CC BY
128
ББК 67.400.532:5:63.3(2Р-4Ки)
ИЗ ИСТОРИИ ЗЕМСКОЙ ХИРУРГИИ В ВЯТСКОЙ ГУБЕРНИИ
Калиниченко В.П.
ФГБОУ ВПО Вятская государственная сельскохозяйственная академия, Киров, Россия (610017, г. Киров, Октябрьский проспект, 133), e-mail: [email protected]
Статья продолжает цикл публикаций, посвященных истории земской медицины. В статье дается анализ развития хирургии в Вятской губернии в период деятельности уездных и губернского земства (1867-1917). Исследование показало, что корни земской хирургии уходят в доземский период. В 30-40-х гг. XIX в. в губернии служили передовые врачи-хирурги С.Ф. Тучемский и П.О. Нарбеков, который первым в России сделал операцию перевязки наружной сонной артерии по поводу аневризмы.
Два фактора более всего повлияли на развитие земской хирургии: во-первых, постепенный переход от разъездной системы лечения к стационарной и, во-вторых, идея необходимости специализации, неуклонно завоевывавшая позиции. Вместе с этим развитие хирургической деятельности было обязано личной склонности врача, его знаниям и смелости. Первыми очагами хирургии в Вятской губернии являлись уездные больницы. Быстрое применение находили научные открытия. Заслуживают быть отмеченными следующие факты. Петр Александрович Песков, старший врач Вятской губернской земской больницы, начал применять антисептический метод Листера одним из первых в России. С 1874 г. листеровская повязка применялась как «нормальный» способ лечения ран врачом И.Е. Егоровым в Сарапульской уездной больнице. В Яранской уездной больнице Вятской губернии карболовая кислота применялась для перевязок при застарелых язвах. С 1875 г. начали оперировать грыжи. Первая в губернии аппендэк-томия в 1892 г. была произведена старшим врачом Орловской земской уездной больницы С.А. Ишу-тиновым. Хирургическая помощь в Сарапульской, Малмыжской, Орловской уездных больницах находилась по ряду показателей на уровне общего развития медицины того времени. Значительная роль в развитии здравоохранения и хирургической помощи в Вятской губернии принадлежит Казанскому университету. С начала ХХ в. центром развития хирургии в губернии становится Вятская губернская земская больница. В 1904 г. хирургическое отделение в ней было выделено в самостоятельное. Первым его заведующим стал Семен Афанасьевич Ишутинов.
Ключевые слова: земская медицина, хирургия доземского периода, земская хирургия.
FROM THE HISTORY OF ZEMSKY SURGERY IN VYATKA PROVINCE
Kalinichenko VP.
Vyatka State Agricultural Academy, Kirov, Russia (610017, Kirov, Oktyabrskyprospect, 133), e-mail: [email protected]
The article continues the series of publications devoted to the history of the Zemsky Medicine. The article analyzes the development of surgery in Vyatka province in the period of activity of district and provincial zemstvo (1867-1917). The study showed that the roots of the zemsky surgery go into dozemsky period. In the 30-40-s years of the XIX century in the county leading doctors were - surgeons S.F. Tuchemsky and P.O. Narbekov, and he was the first in Russia who made a step ligation the external carotid artery in case of aneurysm.
Two factors most influenced the development of the County Surgery: firstly, the gradual transition from traveling to stationary treatment system and, secondly, the idea of the need for specialization, steadily gaining ground. At the same time, the development of surgical operation depended on personal inclination of doctor, his knowledge and courage.
The first surgery centers in the Vyatka province were the county hospitals. Scientific discoveries found quick apply. The following facts deserve to be highlighted by. Petr Peskov, senior doctor of Vyatka district hospital, began to apply the antiseptic method of Lister and he was the first in Russia. Since 1874 Lister's bandage was used as a «normal» way to treat wounds by physician I. E. Egorov in Sarapul county hospital. In Yaransk county hospital of Vyatka province carbolic acid was used for dressings with chronic ulcers. The first appendectomy in the province was made in 1892 by a senior physician of Orlov zemstvo county hospitals S.A. Ishutinov. Surgical care in Sarapul, Malmyzh, Orel district hospitals according to a number of indicators was on the level of development of medicine of that time.
A significant role in the development of health care and surgical care in the Vyatka province belongs to Kazan University. Since the beginning of the twentieth century the center of surgery development in the province became Vyatka county zemstvo hospital. In 1904, the surgical department was allocated as an independent. The first head of it was Semen Afanasievich Ishutinov.
Key words: zemstvo medicine, surgery of dozemsky period, zemstvo surgery.
