CC BY
20
Xtpi/peiuna с m о м а т о л о г г я
УДК616.316-006-018
О. В, Дубровжа, В.В. Черняк, С.А. Проскурня, O.A. С!ренко
УЛЬТРАСТРУКТУРНА ХАРАКТЕРИСТИКА Р13НИХ ВИД1В АЦИНАРН0-КЛ1ТИНН0Г0 РАКУ СЛИННИХ ЗААОЗ
Вищий державний навчальний заклад УкраУни УкраТнська медична стоматоло&чна академт
Актуальжсть. Зпдно з даними А. Хема ) Д. Кормака {1983), во &етк\ слинж залози мають сте-реотипну будову [7]. Так, у кожжй слинжй за лоз! сжд розр1зняти па-ренх!му, представлену ештел1аль-ними компонентами, та строму, в яюй наявн1 р!зн! елементи спо-лучноТ тканини. Паренх1ма залози складаеться з ацинуав, як! утво-рюють секрет, \ проток, що його видтяють. У привушних слинних залозах зустр1чаються ацинуси переважно з бмковим компонентом, у Ыднижньощелепних пере-важае бижово-слизовий компонент. Щодо взаемов1дношень м!ж мюеппижальними та ацинарними еп!тел!альними кл)тинами нам ¡м-понуе думка Бикова ВЛ. про сте-реометричну модель ацинарних в1ддЫв слинних залоз [3]. На по-перечних зр1зах пстолопчних пре-парат1в мюеттел1альж кл1тини мають форму гивмкяця з центрально розташованим ядром. При цьому мюештел1альН1 та ацинарж кл1тини розташовуються на оджй базаль-жй мембрана В основному боков1 в1ддти ацинуса складаються з в1д-ростюв мюепггел^альних клпин, як! здатж до скорочення. Саме за-вдяки такому розташуванню мю-еттел1альних юнтин в1дбуваються поступово випорожнення як бокового, так 1 слизового секрету в просв1т вставно'1 протоки слинних залоз. Оид зазначити, що робота кожного з вид^ених структурно-функцюнальних р!ен1в оргажзаци гландулоци'лв кодуеться певни-ми генами, що знаходяться в ядр! кл!тини. При блокуванж цих гежв рвними етюлопчними факторами, очевидно, еиникають р1зн1 види ацинарно-кл)тинноУ аденокарциноми [1].
Мета дослгджемня
електронно-мкроскотчна д!а-гностика р1зних вид(в ацинарно-кл^тинних раюв слинних залоз.
Об'скт I методи достдження - зпдно з проведении аналоом бюпайного материалу за даними ПОПАВ протягом останжх 10 роюв у 5 клжмних випадках вивчалися електронно-мжроскотчн! особли-восп ацинарно-клггинного раку слинних залоз за загальноприйня-тою методикою.
Результат и власних досли джень
На мкроскотчних дослщжен-нях у понад 40% хворих паренх1ма ацинарно-кл1тинноТ аденокарци-номи представлена тяжами з великих пол1гональних ацинарних кл1тин [2, 4]. Атипов1 кл!тини серозного типу мають базоф^ьну цитоплазму \ мономорфне окру-гле, ексцентрично розташоване ядро. Парен^ма пухлини здатна формувати як ошдн1 мжроккггозж структури, так ! пашлярно-мстозж та фолкулярнк
РЬш типи ацинозно-клггинноТ аденокарциноми виникають за-лежно в|д типу секрецм та и ме-хашзму видьпення. Зпдно з м!ж-народною класиф1кац(£ю ВООЗ ця пухлина займае пром1жне положения м1ж аденомами I раком, що свщчить про в1дсутн!сть оджеТдумки про ТТ пстогенез. Проте видатн1 вчениморфологи М.А.Пальцев та Н.МАшчков (2005) запропону-вали розрвняти: 1) серозний; 2) «вставний» протоковий; 3) ваку-0Л130ваний тип ракових еттелю-цилв [5]. М1кроскоп1чно серозно-ацинарний тип аденокарциноми характеризуеться наявжстю в пух-лин1 св1тлих кл1тин ¡з др)бною зер-нист!стю. Отже, округло/ форми
ядра, др(бм1, залежно в1д ступеня зернистосл мають центральне або ексцентричне розташуван-ня в цитоплазм!. При забарвленж способом Харта строма серозно-ацинарноТ аденокарциноми представлена др1бними судинами та тонкими перетинками, як! розди ляють пухлину на окрем1 часточки. При пстохЫчному забарвленн! ШИК-т!он1новим син1м на великому св1тлооптичному зб1льшенн1 м1кроскопа виявлено, що серозно-ацинарна аденокарцинома складаеться з атипових пол1морфних серицит!в. У цитоплазм1 м1стять-ся др!6н1 ШИК-позитивн1 гранул и секрету, як1 локал!зуються як по-близу ядра, зморщуючи його, так \ по периферп цитоплазми, а також у м)жклпинних просторах. На в!д-м1ну в1д нормального серозного ацинуса в аденокарцином1 ВС1 кл1-тини таТхн1 ядра мають виражений пол1морф1зм. При цьому за раху-нок хаотичного розташування м1-оеп1тел1альних клггин, яке забарв-люються в голубий кол1р ( мають веретенопод1бну форму, цей тип пухлини не утворюс типового ацинуса.
