CC BY
9
В1СНИК ВДНЗУ «Украхнська медична стоматологгчна академя»
УДК 617.55-089.844
Малик С.В., Драбовський В.С., Лугна М.М.
УДОСКОНАЛЕННЯ ЕСТЕТИЧНИХ РЕЗУЛЬТАТА АБДОМ1НОПЛАСТИКИ У ПАЦ16НТ1В З ДОЛ1ХОМОРФНОЮ ФОРМОЮ ТУЛУБА
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматологiчна академiя» м. Полтава
Запропоновано спосб удосконалення етапу виконання абдомнопластики у nau,ieHmie з долiхоморф-ною конститу^ею тла, який передбачае при ушиванн опера^йноУ рани для накладання провiзорних шв'т, здшснення тракиiï латеральних кра'Ув верхнього поперечного шюрно-жирового клаптя пд ро-та^йним кутом 57-62° у чоловкв, та 61-69° у жнок з метою створення р1вном1'рного тканинного напруження. Даний спосб у пор!внянн1' i3 в'домими, виявив так переваги як: формування на мюц ро-зр'зу нормотроф1'чного рубця, зменшення клькостi ранових ускладнень, отримання задовльного естетичного результату абдомнопластики, зменшення тривалостi пероду реабШтац'У та пд-вищення р'тня якостi життя паuieнтiв. Ключов1 слова: Абдомшопластика, естетичний рубець, дол1хоморфи Вступ
Основою устшного виконання абдомшоплас-тики - найпоширешшого втручання з приводу корекцп контурiв тулуба - на сьогодн залиша-еться полтшення ïï естетичних результат, зменшення ктькосп небажаних наслщш i ускладнень, та, як наслщок, пщвищення вдово-леност па^енпв власним ттом [1,5,6].
Одним з шляхiв щодо удосконалення оперативного лкування та отримання якюного естетичного результату е створення нормального тканинного тиску в шюрно-жирових клаптях за ра-хунок рiвномiрного розподту векторiв напруження в них протягом шсляоперацшного перю-ду, оскiльки за даними л^ератури, змiна тканинного тиску бтьше нiж на 10 %, сприяе форму-ванню грубо'1' сполучноТ тканини внаслiдок пато-логiчних реакцiй з боку ферментативних тканин-них систем [3,7].
Внаслщок вiдмiнностей пстоморфолопчно!' будови тканин передньо!' черевноТ стiнки (ПЧС), релакса^я напруження в межах пластично!' де-формацiï вiдбуваеться пiд певними деформацш-ними кутами, якi залежать вщ типу тiлобудови, гендерноТ належносп, вiку, що дозволяе на ета-пах мобiлiзацiï та фiксацiï тканин здшснити оп-тимальну тракцiю та ротацш шкiрно-жирових клаптiв, маючи за кшцеву мету досягнення нормального тканинного тиску в ран та, як наслщок, покращити ефективнють лкування [3,7].
Вiдомi способи проведення абдомшопласти-ки нижньогоризонтальним доступом (Grazer, Regnault, Khoury та iн..), за своею сутнютю зво-дяться до наступних етатв: проведення доступу, вщшарування та манiпуляцiï iз шмрно-жировими клаптями, укртлення м'язево-апоневротичного шару та пошарове ушивання операцiйноï рани [4,8,9,10].
Проте вони володiють певними недолками, а саме: недостатньо враховуеться направлення бюмехаычних векторiв напруження та релаксацп шкiри ПЧС при ушиванн операцшно!' рани, що призводить до додаткових мантуляцш iз шмрно-жировими клаптями, викривлення первинного розрiзу, незадовтьних естетичних результатiв оперативного втручання, та, як наслщок, веде
до подовження перюду реаб^таци пацieнтiв та збтьшення кiлькостi лiжко-днiв у стацiонарi [1,4,5].
Мета дослщження
Полiпшити естетичн результати лкування хворих, яким показано проведення абдомшоп-ластики за допомогою запропонованоТ методики.
