CC BY
13
Актуальш проблеми сучасно!' медицини
Summary
ESTIMATION OF REHABILITATION POTENTIAL IN PERSONS WITH ALCOHOLIC ADDICTION Zhyvotovska L.V.
Key words: alcoholic dependence, rehabilitation potential, clinical, biological, social factors.
On the basis of results obtained due to complex inspection of 290 patients with alcoholic dependence by comparison and generalization of clinical, biological and social indices it was possible to estimate the degree of intensity and effectiveness of rehabilitation potential for the above-mentioned patients. These findings should be taken into account during the carrying out therapeutic and rehabilitation programs and choosing the approach for psychological and social rehabilitation and prophylaxis for these patients.
УДК 616.72-002.77/.78-08:616-056.5 Капустянська А.А.
КОМПЛЕКСНЕ Л1КУВАННЯ ЗАГОСТРЕННЯ П0ДАГРИЧН0Г0 АРТРИТУ У ХВОРИХ 3 0ЖИР1ННЯМ
Вищий державний навчальний заклад Украти «Укратська медична стоматолопчна академия», м. Полтава
Питання вивчення бгологгчних ефектгв фетоплацентарних тканин, як використовують у кл1-тиннй терапИ та гхньог патогенетичноХ ролг в корекцИ основних ланок подагричного артриту з ожиртням стали основою для проведення даного дослгдження. Комплексне лкування загострення подагричного артриту у хворих з ожиртням шляхом використання препарату «Кргоцелл - крго-екстракт плаценти» достовгрно призводить до коригування андрогенного дисбалансу, шляхом до-сягнення норм ргвня тестостерону кров1, бльш динамгчного зменшення ргвня сечовоХ кислоти, за-гального холестерину, глюкози кров1, забезпечуе значне полтшення функцгонально'Х активностг суг-лоб1в, достовгрного вгдновлення нормальноi маси тша, покращуе яюсть життя хворих на подагри-чний артрит з ожиртням.
KnrcwoBi слова: подагричний артрит, ожиртня, «Крюцелл - крюекстракт плаценти».
Робота е фрагментом комплексноТ НДР «Експериментально-морфологчне вивчення крюконсервовано)' плаценти на морфофункц/ональний стан внутршшх органiв» № державно)'реестрац/)' 0108U001572.
Подагра - хрошчне прогресуюче захворювання, пов'язане з порушенням пуринового обмту, яке характеризуемся пщвищенням сечовоТ кислоти в кровi i вщкладенням в тканинах опорно-рухового апарату i внутршшх органах натрiевоТ солi сечовоТ кислоти (ура^в) з розвитком рецидивуючого гострого артриту i утворенням подагричних вузлигав (тофуав) [1]. На да-ний час уявлення про подагру поеднують в собi рiз-номаштнють шычних проявiв порушення обмту сечовоТ кислоти: вщ прямоТ пошкоджуючоТ дм на суглоби i ниркову тканину до опосередкованоТ - через попр-шення дефекпв лодного та вуглеводного обмiну. Зв'язок подагри з ожиртням також включае дислть демiю, раннiй атеросклероз, iшемiчну хворобу серця, порушення гемостазу, мiкроапьбумiнурiю. Останшми роками широко обговорюеться проблема взаемозв'язку порушеного обмiну пуринiв з гормо-нальним дисбалансом при чоловiчiй подагрi. Вста-новлено, що у чолов^в, хворих на подагру, знижуеться синтез тестостерону. За даними Массачу-сетського дослщження пiтнiх чоповiкiв рiвень бiодоступного тестостерону починае знижуватися вже з 30-35 рокiв зi швидкютю близько 2-3% на рiк, а за-гального - з 50-55 рогав на 0,8-1,6% на рк.
Одже, подагричний артрит, маючи хроычний перебiг, в поеднаннi з ожиртням та андрогенним дисбалансом, обмежуе працездатнють та знижуе якють життя чоловшв [8, 10].
