CC BY
32
УДК 613.292
Ю.М. МОТУЗКА
Кшвський нацюнальний торговельно-економiчний унiверситет
ВУГЛЕВОДНИЙ СКЛАД ПРОДУКТ1В ДЛЯ ЕНТЕРАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ
Продукти являють собою багатокомпонентну систему, яка складаеться з вуглеводно'1, бшковог, лШдно! складових, бгологгчно активних компонентгв. Метою роботи е досл1дження вуглеводного складу розроблених продуктгв для ентерального харчування та показника ïx гл1кем1чност1. Проанал1зовано вимоги до вуглеводного складу продуктгв для ентерального харчування. За результатами проведених дослгджень встановлено, що вуглеводна складова продуктгв для етнерального харчування представлена моно-ди та полщукрами, як визначають органолептичнг, ф1зико-х1м1чн1, реологгчт властивостг продуктгв та 1'х ф1з1олог1чну дю. При зберггант продуктгв протягом встановленого термгну не виявлено суттевих змт вуглеводного складу розроблених продуктгв. Дослгдження показника гл1кем1чност1 продуктгв дозволили рекомендувати 1'х для харчування людей з порушеною толеранттстю до глюкози.
Ключовi слова: продукти для ентерального харчування, вуглеводи, глюкоза, фруктоза, глгкемгчтсть.
Ю.Н. МОТУЗКА
Киевский национальный торгово-экономический университет
УГЛЕВОДНЫЙ СОСТАВ ПРОДУКТОВ ДЛЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
Продукты представляют собой многокомпонентную систему, которая состоит из углеводной, белковой, липидной составляющих, биологически активных компонентов. Целью работы является исследование углеводного состава разработанных продуктов для энтерального питания и показателя их гликемичности. Проанализированы требования к углеводному составу продуктов для энтерального питания. По результатам проведенных исследований установлено, что углеводная составляющая продуктов для энтерального питания представлена моно- ди и полисахаридами, которые определяют органолептические, физико-химические, реологические свойства продуктов и их физиологическое действие. При хранении продуктов в течение установленного срока не выявлено существенных изменений углеводного состава разработанных продуктов. Исследование показателя гликемичности продуктов позволили рекомендовать их для питания людей с нарушенной толерантностью к глюкозе.
Ключевые слова: продукты для энтерального питания, углеводы, глюкоза, фруктоза, гликемичнисть.
I.M.MOTUZKA
Kyiv national university of trade and economics
HYDROCARBON COMPOSITION OF FOOD FOR INTEGRAL NUTRITION
Products are a multicomponent system that consists of carbohydrate, protein, lipid components, biologically active components. The aim of the work is to study the carbohydrate composition of the developed products for enteral nutrition and the indicator of their glycemicity. The requirements to the carbohydrate composition of enteric food products have been analyzed. According to the results of the conducted studies, it was established that the carbohydrate constituent of products _ for enteral nutrition is represented by monody and polysaccharides, which determine the organoleptic, physico-chemical, rheological properties of the products and their physiological effect. During the storage of products for a specified period, no significant changes in the carbohydrate composition of the developed products were detected. The study of the glycemic index offoods allowed them to be recommended _ for nutrition of people with impaired glucose tolerance.
Keywords: products for enteral nutrition, carbohydrates, glucose, fructose, glycemic acid.
Постановка проблеми
Сучасш динам1чш темпи наукових дослщжень у галуз1 нутрщюлогп та медицини, що шдкршлюються стр1мким розвитком виробничих можливостей, обумовлюють поширення практики виробництва спещальних продукпв для нутрггивно1 тдтримки цшеспрямовано1 дд на оргашзм людини, зокрема продукпв для ентерального харчування. Ц продукти призначеш для людей, яш i3 -за певного ураження або хвороби не можуть споживати продукти традицшного асортименту. Продукти являють
собою багатокомпонентну систему, яка складаеться з вуглеводно1, бшково1, лiпiдноï складових, бiологiчно активних компонентiв. Це обумовлюе необхiднiсть пошуку та використання високояк1сно1° сировини для ïx виробництва, що буде вiдповiдати всезростаючим запитам споживачiв щодо харчовоï та бiологiчноï цшносп готовоï продукцiï.
