГП II-III ступеня на фон! ураження МДШВ, n=26 пац^нти з ХГП II-III ступеня без зага-льно-соматично' патологи, n=14 практич-но здоров! особи кон-троль-но''' групи, n=14 р1 р2 р3
ХА права 3,41±0,065 3,59±0,06 3,61±0,075 <0,05 >0,05 <0,05 3,18±0,103 3,53±0,091 3,48±0,084 <0,05 >0,05 <0,05
ХА л1ва 3,56±0,044 3,58±0,07 3,58±0,052 >0,05 >0,05 >0,05 3,36±0,089 3,52±0,048 3,52±0,056 >0,05 >0,05 >0,05
ВЯВ права 13,44±0,32 12,8±0,28 12,62±0,2 <0,05 >0,05 >0,05 13,96±0,47 12,86±0,27 12,92±0,31 <0,05 >0,05 >0,05
ВЯВ л1ва 11,83±0,22 11,4±0,27 11,27±0,21 >0,05 >0,05 >0,05 12,12±0,39 11,79±0,3 11,67±0,33 >0,05 >0,05 >0,05
Прим1тка: ХГП - хрон1чний генерал1зований пародонтит; МДШВ - М1жхребцев1 диски шийного вддлу; ЗСА - зовн1шня сонна артеря; ХА - хребтова артеря;
р1 - достов1рн1сть р1зниц1 м1ж показниками пац1ент1в iз ХГП початкового-1 ступеня (або 11-111 ступеня) на фош ураження МДШВ i практично здорових оаб контрольноТ групи;
р2 - достовiрнiсть рiзницi мiж показниками пацiентiв i3 ХГП початкового-1 ступеня (або 11-111 ступеня) без загальносоматичноТ патологи та практично здорових ос б контрольно'!' групи;
р3 - достовiрнiсть рiзницi мiж показниками пацiентiв iз ХГП початкового-1 ступеня (або 11-111 ступеня) на фонi ураження МДШВ i без загальносоматичноТ патологи.
Як видно з наведених у таблиц даних, серед-ньостатистичш показники дiаметра внутршньо'' яремно'' вени (право'' i лiво') в обох групах досл^
дження хворих практично не рiзнилися мiж собою, а 'х порiвняння не виявило статистично'' достов!р-ност рiзницi значень (р1,2,3 > 0,05). Це свщчило
про вщсутнють гострих порушень венозно! гемо-динам1ки, можливо, за рахунок розвинено! кола-терально! системи венозного в1дтоку [16].
Висновки.
1. У пац1ент1в 1з хрошчним генерал1зованим пародонтитом установлено достов1рш зм1ни основ-них як1сних i к1льк1сних параметр1в гемодинам1ки екстракран1альних вщд^в артерiальних судин, бiльше вираженi за поеднаного ураження мiжхре-бцевих дискв шийного вiддiлу i збiльшення вку хворих.
2. Достовiрне зменшення шково! систолiчноl та кшцево! дiастолiчноl швидкостi кровотоку в хребтових артерiях хворих iз хронiчним генералiзова-ним пародонтитом на фош ураження мiжхребце-вих дискв шийного вiддiлу вiдносно таких без загальносоматичноТ патологи та практично здорових оаб свщчило про порушення магютрально! гемо-динамiки внаслщок звуження просвiту каналу при дегенеративних захворюваннях хребта.
3. Установленi пом^нш змiни показникiв гемо-динамiки хребтово! артерi! в пацiентiв лiтнього вь ку вказують на поглиблення дегенеративних про-цесiв у мiжхребцевих дисках шийного вщдту з вь ком, як сприяють прогресуванню уражень тканин пародонта.
4. Установлен гемодинамiчнi ускладнення в системi кровопостачання зовшшньо! сонно! арте-рi! (достовiрне зниження максимально! систолiч-но! швидкостi кровотоку й шдексу Пурсело), бть-ше вираженi при ураженш мiжхребцевих дискiв шийного вщдту, свщчили про негативний вплив супутньо! патологи хребта, зумовлено! и вегето-судинними порушеннями.
5. Установлено незначне, недостовiрне збть-шення дiаметра внутршньо! яремно! вени. Це вказувало на вщсутнють суттевих порушень вено-зно! гемодинамiки та наявнiсть розвинено! системи колатерального венозного вщтоку кровк
Перспектива подальших дослiджень - ви-вчення стану гемодинамiки магiстральних судин хворих iз хронiчним генералiзованим пародонтитом на фош ураження мiжхребцевих дискв шийного вiддiлу в процеа лiкувaння.
Лiтература
1. Гончарук Л. В. Взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта и соматической патологии / Л.В. Гончарук, К.Н. Косенко, С.Ф. Гончарук // Современная стоматология. - 2011. - № 1. - С. 37-40.