Русская земская медицина 1867-1917 гг. - явление глубоко национальное и сложное. Она создала новый, неизвестный европейской социально-политической модели тип врача-организатора, общественного деятеля и специалиста в клинической медицине. Среди медицинских дисциплин особое развитие в период работы земских учреждений получила хирургия. Существенная особенность отличает ее от хирургии городской и академической. В земской медицине хирургия никогда не стояла особняком, а составляла естественное и необходимое звено в общей цепи земского медицинского строительства. Хирург был и врачом в широком значении этого слова, и общественником, и строителем сельской медицины. Эта черта проходит красной нитью через всю историю земской медицины дореволюционной России. Корни земской хирургии уходят в процесс постепенного развития хирургии доземского периода.
Медицинским делом в первой половине XIX в. в уездах Российской империи ведали три административных органа: попечительский совет заведений общественного призрения (приказ общественного призрения), ведомство государственных имуществ и ведомство уделов. К обязательному открытию больниц во всех городах Вятской губернии приступили с 1811 года, после издания 2 июня положения о внутренней страже. Вятская губернская больница была открыта в 1811 г. на базе Вятской городской больницы. Находилась в ведении приказа общественного призрения. Губернская больница учреждалась на 60 человек. Из средств города на ее содержание было выделено 3320 рублей. В уездных городах больницы открывались на 15 человек каждая. В 1823 году в Вятке городскими властями было построено собственное здание для больницы с необходимыми службами. Содержание уездных больниц было возложено на города, но вскоре эта обязанность была передана приказу общественного призрения. За лечение больных определено было взимать небольшую плату [1]. По данным статистики, в Вятской губернии в 1813 году насчитывалось уже 10 больниц. Их не было лишь в трех городах - Котельниче, Малмыже и Кае, но была больница в городе Царевосанчурске [2].
Судя по архивным документам, с 1782-го по 1784 год на всю губернию был только один лекарь Иван Глейзберг, в 1785-1787 гг. - один врач Георгий Столберг. В 1805 г. вятским губернским врачебным инспектором являлся доктор Соломон Либошиц. При врачебной управе помимо врача Либошица состояло 8 лекарей и 13 лекарских учеников. В городе Вятке была аптека [3]. В 1802 г. было 10 больничных коек, в 1805 г. - 25, в 1814 г. - 115, в 1861 г. - 280, в том числе в губернской больнице 150 коек, из них 135 для мужчин и 15 для женщин. В деревнях и селах врачей, а тем более больниц, совсем не было. В редких случаях в селениях государственных крестьян и у инородцев палата государственных имуществ содержала фельдшеров или лекарских учеников. Встречались они и в удельных селениях. В деревнях и селах, принадлежавших помещикам, и этого не было. Поэтому население пользовалось средствами народной медицины и обращалось за помощью к знахарям, колдунам, цирюльникам. Такая помощь имела широкое распространение. Постепенно преодолевая невежество населения, передовые врачи губернии настойчиво внедряли достижения медицинской науки. Самоотверженным трудом на практике доказывали населению огромный вред, наносимый знахарями, показывали превосходство помощи врача.
Врач С.Ф. Тучемский обслуживал в основном рабочих Воткинского завода. Давая прибыль владельцам завода от сбора местных лекарственных растений, он заслужил с их стороны уважение. Воткинский госпиталь, где с 1826 г. работал С.Ф. Тучемский, к 1843 г. вырос до 300 коек. В 1831 г. С.Ф. Тучемский был утвержден Петербургской медико-хирургической академией в звании доктора медицины и хирургии.
Обладая глубокими знаниями, чутким отношением к больным, он быстро завоевал огромный авторитет не только среди рабочих завода, но и среди крестьян окрестных селений. К нему приходили пациенты с самыми разнообразными болезнями не только из Вятской губернии, но и соседних - Пермской, Оренбургской, Казанской. С.Ф. Тучемский занимался проведением и хирургических операций. Среди них: ампутации конечностей, экзартикуляции, вскрытия флегмон, абсцес-
сов. В то же время он был хорошим терапевтом, приобрел большую известность среди населения в успешном лечении глазных болезней. Огромную работу по медицинскому обслуживанию населения окрестных селений он проводил безвозмездно.
С.Ф. Тучемский хорошо организовал прививочное дело. Путем большой разъяснительной работы добился того, что каждый отец семейства знал о значении своевременного проведения прививок. Даже раскольники прибегали к оспопрививанию. Он впервые в губернии ввел порядок на заводе, при котором предохранительные прививки против оспы проводили вторично всем лицам, которым они были сделаны 8-10 лет назад. Это привело к тому, что на протяжении многих лет натуральная оспа не поражала детей окрестных селений.
В одно и то же время, но совершенно в иной обстановке начал свою работу передовой врач-хирург П.О. Нарбеков, воспитанник Московского университета. Он работал среди крестьян, находился под контролем малокультурного местного начальства, которое совершенно не стремилось к созданию благоприятных условий для его труда. Приехав в 1831 г. в уездный г. Котель-нич, он развил большую хирургическую деятельность. Хирургические операции в то время проводились только с разрешения врачебной управы. В ее распоряжении находились и хирургические инструменты, которые для операций, по требованиям врачей, высылались в уездные больницы и сразу же возвращались обратно.