Основними вимогами, що ставляться перед сировиною для виробництва продукпв для ентерального харчування, е: наявшсть документiв, що пiдтверджують ïx безпечшсть та як1сть, реестрацiя центральним органом виконавчо1' влади у галузi охорони здоров'я, данi щодо тдтверджено1' клiнiчноï ефективностi споживання, високий стутнь очищения, дисперсностi та розчинностi у водi [1, 2]. Також необхщно зазначити, що вартiсть сировини при виробницга цього виду продукцiï е основним фактором, що визначае ïï собiвартiсть i обумовлюе необxiднiсть розвитку сировинно1' бази.
Головним метаболiчним субстратом для хворих та постраждалих е вуглеводи. ïx розщеплення може вщбуватися з видiленням енергiï при вщсутносп кисню (глiколiз). За умови частково1' або повно1' неможливостi мiтоxондрiального дихання, цi макронутрiенти здатнi засвоюватися в ушкоджених дiлянкаx тiла [3]. Мшмальна фiзiологiчна потреба у вуглеводах для людей в критичних станах становить 200 г/добу, оптимальна - 320-390 г/добу [4]. Найкращим субстратом для задоволення потреб постраждалих у вуглеводах е глюкоза, що е вихщним нутрГентом глiколiзу. Максимальна швидк1сть утилiзацiï глюкози при екзогенному введеннi - 0.5-0.7 г/кг/добу [5]. Засвоюванiсть глюкози залежить вiд адекватностi кровотоку й здатносп утилiзувати ïï клiтинами. Проте, надлишкове надходження вуглеводiв до оргашзму характеризуеться пiдвищенням резистентностi до ендогенного iнсулiну. Також при виробництвi продукпв для ентерального харчування використовуються iншi моно-, дицукри, полiсаxариди.
Аналiз останшх дослiджень i публiкацiй
Вагомий внесок в розробку складу продукпв для ентерального харчування внесли так провщш науковцi як: Певзнер М.1., Хорошилов I.G., Почепень О.М., Беляев А.В., Toigo G., Lochs H., Greenberg G. та ш. [6-10]. Розроблеш пiдxоди до харчування хворих враховують потреби людей з певними захворюваннями та травмами. Однак, потребуе подальшого дослiдження поеднання у продуктах для ентерального харчування рiзниx типiв вуглеводiв для отримання максимального ефекту вгд споживання продуктiв.
Формулювання мети дослвдження
Метою роботи е дослiдження вуглеводного складу розроблених продукпв для ентерального харчування та показника ïx глiкемiчностi.
Викладення основного матерiалу дослiдження
Найбшьш поширеним вуглеводом, що використовуеться у продуктах для ентерального харчування е моноцукри [4]. Глюкоза е вузловим енергетичним субстратом при стрес-реакцп. Вона засвоюеться органами та тканинами для яких мiтоxондрiальне дихання частково або повшстю е недоступним. До таких вшносяться тканини в мiсцяx уражень, коли лшщи не можуть бути джерелом живлення через порушення кровообГгу [6]. Таким чином глюкоза е единим енергетичним субстратом, що забезпечуе живлення клiтин i тканини для ¡.'хнього вiдновлення. Крiм того, цей вуглевод тдсилюе окисно-вiдновнi процеси, полiпшуе антитоксичну функцiю печiнки, стимулюе скорочувальну здатнiсть мiокарду та запобтае надлишковим втратам води органiзмом. У той же час необхшно зазначити, що засвоювашсть глюкози у критичному сташ залежить вiд адекватностi перфузп (кровотоку), здатностi до ïï утилiзацiï' клiтинами (iнсулiнорезистентностi).
Фруктоза засвоюеться оргашзмом пiсля перетворення у глюкозу, через що е вштермшованим джерелом енергп. Крiм того, фруктоза не поглинаеться шсулш-залежними тканинами, стабiлiзуе рiвень цукру в кровi, що обумовлюе можливють ïï використання у продуктах для нутрггивно].' пiдтримки органiзму людей, яш страждають на цукровий дiабет [6, 7]. Дослщженнями ряду вчених доведено, що при застосуванш фруктози у продуктах для ентерального харчування постраждалих у критичних станах спостерiгаеться тдвищення здатносп клпин iмунноï системи до видшення субстратiв, що пригшчують даю iнфекцiйниx агентiв.