Оптимiзацiя лкування хворих на подагричний артрит з ожиртням залишаеться актуальною задачею [6, 7]. Останнiм часом вiдбуваеться значний прогрес у розробц нових медичних технологш iз використанням кпiтинноТ терапи в поеднаннi з генно-iнженерною модифка^ею, що вiдкривае новi можпивостi в терапи хроычних захворювань [2].
Сучасн фармакопогiчнi засоби, нажаль, не зав-жди виправдовують нашi надiТ, особливо при тривало переб^аючих захворюваннях, порушеннях обмiну ре-човин та тших патопогiчних станах, обумовпенi комбiнацiею рiзних захворювань у одного пацiента. Сутнють кпiтинноТ i тканинноТ терапiТ полягае в активацп компенсаторних ресурсiв пошкоджених кпiтин i тканин, стимуляцiТ нових механiзмiв вiдновлення i регенерацiТ, замщення втрачених структур i функцiй оргаызму, органа, тканини [9, 11].
Мехаызм дiТ крiоконсервованих життездатних бiопрепаратiв полягае у збереженн пiсля вiдiгрiву повноцтност кпiтин i тканин i/або бюлопчно активних речовин природнього походження, що мютяться в них, якi мають рiзнонаправлену фармакологiчну дiю. Перевагою використання тканинних та к^тинних бiопрепаратiв е те, що патент отримуе ряд бюлопчно активних збалансованих сполучень природного походження, яга здатн впливати на рiзнi сторони метаболiзму оргашзму в цiлому, а також на к^тини, що здатнi виконувати замюш функцiТ [11].
Морфологiчнi й експериментальн данi дозволя-ють констатувати, що при застосуванн крiоконсервованого екстракту плаценти виникае стимуля^я ендокринних органiв, тканини печтки, полiпшення трофiки серцево-судинноТ системи, нормалiзацiя обмiнних процесiв в оргашзму пiдвищення репаративноТ здатностi тканин. Тканинн препарати легко проникають крiзь катины мембрани та бiологiчнi бар'ери, в результат чого швидко здiйснюеться повнота Тх фармакологiчного ефекту. В клУчнш практицi застосовують рiзноманiтнi види крюконсервованих фетоплацентарних тканин та Тх композицп для лiкування захворювань. Значний пози-тивний досвiд накопичений в лкуванш цукрового дiабету, кпiмактеричного синдрому, корекцп ендок-
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологгчна академя»
ринних порушень, пов'язаних з наслщками оператив-них втручань на ендокринних та репродуктивних органах [2]. Крюконсервований екстракт плаценти за-стосовують для лiкування дифузних процесiв в печшщ 1ХС, регресу атеросклеротичного процесу, для регенерацп кiстковоí тканини [2, 9, 11].
В зв'язку з цим безсумывну наукову та шычну зацкавлешсть викликае використання
крiоконсервованоí фетоплацентарно! тканини «Крiоцелл - крiоекстракту плаценти» в якосл кори-гуючого засобу при пперурикемп у хворих з ожиршням з метою стабiлiзацií пуринового, лшщного, вуглевод-ного обмiну та андрогенного дисбалансу.
Питання вивчення бюлопчних ефеклв фетопла-центарних тканин, як використовують у клiтиннiй терапií, та 'хньо' патогенетично' ролi в корекци основ-них ланок подагричного артриту у хворих з ожиршням стали основою для проведення даного дослщження.
Метою дослщження стало визначення ефективносп препарату «Крюцелл - крiоекстракт плаценти» в комплексному лкуванш загострення подагричного артриту у хворих з ожиршням.
