CC BY
14
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
политравмами необходимо проводить профилактику жировой эмболии (липостабил, эссенциале, 33% этиловый спирт), тромбоэмболии, кровоостанавливающую терапию. При открытых повреждениях, раз-мозжениях конечностей необходимо обязательное введение 30.000 МЕ поливалентной противогангре-нозной сыворотки, противостолбнячной сыворотки и анатоксина.
Оперативные вмешательства необходимо выполнять последовательно, после устранения доминирующей патологии на брюшной и грудной полостях, черепе. Выбор метода лечения переломов конечностей зависит от состояния пострадавшего, локализации и характера перелома. При нестабильной гемодинами-
ке больного и возможном развитии осложнений при тяжелых открытых переломах мы применяли малоин-вазивные методы остеосинтеза повреждённых конечностей аппаратами внешней фиксации (Илизарова и стержневые аппараты). После стабилизации гемодинамики больного при закрытых переломах возможно применение погружного остеосинтеза.
Разработанный нами комплекс стандартных мероприятий может без дополнительных экономических затрат обеспечить значительное снижение вероятности летальных исходов, сократить продолжительность лечения и сроки временной нетрудоспособности пострадавших с тяжёлыми сочетанными и множественными повреждениями.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНИЯ И ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Умбаров Б.С., Мадартов К.М., Худойкулов Б.К., Девонов Х.Р. Сурхандарьинский филиал РНЦЭМП
Изучены результаты экстренной торакоскопии у 76 больных с ранениями и травмами грудной клетки за период 2010-2012 гг., причиной которых явились закрытая травма груди у 62 (81,6%) пострадавших и проникающие ранения у 14 (18,4%). Мужчин было
65 (85,5%), женщин - 11 (14,5%) в возрасте от 15 до
66 лет. Левосторонняя локализация повреждения отмечалась у 45 (59,2%) больных, правосторонняя - у 31 (40,8%).
Всем больным при поступлении сделаны рентгенологические исследования грудной клетки. Показаниями к выполнению экстренной торакоскопии при травмах грудной клетки служили гемопневмоторакс - у 52 пациентов, пневмоторакс - у 14, гемоторакс - у 10.
Торакоскопия позволила визуализировать продолжающееся внутриплевральное кровотечение у 24 пациентов, повреждение легкого - у 35, свернувшийся гемоторакс - у 9, повреждение диафрагмы - у 8.
У 18 (23,7%) пострадавших при эндоскопической ревизии мы удостоверились в отсутствии ранения органов грудной клетки и признаков продолжающего внутриплеврального кровотечения. Во всех этих случаях нам удалось эндоскопическим способом санировать плевральную полость от крови и ее сгустков. Еще у 12(15,8%) пациентов малоинтенсивное внутри-плевральное кровотечение из межреберных тканей, поверхности легкого и диафрагмы было остановлено эндоскопической электро-коагуляцией. Даже при наличии небольших поверхностных ран легкого без признаков кровотечения эндоскопическую ревизию завершали электрокоагуляцией травмированной поверхности и дренированием плевральной полости с
последующей активной аспирацией, что обеспечивало раннее и стойкое расправление легкого.
Переход к широкой торакотомии потребовался 24 (31,6%) пациентам, у которых был выявлен гемоторакс объемом более 1 л. У остального 21 пострадавшего (27,6%) последствия травмы были ликвидированы через миниторакотомный доступ путем видеоассистирования. Уровень миниторакотомии определяли в зависимости от эндоскопически установленной локализации повреждения и, как правило, находился в пределах межреберья. В отличие от торакоскопии, при ми-нидоступе значительно быстрее и надежнее осуществляется гемостаз из межреберных сосудов, во всех случаях легко удается выполнить фрагментацию и удаление свернувшегося гемоторакса, можно полностью осмотреть труднодоступные при торакоскопии участки плевральной полости сочетанием прямой и эндоскопической визуализации и без особых сложностей ушить раны легкого и диафрагмы. У 8 больных с ранением диафрагмы вторым этапом произведена лапаротомия. Осложнений после торакоскопических и видеоасси-стированных вмешательств не наблюдалось.
Таким образом, видеоэндоскопические вмешательства - эффективный метод диагностики и лечения травмы грудной клетки в силу их малой трав-матичности, высокой информативности и широких возможностей по ликвидации последствий повреждений органов грудной клетки. Выработанная лечебно-диагностическая тактика на основе применения торакоскопии может использоваться для оказания экстренной хирургической помощи пострадавшим с травмой груди.
УЧАСТИЕ ЦИТОКИНОВ В РАЗВИТИИ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Уразметова М.Д., Хаджибаев А.М., Мадаминов А.А., Ахмедова Р.К. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Несмотря на большое количество исследований, посвященных морфологическим аспектам регенерации печени, проблема регуляции регенерации еще далека от разрешения. Это связано, в первую очередь, с недостатком сведений о глубинных механизмах регенерации в физиологических условиях и при патологических воздействиях. Успехи последних десятилетий в
области молекулярной биологии и фундаментальной иммунологии дали мощный толчок к изучению регуляции регенерации на молекулярном уровне. В первую очередь, это относится к цитокинам, источником образования которых в печени являются клетки Купфера, синусоидальные эндотелиальные клетки и звездчатые клетки (Don С. R., 2000). Цитокины (медиаторы, факто-
152
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
ры клеточного взаимодействия) - вещества белковой природы, продуцируются различными типами клеток организма и являются своеобразным языком общения клеток друг с другом. Действуя подобно гормонам, цитокины координируют дифференцировку клеток и поддерживают или восстанавливают нормальный го-меостаз. Они обеспечивают не только внутрипеченоч-ные межклеточные взаимодействия, но и связь печени с другими органами. Цитокины участвуют в регуляции обмена аминокислот, белков, углеводов, липидов и минеральных веществ. Работы по изучению роли ци-токинов в повреждении, поддержании активности воспалительного процесса и регенерации измененной печени немногочисленны. Каких-либо данных о роли цитокинов в условиях клинического применения метода трансплантации клеток, особенно эмбрионального происхождения, не существует. Кроме того, проводимое исследование актуально в связи с созданием рекомбинантных цитокинов и разработкой в будущем методов цитокиновой и антицитокиновой терапии в клинике у больных с острой печеночной недостаточности (ОПН).