Опираясь на идеи своих учителей (О.Е. Мухина, М.Я. Мудрова, Е.И. Дядьковского), П.О. Нарбеков с первых дней работы углубленно изучал анатомию на трупах, проводил опыты на животных. Это позволило ему производить сложные для того времени хирургические операции. Он первый в губернии в 1834 г. успешно провел операцию при ущемленной паховой грыже. В 1835 г., по-видимому, первым в России сделал операцию перевязки наружной сонной артерии по поводу аневризмы. В газете «Друг здравия» за 1835 г. П.О. Нарбеков описал случай излечения больного с открытой травмой передней брюшной стенки с разрывом выпавшей кишки без ее сшивания. Он производил операции по поводу водянки яичка, пластические операции при заячьей губе, успешно оперировал при акушерской патологии. В 1834 г. он сдал экзамен в Казанском университете «во всех частях повивального искусства», где ему было присвоено звание акушера, готовился к сдаче экзамена на получение звания медика-хирурга. К великому сожалению, в 1837 г. в возрасте 30 лет П.О. Нарбеков умер, не успев осуществить свои замыслы [4].
Земство в Вятской губернии было введено в 1867 г. Губернская больница была передана в ведение губернской земской управы 1 августа 1867 г. На уездные земства возлагались обязанности по оказанию медицинской помощи жителям уездов, содержанию больниц в уездных городах [5]. Врачи получили возможность участвовать в обсуждении вопросов по улучшению медицинской помощи населению и вносить свои предложения. Это способствовало заметному оживлению работы лечебных учреждений губернии. Уже на первых губернских земских собраниях со стороны некоторых депутатов - гласных - указывалось на то, что сельское население «... в отношении охраны здоровья совершенно беспомощно, и оставлять далее это дело в том виде, как оно существует, нельзя».
Каждое уездное земство, в которое входили, главным образом, представители местной власти, ду-
ховенства, купечества и крестьянского сословия в зависимости от политических взглядов, их культуры и финансовых возможностей, занимало определенные позиции в проведении мероприятий по улучшению медицинского обслуживания. Это касалось приглашения на работу врачей, фельдшеров, оспопрививателей, установления им заработной платы, ремонта больниц, переданных приказом общественного призрения, нового строительства, организации врачебных участков, приемных покоев, фельдшерских пунктов. Развитие медицинской помощи в Вятской губернии осложнялось обширностью территории, 58% которой занимали леса, разбросанностью населенных пунктов, недостаточно развитой дорожной сетью.
Два фактора, на наш взгляд, более всего повлияли на развитие земской хирургии: во-первых, постепенный переход от разъездной системы лечения к стационарной и, во-вторых, идея необходимости специализации, неуклонно завоевывавшая позиции. К тому и другому направлению деятельности Вятское земство шло постепенно. Потребовались десятилетия, чтобы меры эти претворились в жизнь.
Стационарная система земской медицины, сразу показавшая преимущество перед разъездной, сыграла важную роль в развитии земской хирургии. Население с первых же шагов оценило значение постоянной медицинской помощи. Недоверие к прежним казенным медикам сменилось полным доверием к врачу, с которым жители сталкивались на ежедневных приемах. Постепенно земский врач стал своим, крестьянским врачом. В то время, да и годы спустя, земский врач по необходимости должен был быть энциклопедистом. Врачей-специалистов деревня не знала. Развитие хирургической деятельности было обязано личной склонности врача, его знаниям и смелости.
В 1798 г. была открыта Петербургская медико-хирургическая академия (ныне Военно-медицинская академия), ставшая центром хирургии в России. В 1804 г. в Казани был основан университет и при нем медицинский факультет. Его влияние на улучшение медицинского обслуживания населения довольно быстро распространилось и на всю обширную территорию Вятской губернии. В 70-х годах XIX в. в русских университетских центрах - Москве и Казани, а задолго до этого в Дерпте (Тарту) и Петербурге, где жил и работал гениальный Н.И. Пирогов, начала стремительно развиваться хирургия. История сохранила свидетельства ученых того времени. «В Казани, по данным В.И. Разумовского, Ф.О. Елачич в 1847 г. провел первую не только в России, но, по-видимому, в мире экстирпацию раковой матки через влагалище. В 1871 г. В.Д. Владимиров там же, в Казани, задолго до Микулича произвел остеопластическую операцию на стопе» [6].
В конце 60-х годов XIX века больницы с врачами находились только в городах Вяткой губернии и при 3-4 горных заводах. Есть основание полагать, что первыми очагами хирургии в Вятской губернии являлись уездные больницы. К моменту перехода медицинского дела в руки земств это были единственные лечебные учреждения, уже действовавшие и известные населению. В 1865 г. в Вятской губернии работало 24 врача, из которых 15 окончили Казанский университет, 8 - Московский, 1 - Киевский. Выпускник Казанского университета Павел Степанович Сунцов, «исправлявший» должность губернского врачебного инспектора в 1865-1866 гг., имел ученую степень доктора медицины [7].
