CC BY
10
на будуватися на засадах тдвищення шфор-мованосп батькiв щодо заходiв по догляду за дитиною, характеру змш у станi 11 здоров'я, питань рацiонального харчування. Визначення
принцишв диспансеризацil дiтеи перших роюв життя, що народилися вiд матерiв з ускладненим перебiгом вагiтностi, стане основою для опти-мiзацil заходiв 1х реабiлiтацil.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Барашнев Ю.И. Гипоксическая энцефалопатия: гипотезы патогенеза церебральних растройств и поиск методов лекарственной терапии // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии.-2002.-№ 1.- С. 6-13.
2. Лук'янова О.М. Актуальт проблеми пери-натологп на сучасному етапi охорони здоров'я // Пе-ринатологiя та педiатрiя.- 2002.- № 3.- С. 3-6.
3. Проблемы ранней диагностики и профилактики отдаленных последствий перинатального поражения центральной нервной системы /Бочарова Е.А., Корытова Н.Г., Труфанова Л.В. и др. // Рос. педиатр. журн.- 2003.- № 3.- С. 52-54.
4. Резшченко Г.1., Резтченко Ю.Г. Проблеми
охорони здоров я дггей та матерiв на сучасному еташ та можливi шляхи !х вирiшення // Соврем. педиатрия.-
2005.- № 2(7).- С. 25-28.
5. Румянцев А.Г., Тимакова М.В., Чечельниц-кая С.М. Наблюдение за развитием и состоянием здоровья детей: руководство для врачей. М.: Медпрак-тика, 2004.- 388 с.
6. Сучасш технологи в дiагностицi, л^ванш та реабштацп новонароджених та дней раннього вiку з ушкодженнями нервово! системи / Мартинюк В.Ю., Панасик Л.О., Богуш Р.В. та ш. // Соврем. педиатрия.-
2006.- № 3(12).- С. 208-211.
♦
УДК 616.62-007.46-089-053.31 1.О. Македонський
УДОСКОНАЛЕННЯ ПРОГРАМИ АБ1Л1ТАЦН
пАщентш з ЕКСТРОФ1СЮ сечового
М1ХУРА ТА ТОТАЛЬНОЮ ЕП1СПАД1еЮ
Днтропетровська дитяча MicbKa Knmi4Ha лкарня № 3 iM. проф. М. Ф.Руднева
Ключовi слова: екстрофiя сечового Mixypa, епiспадiя, хiрургiчне лiкування, абiлiтацiя Key words: bladder exstrophy, epispadias, surgical correction, abilitation
Резюме. Представлены результаты лечения 65 детей с экстрофией мочевого пузыря и тотальной эписпадией. Пациенты были разделены на две группы: в первой группе реконструкция порока проводилась в периоде новорожденности методом ранней полной физиологической коррекции порока (30 детей: 18 мальчиков, 12 девочек), в группе № 2 -этапным многоразовым методом коррекции порока (35 детей: 20 мальчиков, 15 девочек). Все пациенты проходили курс абилитации. Изучение отдаленных результатов лечения показало, что в группе №1 общий уровень удержания мочи составил 76,7%. В этой группе результаты лечения оценены как хорошие у 86,6%, удовлетворительные - у 10%, неудовлетворительные - у 3,3%. При использовании этапной коррекции порока хорошие результаты получены у 40%, удовлетворительные - у 51,4%, неудовлетворительные - у 8,6%. Предложена комплексная программа абилитации пациентов с экстрофией мочевого пузыря и тотальной эписпадией.
Summary. The results of treatment of 65 children with bladder exstrophy and total epispadias were presented. All the patients were divided into two groups: group 1- received surgical treatment by method of one-stage complete physiological correction of exstrophy in newborn period (30 children: 18 boys, 12 girls), group 2 - multi-stage correction (35 children, 20 boys,15 girls). All the patients underwent complete abilitation program. Long term results study in group 1 showed total continence level - 76,7%. In this group good results were in 86,6%, satisfactory results - in 10%, unsatisfactory - in 3,3%. In stage-by-stage correction of anomaly good results were achieved in 40%, satisfactory results in 51,4%, unsatisfactory results in 8,6%. A complex abilitation program for patients with bladder exstrophy and total epispadias was proposed.
