CC BY
42
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
политравмами необходимо проводить профилактику жировой эмболии (липостабил, эссенциале, 33% этиловый спирт), тромбоэмболии, кровоостанавливающую терапию. При открытых повреждениях, раз-мозжениях конечностей необходимо обязательное введение 30.000 МЕ поливалентной противогангре-нозной сыворотки, противостолбнячной сыворотки и анатоксина.
Оперативные вмешательства необходимо выполнять последовательно, после устранения доминирующей патологии на брюшной и грудной полостях, черепе. Выбор метода лечения переломов конечностей зависит от состояния пострадавшего, локализации и характера перелома. При нестабильной гемодинами-
ке больного и возможном развитии осложнений при тяжелых открытых переломах мы применяли малоин-вазивные методы остеосинтеза повреждённых конечностей аппаратами внешней фиксации (Илизарова и стержневые аппараты). После стабилизации гемодинамики больного при закрытых переломах возможно применение погружного остеосинтеза.
Разработанный нами комплекс стандартных мероприятий может без дополнительных экономических затрат обеспечить значительное снижение вероятности летальных исходов, сократить продолжительность лечения и сроки временной нетрудоспособности пострадавших с тяжёлыми сочетанными и множественными повреждениями.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНИЯ И ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Умбаров Б.С., Мадартов К.М., Худойкулов Б.К., Девонов Х.Р. Сурхандарьинский филиал РНЦЭМП
Изучены результаты экстренной торакоскопии у 76 больных с ранениями и травмами грудной клетки за период 2010-2012 гг., причиной которых явились закрытая травма груди у 62 (81,6%) пострадавших и проникающие ранения у 14 (18,4%). Мужчин было
65 (85,5%), женщин - 11 (14,5%) в возрасте от 15 до
66 лет. Левосторонняя локализация повреждения отмечалась у 45 (59,2%) больных, правосторонняя - у 31 (40,8%).
Всем больным при поступлении сделаны рентгенологические исследования грудной клетки. Показаниями к выполнению экстренной торакоскопии при травмах грудной клетки служили гемопневмоторакс - у 52 пациентов, пневмоторакс - у 14, гемоторакс - у 10.
Торакоскопия позволила визуализировать продолжающееся внутриплевральное кровотечение у 24 пациентов, повреждение легкого - у 35, свернувшийся гемоторакс - у 9, повреждение диафрагмы - у 8.
У 18 (23,7%) пострадавших при эндоскопической ревизии мы удостоверились в отсутствии ранения органов грудной клетки и признаков продолжающего внутриплеврального кровотечения. Во всех этих случаях нам удалось эндоскопическим способом санировать плевральную полость от крови и ее сгустков. Еще у 12(15,8%) пациентов малоинтенсивное внутри-плевральное кровотечение из межреберных тканей, поверхности легкого и диафрагмы было остановлено эндоскопической электро-коагуляцией. Даже при наличии небольших поверхностных ран легкого без признаков кровотечения эндоскопическую ревизию завершали электрокоагуляцией травмированной поверхности и дренированием плевральной полости с
последующей активной аспирацией, что обеспечивало раннее и стойкое расправление легкого.
Переход к широкой торакотомии потребовался 24 (31,6%) пациентам, у которых был выявлен гемоторакс объемом более 1 л. У остального 21 пострадавшего (27,6%) последствия травмы были ликвидированы через миниторакотомный доступ путем видеоассистирования. Уровень миниторакотомии определяли в зависимости от эндоскопически установленной локализации повреждения и, как правило, находился в пределах межреберья. В отличие от торакоскопии, при ми-нидоступе значительно быстрее и надежнее осуществляется гемостаз из межреберных сосудов, во всех случаях легко удается выполнить фрагментацию и удаление свернувшегося гемоторакса, можно полностью осмотреть труднодоступные при торакоскопии участки плевральной полости сочетанием прямой и эндоскопической визуализации и без особых сложностей ушить раны легкого и диафрагмы. У 8 больных с ранением диафрагмы вторым этапом произведена лапаротомия. Осложнений после торакоскопических и видеоасси-стированных вмешательств не наблюдалось.
Таким образом, видеоэндоскопические вмешательства - эффективный метод диагностики и лечения травмы грудной клетки в силу их малой трав-матичности, высокой информативности и широких возможностей по ликвидации последствий повреждений органов грудной клетки. Выработанная лечебно-диагностическая тактика на основе применения торакоскопии может использоваться для оказания экстренной хирургической помощи пострадавшим с травмой груди.
УЧАСТИЕ ЦИТОКИНОВ В РАЗВИТИИ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Уразметова М.Д., Хаджибаев А.М., Мадаминов А.А., Ахмедова Р.К. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Несмотря на большое количество исследований, посвященных морфологическим аспектам регенерации печени, проблема регуляции регенерации еще далека от разрешения. Это связано, в первую очередь, с недостатком сведений о глубинных механизмах регенерации в физиологических условиях и при патологических воздействиях. Успехи последних десятилетий в
области молекулярной биологии и фундаментальной иммунологии дали мощный толчок к изучению регуляции регенерации на молекулярном уровне. В первую очередь, это относится к цитокинам, источником образования которых в печени являются клетки Купфера, синусоидальные эндотелиальные клетки и звездчатые клетки (Don С. R., 2000). Цитокины (медиаторы, факто-
152
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
