CC BY
10
В1СНПК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологгчна академ1я»
УДК 616.72-002.78-056.5-07
Ждан В.М., Капустянська А.А., Капустянський Д.В. УДОСКОНАЛЕННЯ Д1АГНОСТИКИ ПОДАГРИЧНОГО АРТРИТУ У ХВОРИХ З ОЖИР1ННЯМ
Вищий державний навчальний заклад Украши «Укра'шська медична стоматологiчна акаде1^я», м. Полтава
В po6omi встановлена патогенетична роль тестостерону в розвитку та прогресуванш подаг-ричного артриту та ожиртня. Доведено, що загострення подагричного артриту супроводжу-еться змтами рiвня тестостерону, що залежить вiд ступеня ожиртня. Виявлено ттний звя-зок мiж концентращею рiвнiв тестостерону i сечовог кислоти, а також стадieю хвороби. Показано, що ожиртня сприяе розвитку дегенеративних змт кгстково-суглобового апарату з пору-шенням руховог функцп. У свою чергу, подагричний артрит сприяе розвитку надлишковог маси тша та ожиртня.
Ключов1 слова: подагричний артрит, ожиршня, тестостерон.
Робота е фрагментом комплексно!' НДР «Експериментально-морфолопчне вивчення крюконсервовано''' плаценти на мор-фофункцюнальний стан
мендованими Асо^а^ею ревматолопв Украши (2004 р.). Ожиршня визначали згщно з рекомен-да^ями ВООЗ (1997 р.).
Вмют сечово' кислоти, загального холестерину, рiвень глюкози, тестостерону у плазмi кровi вам хворим визначали за допомогою наборiв реагенпв складних дiагностичних виробництва HUMAN (Germany) на автоматичних бiохiмiчних аналiзаторах «Super-Z» (Япоыя), «Сапфiр-400» (Япошя), Bio-Tek (США).
Результати дослiдження i ïx обговорення
Середнiй вiк па^енпв склав 48,8±0,75 року, вiд 32 до 73 рош. Тривалють захворювання ко-ливалася вiд 1-го до 10 рош (у середньому 6,0±0,66 року).
Антропометричнi вимiрювання з наступним розрахунком 1МТ дозволили роздiлити вах хво-рих таким чином: 14 (13,08%) хворих були з надмiрною масою тша (1МТ вiд 25 до 29,99 кг/м2); хворих з 1 ступенем ожиршня (1МТ вщ 30 до 34,99 кг/м2) - 52 (55,92%) хворих; 2 ступшь ожиршня (1МТ вiд 35 до 39,99 кг/м2) мали 27 (29,03%) па^енпв; 3 ступшь ожиршня (1МТ < 40 кг/м2) - 14 (15,05%) па^етчв. За стввщношен-ням окружност талiï до окружностi стегон пере-важав абдомiнальний тип ожиршня.
За переб^ом суглобового синдрому в 38 (35,5%) хворих дiагностовано штермп"уючий артрит, та хронiчний - у 69 (64,5%) хворих. Сугло-бовий синдром був основним проявом подагри.
У вах хворих спостер^ались ураження таких суглобових зон: першого плеснофалангового су-глоба у 69 (64,6%) хворих, у 19 (17,77%) хворих
- гомтковоступневого, у 11 (10,28%) хворих -колшного, у 8 (7,47%) хворих - променево-зап'ясткового. Переважав артрит першого плеснофалангового суглоба.
За переб^ом захворювання хворих розподн лили на групи: легкий переб^ (напади артриту 1
- 2 рази/рк, ураження не бтьше 2 суглобiв, на рентгенограмi немае ознак суглобово' деструк-цп, тофуси одиничнi або вiдсутнi, ураження ни-рок вiдсутне) спостерiгався у 64 (59,81%) хворих на подагричний артрит з надмiрною вагою та з ожиршням I ступеня; переб^ середньо' тяжкостi (напади артриту 3 - 5 разiв/рiк, ураження 2 - 4
внутршжх оргажв» № державно! реестрацп 0108и001572.
Захворюван1сть на подагричний артрит не-впинно збтьшуеться [1, 3, 7]. Поширен1сть подагричного артриту в окремих областях Украши досягла 400 I бтьше випадмв на 100 тис. насе-лення [3]. Подагричним артритом хворшть пе-реважно чоловки (до 95% випадш). Початок захворювання част1ше припадае на в1к в1д 40 до 50 рок1в, але останн1м часом усе часпше спо-стер1гають випадки розвитку подагричного артриту в молодому в1ц1 (у 20 - 30 рок1в) [6]. Подагричний артрит часто призводить до тимчасово! I стшко! втрати працездатносп, а також до обме-ження професшно! д1яльност1. Однак у перший р1к захворювання правильно д1агностуеться т1льки у 10 - 15% хворих [1, 6]. Найбтьш частим коморбщним станом при подагричному артрит! е ожиршня [5].