Екстрофда сечового Mixypa та тотальну emc-падiю за cпорiднeнням клiнiчних проявiв об'ед-нують у патологiчний комплекс eкcтрофiя -eпicпадiя (ЕЕК) та вщносять до найтяжчих урод-жених вад розвитку людини [1,3,9]. Досягнення адекватно! функци тримання сечового мiхyра у цих пацieнтiв визнаеться ушма доcлiдниками як найcкладнiшe завдання, за даними найкращих cвiтових клiнiк це досягаеться лише у 22-35% випадюв [4,10]. За минуле дecятилiття досягнуто значних ycпiхiв у хiрyргiчнiй корекци ще! вади, але навiть у ретельно вадбранш грyпi пацiентiв позитивш результати отримано у 60% хворих [2,9,10 ]. Устхи у хiрyргiчнiй корекци можливi при наявноcтi уродженого потенщалу сечового мiхyра при його екстрофи щодо нормального розвитку та функци [3,9]. На сьогодш у св^овш лiтeратyрi вiдcyтнi алгоритми лшувальних захо-дiв при цих тяжких вадах. Це призводить до неможливост порiвняння вiддалeних рeзyльтатiв та застосування ефективних мeтодiв лiкyвання.
Метою даного дослщження стало удоскона-лення програми медико-сощально! абштаци па-цiентiв з ЕЕК.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ
У пeрiод 1980-2007 p.p. у вщдшенш рекон-структивно - пластично! хiрyргi! ДМКЛ №3 м. Дншропетровська знаходилося на лiкyваннi 65 дггей (хлопцiв - 40 , дiвчат-25) з eкcтрофiею сечового мiхyра (ЕСМ) та тотальною етс-падiею (ТЕ). Bci пацiенти проходили стандартне клшчне обстеження з оцiнкою функци верхшх сечових шляхiв. Оцiнка рeзyльтатiв лшування проводилася пicля закiнчeння cтацiонарного етапу лшування та при контрольних амбула-торних обстеженнях. Пацiенти були подшеш на двi групи: в першш грyпi рeконcтрyкцiя вади проводилася у пeрiодi новонароджeноcтi методом ранньо! повно! фiзiологiчно! корекци вади (РПФК) (30 дггей: 18 хлопщв, 12 дiвчат) [7], у грyпi № 2 - стадшним ( багаторазовим) методом корекци вади (35 дггей: 20 хлопщв, 15 дiвчат). Протокол обстеження був затверджений Ком> тетом з питань медично! етики у вадповадност до Хeльciнкcько! Декларацп 1975р. з допов-неннями у 1983р. Результати лшування ощню-вали з косметично! та фyнкцiонально! точки зору. Результати вважали добрими у випадках повного закриття дефекту передньо! черевно! стшки та сечового мiхyра, вщновлення зовшш-шх гeнiталiй, вадсутност деформуючих рубщв, нориць, тенденци сечового мiхyра до зростання за даними повторних обстежень. Задовшьними вважали результати при повному вщновленш сечового мiхyра та передньо! черевно! стшки,
зовнiшнiх гешталш, але при наявностi нориць та стриктур, рубщв, повiльному зростаннi об'е-му сечового мiхура. Результати ощнювали як незадовiльнi при розходженнi кра!в шкiри та сечового мiхура, порушенш вигляду зовнiшнiх генiталiй, вiдсутностi зростання об'ему сечового мiхура при подальших обстеженнях. Усi дослщ-ження об'ему сечового мiхура проводили пiд анест^ею. Функцiональнi результати оцiнювали по формуванню функцi! тримання сечi. Функцiя тримання сечового мiхура визначалася за допо-могою детального опитування з уточненням мшмального перiоду тримання сечi, ступеня шчного сечовидiлення (енурезу), або стресового нетримання сеч^ чутливостi сечового мiхура та характеру сечовидiлення. За результатами обстеження вшх пацiентiв було подшено на 4 групи за характером функци тримання сечi сечового м> хура. Група 1 - пащенти, що були сухими вдень та вночi без випадкiв стресового нетримання сечi бiльше, нiж 2 години. Група 2- д^и були сухими вдень, але були етзоди випадкового нiчного сечовидiлення (менш, шж 2 епiзоди за тиждень), або стресове нетримання з мшмальним перюдом тримання бiльше, нiж 1,5 години. Група 3 - пащенти мали денне та шчне нетримання сечi або стресове нетримання (перюд тримання був мен-ше, шж 1 година). Пацiенти групи 4 мали постшне нетримання сечi.