Матерiали i методи дослщження
Робота базуеться на вивченнi результатiв ль кування 21 пацiента, як знаходились на стацю-нарному лкуванш в клiнiцi кафедри хiрургiТ №3 (I мiська клiнiчна лiкарня м. Полтава) з 2013 по 2016 роки, яким виконувались оперативн втручання з приводу естетичних деформацш ПЧС. Хворi мали долiхоморфний тип ттобудови та були подiленi на 2 групи: 1-шу (група порiвнян-ня) склали 10 хворих, яким виконували абдомн нопластику за традицшними методиками мобтн зацiТ тканин; до 2-Т групи (основна) увiйшли 11 па^етчв, прооперованi за авторською методикою моб^заци шкiрно-жирових клаптiв (Патент УкраТни на корисну модель № 113467 заявл. 24.07.2016, опубл. 25.01.2017 бюл. № 2 МПК (2016.01) А61В 17/00). За вком, статтю, кл^ч-ними проявами групи були сшвставними. Причинами деформацiй ПЧС були пюляоперацшш та пiсляпологовi деформаци i дефекти, надмiрне чи нерiвномiрне вiдкладання пiдшкiрно-жировоТ клн тковини, наслщки швидкоТ втрати ваги, птоз ПЧС, наявнють дiастаза ПМЖ, деформацiТ ПЧС за рахунок комбшацп факторiв.
Ефективнють лкування оцiнювали за якiстю переб^у пiсляоперацiйного перiоду, наявностi мiсцевих ускладнень, характеристиками естетичних результат лкування пiд час перебування в стацiонарi та через 6 мiсяцiв пюля операцiТ.
Статистичну обробку даних проводили за до-помогою пакета прикладних програм «Statistica 10.0» for Windows шляхом розрахунку парамет-ричних i непараметричних критерпв.
Позитивним ефектом вищезгаданоТ методики е формування на мюц розрiзу нормотрофiчного рубця, вiдсутнiсть ранових ускладнень, задовн льний естетичний результат абдомшопластики, зменшення тривалостi перiоду реабiлiтацiТ, пщ-
АктуальН проблеми сучасно!' медицины
вищення якост життя пацieнтiв.
Запропонований спосiб здшснювали наступ-ним чином: по заздалегщь намiченим лiнiям, ш-сля обробки операцшного поля та анестези ви-конували дугоподiбний розрiз шкiри та п/ж ктт-ковини до апоневроза за традицшною технiкою з формуванням верхнього та нижнього попереч-них клатчв. Вектор розрiзу проходив в ппогаст-ральнiй дiлянцi передньоТ черевноТ стiнки в «зон бшнЬ, в залежност вiд форми шкiрно-жировоТ складки, наявност рубцiв вiд попереднiх опера-тивних втручань на органах черевноТ порожни-ни. Виконували препарування шюрно-жирових клаптiв з корекцieю м'язево-апоневротичного каркасу за потребою, виакали надлишок тканин, проводили ретельний гемостаз. З метою адап-тацiТ шкiрно-жирових клатчв i забезпечення рiв-номiрного тканинного напруження, при ушиваннi операцiйноТ рани тракцш латеральних краТв верхнього поперечного клаптя для накладання провiзорних швiв виконували пiд ротацiйним ку-том 57-62° у чоловшв, та 61-69° у жшок. Шкiру з'еднували полiамiдною ниткою з/0. Накладали асептично-компресiйну пов'язку.
Результати та обговорення
Оцшку пюляоперацшного рубця здiйснювали за Ванкуверською шкалою в модифкацп Nedelec (2000). Дана шкала включае в себе основы гра-дацiТ ктычноТ' картини (висота рубця, васкуляри-
зацiя, пiгментацiя, еластичнють) з максимальною оцiнкою в 14 балiв, з додатковим аналiзом чутливостi тканин та оцiнкою больового синдрому за Visual Analog Scale (VAS).