За даними ВООЗ, ожиршня е еп1дем1ею XXI стол1ття. Збтьшення к1лькост1 хворих з ожирш-ням у бтьшосп випадк1в пов'язане з нерацюна-льним, незбалансованим харчуванням, малору-хливим способом життя [8].
На даний час широко обговорюеться проблема взаемозв'язку порушеного обмшу пуриыв з гормональним дисбалансом при чолов1чш подагр!. У чолов1к1в з ожиршням р1вень тестостерону на 10 - 15% нижчий, шж у здорових оаб того ж в1ку [2, 4].
Отже, подагричний артрит, маючи хрон1чний переб1г, в поеднанн1 з ожир1нням та андрогенним дисбалансом, обмежуе працездатн1сть та зни-жуе як1сть життя чоловшв [8, 9].
Мета дослiдження Удосконалення д1агностики подагричного артриту у хворих з ожиршням на пщстав1 визна-чення особливостей переб1гу поеднано! патолога, стану пуринового, лтщного обм1н1в, андро-генного дисбалансу
Матерiали та методи дослвдження П1д спостереженням знаходилось 107 чоловн к1в, хворих на подагричний артрит з ожиршням.
Д1агноз подагричного артриту встановлений згщно з критер1ями, рекомендованими ВООЗ (2000 р.) та класифкацшними критер1ями, реко-
Актуальт проблеми сучасно! медицини
суглобiв, на peHTreHorpaMi KicTKOBa деструкцiя, тофуси множинш, сечокам'яна хвороба) - у 29 (27,1%) хворих з oжиpiнням I та II ступеня; тяжкий nepe6ir (напади артриту бтьше 5 pa3iB на piK, множинне ураження суглoбiв, на рентгеног-paмi виражена кютково-суглобова дeстpукцiя, кpупнi мнoжиннi тофуси, виражена нефропа™) виявили у 14 (13,08%) хворих з ожиршням III ступеня. Переважали хвopi з легким переб^ом захворювання. Встановлено, що переб^ тяжкос-тi подагричного артриту залежить вщ ступеня oжиpiння (р<0,05). Визначено, що велике наван-таження бшьшоУ маси тiлa на кiсткoву систему сприяе виникненню дегенеративних змiн, як по-гipшують рухову функцiю. З шшого боку, захворювання опорно-рухового апарату, таю як пода-гричний артрит, сприяють виникненню нaдмipнoТ ваги тта та розвитку oжиpiння внаслщок змен-шення рухово'' дiяльнoстi.
Тофуси, як прояв тривалост захворювання, виявлен у 86 (80,37%) хворих з ожиршням. Пе-pифepичнi тофуси виявлен у 69 (64,48%) хворих з ожиршням I та II ступеня, кiсткoвi тофуси - у 17 (15,89%) хворих з ожиршням II та III ступеня, безтофусна подагра зафксована у 21 (19,63%) хворого, 14 з яких мають лише надлишкову масу тта. Наявнють тофуав у хворих на подагричний артрит з ожиршням визначае тяжкють переб^у захворювання. Встановлено, що розвиток тофуав спостер^аеться часпше у хворих на подагричний артрит з ожиршням II та III ступеня. Розвиток кютково-суглобовоТ деструкцп залежить вщ ступеня ожиршня.
У хворих виявлен peнтгeнoлoгiчнi змiни з боку суглoбiв: звуження суглобово' щтини зафк-совано у 60 (56,07%) хворих з надлишковою ма-сою тiлa та з oжиpiнням I ступеня, змши хряща -у 25 (23,36%) хворих з ожиршням I та II ступеня, остеокютоз - у 10 (9,36%) хворих з ожиршням II та III ступеня, узурацп поверхонь кюток - у 5 (4,67%) хворих з ожиршням III ступеня, навколо-суглобовий остеопороз - у 3 (2,80%) хворих з ожиршням III ступеня, кальцифка^я - у 2 (1,87%) хворих з ожиршням III ступеня, oстeoлiз - у 2 (1,87%) хворих з ожиршням III ступеня. Наявнють дpiбнoгo i крупного остеокютозу у хворих на подагричний артрит з ожиршням вказуе на
патогенетичну роль загальних обмшних пору-шень у розвитку кютково''' деструкци.