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Тридцять новонароджених дггей з ЕСМ були опероваш методом ранньо! повно! фiзiологiчно! корекци вади (РПФК), який складався з одное-тапно! хiрургiчно! корекцi! усього екстрофiчно -епiспадичного комплексу у новонароджено! ди-тини для створення умов для фiзiологiчного вiдновлення функци тримання сечового мiхура i полшшення функцiональних i косметичних результат лiкування. З метою полiпшення функци тримання сеч^ профiлактики шдтшання сечi та зниження травматичностi втручання проводили одноетапне формування уретри на силшо-новому стентi, з одномоментним формуванням шийки сечового мiхура на ньому.
Суттевою особливiстю застосованого способу е одноетапшсть втручання, яка дае можливють працювати на неушкоджених попереднiми втручаннями тканинах, легше переноситься маленьким пацiентом. Ушивання сечового мiху-ра однорядковим швом дозволяе вже шсля пер-винно! операци сформувати сечовий мiхур максимального об'ему, виключае iшемiю кра!в рани сечового мiхура, тим самим усувае iмовiрнiсть появи неспроможностi швiв i нориць. Крiм того, дозволяе створити фiзiологiчну шийку сечового
07/ Том XII/ 4
53
Mixypa, скорочуе тривалiсть операци, зменшуе кiлькiсть рyбцiв у сечовому Mixypi, полiпшyе його скоpотливiсть, розтяжшсть й утворюе умо-ви для його нормального розвитку в процес подальшого росту дитини. При виконанш xipyp-гiчного втручання проводили з'еднання бюло-гiчниx тканин шляхом ди на них лазерного випpомiнювання, з нанесенням на лiнiю з'еднання тканин сyмiшi альбyмiнy людини та бюло-гiчного регулятору клггинно! активност - реком-бiнантного людського трансформуючого фактору росту - TGF-P1 [6]. Пацiентам дослщно! групи №2 перед виконанням другого етапу корекци проводили курс гормонально! стимyляцii з вико-ристанням xоpiонiчного гонадотpопiнy людини. При цьому досягалася фiзiологiчна стимулящя дозpiвання тканин статевого органу за рахунок активiзацii епiдеpмального фактору росту, вщ-новлення потенцiалy росту, полшшення крово-обiгy у ньому, покращення умов для подальшого xipypгiчного лшування, стимyляцiя загоювання пiсляопеpацiйноi рани. При наявносп нетри-мання сечi у пащеннв обох дослiдниx груп проходили курс абштаци за розробленою програмою (рис.). Вона включала проведення черезшюрно! лазерно! нервово! стимyляцii (ТЛНС) протягом 10 днiв [5]. Лiкyвання нетри-мання сечi проводили за методом клшки, а саме: проводили укршлення сфiнктеpа сечового мixypа iмплантатом шляхом ендоскотчного пiдведення iмплантатy до тдслизового шару дистально! уретри, а як iмплантат використовували суспен-зiю аутолопчних гладких м'язових клiтин iз додаванням епiдеpмального фактору росту [8]. Пащенти обох груп старше 5 роюв проходили курс тренування за методом бюлопчного зворот-ного зв'язку.