Одним Гз цукрозамшнишв, що широко використовуеться в якосп сировини при виготовленнi продукпв для нутри^вно)! пГдтримки людей, як1 страждають на цукровий дГабет, е сорбп [9]. Цей компонент практично не тдвищуе рГвень цукру у кровГ, повГльно абсорбуючись Гз шл^нково-кишкового тракту [8]. Рекомендована доза його вживання - до 45-50 г/добу. 1снують науковГ данГ про те, що сорбп мае дезГнтоксикацГйну дГю.
Мальтодекстрини завдяки поступовому розщепленню до глюкози е гарним джерелом енергп, осшльки не призводять до коливання рГвня цукру в кровГ та запобГгають шлунковим ускладненням, сприяють виробленню ендогенного шсулГну i зниженню рГвня глжемп. ОкрГм того, мальтодекстрини значно дешевшГ за глюкозу, що дозволить знизити собГварпсть продукцiï'. Науково встановлено, що найбшьш ефективним е поеднання глюкози з шшими вуглеводами, зокрема мальтодестринами у сшввГдношенш 1: 1,2-2,0. З одного боку, це дае змогу зменшити осмоляршсть утворюваних продуктом у
шлунку розчишв, nopiBHHHO i3 розчинами глюкози, а отже пришвидшити ix перехiд у кишечник. З шшого боку сумiшi з мальтодекстрином мають невисоку солодк1сть та утворюють бшьш в'язк1 розчини, сприяють профiлактицi дисбактерюзу та нормалiзацil рiвня рН, стимулюють зростання кiлькостi бiфiдобактерiй у шлунку. Вщхилення цього спiввiдношення в меншу сторону (збiльшення вмiсту глюкози) може призвести до надлишкового рiвня глюкози в кровi хворого i викликати дiарею, а в бiльшу (збшьшення вмiсту мальтодекстинiв) - до попршення смаку продукту i збiльшення його в'язкосп.
Враховуючи iнтенсифiкацiю ринку цукрозамшнишв досить перспективним для використання у виробнищга продуктiв для ентерального харчування е еритритол. Еритритол е цукрозамшником, що мае високу xiмiчну стшшсть в широкому дiапазонi рН (вщ 2 до 12), добре розчинний у вод^ мае невисоку в'язшсть, низьку гiгроскопiчнiсть, що полегшуе створення умов для його тривалого збертання. Завдяки невеликому розмiру молекули еритритол майже повнiстю всмоктуеться в тонкому кишечнику, в органiзмi практично не засвоюеться, не впливае на роботу шлунково-кишкового тракту, калоршшсть еритритолу е низька i становить вiд 0 до 0,2ккал / г. Еритритол мае нульовий глiкемiчний iндекс, тобто не впливае на рiвень цукру в кровi та низький iw^im^^! iндекс 2, тобто в 21,5 разiв нижче, нiж у цукру (43) i в 5,5 разiв нижче, нiж у ксилiту i сорбiту (11). Об'еднаним Комiтетом експерпв по харчовим добавкам (JECFA) £С пiдтверджено безпеку еритритолу i присво1в йому допустиму норму щоденного споживання (ADI) «без обмежень», тобто максимально можливий статус щодо безпеки для здоров'я. Основними факторами, що забезпечують повну безпечнiсть еритритолу, е його швидке всмоктування, вiдсутнiсть системного метаболiзму i швидке виведення з сечею.
Швидшсть засвоення вуглеводiв залежить вщ ix типу, при цьому одночасне споживання комбшацп рiзниx типiв вуглеводiв показуе бiльшу швидк1сть, нiж кожного з них окремо. Тому до складу продукпв доцшьним е введения не одного типу, а сумiшi вуглеводiв.
У продуктах для людей з порушеною толерантнiстю до глюкози, доцшьним е використання сумш вуглеводiв: фруктоза-мальтодекстрини-еритритол у спiввiдношеннi 3:1:2. Таке спiввiдношення сприяе зниженню глiкемiчного навантаження на органiзм хворого i покращуе засвоюванiсть вуглеводiв. Також у продуктах даного спрямування позитивним е використання натуральних харчових волокон [9], що обумовлено ix пребютичними властивостями та здатшстю сприятливо впливати на шлунково-кишечний тракт завдяки абсорбцп жовчних кислот, холестерину, покращувати моторику шлунку. Харчовi волокна уповiльнюють швидк1сть всмоктування вуглеводiв, попереджують пiдвищення рiвня глюкози в кровi пiсля вживання сушш. Добова потреба людей у харчових волокнах становить 17-25 г.