Цель. Исследование уровня спонтанных про- и противовоспалительных цитокинов при экспериментальной модели ОПН.
Материал и методы. Эксперименты проведены на 75 белых беспородных крысах-самцах массой 250-300 г. Эксперименты проводились в соответствии с правилами, принятыми Европейской конвенцией по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных целей (Страсбург, 1986), и с одобрения Национального этического комитета РУз (Ташкент, 2011) в экспериментальной лаборатории РНЦЭМП. Животных содержали в условиях вивария при свободном доступе к пище и воде. Перед проведением эксперимента крыс выдерживали в карантине 20 дней. Все болезненные манипуляции проводили под тиопенталовым наркозом, животных выводили из опыта методом декапитации. В процессе эксперимента состояние печени оценивали по макроскопическим признакам (выпадение волос, гиподинамия, желтушность кожных покровов, изменение массы, визуальный осмотр печени при оперативных
вмешательствах), биохимическим показателям сыворотки крови и данным световой микроскопии.
Как показали исследования, в сыворотке крови здоровых животных содержание: провоспалительных ИЛ-10 составляло 6,29±0,3 пг/мл, ИЛ-6 - 1,23±0,012 пг/мл, ФНОа - 0,69±0,03 пг/мл, противовоспалительного ИЛ-10 - 0,56±0,04 пг/мл. У животных с экспериментальной ОПН, индуцированной введением СС14, на третьи сутки уровень всех цитокинов повышался и значительно отличался от контроля (р<0,05). В дальнейшем, на 7 сутки эксперимента содержание провоспалительных ИЛ-1Р составляло 12,7±0,43 пг/мл, ИЛ-6-8,73±0,01пг/мл, ФНОа - 4,02±1,15 пг/мл, т.е. в 2, в 7 и
6 раз выше контроля. Концентрация противовоспалительного цитокина ИЛ-10 была намного ниже и равнялась 1,56±0,06 пг/мл, т.е. в 2,8 раза выше контроля. Концентрация как про-, так и противовоспалительного ИЛ-10 и на 28 сутки эксперимента оставалась выше контроля в 2-10 раз, что определяет наличие воспалительного процесса у животных с ОПН. Из полученных данных становится очевидным, что содержание ИЛ-1Ь на 14 сутки эксперимента возрастает вместе с ИЛ-6 и ИЛ-10 с последующим уменьшением на 21сут-ки, когда увеличивается ФНОа. Но на 28 сутки увеличение концентрации ИЛ-1Ь сопровождается снижением ИЛ-6 и ФНОа. Такие небольшие изменения происходят на фоне увеличения ИЛ-10 до 1,78±0,05пг/мл, т.е. в 3 раза выше контроля. Такое изменение раскрывает особенности их возрастания и изменения в процессе развития ОПН. Так, если на протяжении эксперимента концентрация ИЛ-1Ь увеличивается в 2 раза, а ИЛ-6 - в
7 раз, то ФНОа на 7сутки наблюдения - в 6,8 раза, а на 21 сутки в 12 раз, несколько понижаясь на 28 сутки (10,6 раза). При резком возрастании уровня провоспалительных цитокинов наблюдается повышение противовоспалительного ИЛ-10 только в три раза.
Таким образом, повышение активности изучаемых цитокинов у экспериментальных животных с ОПН отражает не только цитокиновый дисбаланс, но и нарушение иммунорегуляции. При этом в печени цитокины кроме гибели клеток, воспаления и локальных иммунных реакций регулируют и регенерацию гепатоцитов.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАНСПЛАНТАЦИИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ФЕТАЛЬНЫХ ГЕПАТОЦИТОВ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У КРЫС
Уразметова М.Д., Хаджибаев А.М., Мадаминов А.А, Ахмедова Р.К. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Смертность от хронической печеночной недостаточности по данным ВОЗ занимает пятое место среди других заболеваний, а от острой печеночной недостаточности (ОПН) достигает 70-90% (Вегпа1 W. et а1., 2010). Печеночная недостаточность может осложнять течение заболеваний не только гепато-панкреа-тодуоденальной зоны, но и других органов и систем организма. Описаны случаи молниеносной печеночной недостаточности при миллиарном туберкулезе, раке легкого, болезни Альцгеймера и другой патологии ^а!етап W. et а1., 2011). Лечение печеночной недостаточности с помощью трансплантации зрелых соматических и фетальных гепатоцитов является но-
вым этапом развития практической гепатологии (Хаджибаев А.М. и др., 2011; Touboul T. et al., 2011; Zhou P. et al., 2011). Трансплантация гепатоцитов направлена на восстановление утраченных функций печени пациента и активацию регенерации неповрежденной паренхимы печени. Такой подход объясняется тем, что даже в очень сильно поврежденной печени часть паренхиматозных клеток, окружающих зоны некроза, является жизнеспособной и при определённых условиях, может регенерировать (Teng Y. et al., 2010).
Цель. Изучение терапевтического эффекта различных видов фетальных гепатоцитов при лечении ОПН.
Материал и методы. Эксперименты проведены на
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
153