Как земские врачи, занятые огромной текущей работой в больнице, амбулатории, на участке приобретали знания и навыки в хирургии? Врачи указывали на тесную связь между командировками для научного усовершенствования и развитием хирургии в земстве. Они искали любую возможность для усовершенствования в своей повседневной работе. В этом отношении большую роль сыграли содружества врачей соседних больниц, объединявшихся для совместной оперативной работы, в то, что называли «хирургической кооперацией». В 1872 г. в Вятке было создано общество врачей. Его усилиями в 1875 г. была открыта бесплатная лечебница для приходящих больных.
Общество врачей г. Вятки. 1876 г.
В Вятской губернии впервые был применен наркоз в 1863 г. В губернской больнице под хлороформом была сделана операция жене священника Нолинского уезда по поводу опухоли правой молочной железы. На протяжении всей операции, указывается в отчете, больная находилась в полной анестезии и без всяких отрицательных последствий. Применение обезболивания не спасало от гнойного заражения ран. Только введение антисептики и асептики способствовало быстрому развитию хирургических методов лечения.
Понемногу стали улучшаться условия труда врачей, возрастало количество произведенных операций, расширялся их диапазон, увеличивалось число уездных больниц, где хирургия становилась неотъемлемой частью деятельности. Находили практическое применение научные открытия. Так, опубликованные работы английского хирурга Дж. Листера (1865 г., 1867 г.) нашли быстрое претворение в практике земских врачей Вятской губернии. В отчете губернской больницы за 1871 г. указывается, что врачом П.А. Песковым «в последнее время с пользою употреблялась карболовая кислота в растворе для лечения ран». Петр Александрович Песков окончил медицинский факультет Казанского университета в 1861 г. и работал старшим врачом Вятской губернской больницы. По его инициативе в 1868 г. на базе губернской земской больницы была открыта медицинская школа, готовившая по составленной им программе оспопрививательниц, фельдшерских и аптекарских учениц. П.А. Песков был убежденным сторонником применения женского труда в медицине. Его усилиями 1 февраля 1868 г. при губернской больнице было открыто родильное отделение на 12 коек. Впоследствии П.А. Песков получил степень доктора медицины и был приват-доцентом Казанского университета, читал курс медицинской географии и статистики [8].
Петр Александрович Песков, как показало исследование, начал применять антисептический метод Листера, изменивший представление мировой медицины об оперативном лечении заболеваний, одним из первых в России. С 1874 г. листеровская повязка применялась как «нормальный» способ лечения ран и врачом И.Е. Егоровым в Сарапульской уездной больнице. В Яранской уездной больнице Вятской губернии карболовая кислота применялась для перевязок при застарелых язвах. Факты эти заслуживают быть особо отмеченными в истории российской медицины! В 1868 г. впервые появились работы о применении антисептики в хирургии (П.П. Пелехин, И.В. Бурцев). В 70-х годах XIX в. антисептика не применялась даже в хирургической клинике медицинского факультета Московского университета. Как свидетельствует исследователь С.А. Якобсон, ссылаясь на ученого В.И. Разумовского, ввел антисептику Н.В. Склифосовский, вступивший в 1880 г. в заведование университетской клиникой после В.А. Басова [9]. Пересадка кусочков кожи по способу Ревердена (1869 г.), усовершенствованному в 1870 г. русским хирургом С.М. Янович-Чайнским, в 1871 г. была применена земским врачом Слободской уездной больницы И. Бортновским, также одним из первых в России. «В губернской больнице в течение 1873 г. уже лечилось 35 больных с разного рода язвами, которым врач В.Г. Свистунов-Свисловский делал пересадку кусочков кожи с успешными результатами. Наряду с этим проводились ампутации, экзартикуляции пальцев, удаление поверхностных опухолей, включая рак нижней губы, и другие. С 1875 г. начали оперировать грыжи. За указанный год из 75 операций проведено 4 грыжесечения (умерло после них 2). За 1883 г. уже было сделано 89 операций, среди них такая, как образование искусственного заднего прохода по поводу рака прямой кишки. Умерло после операций 8 (11,1%) человек. Врач Я.Б. Чудновский успешно лечил ожоги (1885 г.) открытым методом (путем смазывания обожженной поверхности спиртовым лаком, употребляемым столярами). Боли, как указывал врач, вскоре прекращались, поверхность быстро покрывалась эпидермисом. Н.И. Фармаковский в подобных случаях применял коллодий, а врач Яранской уездной больницы Н.А. Красовский пользовался коллодием в смеси с йодоформом» [10].
Яранская земская больница. 1900 г.
