CC BY
4
УДК 616-001-031.81-037-036.882-089.8 DOI: 10.26565/2313-6693-2019-37-04
ТЯЖКА СПОЛУЧЕНА ТРАВМА: АНАЛ1З ТАКТИКИ БАГАТОЕТАПНОГО Л1КУВАННЯ
Матвеенко М. С., Матвеенко С. В., Баранова Н. В., Волкова Ю. В., Козлова Т. В.
Вступ. Основт напрямки штенсивнл Tepaniï в гострому перкад полiтравми базуються на принципах Damage control surgery, Damage control resuscitation, Damage control orthopedics.
Метою роботи було пpоаналiзувати результата дiагностики, лжування, етапи хipуpгiчноï корекцп, тepмiни остаточноï стабiлiзацiï кiсткових уламюв.
Матерiали та методи. Ретроспективне дослщження iстоpiй хвороб 32 пащенпв, постраждалих вiд полггравми, яка супроводжувалась масивною крововтратою (30-40% дефщит об'ему циpкулюючоï кpовi (ОЦК)) й характеризувалася сполучешстю травми. Аналiзували клiнiчнi й лабораторт показники, етапи згiдно тактики Damage control (DC), результата лжування.
Результати. Пpоаналiзовано результата дiагностики й лжування 20 (62,5%) чоловшв й 12 (37,5%) жгнок, середнш вж яких склав 35,22±12,7 рокв. Вiдповiдно оцгнщ тяжкост за шкалою ISS постpаждалi надходили у тяжкому станi, 26,84±4,1. Р1вень свiдомостi за шкалою ком Глазго (ШКГ) склав 13,5±0,5 балгв. При оцiнцi тяжкосп хворих за шкалою APACHE II 14,97±2,78 балгв. Ступгнь крововтрати вдаоввдала III-му класу за класифжащею амepиканськоï колeгiï хipуpгiв й становила 35,21±4,52% ОЦК. У всх пащенпв зареестровано гемодинатчт ознаки гiповолeмiï, 25 % - потребували вазопpeсоpноï пiдтpимки. В дeкiлька етатв загалом виконано 140 оперативних утручань. У першу добу за життевими показаннями, з метою зупинки кpовотeчi й тимчасовоï iмобiлiзацiï кiнцiвок - 114 операцш. За вiдстpочeними показниками в пepiод 2-14 доба - 26 операцш.
Висновки: Для оптим1зацп лiкування й зниження ускладнень у таких пащенпв необхдае подальше вивчення iнтeнсивноï тepапiï й розробка критерш щодо послiдовностi та тepмiнiв багатоeтапноï опepативноï коpeкцiï.
КЛЮЧОВ1 СЛОВА: Damage control, сполучена травма, етапи хipуpгiчноï коpeкцiï 1НФОРМАЦ1Я ПРО АВТОР1В
Матвеенко Марiя Сергивна, асистент кафедри хipуpгiчних хвороб, опepативноï хipуpгiï та топогpафiчноï анатомiï Хаpкiвського нацiонального унiвepситeту iмeнi В. Н. Каразгна, пл. Свободи, 6, Харкв, Украша, 61022, e-mail: [email protected], http://orcid.org/0000-0002-0388-138X
Баранова Надiя Вiкторiвна, к.мед.н., асистент кафедри медицини невщкладних станiв, анeстeзiологiï та iнтeнсивноï терапп Харквського нацiонального медичного ун1верситету, пр. Науки, 4, Харюв, Украша, 61022, e-mail: [email protected]
Матвеенко Сергш В^алшович, лiкаp-анeстeзiолог вiддiлeння анeстeзiологiï та iнтeнсивноï тepапiï на 12 лiжок хворих зi сполученою травмою, КНП «Харювська мiська лiкаpня швидкоï та невщкладшл мeдичноï допомоги», пров. Балакipева, 3 А, Харюв, Укpаïна, 61103. e-mail: [email protected]
Волкова ЮЮщя Вiкторiвна, д.мед.н., проф., завiдуюч кафедри медицини нeвiдкладних стан1в, анeстeзiологiï та iнтeнсивноï терапп Харквського нацiонального медичного унiвepситeту, пр. Науки, 4, Харюв, Украша, 61022, e-mail: [email protected]
Козлова Тетяна Владиславiвна, к.мед.н., доцент кафедри загальноï та клiнiчноï патологiï, Хаpкiвського нацiонального ушверситету iмeнi В. Н. Каpазiна, пл. Свободи, 6, Харюв, Украша, 61022, e-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0003-0432-6967
Clinical researches
ВСТУП
Стратепя «Damage control» (DC) набула актуальност i популярност за останш десятид1ття. Кровотеча становить вщ 30 % до 40 % травматичных смертей i е головною причиною можливо1' смерт у випадку полиравми. [1]
Основт напрямки штенсивно1' терапп в гострому перюд1 полиравми базуються на
© Matvieienko M. S., Matvieienko S. V., Baranova N. V., 35 Volkova Yu. V., Kozlova T. V., 2019
прннцнпах Damage control surgery, Damage control resustitation, Damage control orthopedics h anropHTMy «ABCDE» Ta, ak Big0M0 BKnronaroT b ce6e 6opoTb6y 3 KpoBOBTparoro h Tpiagoro CMepT -Koarynonariero, rinoTepMiero, aцнrцoзoм [2].
