CC BY
18
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ
УДК 617(09)+614.211-006.22
УЧАСТИЕ НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА ВРАЧЕЙ В УТВЕРЖДЕНИИ АНТИСЕПТИЧЕСКОГО И АСЕПТИЧЕСКОГО МЕТОДОВ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СМОЛЕНСКОЙ
ГУБЕРНСКОЙ БОЛЬНИЦЕ
В. М. Остапенко, Е. Л. Коноплёва, С. В. Нагорная
Смоленская государственная медицинская академия
Кафедра философии
Смоленское научное Общество врачей было организовано в 1886 году по инициативе небольшой группы докторов Смоленской губернской больницы для совместного обсуждения «интересных больных», но быстро расширило сферу своей деятельности и в 90-е годы достигло поры расцвета. В этот период Общество состояло из 27-35 членов и собиралось на заседания раз в месяц. С деятельностью Общества тесно связана история передовой медицинской интеллигенции города - в его рядах числились Д. Н. Жбанков, С. И. Спасокукоцкий, В. И. Яковенко, П. Ф. Почтарёв, Н. А. Строганов, С. А. Александров и многие другие. Первым президентом Общества был избран И. М. Дашкевич, но расцвет Общества связан с именами его президентов Н. П. Энгельгардта и Д. В. Станиславского.
Общество имело бесплатную Лечебницу для приходящих больных и свою библиотеку, на собственные средства дважды издавало протоколы заседаний и тексты сообщений. Протоколы заседаний и сообщения Общества за 1890-1894 г.г. редактировал видный деятель земской медицины Д. Н. Жбанков. Интересно, что часть врачей выступала против печатания трудов Общества, утверждая, что ознакомление широких слоёв общественности со случаями врачебных сомнений и ошибок снизит авторитет врачей, однако голосованием всё же было принято решение о целесообразности обнародования результатов врачебных собраний.
С деятельностью энтузиастов Общества, несомненно, связано начало развития научной медицинской мысли в Смоленске. В частности, на его заседаниях много времени уделялось вопросам обсуждения правильной асептики и антисептики в хирургической практике. Напомним, что известный в то время хирург Д. Листер выступил с предложением об учреждении антисептического метода только в 1874 году и его открытие достаточно долго не признавалось даже на его родине в Англии.
Известный смоленский краевед Е. И. Киреев выделял три периода в истории оказания хирургической помощи жителям Смоленска и губернии1. В первом периоде (1866-1878) хирургическая помощь оказывалась, главным образом, при травмах и воспалительных процессах кожных покровов. Гнойные осложнения, рожистое воспаление и гангрена являлись постоянными спутниками лечения ран и переломов. Второй период (1879 -1896) связан с первыми попытками применения антисептического, а затем и асептического метода лечения ран врачами хирургического отделения губернской больницы. И наконец, третий период (1897-1917) характеризуется самым широким внедрением методов инфекционного контроля и инфекционной безопасности в медицинскую практику и возможностью применения в связи с этим всех известных в то время методов хирургического лечения, включая многочисленные полостные операции.