Додавання до складу продукпв шутна покращуе вуглеводний та лтдний метаболiзм i нормалiзуе рiвень цукру в кровi хворих, iнгiбуе розвиток пухлин i зменшуе в кишк1внику к1льк1сть амiаку, пiдвищена к1льк1сть якого сприяе росту пухлин.
Зпдно з сучасною загальноприйнятою концепцiею харчування при вивченнi споживних властивостей продуктiв значна увага придметься вуглеводнiй складовiй, яка е одним iз основних джерела енергп. Бюлопчна роль вуглеводiв полягае у енергетичнш, пластичнiй i антитоксичнiй дп.
В робот дослiджено вуглеводний склад продукпв для ентерального харчування серп "Vitalprod" призначених для хворих з певними захворюваннями, зокрема:
- продукти для ентерального харчування хворих в критичних станах "Vitalprod-Combi";
- продукти для ентерального харчування людей з порушеною толерантшстю до глюкози "Vitalprod-Diabet";
-продукти для ентерального харчування хворих з онколопчними захворюваннями "Vitalprod-
Forte";
- продукти для ентерального харчування хворих з нирковою недостатшстю "Vitalprod-Renal".
Продукти представленi у рiзниx товарних формах: у виглядi сухих розчинних продукпв,
драглеподiбниx продуктiв та сухих сумшей для виготовлення пудингiв.
В якосп контрольних зразк1в обрано:
• для сухих розчинних продукпв - продукт "Resourse Optimum" виробництва компанп "Nestle' (Швейцарiя) - контроль 1; продукт "Реабшакт" вiтчизняного виробництва - ТОВ "ДелМас" - контроль 2;
• для драглеподiбниx продуктiв -продукт "Гематоген", виробництва I II I "Оарю", Укра1на м. Днiпропетровськ;
• для сухих сумшей для виготовлення пудингу - продукт "Пудинг з ваншьним смаком" виробництва ТОВ "Др. Оеткер", Румушя.
Масову частку вуглеводыв визначали методом високоефективно! ршинно! хроматограф^' на рщинному xроматографi LC-6A фiрми SHIMADZU з використанням xроматографiчноl колонки SCR 101-N, дiаметр 9,7мм*30см.
Результати дослiдження вуглеводного складу продуктiв для ентерального харчування наведено в табл. 1.
Таблиця 1
Вуглеводний склад сухих розчинних продукпв для ентерального харчування
(Х ± АХ), n=5, р<0,05
Продукти Вмiст, г/ 100 г продукту
глюкоза фруктоза мальто-декстрини харчова клiтковина
Контроль 1 0,72±0,02 0,09±0,01 50,6±1,20 0,14±0,01
Контроль 2 36,03±1,15 17,54±0,06 - 2,02±0,15
Vitalprod-Combi 22,03±0,23 0,42±0,01 29,57±0,44 1,08±0,02
Vitalprod-Diabet 0,94±0,05 5,08+0,32 15,34±0,15 7,89±0,11
Vitalprod-Forte 22,57+0,24 0,44±0,02 28,12±0,34 3,01±0,05
Vitalprod-Renal 23,01±0,15 0,54±0,02 32,99±0,47 0,92±0,01
Результати дослiджень сввдчать, що вуглеводний склад сухих розчинних продукпв для ентерального харчування переважно представлений моноцукрами - глюкозою (0,72...36,03 г) та фруктозою (0,42.. .17,54 г) на 100 г продукпв, що зумовлено варшванням вуглеводного складу при 1х проектуванш з урахуванням специфiчноl направленностi.
До складу продукпв, ^м контролю 2, входять мальтодекстрини, Використання мальтодекстринiв в ентеральному харчуванш з фiзюлоriчноl точи зору не призводить до порушень вуглеводного i лiпiдного обмiнiв, всмоктування вуглеводiв вiдбуваeться поступово, диференцiйовано в чай, рiвень глюкози в кровi не перевищуе 30% вiд початкового рiвня. До того ж, мальтодекстрини сприяють пiдтриманню низько! осмолярностi продукпв. У контрольному зразку мальтодекстрини е единим використаним вуглеводом, тому !х вмют перевищуе дослiджуванi зразки на 65,2.30,3%.