При проведенш оцiнки вiддалениx результата вiдмiчено, що у дослiднiй груш №1 загаль-ний piвень формування функци тримання до-piвнював 76,7 % ( у 23 iз 30). Даний показник визначався у дтей, старших за 5 роюв , вважався задовшьним при наявносп "сухого" iнтеpвалy довше нiж 2 години та самостшного сечовипускання без катетеризаци. Особливiстю вiддалениx pезyльтатiв лшування пацiентiв за методом РПФК було зниження вщсотка пащен-тiв, що вимагали повторних оперативних втру-чань для збшьшення обсягу сечового мixypа з 35% у гpyпi №2 до 3 % (1 дитина) у груш №1. Метод РПФК вади давав змогу досягти бшьш фiзiологiчного розмщення сечового мixypа та задньо! уретри вiдносно кiсток лона, тазово! дiафpагми, що пiдтвеpджyвали рентгенолопчш та МРТ данi. Ми використовували вказаний
метод у дггей iз рiзними розмiрами площадки сечового мiхура та не бачили рiзницi у технiцi хiрургiчного втручання. Оперативна процедура продовжувалася 3-4 години у дiвчат та 4-5 годин у хлопщв. При проведеннi оцiнки вщдалених результатiв (бiльше 5 рокiв) вiдмiчено, що добрi результати лiкування отримаш у 26 (86,6%), задовiльнi-у 3 (10%), незадовшьш - у 1 (3,3%). При використанш етапно! корекци добрi результати отримано у 14 (40%) дтей, задовiльнi - у 18 (51,4%), незадовшьш - у 3 (8,6%).
У процес впровадження комплексу абшта-цшних заходiв вiдмiченi позитивнi зрушення, а саме: зменшення вiдсотка задовiльних результа-тiв та зростання добрих результатiв. Найважчою групою хворих були пацiенти з незадовшьними результатами, у яких проведення комплексу абiлiтацiйних заходiв не покращувало ктшчно! картини. Цим пацiентам призначалася перю-дична стерильна катетеризацiя сечового мiхура, що полiпшувало стан хворих та позитивно впли-вало на яюсть життя. Слiд зазначити, що пащенти дослщно! групи №2 вимагали бшьш тривалого лiкування, при цьому не тшьки внаслiдок етапних хiрургiчних втручань. Вони вимагали кiлькох процедур ендоскотчного тд-ведення iмплантатiв, бшьш тривалого курсу тренування методом зворотного зв'язку. Ощнка вщдалених результата дае можливють запро-понувати програму абштаци пащеннв з ЕЕК.
ВИСНОВКИ
1. Хiрургiчна корекцiя екстрофiчно - етспа-дичного комплексу повинна починатися у пе-рiодi новонародженостi незалежно вщ форми вади.
2. Хiрургiчна корекщя ЕСМ у новонарод-жених дтей методом ранньо! повно! фiзiоло-пчно! корекцi! вади е безпечною, може бути використана при рiзних формах вади, дае добрi вiддаленi результати (формувант функцi! тримання, зростання об'ему сечового мiхура), за-безпечуе добрий косметичний результат .
3. Запропонований алгоритм абштаци пащеннв з екстрофiчно - епiспадичним комплексом включае заходи, спрямованi на стимулящю розвитку статевого органу у хлопщв, профшактику пiсляоперацiйних ускладнень, досягнення оптимально! функцi! тримання сеч^ дае змогу унiфiкувати проведення вщновного лiкування цiе! групи хворих та досягти найвищого вiдсотку добрих результата.
Вважаемо перспективним подальше удос-коналення абiлiтацi! пацiентiв з ЕЕК.