Hummmn eTan po3yMiHHa KOH^nuji DC xapaKTeproyerbca nmaHHaMH e^eKTHBHOcri Ta 6e3nenHOcri cynacHOi TpaBMarononHHoI KopeKmii Ta THM, HH cnig ii BHKopucTOByBara
бшьш B^ipKOBO в епоху вдосконалення практики реашмацп [3].
Медична допомога таким постраждалим на Bcix етапах лшування повинна бути надана настшьки швидко i в таких обсягах, щоб обганяти патологiчнi процеси, що розвиваються в органах i тканинах внаслщок прогресуючо1' гипопеpфузiï i гшокси [4].
Додатковий фiзiологiчний стрес вщ опеpацiï з приводу певного перелому може активувати несприятливу системну вщповщь, що приводить до бшьш високого piвня ускладнень i смертност [5].
Pape H. та ствав. вказують, що аналiз юторш хвороб виявив вiдмiнностi мiж пащентами в клiнiчно стабiльному й пограничному станах з точки зору вихiдноï тяжкост травми i пiсляопеpацiйних результапв i пiдтвеpдив уявлення про те, що пащенти в пограничному сташ мають значно гipшi пiсляопеpацiйнi результати, шж стабiльнi пацiенти [6].
Внутр^осштальш ускладнення
розвиваються приблизно у чверт (22,6 %) хворих в В1Т й асоцiюються вищими показниками ISS > 26, вiковоï категори, статi, наявностi травми ЦНС, ШВЛ (штучна вентиляцiя легень), комоpбiднiсть [7].
Таю категори як - ускладнення, смертшсть, швалщизащя в значнш мipi залежать вiд балансу мiж анатомiчним й фiзiологiчним вiдновленням, пошук якого продовжуеться.
МЕТА ДОСЛ1ДЖЕННЯ
Проанатзувати результати дiагностики, лiкування, етапи хipуpгiчноï коpекцiï, теpмiни остаточно1' стабiлiзацiï юсткових уламкiв. Оцiнити iмовipнiсть ускладнень в ранньому пеpiодi травматично!' хвороби (ТХ) й початковий стан та резервш можливосп гемодинамiки та гомеостазу у хворих з пол^равмою.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ
Проведено аналiз pезультатiв дiагностики й лiкування 32 постраждалих з поеднаною травмою, яка супроводжувалась масивною крововтратою (30-40 % дефщит ОЦК), при полiтpавмi. Дана група була сформована ретроспективно при аналiзi аpхiвних даних iстоpiй хвороб i мютила пацiентiв, якi перебували на лшуванш у вiддiленнi анестезiологiï i штенсивно1'
Tepanii' для пацieнтiв з поеднаною травмою Харювсько! мюько! ктшчно! лiкapнi швидко! та невщкладно! медично! допомоги iMeHi проф. О. I. Мещаншова в пepiод з 2015 по 2016 роки.