Дослщження вмiсту харчово! клггковини у продуктах засвiдчили, що !х вмiст у продуктах становить ввд 0,9 г (продукт "Vitalprod-RenaГ) до 7,56 г (продукт "Vitalprod-Diabet"). ПШдвищений у дек1лька разiв вмiст харчових волокон у продуктах "Vitalprod-Diabet" та "Vitalprod-Forte" пов'язано з додаванням до складу продукпв харчово! клггковини та iнулiну, а в iнших продуктах забезпечуеться лише наявнiстю у складi продуктiв соевого iзоляту, рослинних екстракпв тощо. Вмiст у складi продукпв харчових волокон зумовлюе бiльшу корисшсть для створення та забезпечення оптимального функцюнування шлунково-кишкового тракту. Цi речовини е найнеобхвдними для нормального функцюнування мiкрофлори кишечника, проявляють пребiотичну дш (сприяють
бактерiальному синтезу вiтамiнiв В2, В6, РР), близько 50 % харчових волокон тд дiею бактерш розпадаеться до жирних кислот, дюксиду вуглецю, водню й метану. Також, харчовi волокна регулюють виведення токсичних речовин iз органiзму, особливо для хворих та постраждалих [10].
Вуглеводний склад драглеподiбних продукпв для ентерального харчування наведено в табл. 2
Таблиця 2
Вуглеводний склад драглеподiбних продукпв для ентерального харчування
(Х ± АХ), n=5, р<0,05
Продукти Вмют, г/ 100 г продукту
глюкоза фруктоза мальтодекстрини пектиновi речовини
Контроль 25,40±0,03 24,17±0,32 - 0,20±0,01
Vitalprod-Combi gel 10,34±0,02 0,22±0,01 11,60±0,22 1,47±0,02
Vitalprod-Diabet gel 10,60±0,02 6,98±0,04 0,23±0,01 1,25±0,02
Vitalprod-Forte gel 9,3±0,02 0,20±0,01 13,2±0,24 1,05±0,02
Vitalprod-Renal gel 10,3±0,04 0,32±0,01 12,90±0,15 0,78±0,01
Встановлено, що за вмютом глюкози та фруктози контрольний зразок значно перевищуе дослщш продукти (в 2,7,..2,3 разiв та в 120.3,5 вiдповiдно). Це пов'язано з використанням у складi контрольного продукту глюкозно-фруктозного сиропу та рослинних екстракпв. Дослщш продукти характеризуются достатнiм вмiстом моноцукрiв та мальтодекстришв. Також за рахунок введення до складу продукпв низькоетерифжованого пектину забезпечуеться функцюнальна направленiсть продуктiв. Зокрема, пектини сприятливо впливають на вуглеводний обмш, мають гiполiпiдемiчну дiю, сприяють зниженню рiвня холестерин в кровi, артерiального тиску. Пiд впливом пектину посилюеться
мобшзащя важких металiв з депо, прискорюеться 1х виведення з оргашзму, що сприяе зниженню симптомiв штоксикацп.
Вуглеводний склад дослiджуваних сумшей для виготовлення пудингу та готових пудинпв характеризуеться вмiстом моно-, дицу^в, крохмалю та харчових волокон (табл. 3).
Таблиця 3
Вуглеводний склад сухих сумшей для виготовлення пудингу
_(Х ± АХ), п=5, р<0,05
Продукти Вмют, г/ 100 г продукту
глюкоза фруктоза мальто-декстрини харчова клiтковина
Сумiшi сухi для виготовлення пудингу
Контроль 0,03±0,001 0,02±0,001 - 0,3±0,01
Vitalprod-Combi Pudding 8,20±0,20 0,21±0,01 11,04±0,44 2,25±0,02
Vitalprod-Diabet Pudding 0,07±0,01 4,22±0,02 0,07±0,01 8,05±0,02
Vitalprod-Forte Pudding 10,2±0,32 0,10±0,01 9,90±0,11 3,85±0,02
Vitalprod-Renal Pudding 8,10±0,40 0,25±0,01 9,70±0,02 3,95±0,02
Встановлено, що дослiднi зразки у порiвняннi з контролем мають у своему складi глюкозу, фруктозу, що дозволяе продуктам поступово розщеплюватися у шлунково-кишкового трактi людини, забезпечуючи ривале вiдчуття насиченостi. Вуглеводний склад контрольного зразка приедсталений лише кукурудзяним крохмалем. У вах продуктах наявна харчова клтгковина (0,3...8,05 г), вмют яко! забезпечуеться сировинними компонентами (борошном вiвсяним, борошном льняним, рослинними екстрактами, карагiнаном), так i додатково введеним до рецептур певних продукпв iнулiну та харчових волокон.