Дiaгноcтично-лiкувaльний алгоритм абшггаци пaцieнтiв з екcтрофiчно-епicпaдичним комплексом
01/ Том XII/ 4
55
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Аверин В.И. Отдаленные результаты лечения детей с экстрофией моченого пузыря // Вюн. Вшниц. нац. мед. ун-ту. - 2007.-№>Щ1/2).-С. 349-351.
2. Аверин В.И. Сопутствующие пороки и их коррекция при экстрофии мочевого пузыря // Вюн. Вшниц. нац. мед. ун-ту. - 2007.-№11(1/2).-С. 343-344.
3. Лопаткин Н.А, Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. - К.: Здоровья ,1987. - 416с.
4. Сеймiвський Д.А. Цистопластика з мюцевих тканин у датей з екстрофieю сечового мiхура // Вюн. Вшниц. нац. мед. ун-ту. - 2007.-№11(1/2).- С. 366-368.
5. Пат. 70798 Украша, МПК A61N 5/067. Споаб нейромодуляцп нервово! системи / Македонський 1.О. // Промислова власшсть-2004.-Бюл№10.
6. Пат. 69244 Украша МПК A61N 5/067Споаб
з'еднання бiологiчних тканин / Македонський 1.О. // Промислова власнiсть-2007.-Бюл№1.
7. Пат. 76336 Украша МПК А61В 17/00 Cnoci6 л^вання екстрофи сечового мiхура у хлопчишв/ Македонський 1.О. // Промислова власшсть-2006-Бюл.№. 7.
8. Пат. 78585 Украша. МПК A61B 17/94 Споаб л1кування нетримання сечi. / Македонський 1.О. // Промислова власшсть-2007- Бюл. №4.
9. Diamond D.A., Bauer S.B, Dinlenc C. Normal urodinamics in patients with bladder exstrophy: are they achievable? // J. Urol.-1999.-Vol.162, N 2. - P.841-845.
10. Merguerian P.A., McLorie.G.A. McMullin N.D. Continence in bladder exstrophy: determinants of success // J.Urol.-1991.- Vol. 145, N 4. - P.350-352.
♦
УДК 616.36-002-056.83-08 Г. С. Бта-Попович
ВИКОРИСТАННЯ МЕДИХРОНАЛУ® -ДАРНИЦЯ В КОМПЛЕКСНОМУ Л1КУВАНН1 В1РУСНИХ ГЕПАТИТ1В У НАРКОСПОЖИВАЧ1В
Дтпропетровська державна медична академiя
кафедра тфекцшних хвороб
(зав. - к. мед. н., доц. М. С. Суременко)
Ключовi слова: Медихронал®-Дарниця, вiруснi гепатити, наркоспоживачi, абстинентний синдром
Key words: Medichronal®-Darnitsa, viral hepatitis, drug abusers, abstinence syndrome
Резюме. В статье представлены данные по исследованию эффективности Медихронала®-Дарница в комплексной терапии вирусных гепатитов у наркопотребителей. Выбор препарата обусловлен, в первую очередь, необходимостью проведения пероральной дезинтоксикации при невозможности доступа к периферическим венам, а также целью купирования абстинентного синдрома с учетом общности патогенетических механизмов наркотической и алкогольной зависимости. Эффективность лечения оценивали по клинико-биохимическим показателям и динамике цитокинов сыворотки крови (интерлейкин-6, фактор некроза опухолей-а, интерферон-у, рецепторный антагонист интерлейкина-1). Применение Медихронала®-Дарница привело не только к сокращению периода желтухи, диспептического, астеновеге-тативного синдромов, гепатомегалии, но и к положительной динамике биохимических показателей крови и уровня цитокинов. Наряду с улучшением клинико-лабораторных показателей течения вирусного гепатита на фоне применения Медихронала®-Дарница уменьшились проявления абстинентного синдрома.
Summary. In this article there are presented the research data of medichronal efficiency in a complex therapy of viral hepatitis (VH) in drug abusers. The choice of remedy is caused, first of all, by necessity of carrying out of peroral disintoxication in case when the access to peripheral veins is