Матерiали та методи дослщження
Дослщження проводились на базi пол^шчного вiддiлення Полтавсько' обласно' клiнiчноí лкары та Полтавсько' фiлií ДП «МНЦ крiобiологií i крiомедицини НАН, АМН та МОЗ Украíни». Пiд нашим спостережен-ням знаходилось 107 чоловшв, хворих на подагрич-ний артрит з ожиршням, вiком вiд 32 до 73 роюв включно. Дiагноз подагричного артриту встановлю-вався на пiдставi класифiкацiйних критерiíв Wallace S. (1977). Ожиршня визначали за допомогою iндекса ма-си тiла (стввщношення ваги в кiлограмах та квадрату зросту патента в метрах (1МТ = маса тiла (кг)/рiст2(м2)). Антропометричн вимiри з наступним розрахунком 1МТ дозволили роздiлити всiх хворих таким чином: переважали хворi з 1 ступенем ожиршня (1МТ вщ 30 до 34,99 кг/м2) - 67,29%, 2 ступiнь (1МТ вщ 35 до 39,99 кг/м2) мали 15,89% па^енлв, 3 ступiнь(IМТ < 40 кг/м2) - 3,74%, а 13,08% хворих були з надмiрною масою тiла (1МТ вiд 25 до 29,99 кг/м2). За стввщношенням окружносл талií до окружностi сте-гон переважав абдомiнальний тип ожиршня.
Всi пацiенти були розподiленi на двi групи. Першу групу склали 52 хворих на подагричний артрит з ожиршням, яким крiм базисноí терапií додатково вводили «Крюцелл - крюекстракту плаценти». Препарат «Крюцелл - крюекстракт плаценти» являе собою рщку фракцiю з плаценти, об'емом 1,8 мл, виготовле-ний в 1нститул проблем крiобiологií i крiомедицини НАН Украíни, м. Харгав. Кожна суспензiя знаходиться в спе^альному герметичному контейнерi, що мае вщповщне маркування i паспорт та збер^аеться в рiдкому азотi при температурi -196°С. Контейнер дос-тавляють в переносному сосудi Дьюара з рщким азотом. Вiдiгрiвають бiопрепарат в умовах, що забезпе-чують стерильнють при вiдкриваннi. Контейнер зану-рюють у воду при температурi 37 - 40 0С до повного вiдiгрiвання. Вiдкривають iз дотриманням правил асептики i антисептики. Строк пюля вiдiгрiву матерiалу i до його використання не повинен переви-щувати 45 хвилин [9, 11]. Препарат в асептичних умовах вводили внутршньом'язово в дозi 1,8 мл 1 раз на добу, через день, тричк
Вам патентам пюля тканинно! i клiтинноí терапií рекомендовано дотримуватися дiети № 6 - 8 за Певз-нером.
До друго1 групи, яким проводили виключно
традицмну фармакотерапiю, ввiйшли 55 хворих на подагричний артрит з ожиршням.
Базисна тератя, яку одержували хворi на подагричний артрит з ожиршням, складалась з прийому нестероТдного протизапального препарату - ксефо-кам в дозi 16 мг на добу, урикодепресивного препарату - алопуринол в дозi 100 мг на добу, статин - атор-вакард 10 мг на добу, гiпоглiкемiчний препарат -метморфш 180 мг на добу, сартан - валсартан в дозi 160 мг на добу.
Для визначення ефективност лкування оцшювали клУчш данi та результати лабораторних методiв дослiдження.
Вмiст сечовоТ кислоти, загального холестерину, рiвень глюкози, тестостерону у плазмi кровi вам хво-рим визначали за допомогою наборiв реагентiв складних дiагностичних виробництва HUMAN (Germany) на автоматичних бiохiмiчних аналiзаторах «Su-per-Z» (Япошя), «Сапфiр-400» (Японiя), Bio-Tek (США). Вщповщно до норм, розроблених Мiжнародною Федера^ею КлiнiчноТ ХiмiТ (МФКХ, IFCC), у чоловшв верхня допустима межа рiвню сечовоТ кислоти в плазмi кровi сягае 420 мкмоль/л [3, 5]. Згщно рекомендацiй АсоцiацiТ по атеросклерозу верхня допустима межа загального холестерину в плазмi кровi - 5,2 ммоль/л. Верхня допустима межа глюкози - 5,5 ммоль/л. Рiвень тестостерону для здо-рових чолов^в 12,3 - 38,3 нмоль/л.
До початку лкування «Крюцелл - крюекстракту плаценти» у вах хворих була встановлена вщсутнють алергiчних реакцiй.