При формуванш групи оpiентувaлися на тяжкiсть ушкоджень, поеднaннiсть (наяв-нiсть тяжко! травми 2-х або бшьше aнaтомiчних областей), тяжюсть стану при нaдходжeннi в клшшу й величину крововтрати.
Хвоpi надходили до стащонару протягом 3 годин з моменту отримання травми. Постраждалих в умовах операцшно! оглядали анестезюлог, ирург, нeйpохipуpг, травматолог i терапевт, при переломах кiсток таза - уролог.
У вшх постраждалих дiaгностовaно полiтpaвму з piзними сполученнями пошкоджень (голова, грудь, живiт, таз i кiнцiвки), гeмоpaгiчний (травматичний) шок III ступеня тяжкостi. З метою ощнки ступеня тяжкостi травми й стану пащенпв використовували шкали Abbreviated Injury Scores (AIS), Injury Severity Score (ISS), Glasgow Coma Scale (GCS), APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation).
В умовах операцшно! забезпечували динaмiчний монiтоpинг життево важливих функцш - АТ, ЧСС, сатуращя кpовi, частота дихальних pухiв, тощо; виконували весь наявний спектр лабораторно-шстру-ментально! дiaгностики.
У всiх випадках лiкувaльний процес був подiлeний на декшька eтaпiв згiдно DC. Перший етап (до 24годин) включав забезпечення пpохiдностi дихальних шляхiв, ШВЛ, тдтримку гeмодинaмiки, заходи щодо зупинки крововтрати, протишокова тepaпiя. На першому eтaпi проводили операци пов'язaнi з зупинкою кpовотeчi (лaпоpотомiя, дренування плеврально! порожнини за Бюлау, стaбiлiзaцiя сегмен^в пepeломiв апаратами зовшшньо! фшсацп й первинна хipуpгiчнa обробка ран у випадках вщкритих пepeломiв трубчастих юсток якi супроводжувалися кровотечею).
На другому етат (2-15 доба) продовжували протишокову тepaпiю, при стабшзаци гeмодинaмiки проводили вщстрочеш операци з корекци пepeломiв крупних трубчастих кiсток (плечово!, стегново!, кiсток гомiлки й !х комбшаци).
Ус пащенти отримували традицшну iнтенсивну терапiю вщповщно до локального клiнiчного протоколу надання медично! допомоги при полiтравмi (Дншро, 2016 р. за рецензiею професора О. М. Клигуненко): шфузшно-трансфу-зшну, знеболюючу, протизапальну, антибактерiальну та метаболiчну терапiю, профiлактику стресових виразок шлунково-кишкового тракту, вiдповiдно до тяжкостi стану та отриманих пошкоджень.
При виконанш оперативних втручань проводилася багатокомпонентна внутрш-ньовенна анест^я з iнтубацiею трахе! й ШВЛ (фентанiл+кетамiн+оксiбутiрат нат-рiю). Показання до проведення тривало! ШВЛ визначалися на пiдставi об'ективних критерив (тяжюсть травми грудей, живота, загальна тяжюсть ушкоджень).
Аналiзували динамiку клiнiчних й лабораторних показниюв, вiрогiднiсть, причини, частоту розвитку ускладнень.
РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛ1ДЖЕННЯ ТА ОБГОВОРЕННЯ
Проаналiзовано результати дiагностики й лшування 20 (62,5 %) чоловшв й 12 (37,5 %) жшок, середнiй вiк яких склав 35,22 ± 12,7 рокiв. Механiзмом отримання травми були у 20 (62,5 %) пащенпв ДТП, 8 (25 %) падшня з висоти - й 4 (12,5 %) побутова травма.
При розподшенш постраждалих за об'емом травми виявлено наступи сполучення травм: закрита травма грудно! клики i скелетна травма - у 13 хворих, закрита травма живота i скелетна травма - у
5 хворих, закрита травма живота, тазу i скелетна - у 4, закрита травма грудно! клики, закрита травма живота i скелетна травма - 5, закрита травма грудно! клики, закрита травма живота, тазу i скелетна - 1, закрита травма грудно! клики, тазу i скелетна травма - у 4 хворих (Рис.).