Хирургическая деятельность врачей земской больницы анализировалась и обобщалась в многочисленных докладах и заседаниях Смоленского общества врачей. Количество и содержание этих докладов свидетельствуют о том, что уже в конце 19 века в Смоленске была прекрасно развита «большая» хирургия. Например, делались сообщения о резекциях желудка, хирургическом лечении бугорчатки брюшины, чревосечении по поводу опухоли печени, о случае вылущения большой саркомы бедра, об удалении опухолей женских половых органов через влагалище, операциях по поводу непроходимости кишечника, об удалении опухолей мозга, операциях по поводу мочекаменной и желчнокаменной болезней. Такое разнообразие операций оказалось возможным во многом благодаря внедрению методов антисептики и асептики в медицинскую практику. Интересно, как один из членов смоленского Общества - И. С. Тышко - описывает приготовления к операции чревосечения в губернской земской больнице по поводу гигантской «гроздовидной кистомы» правого яичника у крестьянки Бельского уезда Акулины Огневой: «Накануне сбриты волосы на лобке, дано слабительное и сделана тепловатая ванна. В день операции, часа за два до нея, поставлен клистир, и тщательно проспринцовано влагалище раствором сулемы (1: 1000). Большая, светлая операционная комната накануне была энергично проветриваема при помощи большой форточки и горящего камина. Операционный стол, матрас и клеёнка к нему, стол для инструментов и прочая мебель (вся выкрашенная белою масляною краскою), а также пол, вымыты раствором сулемы (1: 1000). В день операции температура комнаты доведена до 18 градусов, камин же топился и во время операции. За два часа до начала операции воздух комнаты в течение часа насыщался распылённым при помощи парового пульверизатора 5% раствором карболовой кислоты, а затем, тоже в течение часа, распылённою прокипячённою водою. Руки
1 Киреев И. Е. К истории хирургической деятельности Смоленской губернской земской больницы. С. 52 -53
участвовавших тщательно промывались до локтей водой с мылом при помощи щётки, а затем 5% карболовым раствором. Все присутствовавшие снимали своё верхнее платье в соседней комнате и, войдя в операционную комнату, надевали длинный, чисто вымытый халат. Инструменты, вычищенные мелом, за час до операции были погружены в 5% карболовый раствор, а затем переложены в 2,5% раствор. Губки, совершенно новые и выколоченные, накануне прокипячены в 5% карболовом растворе, сохранялись в том же растворе, а перед операцией переложены в 2,5% раствор. В том же растворе лежали и компрессы из гигроскопической марли для удержания кишек при выпадении их. Для вытирания крови при разрезе брюшных покровов употреблялись ватные, завёрнутые в марлю, шарики, смоченные в 2,5% растворе карболовой кислоты и выжатые. Шёлк, накануне прокипячённый в 5% карболовом растворе, сохранялся в том же растворе, а во время операции перекладывался в 2,5% раствор. При хлороформном наркозе больной выпущена катетером моча, ещё раз проспринцовано влагалище, кожные покровы живота тщательно обмыты водой с карболовым мылом при помощи щётки, затем 5% карболовым раствором и наконец серным эфиром» . Можно только предполагать, какой стоял запах и на что были похожи обезображенные бесконечным употреблением карболки руки хирургов, но одно несомненно - смоленские врачи на деле являлись верными учениками и последователями знаменитого английского хирурга. Однако поиски усовершенствования антисептического метода продолжались.
Большим облегчением стало приобретение губернской больницей стерилизатора Шиммельбуша работы Швабе. Доктор И. С. Тышко на очередном заседании Общества поспешил поделиться результатами трёх операций, выполненных в асептическом режиме3. Дело было поставлено уже несколько иным образом. Появилось понятие чистых и гнойных операционных. В большой зале с выбеленными стенами, «огромным окном» и камином помещалось минимальное количество выкрашенной белой масляной краской мебели. Перед операцией помещение тщательно вымывалось. Операционный стол и столик для инструментов обрабатывались 5% раствором карболовой кислоты. Необходимая посуда мылась кипячёной водой с мылом. Руки хирурга мылись мылом при помощи щётки, а затем споласкивались кипячёной водой. Шёлк кипятился в воде, инструменты подвергались кипячению в 1% содовом растворе и затем сохранялись в тёплой кипячёной воде. Ватные шарики, повязки и марлевые компрессы обеззараживались в стерилизаторе, в котором сохранялись до момента использования. Операционное поле тщательно промывалось мылом, 5% карболовым раствором и эфиром, во время самой операции антисептические растворы не употреблялись. Раны промывались кипячёной водой. Ватные шарики подавались либо сухими, либо
2
Протоколы заседаний Общества смоленских врачей. 1890-1894 г.г. С. 145
3
Протоколы заседаний Общества смоленских врачей. 1890-1894 г.г. С. 242 - 245
смоченными кипячёной водой. И. С. Тышко, пользуясь этой методикой, прооперировал с хорошими результатами трёх пациентов. В их числе рославльская мещанка 39 лет с запущенным раком грудной железы, смоленская мещанка 33 лет с овариальной кистомой и 6-летняя девочка, страдавшая мочекаменной болезнью. Все раны зажили первичным натяжением.