В ходе исследования установлено: старшим врачом, хирургом Орловской земской уездной больницы Семеном Афанасьевичем Ишутиновым в 1892 г. была произведена первая в губернии аппендэктомия. В губернской больнице ее начали делать с 1908 г. Только за один 1900 г. С.А. Ишутинов произвел 130 грыжесечений, в том числе 3 по поводу ущемления. Во всех
случаях наступило выздоровление [11]. 1 ноября 1902 г. С.А. Ишутинов был назначен на должность ординатора хирургического отделения Вятской губернской земской больницы, будучи к этому времени опытным хирургом.
Хирургическая помощь в Сарапульской, Мал-мыжской, Орловской уездных больницах не уступала уровню губернской больницы и находилась по ряду показателей на уровне общего развития медицины того времени. Узких специалистов не было, врачи-хирурги занимались проведением хирургических, акушерско-гинекологических, урологических, глазных, отоларингологических, нейрохирургических и других операций.
В конце XIX в. в губернии появилась узкоспециализированная медицинская помощь. В 1884 г. была принята в родильное отделение губернской больницы первая женщина-врач М.Ф. Столбова-Подарина. Заработная плата ей выплачивалась почти в два раза меньше, чем врачам-мужчинам. Эта разница в оплате труда, несмотря на неоднократные ходатайства Совета врачей больницы, существовала в Вятской губернии до установления Советской власти. Выдающийся российский хирург, гордость отечественной медицины Владимир Андреевич Оппель писал в 1923 г. в «Истории русской хирургии», первой обобщающей работе в этой области: «Русские женщины особенно склонны к высшему образованию, особенно энергичны и талантливы; потому, может быть, они первые в мире и добились того, что сделались профессорами и приват-доцентами хирургии» [12].
С 1896 г. начал работать первый в губернии окулист А.В. Бодров, и проведение глазных операций от хирурга перешло к нему. В уездах все оставалось по-прежнему.
Значительная роль в развитии здравоохранения и хирургической помощи в Вятской губернии принадлежит Казанскому университету. Из 24 врачей, работавших в 1865 г. в Вятской губернии, 15 являлись выпускниками Казанского университета. Уездные врачи Вятской губернии, так же как и других губерний Российской империи, получали отпуска для научного усовершенствования. Многие из них проходили годичное усовершенствование в клинике Казанского университета. Большое значение в повышении квалификации врачей имела библиотека Казанского университета, услугами которой пользовалось и общество врачей г. Вятки. Часто врачи Вятской губернии для консультаций и сложных операций направляли больных в клиники г. Казани.
А.П. Тепляшин. 1894 г.
Александр Петрович Тепляшин в 1879 г. после окончания Казанского университета работал земским врачом в Глазовском уезде. В 1885 г. он получил звание ординатора, в 1890 г. успешно сдал экзамены в Казанском университете на степень доктора медицины. К этому времени им было выполнено 18 научных работ. В 1891 г. А.П. Тепляшин был избран профессорским стипендиатом кафедры офтальмологии и в 1892 г. переехал в г. Казань [13]. В 1894 г. он возглавил «летучий глазной отряд» для поездки в Вятскую губернскую больницу, в которой на период его приезда был развернут стационар для страдающих глазными заболеваниями. В больнице он работал около месяца, произвел множество глазных операций, проконсультировал большое количество больных. А.П. Тепляшин «уж слишком наглядно показал» Вятскому земству, насколько велика потребность населения в специальной глазной помощи, и доказал необходимость организации глазного отделения в губернской больнице. В результате в 1895 г. земство разрешило открыть при Вятской губернской больнице глазное отделение на 12 коек [14]. Огромным авторитетом среди врачей и населения Вятской губернии пользовался другой окулист - Аркадий Иванович Сычев. Он был учеником проф. Е.В. Адамюка, возглавлявшего кафедру офтальмологии в Казанском университете. А.И. Сычев также защитил докторскую диссертацию.
Большая заслуга в развитии хирургической помощи в Вятской губернии принадлежит Степану Яковлевичу Стрелкову, окончившему Казанский университет в 1909 г. со степенью «лекаря с отличием». С апреля 1913 г. он работал в больнице г. Слободского, где организовал и оборудовал хирургическое отделение. С 1917-го по 1918 г. С.Я. Стрелков находился в рядах Красной Армии, был ведущим хирургом госпиталя на 600 коек в г. Вятке. В 1921 г. он был избран ассистентом госпитальной хирургической клиники Пермского университета, в последующем - профессором хирургии Ижевского медицинского института.
В начале восьмидесятых годов XIX в. группа казанских хирургов - профессор теоретической хирургии Казанского университета Л.Л. Левшин, доцент клиники, впоследствии профессор Н.И. Студенский, приват-доцент гинеколог Пулло, доктора В.И. Разумовский и Нагибин, в дальнейшем видный хирург в Уфе - приезжала в г. Яранск для проведения новой по тому времени операции - овариотомии. Об этой поездке более чем за 200 верст на лошадях зимой В.И. Разумовский вспоминал на страницах «Нового хирургического архива» в 1923 г.