Результати дослвджень
Пiсля проведеного лiкування в обох групах вiдмiчалась позитивна динамiка дослщжуваних показникiв. Спостереження засвiдчили, що комплекс-не лiкування iз застосуванням «Крюцелл -крюекстракту плаценти» мае суттевi переваги в порiвняннi з традицмним, а саме: серед хворих 1 групи позитивний клУчний ефект досягнуто у 97,2 % ви-падках, а серед хворих 2 групи, яким проводили стан-дартну терапю - у 94,8% випадках.
КлУчне покращення у хворих на подагричний артрит проявлялось зменшенням деформацп та дефiгурацiТ суглобiв, вiдновленням м'язовоТ сили, зменшенням болю в суглобах, що оцшювали за шкалою ВАШ узуально аналогова шкала, являе собою пряму лшю довжиною 10 см (100 мм). Початкова точка лшп вказуе на вщсутшсть болю i позначаеться як -0, полм - слабкий, помiрний, сильний i закiнчуеться нестерпним болем - 10).
В результат комплексного лкування iз застосуванням ККЕП у 19,23% хворих вiдновлена нормальна маса лла, а у 80,77% хворих досягли стабозацп ваги.
Водночас iз клiнiчним покращенням зафiксовано позитивну динамку лабораторних показниш активностi процесу. А саме, у хворих 1 групи вже пюля другого внутршньом'язового введення препарату «Крюцелл - крюекстракт плаценти» вщмп"или бтьш стрiмке зниження рiвня сечовоТ кислоти, порiвняно iз показниками у хворих 2 групи. Водночас, iз зниженням рiвня сечовоТ кислоти досягли досл^рного коригуван-ня андрогенного дисбалансу шляхом нормалiзацiТ по-казника рiвня тестостерону кровi.
Незалежно вщ попереднiх методiв лiкування подагричного артриту у хворих з ожиршням, шляхом використання препарату «Крюцелл - крюекстракт пла-
Том 11, Выпуск 2
137
Актуальш проблеми сучасно'1 медицини
центи» в комплексному лiкуваннi Bcix 52 па^енпв, до- синдрому при 3arocTpeHHi подагричного артриту у сягли бтьш швидшого усунення проявiв больового хворих з ожиртням.
Таблиця 1
3mîhu ш^ко-лабораторних показниюв у хворих 1-Ï та 2-Ï груп
Показник 1 група (з ККЕП) 2 група (базисна терап1я)
До лкування Через 4 тижн1 вщ початку лкування До л1кування Через 4 тижн1 вщ початку лкування
Больовий Ыдекс, бали 9,8±4,2 2,7±1,8 9,6±3,7 4,1 ±2,1
Сечова кислота, мкмоль/л 768,1 ±6,41 378,1 ±8,21* 770,1 ±6,91 419,1 ±9,21 *
ШОЕ, мм/год 35,5±1,2 15,96±1,9 38,0±1,3 22,12±2,7
СРБ, мм 3,0±0,2 1,66±0,3 2,9±0,1 2,13±0,1
Загальний холестерин, ммоль/л 5,92±0,26 4,49±0,41 5,97±0,29 5,89±0,31
Глюкоза, ммоль/л 7,8±1,2 4,9±1,1 7,8±1,3 6,1 ±1,1
Тестостерон, нмоль/л 9,93±1,16 14,10±1,41 9,80±1,24 11,12±1,32
САТ, мм.рт.ст. 162,5±2,56 135,8±3,17 159,3±3,46 145,51 ± 3,32
ДАТ, мм.рт.ст. 109,7±2,89 86,7±2,45 112,1±1,78 94,21 ±2,73
npuMimKa: *Р<0,05 мiж показниками до та тсля терапи Висновки
Встановлено: комплексне лкування загострення подагричного артриту у хворих з ожиртням шляхом використання препарату «Крюцелл - крюекстракт плаценти» достг^рно призводить до коригування ан-дрогенного дисбалансу шляхом нормалiзацiï рiвня тестостерону кров^ достг^рно бтьш динамiчного зме-ншення рiвня сечово! кислоти, загального холестерину, глюкози кров^ забезпечуе значне полiпшення фун-кцюнально! активностi суглобiв, достовiрного вщнов-лення нормально! маси тта, покращуе якють життя хворих на подагричний артрит з ожиртням.