Серед скелетно! травми домшували переломи стегново! юстки, кiсток гомiлки, одно чи двосторонш та !х комбшацп. У 22 (68,75 %) пащенпв дiагностовано переломи стегнових кiсток, серед них у 3-х (9,4 %) випадках були присутш двостороннi переломи, й у 8 (25 %) - поеднувалися с переломами юсток гомiлки. Вiдкритих переломiв було 10 (31,25 %). В шших випадках (10 пащенпв - 31,25 %) скелетний компонент був представлений двосторон-шми переломами кiсток гомшки.
Невiдкладнi i термiновi оперативнi втручання виконувались, вiдповiдно, вiдразу пiсля надходження в стацiонар або пiсля короткочасно! передоперацiйно!' пiдготовки (протягом 1,0-1,5 год.). Даш оперативш втручання найчастiше полягали в дренуваннi плевральних порожнин при напруженому, масивному гемопнев-моторака (24 постраждалих), рщше проводилася первинна ирурпчна обробка ран рiзно! локалiзацi! (7 постраждалих), лапаротомi! з приводу триваючо! внутрш-ньочеревно! кровотечi i пошкоджень органiв живота (14 постраждалих). Операщ! зi стабiлiзацi! переломiв кiсток тазу апаратами зовнiшньо! фшсащ! були виконанi у 8 пащенпв протягом 12 годин пiсля надходження в стащонар (в середньому через 4,1 ± 1,2 год).
Рис. Розподшення постраждалих за об'емом й сполученням травм.
Лигпа1 о{ V. N. Кагаят КкЫП. 2019
Термши остаточного хiрургiчного пацieнтiв, через 24 години травми у 18
лшування переломiв довгих трубчастих пащенпв (в дiапазонi 2-15 дiб) (таб. 1).
юсток склали: протягом 24 годин у 14
Таблиця 1
Операци, виконанi постраждалим
Найменування операцш Строки виконання оперативних втручань Юльисть оперативних втручань %
Протягом 24 годин 2-15 д1б
Дренуванш плеврально!' порожнин за Бюлау 24 2 26 18,6
Лапароцентез 32 - 32 22,9
Лапаротом1я - ушивання печшки - спленектом1я - ушивання порожнистих оргашв 14 - 14 10
4 - 4 2,9
7 - 7 5
3 - 3 2,1
Ешцистостом1я 1 - 1 0,7
Трахеостом1я - 10 10 7,1
ПХО ран 7 - 7 5
Металоостеосинтез АЗФ исток гом1лки 20 - 20 14,3
1нтрамедулярний металоостеосинтез стегново!' истк 10 3 13 9,3
Нак1стковий металоостеосинтез пластинами - стегново!' истки - исток гомшки 2 4 7 4 17 12,1
Усього 114 26 140 100
Загалом виконано 140 оперативних втручань. У першу добу за життевими показаннями, з метою зупинки кровотечi й iмобшiзаци' кiнцiвок, виконано 114 операцiй. Лапаротомда виконали у 14 (43,75 %) пащенпв, торакоцентез 24 (75 %) пащенпв, первинну хiрургiчну обробку (ПХО) ран - у 7 (22 %), металоостеосинтез юсток гомшки апаратом зовшшньо! фшсацл (АЗФ) - у 16 (50 %), интрамедулярный остеосинтез стегново! кiстки - у 10 (31,25 %), наюстковий металоостеосинтез юсток стегна й гомшки - у 6 (18,75 %), юсткове витягнення i закриту репозищю юсткових вiдламкiв - у 10 (31,25 %). З дiагнос-тичною метою всiм 32 (100 %) пащентам виконали лапароцентез. За вщстроченими показниками виконано 26 операцiй: штрамедулярний металоостеосинтез стегново! кiстки 3 (9,4 %) пащентам, вщкрита репозищя кiсткових вiдламкiв й накiстковий металоостеосинтез стегново! юстки 7 (31,25 %) й юсток гомшки 4
(12,5 %), трахеостомiю 10 (31,25 %), торакоцентез 2 (6,25 %) пацiентам.