Казанский университет оказывал огромную помощь Вятскому земству и в подборе врачебных кадров. Так, по рекомендации профессора Казанского университета М.А. Хомякова был принят на работу старшим врачом Вятской губернской больницы Н.А. Красовский, служивший до перевода в Яранской уездной больнице. Впоследствии за революционную деятельность он был выслан из Вятской губернии [15].
4 февраля 1918 г. были упразднены должности губернского врачебного инспектора и его помощника, создан врачебно-санитарный отдел Совета крестьянских, рабочих и солдатских депутатов.
Многие врачи бывшей Вятской губернии стали организаторами специализированной медицинской помощи в годы Советской власти. Например, большой известностью и авторитетом среди населения пользовался Станислав Адольфович Драверт (18811964). Окончив Казанский университет со степенью лекаря с отличием в 1904 г., он вначале работал в участковых больницах Вятской губернии. Затем Станислав Адольфович в течение 22 лет заведовал гинекологическим отделением областной больницы (1924-1947). С.А. Драверт по праву считается основоположником акушерско-гинекологической службы в области. Он подготовил плеяду врачей акушеров-гинекологов, которые с гордостью называли его своим учителем [16].
В 1867 г. из 11 больниц губернии хирургические вмешательства проводились в 4-х, в 1876 г. - в 14 больницах из 34, бывших в губернии. Однако к 1913 г. несмотря на то, что в губернии насчитывалось «97 лечебных заведений, из них земских - 73, других ведомств и учреждений - 18, заводских - 6» [17], хирургические методы лечения применялись только в 11. Среди хирургов земского периода следует особо отметить плодотворную деятельность
B.Г. Свистунова-Свисловского, С.А. Ишутинова (г. Вятка), В.С. Самборского (г. Уржум), Н.Д. Игнатовича (г. Малмыж), С.А. Драверта (Опаринская участковая больница), П.Н. Кармильского, Н.П. Жилина [18].
В архивных документах отражено становление и развитие хирургического, глазного и других отделений Вятской губернской земской больницы, которая стала центром развития хирургии в губернии. В «Отчетном докладе Вятской губернской больницы за 1899-1908 гг.» указывалось, что в 1904 г. хирургическое отделение выделено в самостоятельное. Из него были выведены сифилитические палаты. От общих палат оно отделялось стеклянной дверью, охраняемой швейцаром. Было улучшено состояние операционной. Установлено новое оборудование: стерилизационный аппарат, операционный стол, электрические кипятильники для инструментов.
В 1905 г. был выстроен новый родильный дом на 25 кроватей, оборудованный достаточно рационально. В 1908 г. в больнице был устроен рентгеновский кабинет. Новым оборудованием пополнилось глазное отделение.
Изменений в окладах врачей губернской больницы не происходило в течение 40 лет. Не были введены и надбавки. Врачи получали 1200 руб. жалования в год, для сравнения: годовое жалование министров правительства Российской империи
C.Ю. Витте, П. Барка в 90-х годах XIX в. составляло 22 тыс. руб.
По одному врачу больница ежегодно могла направить в научную командировку с пособием от земства в 200 руб. при обязательстве прослужить в дальнейшем не менее 2 лет. Например, осенью 1907 г. С.А. Ишутинов ездил в г. Санкт-Петербург для обучения рентгенологии.
Наряду с совещательным земско-медицинским советом при губернской управе в губернской больнице существовал свой врачебный совет. Библиотека регулярно пополнялась периодическими изданиями
Вятская губернская земская больница.
1900-е годы
Главный врач Кировской областной клинической больницы в 60-70-х годах XX в. Василий Нико-норович Потапенко, анализируя развитие хирургической помощи в Вятской губернии в опубликованных им статьях, подробно пишет о становлении хирургического отделения в Вятской губернской больнице и о профессиональной деятельности первого заведующего отделением Семена Афанасьевича Ишутинова (1862-1931). Одновременно с хирургией С.А. Ишу-тинов занимался и рентгенологией. С 1902 г., с началом работы С.А. Ишутинова, в губернской больнице увеличился объем и качество хирургической помощи. «В 1911 г. Семен Афанасьевич Ишутинов в докладе на заседании Совета губернской земской больницы, - пишет В.Н. Потапенко, - дал полную картину деятельности губернской больницы, ее материально-технического состояния и условий, в которых работало хирургическое отделение. Это относится к периоду максимального развития земского здравоохранения в Вятской губернии. Амбулатория, - говорил С.А. Ишутинов, - размещалась вместе со стационаром, имела общий коридор, в конце которого находился общий туалет. В дни религиозных праздников движение в отделении увеличивалось, так как больничная церковь всегда имела свободный доступ для посторонних богомольцев. Сыпной тиф и другие инфекции в стационаре были частыми явлениями. Ожидавших приема амбулаторных больных отделяла от приемной комнаты небольшая перегородка, которая в целях освещения не доходила до потолка, и весь разговор врача с больным слышали другие. Отдельной комнаты для проведения операций не было. Вскрытие флегмон, абсцессов, экстракции зубов, вправление вывихов делались тут же. Крик и стоны больных приводили нередко к ужасу, и ожидавшие убегали из амбулатории. Врачи больницы неоднократно доказывали земству необходимость быстрейшего устранения этих нарушений, но их требования не находили поддержки» [20].