Порiвнюючи естетичн наслщки оперативного лiкування, спостерiгали достовiрно кращу оцшку пюляоперацшного рубця (5,7 ± 0,2 проти 7,0 ± 0,3 при р=0,001), за рахунок компонент елас-тичностi вже на момент зняття швiв (1,7 ± 0,3 проти 2,5 ± 0,2) у па^енпв оперованих за запро-понованою методикою. Все це можна пояснити тим, що рiвномiрне розподiлення напруження по шюрно-жировим клаптям та створення нормаль-них показникiв тканинного тиску пюля коротко-часного його зниження в момент операцп, попе-реджуе патоморфологiчнi змiни будови тканин ПЧС що прилягають до рани та сприяе утворен-ню нормотрофiчних руб^в, що за складом в ме-ншiй мiрi вiдрiзняються вiд навколишньоТ' сполу-чно'Т тканини.
Через 6 мюя^в естетичнi результати в осно-внiй групi хворих достовiрно покращились 3,8 ± 0,3 при р=0,001 (за рахунок компонентiв еласти-чностi, васкуляризацп, та висоти здiймання руб-цевоТ тканини), а в грут порiвняння показники залишились майже на сталому рiвнi 7,4 ±0,4 при р<0,05. Естетичнi результати лiкування в дослн джуваних групах наведенi в таблиц 1.
Таблиця 1
ьтати мсцевого лкування корекцй деформац1й ПЧС (M±m)
Основна Група по эiвняння
Компонент Виписка 6 мю Виписка 6 мю
Васкуляриза^я (0 - 3) 1,4 ± 0,2 0,6 ± 0,1 1,6 ± 0,2 1,6 ± 0,2
Пкмента^я (0 - 3) 1,4 ± 0,2 0,8 ± 0,2 1,4 ± 0,1 2,8 ± 0,1
Еластичнють (0 - 5) 1,7 ± 0,3 1,2 ± 0,2 2,5 ± 0,2 1,6 ± 0,2
Висота рубця (0 - 3) 1,2 ± 0,2 1,1 ± 0,2 1,5 ± 0,1 1,1 ± 0,1
Больовий с-м (VAS) 2,1 ± 0,2 1,2 ± 0,2 2,7 ± 0,1 2,6 ± 0,2
Зуд, чутливють (VAS) 2,6 ± 0,2 1,3 ± 0,2 2,7 ± 0,2 1,8 ± 0,1
Загальна оцшка (0-14) 5,7 ± 0,3 3,8 ± 0,3 7,0 ± 0,3 7,4 ± 0,4
При р < 0,05
Показники асиметрп рубця були ютотно кра-щими у па^етчв основноТ групи 0,014±0,003 та 0,168±0,014 вiдповiдно, р<0,001), що дозволило зменшити частоту появи гiпертрофiчних рубцiв з 50,8% до 10,6% (р<0,001), та зберегти нормаль-ну чутливiсть та рухпивють шкiри, що суттево покращувало естетичний i функцiональний ефект лкування. Завдяки максимальному збе-реженню кровооб^у верхнього поперечного клаптя, запропонований споаб його мобiлiзацiТ дозволив уникнути крайових некрозiв шкiри в осно-внiй групi, та зменшити ктькють iнших мiсцевих пiсляоперацiйних ускладнень: сероми, гематоми на 21,4 ± 0,6% при р<0,05.
Кiлькiсть небажаних косметичних результатiв лiкування, на рiвнi iз гiршою оцiнкою за Ванкуверською шкалою, також була меншою в груш, де трак^я та фкса^я мобiлiзованих тканин ви-конувалась пiд ротацiйним кутом наослт.
Висновки
Запропонований cnoci6 удосконалення етапу абдомшопластики у пацieнтiв з долiхоморфною формою тулуба мае такi переваги як: полшшен-ня естетичних результат лiкування за рахунок формування на мюц розрiзу нормотрофiчного рубця та нормалiзацiï його iнших якiсних характеристик, зменшення частоти розвитку мюцевих пiсляоперацiйних ускладнень та iнших небажаних наслщмв лiкування, зменшення тривалост реабiлiтацiйного перiоду.
Лiтература
1. Галич С.П. Реконструктивная и эстетическая хирургия передней брюшной стенки: руководство для врачей / С.П. Галич, В.Д. Пинчук, Л.С. Белянский. - К.: Книга-плюс, 2013. - 246 с.
2. Долотова Д.Д. Автоматизированная поддержка принятия решений на этапах лечебно-диагностического процесса у детей с ожоговой травмой : дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук : спец. 03.01.09. «Математическая биоинформатика» / Долотова Д.Д. - Москва, 2015 - 119с.