Серед коморбщних сташв виявлено: пперль пщемш - у 95 (88,78%) хворих з ожиршням I, II та III ступеня; apтepiaльну ппертензш - у 87 (81,3%) хворих з ожиршням II та III ступеня, ЦД 2 типу - у 23 (21,49%) хворих з ожиршням II ступеня. При цьому показники систoлiчнoгo та дiaс-тoлiчнoгo apтepiaльнoгo тиску у вах хворих мало piзнилися мiж собою. Наявна пряма кореля^я мiж показником шдексу маси тта i показниками середнього apтepiaльнoгo тиску (r=0,51, p<0,05).
У хворих на подагричний артрит з ожиршням виявили пщвищення piвнiв швидкoстi oсiдaння еритроци^в (ШОЕ) (35,5±1,2) та С-реактивного бтка (СРБ) (13,0±1,2). Встановлено, що при по-дагричному артрит у хворих з oжиpiнням за-пальний процес не обмежуеться лише локаль-ними змiнaми в суглобах, але й викликае вщповщну реакцш всього opгaнiзму.
Майже у 90% обстежуваних хворих нами виявлено дислтопротешемш у виглядi пiдвищeння piвня загального холестерину (ХС) (5,92±0,26), Хс лтопроте'ыв низько' щiльнoстi (ЛПНЩ) (6,30±0,17), особливо тpиглiцepидiв (2,57±0,16) та незначне зниження piвня ХС ЛПВЩ (1,01 ±0,03). Встановлено взаемозв'язок стану лтщного обмшу та порушення мeтaбoлiз-му пуpинiв.
У всiх чоловтв з oжиpiнням спoстepiгaеться зниження piвня тестостерону (ТС). Це пщтвер-джуе вaжливiсть визначення piвня тестостерону для хворих на подагричний артрит з ожиршням. Так, зниження piвня тестостерону, особливо за наявност ожиршня II та III ступеня, характеризуемся максимальною гiпepуpикeмiею, пщтвер-джуючи дат про зв'язок абдомшального ожирш-ня з piвнeм тестостерону у хворих на подагрич-ний артрит (табл. 1).
На пперурикемш впливають переб^ подагричного артриту, форма артриту та наявнють пе-риферичних тофуав. У свою чергу, piвнi урикемп та тестостерону впливають на вираженють ожи-piння у хворих на подагричний артрит. Тяжкють ожиршня прямо залежить вщ показниш тестос-тepoнeмiТ.
Таблиця 1
Пор1вняльна характеристика показниюв pieHie сечовоТ кислоти i тестостерону в залежност'1 eid 1МТ хворих на подагричний артрит з ожирнням
Показник 1МТ вiд 25 до 29,99 кг/м2 (n=14) 1МТ вiд 30 до 34,99 кг/м2 (n=52) 1МТ вiд 35 до 39,99 кг/м2 (n=27) 1МТ >40 кг/м2 (n=14)
СК, ммоль/л 487±6,41 (313; 770)* 483±5,73 (354; 611)* 490±6,12 (333; 641)* 562±5,63 (378; 768)*
ТС, нмоль/л 11 ±0,47 (9,7; 12,1)* 10±0,39 (9,2; 11,1)* 9 — 0,33 (8,7; 10,9)* 8,3±0,37 (8,1; 8,5)*
Примтка:'- значення piзниць (p<0,05) мiж групами
Встановлений взаемозв'язок мiж piвнeм СК та ОТ (r=0,86, p<0,05), САТ та ДАТ (r=0,81, p<0,05 та r=0,42, p<0,05 вiдпoвiднo), piвнeм ТГ (r=0,43, p<0,05), ЛПВЩ (r=-0,35, p<0,05), а також глюкози
у хворих з гiпepглiкeмiею (r=0,68, p<0,05).
Подагричний артрит у хворих з ожиршням асоцшеться з високим piвнeм сечово' кислоти та низьким piвнeм тестостерону. Пщтверджена
Том 11, Випуск 4(36) 101
HidП¡К ВДНЗУ «Украгнсъка медична стоматологгчна академ1я»
зворотна кореля^я мiж рiвнями тестостерону та сечовоТ кислоти (r=-0,82, p<0,05). Також пiд час аналiзу андрогенного дисбалансу у хворих з ожиршням, встановлено достовiрний кореляцш-ний зв'язок мiж рiвнем ТС та 1МТ (г=0,5б, p<0,05), ОС (r=0,58, p<0,05). Розвиток ожирiння у хворих на подагричний артрит впливае на зниження рiвня тестостерону в кровi. АндроТд-ний тип ожирiння частiше поеднуеться з такими захворюваннями, як ЦД 2 типу, артерiальна п-пертензiя та дислiпiдемiя. Достовiрно виявлено, що рiвень ТС корелюе з ЗХ (r=0,57, p<0,05), глюкозою (r=0,41, p<0,05). Рiвень тестостерону за-лежить вщ вiку хворого (r=0,80, p<0,05). Рiвень тестостерону корелюе з тривалютю загострення подагричного артриту (r=0,49, p<0,05).