Вiдповiдно оцiнцi тяжкостi за шкалою ISS постраждалi надходили у тяжкому стат, 26,84 ± 4,1. Рiвень свiдомостi за ШКГ склав 13,5 ± 0,5 балiв. При ощнщ тяжкостi хворих за шкалою АРАСНЕ II 14,97 ± 2,78 балiв. Ступiнь крововтрати вiдповiдала 111-му класу за класифшащею американсько! колегi! хiрургiв [8] й становила 35,21 ± 4,52 % ОЩ.
При надходженш у всiх пацiентiв зареестровано гемодинамiчнi ознаки гшо-волемi! - синусову тахшардда (ЧСС 126 ± 8 ударiв в хв.), гiпотензiю (середнш АТ 60 ± 4,8 мм рт. ст.), низький центральний венозний тиск (ЦВТ 0,3 ± 0,2 мм рт. ст.). В момент надходження до стацiонару гемоглобiн був 140,7 ± 16,8 г/л, що е результатом компенсаторних реакцiй й централiзацi! кровообiгу, й подальшим зниженням до 100,6 ± 13,9 г/л через 2 години й до 87,6 ± 10,9г/л через 24 години (табл. 2). При цьому об'ем гемо транс-
фузи, що проводився протягом 24 годин склав 790 ± 220 мл - еритроцетарно1' маси в поеднанш з 907 ± 232 мл. свiжо заморо-
жено1' плазми. На момент надходження до стащонару 25 % хворих потребували вазопресорно1' шдтримки.
Таблиця 2
Змши клiнiко-лaборaторних иоказиикш
Показник На момент надходження до стащонару Через 2 години Через 24 години 3 доба
Гемоглобш, г/л 140,7 ± 16,8 100,7 i 13,7 87,6 i 10,9 94,1 i 13,5
Гематокргг 0,42 ± 0,05 0,3 i 0,04 0,26 i 0,02 0,27 i 0,03
Загальний бшок, г/л 52,4 ± 2,4 51,4 i 3,1 53,4 i 2,8 52,6 i 5,3
цукор, ммоль/л 6,6 ± 1,7 7,6 i 1,3 8,8 i 0,6 5,7 i 0,5
Бшрубш загальний, мкмоль/л 13,4 ± 3,2 12,2 i 4,1 15,11 i 4,2 14,8 i 5,0
Сечовина, ммоль/л 5,8 ± 1,1 6,4 i 1,4 7,5 i 2,2 6,8 i 1,8
Креатинш, мкмоль/л 67,6 ± 13,8 73,3 i 14,2 108,1 i 13,2 100,9 i 7,6
Tромбоцити, xiö9 268,8 ± 47,4 218 i 44,7 168,3 i 44,1 146 i 32,4
CAT, мм рт. ст 60 ± 4,8 66,2 i 5,7 71,1 i 5,6 100,4 i 5,0
ЧСС, уд/хв 126 ± 8,2 100,9 i 6,1 99,9 i 19,3 93,7 i 5,72
UPT, см.вод.ст. 0,3 ± 0,2 0,4 i 0,7 3,4 i 1,3 4,0 i 1,5
З точки зору пiсляопеpацiйних pезультатiв тpивалiсть перебування вiддiлення iнтенсивноï терапи становила 11 ± 3 дiб, тpивалiсть вентиляцiï - 3,6 ± 3,0 доби. Бiльшiсть пацiентiв потребували шдтримки рестраторно1' функцiï. ШВЛ проводилась 30 пащентам (93,75 %), 2 хворих (6,25 %) потребували лише кислородотерапи 5 л/хв протягом 3 дiб. Тpивалiсть ШВЛ становила у 10 хворих -до 1 доби, у 8 хворих - до 3 дiб й у 12 -бшьше шж 3 доби. З 12 пащенпв, яким ШВЛ проводилась довше шж 3 доби, 10 пащенпв були трахеотомоваш на 3 добу, а 2-е - екстубоваш на 4 добу.