У готових до безпосереднього споживання пудингах визначали вмют лактози (рис. 1).
г/ЮО г продукту
5.65 i 5,45
1 4,95
Vitalprod-Combi Vitalprod-Diabet Vitaiprod-Forte Vitalprod-Renai
Pudding Pudding Pudding Pudding
Рис. 1. Вмкт лактози у готових для споживання пудингах для ентерального харчування
Наявшсть у складi продукпв лактози (4,35...5,84 г/100 г продукту) пояснюеться використанням при приготуванш продукту молока коров'ячого. Лактоза виконуе головним чином енергетичну функцш - на не! припадае б™ 30 % енергетично! цiнностi молока. Також слщ вiдзначити, що глюкоза, яка е одним iз компоненпв лактози, е джерелом синтезу резервного вуглеводу органiзму - глiкогену.
Беручи до уваги направленiсть одного iз розроблених продуктiв - забезпечення харчових потреб людей, яш страждають на цукровий дiабет, було проведено дослщження показника глiкемiчностi продуктiв.
Встановлено, що ва розробленi продукт належать до продукпв з низьким значениям показника глiкемiчностi. При цьому продукт "Vitalprod-Diabet" у рiзних товарних формах мае нижче значення дослiджуваного показника (3,0..22,6 од), нiж iншi продукти, що дозволяе рекомендувати його в
харчуванш людей, яш страждають на цукровий дiабет. Найвище значения показника глыкемычносты встановлено в контрольному зразку сухоъ сумышы для виготовлення пудингу.
Встановлено, що в процей зберiгания протягом встановленого термiиу вмiст фруктози зменшуеться на 0,5-1,2%, глюкози на 0,6-2,4%. Це вщбуваеться в результатi протжання реакцiï меланох^иноутворення. Вмiст iнулiну зменшився на 0,2-0,4 % внаслiдок його часткового розщеплення на низькомолекулярнi фруктани.
Висновки
За результатами проведених дослiджень встановлено, що вуглеводна складова продукпв забезпечена моно-ди та полiцукрами, яш визначають оргаиолептичнi, фiзико-хiмiчнi, реологiчнi властивосп продуктiв та Хх фiзюлоriчиу дш. При зберiганнi продуктiв протягом встановленого термiиу не виявлено суттевих змш вуглеводного складу розроблених продуктiв. Дослщження показника глiкемiчностi продуктiв дозволив рекомендувати Хх для харчування людей з порушеною толерантнiстю до глюкози.
Список використано!' л^ератури
1. Певзнер М.И. Основы лечебного питания / М.И. Певзнер. — М. : гос. изд-во лит-ры, 1949. — 570 с.
2. Хорошилов И.Е. Клиническая нутрициология / И.Е. Хорошилов, П.Б. Панов. - СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2009. - 284 с.
3. Беляев О. В. Парентеральное и энтеральное питание в интенсивной терапии / О. В. Беляев. - К. : КИМ, 2009. - 344 с.
4. Barendgret K. Basics in clinical nutrition: sample and stress starvation / K. Barendgret, P. Soeters , S. Allison et al. // e-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism. - 2008. - V. 6. -P. e267-e271.
5. Principles of nutrition support. [Електронний ресурс]. - Режим доступу до ресурсу: http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/ gastroenterology/principles of-nutrition-support/
6. Клшчний досвщ. Харчування хiрургiчних хворих. [Електронний ресурс]. - Режим доступу до ресурсу: http://www.dovidnyk.org/articles/24/49.html
7. Toigo G. Expert working goup report on nutrition in adult patient with renal insufficiency / Toigo G., Aparicio M., Attman P. et al. // Clinical Nutrition. - 2000. - №21. - P. 197-207.
8. Lochs H. ESPEN guidelines on adult enteral nutrition / H. Lochs, L. Valentini, S. Allison et al. // Clinical Nutrition. - 2006. - №25. - P. 177-360.
9. Hayes M.A. Elevation of systemic oxygen delivery in the treatment of critically ill patients / M.A. Hayes, A.S. Timmins, E.H. Yau et al. // N. Engl. J. Med. -1994. - Vol. 330. - P. 17-26.
10. Enteral formula selection: a review of selected product categories. [Електронний ресурс]. - Режим доступу до ресурсу: http://www.oley.org/documents/Enteral Formula Selection.pdf