2. Fowler E. B. Periodontal disease and its association with systemic disease / E. B. Fowler, L.G. Breault, M.F. Cuenin // Mic. Med. - 2001. - Vol. 166, № 1. - P. 85-89.
3. Лебеденко И. Ю. Особенности кровообращения в системе наружной сонной артерии при заболеваниях пародонта / И. Ю. Лебеденко, М. В. Малик // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: сб. тезисов. - 2001. - С. 200.
4. Peter B. Lochart Periodontal Disease and Atherosclerotic Vascular Disease: Does the Evidense Support an Independend Association? / Peter B.
Lochart, Ann F. Bolger// Circulation. - 2012. - Vol. 125. - Р. 2520-2544.
5. Резков Д. Г. Лечение пациентов с патологией пародонта в зависимости от состояния вегетативной нервной системы : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21; 14.00.13 "Стоматология»; «Нервные болезни" / Резков Д. Г. - М., 2005. - 24 с.
6. Herbert Michel. О проблемах определения риска возникновения пародонтита / Michel Herbert // Стоматолог. - 2003. - №3. - С. 17-19.
7. Юрик О. G. Невролопчш прояви остеохондрозу: патогенез, кгиыка, лкування / О. G. Юрик. - К.: Здоров'я, 2001. - 344 с.
8. Зиновьева Т. А. Синдром позвоночной артерии при вертеброгенной патологии шейного отдела позвоночника / Т. А. Зиновьева, Л. П. Бабанина // Вестн ВолГМУ. - 2006. - №17. - С. 9-13.
9. Коваленко О.С. Недостатнють кровооб^у у верте-брально-базилярному судинному басейш, пов'яза-на з патолопею шийного вщдту хребта / О. G. Коваленко // Здоров'я Украши - ХХ1 стгрччя. -2009.-С. 4-7.
10. Тетерин Д. А. Роль ультразвуковых методов диагностики при решении вопроса о целесообразности применения мануальной терапии на шейном отделе у больных с вертебро-базилярной недоста-точностю : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.13 "Нервные болезни" / Тетерин Д. А. - М., 2005. - 26 с.
11. Айвазов В. Н. Вегетативный статус у больных с вертеброгенным синдромом позвоночной артерии и его коррекция при курортном лечении / В. Н. Ай-вазов, Л. А. Череващенко, Л. М. Саакова // Клиническая медицина: Научно-практический журнал. -2008. - № 1. - С. 44-47.
12. Улю Н. G. Вертеброгенн рефлекторы синдроми вегетативних вузлiв голови у хворих на дегенера-тивно-дистрофiчнi ураження хребта / Н. G. Улю // Новая Медицина Тысячелетия. - 2012. - № 4. - С. 3-9.
13. Кулипна В.М. Показники дослщження стану вегетативно! нервово! системи при захворюваннях тканин пародонта у па^ен^в з ураженнями мiж-хребцевих дисгав шийного вщдту / В.М. Кулипна, Т.О. Тепла // Украшський стоматолопчний альма-нах.-2015.-№3.-С.19-24.
14. Абдуллаев Р.Я. Ультрасонография в диагностике фораминального стеноза при шейном остеохондрозе / Р. Я. Абдуллаев, А. Н. Хвисюк // Украшський вюник психоневрологи. - 2012. - №3. - С. 74.
15. Agida К. Doppler method in the diagnosise of extracranial carotid artery disease / K. Agida, S. Fresso // Angiology - 1984. - Vol. 3. - P. 331- 340.
16. Куликов В. П. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний/ В. П. Куликов.- М.: ООО Фирма "Стром", 2007. - 512 с. - (1).
17. Мельникова Л. В. Дуплексное сканирование бра-хиоцефальных артерий / Л. В. Мельникова. - Пенза, 2009. - 27 с.
18. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М.: МедиаС-фера, 2002. - 312 с.
Стаття надшшла 27.01.2016 р.
Резюме
Проведет допплерографiчнi дослщження зовшшньо''' сонно'' артери, хребтово' артери та внутршньо'' яремно'' вени 74 хворих II перюду зртого вiку з генералiзованим пародонтитом початкового - I ступеня (48 - iз супутшм ураженням мiжхребцевих дискв шийного вiддiлу, 26 - без супутньо' патологи) i 40 па^етчв лiтнього вiкового перiоду з генералiзованим пародонтитом II-III ступенiв (26 - на фош дегенеративних за-хворювань хребта в шийному вiддiл, 14 - без них), а також 26 практично здорових оаб II перюду зртого вку i 14 - л^нього, як склали групу контролю. У па^етчв iз хрошчним генералiзованим пародонтитом установлено достовiрнi змши основних якiсних i кiлькiсних параметрiв гемодинамiки екстракранiальних вiддiлiв артерiальних судин, бтьше вираженi при поеднаному ураженш мiжхребцевих дискiв шийного вщдту та збiльшеннi вiку хворих. Це свщчило про негативний вплив супутньо'' патологи хребта на кл^чний переб^ захворювань пародонта.