В цшому у 43,75 % хворих розвинулася пневмошя, у 93,7 % - постгеморапчна анемiя, у 15,6 % - вщзначено розвиток мюцевих iнфекцiйних ускладнень й пролежшв 9,4 %, а iнфекцiï сечовидшьних шляхiв у 9,4 % випадюв. Серед вивчених хворих постгемоppагiчна анемiя на 1-шу добу травми зареестрована у 30 (93,75 %) ошб. На 3-тю добу кiлькiсть хворих з анемiею дещо зменшилась до 25 (78,125 %). На 5-ту добу - становила 13(50%), а до кшця раннього перюду зменшилась до 3 (9,375 %) осiб. Анемда констатували у випадку зниження piвня гемоглобiну менше 100 г/л, що впливало
на строки планування вщстрочених опеpацiй на опорно-руховому апаран.
Пiд час аналiзу iнфекцiйних ускладнень було виявлено, що з уиа групи у 14 (43,75 %) пащенпв ТХ ускладнилася гншним трахеобронхпом та пневмонiею. Факторами, якi впливали на ймовipнiсть високого ступеню ускладнень були -наявнiсть торакального компоненту сполучено1' травми, ШВЛ й бшьш масивна крововтрата (2770 ± 354 мл). Середнш бал за шкалою ISS для ща групи склав 30,35 ± 3,27 бали, на вiдмiну вiд хворих у яких не було шфекцшних легеневих ускладнень, ISS яких склав 23,94 ± 2,04 бали. Тяжюсть хворих за шкалою APACHE II - 16,93 ± 1,98 бали, на вщмшу вщ хворих без даних ускладнень -13,41 ± 2,4 бали.
На пiдставi клiнiчноï характеристики пpоаналiзованих нами pезультатiв дiагностики i лшування потеpпiлих з тяжкою сполученою травмою показано, що тактика лшування для всiх хворих базувалася на принципах DC, й лшувальний процес складався з декiлькох основних еташв. На першому етапi лiкування у вшх пацiентiв була досягнута стабшзащя стану пацiентiв, значна стабiлiзацiя гемодинамши, тимчасова зупинка кpовотечi. На другому еташ
лшування продовжувалася боротьба з шоком й проведет вщстрочеш операци: iнтрамедулярний металоостеосинтез
стегново! кiстки, вiдкрита репозищя юсткових вщламюв й металлоостеосинтез металевими пластинами стегново! юстки й юсток гомшки, трахеостомiя, торакоцентез.
Найбшьш поширеними госпiтальними ускладненнями ТХ при поеднанш травмi в данiй груш виявлено: пневмошя, анемiя, iнфекцi! сечовидшьних шляхiв й мiсцевi iнфекцiйнi ускладнення. Очевидно, що важка травма грудно! клiтини е фактором ризику легеневих ускладнень.
Виникнення мiсцевих запальних ускладнень при множинних пошкод-женнях опорно-рухово! системи було пов'язано з наявшстю вiдкритих переломiв, наявнiстю гематом, забоем й розтрощенням м'ятих тканин.
Розвитку шфекцп сечовидiльних шляхiв сприяла катетеризацiя сечового мiхура. Для вах хворих характерною була саме довготривала катетеризацiя сечового мiхура (довше шж 3 доби) асоцiйована з ушкодженням тазових кiсток з ротацiйною i вертикальною нестабiльнiстю й повним розривом тазового юльця.
Найчастiше ускладнення виявлялися в постраждалих з домiнуючим ушкодженням грудей - 43,8 %, домiнуючим ушкодженням живота - 25 %, травмою таза - 18,7 %.
ВИСНОВКИ
1. Велика частка пащенпв з пол> травмою надходить в досить тяжкому станi (ISS 26,84 ± 4,1 бали) з клшчними ознаками порушення основних вгальних функцiй (APACHE II 14,97 ± 2,78 бали), гемодинамiчними ознаками гшоволемп -ЧСС 126 ± 8 ударiв в хв., середнiй АТ 60 ± 4,8 мм рт. ст., ЦВТ 0,3 ± 0,2 мм рт. ст.
2. 1х стан вимагае проведення велико! юлькост оперативних втручань на декiлькох анатомiчних областях. Загалом виконано 140 оперативних утручань, з них у першу добу за життевими показаннями, з метою зупинки кровотечi й iмобiлiзацi! кiнцiвок - 114, й 26 за вщстроченими показниками.