Особенно большой вклад в развитие хирургической деятельности был внесён С. И. Спасокукоцким, работавшим в губернской больнице с 1897 по 1909 год и также принимавшим самое активное участие в работе местного научного Общества врачей. Под руководством и при участии С. И. Спасокукоцкого было выполнено за неполные 12 лет почти 9 000 хирургических операций, в том числе гастроэнтеростомии, резекции желудка, резекции кишечника, аппендэктомии, грыжесечения и многие другие. Постепенно сформировалась смоленская хирургическая школа, которая включала в себя около 50 учеников и последователей Сергея Ивановича. М. Г. Спасокукоцкая пишет о порядках в операционной: «Сторонник абсолютной асептики, он придавал огромное значение тщательнейшей обработке рук оператора и операционного поля. Войдет Сергей Иванович в операционную и, кажется, ни на что не обращает внимания, но все знали, что от его зоркого глаза не скроется ни одна мелочь. Все заметит, вызовет виновного, поговорит после очень серьезно. А то и в операционной заставит помощника еще раз заново вымыть руки и тогда только допустит к операционному столу. Операционное поле также подвергалось весьма тщательной обработке. В этом отношении Сергей Иванович был настойчив и педантичен. Как-то один из его клинических помощников, хирург с 22-летним стажем, готовил в операционной больного для показательной пироговской ампутации по поводу спонтанной гангрены. Смотреть пришло человек 30 студентов. Тщательность показательной операции, разумеется, должна была быть особенно подчеркнута. В разгар подготовки в операционную - не случайно - вошел Сергей Иванович. Хирург уже намеревался смазывать йодной настойкой вымытую стопу и делать разрез. Но Сергей Иванович подошел, отстранил локтем хирурга и начал снова мыть стопу. Мыл он ее долго, минут пятнадцать, 0,5% раствором аммиака и удалил массу отделившегося эпидермиса, особенно с пятки. «Теперь оперируйте», - тихо предложил он хирургу, закончив подготовку стопы «по-своему», и больше не вмешивался в технические детали начавшейся операции. Присутствовавшие тогда на операции отлично поняли практический урок Сергея Ивановича. Урок запомнился навсегда»4.
Таким образом, можно сделать вывод, что благодаря совместным усилиям смоленских врачей, несмотря на крайнюю нищету и бедность единственного стационарного учреждения города, которое не имело даже
4Спасокукоцкая М. Г. Жизнь и деятельность С. И. Спасокукоцкого - М., 1960.
микроскопа для исследования гноя, хирургическая помощь была достаточно разнообразной и эффективной, находясь на уровне достижений научной медицинской мысли того времени.
Литература
1. Киреев И. Е. К истории возникновения и деятельности Общества смоленских врачей // Из истории медицины. - Т. 6, 1964. - С. 182 -185
2. Киреев И. Е. К истории организации и деятельности смоленской губернской (земской) больницы (на Покровской горе) в земский период // Труды 22-й научной конференции СГМИ, Т.2, 1965. - С. 491-500
3. Киреев И. Е. К истории хирургической деятельности Смоленской губернской земской больницы // Материалы 23-й научной конференции СГМИ, Смоленск, 1965. - С. 52-53
4. Колосов Г. А. Исторический очерк деятельности Общества смоленских врачей за 25 лет (1886-1911), С-Петербург, типография «Яков Трей», Разъезжая, 43, 1911
5. Нейдинг И. Медицинские общества в России. - М., 1897.
6. Протоколы заседаний Общества смоленских врачей. 1890-1894 г.
7. Спасокукоцкая М. Г. Жизнь и деятельность С. И. Спасокукоцкого -М., 1960.
УДК 617(09)+614.2
ВКЛАД Н.И. ПИРОГОВА В РАЗВИТИЕ ЖЕНСКОЙ ЭМАНСИПАЦИИ В РОССИИ
Н.А. Дмитриева
Смоленская государственная медицинская академия Кафедра философии
Женщины вряд ли смогут решить проблему своей эмансипации до тех пор, пока к ним не присоединиться значительное число мужчин, готовых к этому.
Джон Стюарт Милль
В России «женский вопрос» появился в решающее и поворотное для страны время - в первые пять лет после окончания Крымской войны.