Кпючовi слова: генералiзований пародонтит, дегенеративнi змiни мiжхребцевих дискв шийного вщ-дiлу хребта, гемодинамка, допплерографiчнi дослiдження.
Резюме
Проведенные допплерографические исследования наружной сонной артерии, позвоночной артерии и внутренней яремной вены 74 больных II периода зрелого возраста с генерализованным пародонтитом начальной - I степени (48 - с сопутствующим поражением межпозвоночных дисков шейного отдела, 26 -без сопутствующей патологии) и 40 пациентов пожилого возрастного периода с генерализованным пародонтитом II-III степени (26 - на фоне дегенеративных заболеваний позвоночника в шейном отделе, 14 -без таковых), а также 26 практически здоровых лиц II периода зрелого возраста и 14 - пожилого, которые составили группу контроля. У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом установлено достоверные изменения основных качественных и количественных параметров гемодинамики экстракраниальных отделов артериальных сосудов, более выражены при совместном поражении межпозвонковых дисков шейного отдела и увеличении возраста больных. Это свидетельствовало о негативном влиянии сопутствующей патологии позвоночника на клиническое течение заболеваний пародонта.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, дегенеративные изменения межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника, гемодинамика, допплерографическое исследование.
UDC 616-079:612.13:616.314.14:616.711
DOPPLER SONOGRAPHY RESULTS OF HEMODYNAMICS OF EXTRACRANIAL REGION OF BRACHIOCEPHALIC VESSELS IN CASES OF PERIODONTAL TISSUES DISEASES IN PATIENTS WITH THE LESIONS OF INTERVERBAL DISCS OF THE CERVICAL SPINE
V.M. Kulyhina, T.O. Tepla, B.Y. Komnatskyi
Vinnytsia National Pirogov Memorial Medical University, Department of Therapeutic Dentistry (11 Medvedev st., Vinnytsia, 21036 Ukraine)
Summary
Rationale. Diseases of periodontal tissues belong to polyetiological diseases with continual growth in the presence of accompanying somatic pathology, including lesions of intervertebral discs of the cervical spine. The development of osteochondrosis of the cervical spine causes the disturbance of autonomic regulation of blood vessels, leading to circulatory failure and development of secondary vascular disorders not only in the system of vertebrobasilar but carotid territory. Therefore, dopplerographic method of vessels examination due to harm-lessness, noninvasiveness and high information content is relevant.
The objective of our research is to study hemodynamic state of extracranial regions of brachiocephalic vessels in patients with generalized periodontitis on the background of lesions of intervertebral discs of the cervical spine.
Materials and methods. To achieve this objective we conducted ultrasound examination of 74 patients of II middle age period with generalized periodontitis at initial - I degree (48 - with an accompanying lesion of the intervertebral discs of the cervical spine, 26 - without comorbidity) and 40 patients of elderly age period with the generalized periodontitis of II-III degree (26 - against the background of degenerative diseases of the cervical spine, 14 - without them), and 26 healthy individuals of II adulthood period and 14 of years old which made up the control group. (Duplex scanning of extracranial regions of brachiocephalic vessels (external carotid and vertebral arteries and internal jugular veins) was performed using ultrasound scanner of company ESAOTE CARIS PLUS (Italy) with a linear array transducer with the frequency of 3,5-10MHts.
Research results. Significant reduction of peak systolic and end diastolic blood flow velocity in the vertebral arteries of patients with chronic generalized periodontitis on the background of lesions of the cervical intervertebral discs of the cervical spine was compared with the same healthy individuals without general somatic dis-
eases It was indicated about the disturbance of backbone hemodynamics due to narrowing of the canal lumen in cases of degenerative diseases of the spine column. More evident hemodynamic changes of the vertebral artery in elderly patients that indicate the deepening of degenerative processes in the intervertebral discs of the cervical spine with age which contribute to the progression of lesions of periodontal tissues was determined.
Hemodynamic complications of in the system of blood supply of external carotid artery (significant reduction of maximum systolic blood flow velocity and Purselo index) are more evident in cases of lesions of the intervertebral discs of the cervical spine was showed the negative impact of spine comorbidity, it was caused by its vegetative-vascular disorders. We have found out a slight, nonsignificant increase in the diameter of internal jugular vein. It pointed to the absence of significant disorders of venous hemodynamics and available developed system of collateral venous blood outflow.
Conclusion. In patients with chronic generalized periodontitis found out significant changes of key qualitative and quantitative hemodynamic parameters of extracranial regions of arteries, more evident in cases of compatible lesions of the intervertebral discs of the cervical spine and increased age of patients. The negative impact of spine comorbidity on the clinical course of periodontal diseases was showed.
Key words: generalized periodontitis, degenerative changes in the intervertebral discs of the cervical spine, hemodynamics, dopplerographic tests.