Несмотря на тяжелые условия, в губернской больнице проводилась большая работа. Так, за 1913 г. хирургом С.А. Ишутиновым было сделано 563 операции. Среди них 95 грыжесечений, 22 аппендэктомии, 45 опухолей, 40 операций на костях и сухожилиях, 14 гинекологических, 64 ЛОР-операции. Послеоперационная летальность по хирургическому отделению в течение 10 лет (19031913 г.) находилась в пределах 4% главным образом за счет запущенных случаев непроходимости ки-
шечника, проникающих ранений брюшной полости, осложненных перитонитом. Больные, нуждавшиеся в экстренной хирургической помощи, поступали поздно, послеоперационная летальность среди этой группы была чрезвычайно высокой. Так, из 11 больных, оперированных в губернской больнице в 1913 г. по поводу непроходимости кишечника, выздоровел один, 10 умерли в первые часы и дни после операции. Одной из причин позднего поступления больных являлась плата за лечение. После длительных проволочек губернским врачам удалось добиться от земства выделения 5 бесплатных коек для лечения хирургических больных и 5 - для глазного отделения, что, безусловно, не могло удовлетворить минимальных нужд населения [21].
В фундаментальном исследовании С.А. Куковя-кина и В.А. Агалакова «Очерки истории Кировской областной клинической больницы» (2002 г.) проанализирована деятельность всех отделений Вятской губернской земской больницы в период работы земства (Гл. II), в том числе и хирургического. «Анализ отчетов хирургического отделения Вятской губернской земской больницы за 1913-1915 гг. позволяет сказать, что в данный период как количество пролеченных, так и количество проведенных операций увеличивалось. Так, если в 1913 году было пролечено 839 больных и сделано 647 операций, то в 1915 году - 2897 и 699 соответственно» [22].
Выводы
Исследование показало, что процесс развития земской специализированной хирургической помощи был длительным и сложным. Хирурги вырастали из среды земских врачей. Долгое время специалистов, исключительно занятых хирургией, не было. Закономерно, что и хирургия первых земских хирургов не была выдержанной в клиническом смысле. Известны единичные случаи приглашения на земскую службу врачей, имевших клинический или больничный стаж по хирургии.
Организационные принципы земской медицины - доступность и бесплатность - были тесно связаны с квалифицированностью медицинской помощи. Преодолевая трудности, хирурги Вятской губернии внедряли в практику своей деятельности новейшие достижения науки: обезболивание, обеззараживание, что способствовало развитию хирургических методов лечения. Росла потребность в углублении специальных знаний, были введены отпуска для научного усовершенствования врачей.
В период земства (1867-1917) в Вятской губернии почти не существовало узкоспециализированной хирургической помощи. Хирурги производили операции, относившиеся ко всем специальностям хирургического профиля. Наряду с лечебной работой они прививали населению элементы санитарной грамотности.
Приведенные в работе материалы доказывают, что по величине вклада в развитие отечественной хирургии первого заведующего хирургическим отделением Вятской губернской земской больницы С.А. Ишутинова можно поставить на один уровень с наиболее известным из земских хирургов С.И. Спасокукоцким, основоположником грудной хирургии в России. В начале XX в. Вятская губернская земская больница являлась центром развития хирургии в губернии.
Список литературы
1. Столетие Вятской губернии. 1780-1880. // Сборник материалов к истории Вятского края. Вятка, 1880. Т. 1. С. 345.
2. Там же. С. 351.
3. Кировское областное государственное казенное учреждение «Государственный архив Кировской области» (далее КОГКУ «ГАКО»). Ф. 582. Оп. 4. Д. 46. Л. 5-7, 14.
4. Потапенко В.Н. О хирургической деятельности в доземский период в Вятской губернии. // Материалы к научной конференции Кировской областной клинической больницы и Кировского научно-исследовательского института переливания крови. Киров,
1966. С. 3-5.
5. КОГКУ «ГАКО». Ф. 616. Оп. 1. Д. 2. Л. 94.
6. Якобсон С.А. История земской хирургии в Московской губернии. //Очерк по истории русской хирургии. М., 1930. С. 8.
7. КОГКУ «ГАКО». Ф. 633. Оп. 3. Д. 397. Л. 14.
8. Потапенко В.Н. К истории становления здравоохранения и хирургической помощи в Кировской области //Казанский медицинский журнал. Казань,
1967. № 5. С. 70-71.