«Вставний» протоковий тип ацинарно-кл!тинноТ аденокарциноми характеризуеться утворен-ням ракових комплекс!в, що нага-дують будову проток ¡з наявнктю зимогенних секреторних гранул з1 слабо базоф1льною цитоплазмою. Атипов1 кл1тини розташовуються пучками або утворюють сол1д-н! поля, як1 нагадують нормальну протокову будову залози. Але в1д-сутне формування часточок та по-смугованих проток. Кл1тини пухлини мають рЬний об'ем за рахунок наявносл в цитоплазм! атчастих або п1нистих секреторних гранул.
| Х1рург1чна стоматологЛя
Ця особливкть, очевидно, зумов-лена р!зними фазами секреторного циклу. Характера зм!ни ядер, як! можуть бути або базофГльними, або везикул ярн и ми.
При комбЫованому забарвлен-н! ШИК-ТЮМ1НОВИМ синш ч!тко ви-являсться зерниспсть цитоплазми, що дозволяе в!др!зняти зимогенн! гранули клгтинноТ пухлини в!д гранул слизу в мукоцитах. При цьому в центральна частин! ацинуса утво-рюються ШИК-гюзитиен! гранул и. Ядра серозних пухлинних кл!тин мають округлу або довгасту форму, велик! розм1ри, м)стять одне або юлька ядерець та забарвлюються в бл!до-голубий кол ¡р. Так, останне ! св!дчить про посилення синтетич-них процес!в, як! сп остер! га еться в перюд утворення секреторних гранул. На В1дм!ну в1д попередньо-го пстолопчного типу в Ц1Й пухлин! збер!гаеться х1д мюеттел^альних кл1тин I Тхн>х в1дростК1В, як> знахо-дяться над базальною мембраною. 1нод! серед кл!тин ¡з чггкими межами та св!тлою, дещо базофшьною цитоплазмою зустр1чаються к!сти, якг мктять ШИК-позитивну гомо-генну речовину.
Як показу ють результати електронно-мкроскотчного до-сл!дження, при вставному протоковому тип! ацинарно-клггинного раку виявляються двох'ядерж атипов1 опини, розташован1 на базальн!й мембран! (рис.1). Характерною ультраструктурною ознакою цих кл!тин € наявЫсть численних контуров шорсткого ен-доплазматичного ретикулуму, яю мктять пол!рибосоми [6]. Цистер-ни ретикулуму заповнен) др!бно-зернистою речовиною. Поряд ¡з
ядром 8 аларат! Гольдж! м!стяться пол!морфш просекреторн1 гра-нули, в яких визначаеться темна осмкфмьна серцевина. При дано-му тип! ацинарно-кл ¡тинного раку зимогенн! секреторн! осм'(еф!ль-ж гранули в!дсутн! на в!дм1ну в!д диференцмованого сероцита. В окремих ацинозно-кл1тинних пух-линах на перифери виявляються поля жф!льтративного росту, як! представлен! пол!морфними ра-ковими кл!тинами !з зернистою цитоплазмою. Характерна також наявнкть ядер р1зноТ величини з поодинокими ф!гурами мтозш.
Наявн!сть пол!морфних клпин, що м!стять св!тл!, оптично порожж вакуол!, визначалася при вакуолЬ зованому тип! ацинарно-кл!тиного раку. Ц1 кл^тини займають б^льшу частину цитоплазми ! не забарз-люються гематоксилин-еозином. При комбшованому забарвленн1 ШИК-тюнжовим син!м на великому м!кроскоп)чному збмьшенн! в цитоплазм! деяких ракових кл1-тин виявляються поодиною др1бн! пурпурое) гранули. На нашу думку, найважлившою диференц!йо-ваною ознакою вакуол)зованого типу ацинарно-кл¡тинно!" аденокарциноми с наяешсть у пухлиж м!оеп!тел!альних клгшн. В останжх визначаються Т1лз ! выростки, а також темно-ф!олетов! гранули. Ц! кл¡тини розташовуються мЬк пух-линними кл!тинами, утворюючи смугаст! структури.
Отже, враховуючи ультра-структурн! особливост! оргажза-цн гландулоцитгв, на нашу думку, утворення серозного типу ацинарно-кл1тинноТ аденокарци-
номи пов'язане з порушенням ме-рокринового зид!лення секрету.