3. Малик С.В. Бюмехашчш аспекти полтшення результат естетичних операцш на переднш черевш стшцк / С.В. Малик В.С.
Том 17, Випуск 3 (59) 133
В1СНИК ВДНЗУ «Украхнська медична ст.ом.ат.ол.оггчн.а академхя»
Драбовський, Д.С. Аве-пков // Клтчна хiрургiя. - 2015. - №11.2 E.M. Bueno, B. Pomahac // Hernia. - 2013. - Vol.17, №1. - P. 37-
(889). - С.31-33. 44.
4. Мшалов В. Г. Особливостi виконання естетичноТ абдомшопла- 7. Flynn C. Modeling the mechanical response of in vivo human skin стики / В.Г. Мшалов, В.В. Храпач, О.В. Балабан // Актуальш пи- under a rich set of deformations / C. Flynn, A. Taberner, P. Nielsen тання пластично!', реконструктивноТ та естетичноТ хiрургiï: Тез. // Annals of Biomedical Engineering. - 2011. - Vol. 39, № 7. - P. доп. - К., 2002. - С. 120 - 122. 1935-1946.
5. Симулик 6.В. Абдомшопластика: хiрургiчна корек^я та профн 8. Grazer P.M. Abdominoplasty / P.M. Grazer // Plast. Reconstr. Surg. лактика ускладнень : автореф. дис. на здобуття наукового сту- 1973. - V. 51. - №.6. - P. 617-623.
пеня канд. мед. наук : спец. 14.01.03 - <^рурпя» / е.В. Симу- 9. Khoury A. Abdominoplasty: Refinements and Pitfalls / A. Khoury //
лик - Кив, 2016 - 22 с. Aesth. Plast. Surg. - 1980. - V. 4. - P. 189-198.
6. Diaz-Siso J.R. Abdominal waN reconstruction using a non-cross- 10. Regnault P. Abdominoplasty by the W-tecnique. / P. Regnault // linked porcine dermal scaffold: a follow-up study / J.R. Diaz-Siso, Plast. Reconstr. Surg. - 1975. - V. 55. - №.3. - P. 265-274.
Реферат
УЛУЧШЕНИЕ ЭСТЕТИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ АБДОМИНОПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ДОЛИХОМОРФНОЙ ФОРМОЙ ТУЛОВИЩА
Малик С.В. Драбовский В.С. Лугина Н.Н.
Ключевые слова: Абдоминопластика, эстетический рубец, долихоморфы
Предложен способ модернизации одного из этапов абдоминопластики у пациентов с долихоморфным типом конституции, который предусматривает при ушивании операционной раны для наложения провизорных швов тракцию латеральных краев верхнего поперечного кожно-жирового лоскута под ротационным углом 57-62° у мужчин, и 61-69° у женщин с целью равномерного распределения тканевого напряжения. Данный способ, по сравнению с известными, имеет следующие преимущества: формирование на месте разреза нормотрофического рубца, уменьшение количества раневых осложнений, получение удовлетворительного эстетического результата операции, уменьшение продолжительности периода реабилитации и повышение уровня качества жизни пациентов.
Summary
IMPROVEMENT OF AESTHETIC RESULTS OF ABDOMINOPLASTICS IN PATIENTS WITH DOLYCHOMORPHIC CONSTITUTION Malik S.V., Drabovsky V.S., Lugina N.N.
Key words: abdominoplasty, aesthetic scar, dolichomorphic constitutions.
This paper describes a technique designed to improve one of the stages of abdominoplasty in patients with dolichomorphic constitution. This technique involves the suturing of the surgical wound for the application of provisional sutures with traction of the lateral edges of the upper transverse skin-fat flap at a rotational angle of 57-62° in men and 61-69° in women in order to provide uniform distribution of tissue tension. This technique compared with those available has the following advantages: it promotes the formation of a nor-motrophic scar at the site of incision, reduces the number of wound complications, provides satisfactory aesthetic results of the operation, shortens duration of the rehabilitation period, and improves the quality of life of patients.