9. Якобсон С.А. История земской хирургии в Московской губернии. М., 1930. С. 14.
10. Потапенко В.Н. Хирургическая помощь в период земства в Вятской губернии. // Материалы к научной конференции Кировской областной клинической больницы и Кировского научно-исследовательского института переливания крови. Киров, 1966. С. 5-6.
11. Потапенко В.Н. Хирургическая помощь в Вятской губернии до Великой Октябрьской социалистической революции: автореф. дис... канд-та мед. наук. Горький, 1967. С. 8.
12. Оппель В.А. История русской хирургии // Критический очерк: В 2 ч. Вологда, 1923. С. 395.
13. КОГКУ «ГАКО». Ф. 583. Оп. 607. Д. 46. Л. 1, 17.
14. Там же. Ф. 616. Оп. 6. Д. 131. Л. 15.
15. Там же. Ф. 582. Оп. 168. Д. 430. Л.л. 1, 25-28.
16. Потапенко В.Н. К истории становления здравоохранения и хирургической помощи в Кировской области. Киров, 1966. С. 71-72.
17. КОГКУ «ГАКО». Справочно-информацион-ный фонд. Обзор Вятской губернии за 1913 г. Приложение к всеподданнейшему отчету Вятского губернатора. - Вятка, 1914. С. 96.
18. Потапенко В.Н. Хирургическая помощь в период земства в Вятской губернии. Киров, 1966. С. 6.
19. КОГКУ «ГАКО». Ф. 616. Оп. 6. Д. 131. Л. 1-3.
20. Потапенко В.Н. Хирургическая помощь в период земства в Вятской губернии. Киров, 1966. С. 7.
21. Там же.
22. Куковякин С.А., Агалаков В.И. Очерки истории Кировской областной клинической больницы. 1802-2002. Киров: Изд-во «Вятка», 2002. С. 113, 115-116, 130.
Использованы фотографии «Фотофонда» КОГКУ «ГАКО».
References
1. Century Vyatka province. 1780-1880. // Collection of materials for the history of the Vyatka region. Vyatka, 1880. Vol. 1. S. 345.
2. Ibid. S. 351.
3. Kirov regional state-funded institution «State archives of The Kirov region» (here in after KOKKU «GAKO»). F. 582. Op. 4. D. 46. L. 5-7, 14.
4. Potapenko V. N. On surgical activity in the period dzemski in Vyatka province. // Materials of scientific conference of Kirov regional clinical hospital and the Kirov research Institute of blood transfusion. Kirov, 1966. S. 3-5.
5. KOKKU «GAKO». F. 616. Op. 1. D. 2. L. 94.
6. Jacobson S.A. History of Zemstvo surgery in Moscow province. //An essay on the history of Russian surgery. M., 1930. P. 8.
7. KOKKU «GAKO», F. 633. Op. 3. D. 397. L. 14.
8. Potapenko VN. The history of the establishment of health care and surgical care in the Kirov region // Kazan medical journal. Kazan, 1967. N 5.With. 70-71.
9. Jacobson S.A. History of Zemstvo surgery in Moscow province. Moscow, 1930, P. 14.
10. Potapenko V.N. Surgical care during the period of the Zemstvo to Viatka province. // Materials of scientific conference of Kirov regional clinical hospital and the Kirov research Institute of blood transfusion. Kirov, 1966. pp. 5-6.
11. Potapenko V.N. Surgical care in Vyatka province to great October socialist revolution: author. dis... kand-TA honey. Sciences. Bitter, 1967. With. 8.
12. Oppel V.A. The History of Russian surgery / Critical essay In 2 hours Tucson, Vologda, 1923. S. 395.
13. KOKKU «GAKO», F. 583. Op. 607. D. 46. L. 1, 17.
14. Ibid. F. 616. Op. 6. D. 131. L. 15.
15. KOKKU «GAKO», F. 582. Op. 168. D. 430. L. l.1, 25-28.
16. Potapenko V. N. The history of the establishment of health care and surgical assistance in the Kirov region. Kirov, 1966, pp. 71-72.
17. KOKKU «GAKO» reference Fund. Review Vyatka province for 1913 G. Appendix to report of the Governor of Vyatka. Vyatka, 1914. P. 96.
18. Potapenko VN. Surgical care during the period of the Zemstvo to Viatka province. Kirov, 1966, P. 6.
19. KOKKU «GAKO», F. 616. Op. 6. D. 131. L. 1-3.
20. Potapenko V. N. Surgical care during the period of the Zemstvo to Viatka province. Kirov, 1966, P. 7.
21. Ibid.
22. Kukovyakin S.A., Agalakov V.I. Essays on the history of Kirov oblast clinical hospital. 1802-2002. Kirov: Publishing house» Vyatka», 2002. With. 113, 115-116, 130.
Used photos «photo collection» KOKKU «GAKO».