При «вставному» протоковому тиП1 вказзно! аденокарциноми за-тримка диференц!ювання в!дбува-еться на р!вн1 утворення просекре-торних гранул у апарат! Гольджг.
8акуол!зований тип ацинарно-клиинноТ аденокарциноми характеризуемся затримкою дифе-ренц1ювання на р!вн! шорсткого ретикулуму без утворення просекреторних гранул !з появою в цитоплазм! вакуол!в, заповнених водою та неоргажчними сполуками.
Отже, результати наших до-сл!джень св^чать, що р2зн! г!сто-лопчн! типи ацинарно-кл1тинноТ аденокарциноми в пор(внянн( з нормальною будовою секретор-них В1дд!л1в виникають унаондок мутацГп геному муко- або серо-цит1в. Окрем1 г!столопчн1 вар1анти ацинзрно-кл!тинноТ аденокарциноми (серозний, вставний, вэкуол!-зований) становлять собою одно-р!дну пухл и ну, в як!й у серозному вар!ант! утворюються в!дпов!дн! гранули. У «вставному» протоковому тип» спостер|'га€ться зих!д серозного або слизового секрету, що призеодить ¡нод! до утворення ккггозних порожнин. Для вакуол|'-зованого типу ацинарно-кл!тинноТ аденокарциноми характерне ви-снаження секрецм, за рахунок чого в цитоплазм! виявляються оптично порожш вакуол!, а м!оеп!тел1альн! кл(тини частково збер!гаються. На нашому матер!ал! серед 5 випадюв ацинарно-кл!тинного раку слин-нихзалоз виявлен! 2 випадки ваку-ол!зованого, 2 випадки серозного та 1 випадок зм!шаного вар!анта ц«еТ пухлини.
Висновки
1, Ураховуючи ультраструктурш оеобливост1 орган!зац11 гландулоцитгв, на нашу думку, утворення серозного типу ацинарно-кл!тинно1 аденокарциноми пов'язане з порушенням ме-рокринозого вид1лення секрету.
2, При «вставному» протоковому тиш вказано'1 аденокарциноми затрамка диференщюван-ня вщбуваеться на р1вш утворення просекреторних гранул в апарат1 Гольджг.
3, Вакуол¡зований тип ацинарно-кл!тинно1 аденокарциноми характеризуеться затримкою диференцгювання на р!вн1 шорсткого ретикулуму без утворення просекреторних гранул 13 появою в цитоплазм! вакуол1в, заповнених рщиною та неоргатчними сполуками.
Xipypeinua сто мат о ло ei я
/Нтература
1. Афанасьев В.В. Атлас заболеваний и повреждений слюнных желез / Афанасьев В.В. Абдусаламов М.Р. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008,- С. 173-189.
2. Белоус ТА Опухоли слюнных желез / ТА Белоус И Патологоанатом и ческая диагностика опухолей человека: руководство : в 2 т.; под ред. Н. А. Крэевского, А. В. Смольянникова, Д. С. Саркисова. -4-е изд., пере-раб. и доп. - Т.1. - М.: Медицина, 1993. - С. 529-556.
3. Быков В. Л. Гистология и эмбриогенез органов полости рта человека: учебн. пособ.; 2-е изд., испр. -СПб.: Специальная литература, 1999. - 247 с.
4. Маланчук ВА Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения челюстно-лицевой области и шеи / Маланчук В.А., Копчак A.B. ~ К., 2008.
- 271 с.
5. Пальцев МА Атлас патологии опухолей человека / Пальцев М.А., Аничков Н.М. - М.: Медицина, 2005. -С. 168-190.
6. Ульраструктура опухолей человека; под ред. Райхлина Н.Т., Давида Г., Лапиша К. - М.: Медицина, 2001. - С.125-147.
7. Хэм А. Гистология / Хэм А., Кормак Д.; пер. с англ.
- М.: Мир, 1983. - Т.4. - С. 116-118.
Стаття надшшла 11.11.2010 р.
Резюме
Особенности ультрастуктурной организации различных видов ацинарно-клеточного рака обусловлены задержкой дифференцирования на разных уровнях: образования просеректорных гранул в аппарате Гольджи, секреторных гранул и соотвественко - в фазе выделения секрета.
Ключевые слова: слюнные железы, аденокарцинома, миоэпитеальные клетки, гландулоциты.
Summary
Peculiarity proliferation of acinar department of salivary glands lies in basis of histogenesis of shrine of salivary glands a different degrees such as: creation of prosecretoric granuls in Golgi Complex , and secretory granuls in stage of discharge secretion.
Key words: salivary glands, adenokarcinoma, myoepitelial cells, glandulocytus.