Висновки
Знижений рiвень сироваткового тестостерону е одним iз дiагностичних критерпв тяжкостi подагричного артриту у хворих з ожиршням. У хворих чоловшв на подагричний артрит з ожиршням рекомендовано визначення рiвня тестостерону для раннього виявлення андрогенного дисбалансу.
Перспективи подальших дослвджень В дiагностицi поеднаних захворювань подаг-
Реферат
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ
Ждан В.Н., Капустянская А.А., Капустянский Д.В.
Ключевые слова: подагрический артрит, ожирение, тестостерон.
В работе установлена патогенетическая роль тестостерона в развитии и прогрессировании подагрического артрита и ожирения. Доказано, что обострение подагрического артрита сопровождается изменениями уровня тестостерона, что зависит от степени ожирения. Выявлена тесная связь между концентрацией уровней тестостерона и мочевой кислоты, а также стадией болезни. Показано, что ожирение способствует развитию дегенеративных изменений костно-суставного аппарата с нарушением двигательной функции. В свою очередь, подагрический артрит способствует развитию избыточной массы тела и ожирению.
Summary
IMPROVEMENT OF DIAGNOSIS FOR GOUTY ARTHRITIS IN OBESE PATIENTS Zhdan V.N., Kapustyanska A.A., Kapustyansky D.V. Key words: gouty arthritis, obesity , testosterone.
There has been established pathogenetic role of testosterone in the development and progression of gouty arthritis and obesity. It has been proven the exacerbation of gouty arthritis is accompanied with changes in testosterone levels depending on the severity of obesity. We have found out strong correlation between the concentration of testosterone and uric acid, as well as the stage of the disease. It has been shown that obesity contributes to the development of degenerative changes in osteo-articular apparatus affecting locomotor function. In turn, gouty arthritis promotes the development of overweight and obesity.
ричного артриту з ожиршням залишаються не-виршеш питання, як потребують подальшого вивчення та обфунтування.
Л^ература
1. Барскова В.Г. Диагностика подагрического артрита / В.Г. Барс-кова // Русский медицинский журнал. - 2011. - Т 19. - №10. -С.614-617.
2. Бтьченко О.В. Эректильная дисфункция как кардиологическая проблема / О.В. Бтьченко // Здоров'я УкраТни. - 2011. - № 2. -С. 48-49.
3. Борткевич О.П. Подагра: сучасний стан проблеми, пщходи до дiагностики та шляхи корекцм / О.П. Борткевич, Ю.В. Бтявська / Здоров'я УкраТни. - 2011. - №2. - С.69-71.
4. Верткин А.Л. Поднимем мужской вопрос: снова обсуждаем эре-ктильную функцию / А.Л.Верткин, А.А.Водолазская, Е.К.Кривцова / Consilium Medicum. - 2010. - Т. 12, №7. - С. 6769.
5. Казимирко В.К. Ревматология / В.К. Казимирко, В.М. Коваленко.
- Донецк : Заславский А.Ю., 2009. - 443 с.
6. Насонов Е.Л. Современные технологии и перспективы лабораторной диагностики ревматических заболеваний / Е.Л. Насонов, Е.Н. Александрова // Терапевтический архив. - 2010. - №5.
- С.5-8.
7. Передерш В.Г. Основи внутршньоТ медицини / В.Г. Передерш, С.М. Ткач. - Вшниця : Нова книга, 2010. - Т. 3. - 1004 с.
8. Синяченко О.В. Дiагностика, перебк та лкування метаболiчно-го синдрому у хворих на подагру / О.В. Синяченко, Г.А. 1гнатен-ко, В.М. Петрова // Укр. Ревматолог. Журнал. - 2007. - №2(28).
- С. 59-63.
9. Яцишин Р.1. Особливост клiнiко-бiохiмiчних порушень у хворих на подагричний артрит на фон метаболiчного синдрому та ме-тоди Тх корекцм / Р.1. Яцишин, В.В. Мигович // УкраТнський рев-матолопчний журнал. - 2010. - Т. 42, № 4. - С. 50-54.