Перспективи подальших дослвджень
В клп"иншй терапи подагричного артриту з ожиртням залишаеться багато невиршених питань, якi потребують подальшого вивчення та обфунтування необхiдностi застосування методу в широкш клiнiчнiй практик.
Лiтература
1. Барскова В. Г. Подагра и синдром инсулинорезистентности / В. Г. Барскова // РМЖ. - 2003. - Т. 23, № 11. - С. 30-41.
2. Грищенко В.И. Биологические аспекты эмбрионально-тканевой терапии инсулинзависимого сахарного диабета / В.И. Грищенко, Л.Е. Бобырева, В.Н. Бугаев, В.И. Шепитько
// Вюн. проблем бюлогп i медицини. - 2002. - Вип. 2. - С. 31-38.
3. Казимирко В.К. Ревматология / В.К. Казимирко, В.М. Коваленко. - Донецк : Заславский А.Ю., 2009. - 443 с.
4. Коваленко В.М. Практичн навички в ревматологи / В.М. Коваленко, Н.М. Шуба. - К. : МОР1ОН, 2008. - 256 с.
5. Насонова Е.Л. Клинические рекомендации и алгоритмы. Ревматология - М. : Влога Медиа. - 2004. - 112 с.
6. СвЫцщький А.С. Ревматичн хвороби та синдроми / А.С.СвЫцЩький, О.Б. Яременко - К. : Книга плюс, 2006. -473 с.
7. Середюк Н.М. Госптальна терапя / Н.М. Середюк, е.М. Нейко. - К. : Здоров'я, 2003. - 1176 с.
8. Синяченко О.В. Дiагностика, переб^ та л^вання метабо-лiчного синдрому у хворих на подагру / О.В. Синяченко, Г.А. 1гнатенко, В.М. Петрова // Укр. Ревматолог. Журнал. -2007. - №2(28).
9. Шептько В.1. Структурно-функцюнальы показники крюкон-сервованоТ плаценти i вплив IT трансплантацп на морфо-функцюнальний стан ряду внутршых органв. : автореф дис.д-ра мед.наук. - Харив, 2004. - 40 с.
10. Шостак Н.А. Подагра и метаболический синдром // Medicus amicus. - 2008.
11. Юрченко Т.Н. Антиатерогенные эффекты действия крио-консервированной плаценты / Т.Н.Юрченко, И.И.Кондаков // Материалы 3 Всероссийского симпозиума «Актуальные вопросы тканевой и клеточной трансплантологии», 25-26 апреля 2007 г. - М., ЦИТО - С. 48-49.
Реферат
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ. Капустянская А.А.
Ключевые слова: подагрический артрит, ожирение, «Криоцелл - криоэкстракт плаценты».
Вопросы изучения биологических фетоплацентарных тканей, которые применяют в клеточной терапии и их патогенетической роли в коррекции основных звеньев подагрического артрита с ожирением стали основой для проведения данного исследования. Комплексное лечение обострения подагрического артрита у больных с ожирением с применением препарата «Криоцелл - криоэкстракт плаценты» достоверно коррегирует андрогенный дисбаланс путем достижения норм уровня тестостерона крови, к более динамическому уменьшению уровня мочевой кислоты, холестерина, глюкозы крови, обеспечивает значительное улучшение функциональной активности суставов, достоверному восстановлению нормальной массы тела, улучшает качество жизни больных подагрическим артритом с ожирением.
Summary
COMPLEX THERAPY OF ACUTE GOUTY ARTHRITIS IN OBESE PATIENTS Kapustianska A.A.
Key words: gout, obesity, «Сгоусе11 - placental cryoextract».
Questions referring to the study of the biological fetoplacental tissues used in cellular therapy and their pathogenetic role in the correction of basic sections of gouty arthritis associated with obesity were the grounds for the present research. The complex treatment of acute gouty arthritis with the application of preparation "Сroycell - placental cryo-extract" reliably corrects androgenic imbalance by reaching the normal indices of blood testosterone, leads to more significant dynamic decrease of uric acid, cholesterol, blood glucose, improves functional activity of joints, as well as the life quality of the obsess patients.