3. При цьому вiрогiднiсть розвитку ускладнень досить висока. В цшому у 43,75 % хворих розвинулася пневмошя, у 93,7 % - постгеморапчна анемiя, у 15,6 % - мiсцевi шфекцшш ускладнення й пролежш 9,4 %, а iнфекцi! сечовидшьних шляхiв у 9,4 % випадюв.
ПЕРСПЕКТИВИ ПОДАЛЬШИХ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Для оптимiзацi! результатiв лiкування й зниження ускладнень у таких пащенпв необхiдне подальше вивчення iнтенсивно! терапi! й розробка критерйв вiдносно! стабiлiзацi! стану, послщовност та термiнiв проведення багатоетапно! оперативно! корекцй.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Duchesne C. Juan. Damage Control Resuscitation: The New Face of Damage Control / Juan C. Duchesne, Norman E. McSwain, Bryan A. Cotton et al. // J Trauma. - 2010. - V.69. - P.976-990.
2. Schnuriger Beat. A New Survivable Damage Control Model Including Hypothermia, Hemodilution, and Liver Injury / Schnuriger Beat, Inaba Kenji, Barmparas Galinos at al. // Journal of Surgical Research. -2011. - V.169. - P. 99-105.
3. Derek J. Roberts. History of the Innovation of Damage Control for Management of Trauma Patients: 1902-2016 / Derek J. Roberts, Chad G. Ball, David V. Feliciano, Ernest E. Moore, et al. // Annals of Surgery. - 2017. - V. 265. - № 5. - P.1034-1044.
4. Организация и оказание скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях / Под ред. С. Ф. Багненко, В. В. Стожарова, А. Г. Мирошниченко // — СПб. - 2011. - С.400.
5. Pape H. Damage-Control Orthopaedic Surgery in Polytrauma: Influence on the Clinical Course and Its Pathogenetic Background / H. Pape // European Instructional Course Lectures. G. Bentley - V.9. - 2019. -P. 67-74.
6. Pape. H. Impact of the Method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (Borderline patients) / H. Pape, D. Rixen, J. Morly, et al. // Annals of Surgery. - 2007. - V. 246. - № 3. - P. 491-501.
7. Prin M. Complications and in-hospital mortality in trauma patients treated in intensive care units in the United States, 2013 / M. Prin and G. Li // Injury Epidemiology. - 2016. V. 3. - № 18. - P. 2-10.
8. Advanced trauma life support: student course manual (9th ed) / American College of Surgeons Committee on Trauma // Illinois: American College of Surgeons. - 2012. - P. 366.
REFERENCES
1. Duchesne Juan C., Norman E. McSwain, Bryan A. Cotton et al. (2010) Damage Control Resuscitation: The New Face of Damage Control. J Trauma, 69, 976-990. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181f2abc9
2. Schnuriger Beat, Inaba Kenji, Barmparas Galinos at al. (2011) A New Survivable Damage Control Model Including Hypothermia, Hemodilution, and Liver Injury. Journal of Surgical Research, 169, 99-105. https://doi.org/10.1016/jjss.2009.09.027
3. Derek J. Roberts, Chad G. Ball, David V. Feliciano, Ernest E. Moore, et al. (2017) History of the Innovation of Damage Control for Management of Trauma Patients: 1902-2016 Annals of Surgery, 265(5), 1034-1044. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001803
4. S. F. Bagnenko, V. V. Stozharov, A. G. Miroshnichenko (2011) Organizacija i okazanie skoroj medicinskoj pomoshhi postradavshim v dorozhno-transportnyh proisshestvijah [Managing and providing emergency medical care to traffic accident victims]. Saint-Petersburg, 400. [in Russian].
5. Pape H. (2019) Damage-Control Orthopaedic Surgery in Polytrauma: Influence on the Clinical Course and Its Pathogenetic Background. European Instructional Course Lectures, G. Bentley, 9, 67-74.
6. Pape H., Rixen D., Morly J., et al. (2007) Impact of the Method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (Borderline patients). Annals of Surgery, 246(3), 491-501. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181485750
7. Prin M. and Li G. (2016) Complications and in-hospital mortality in trauma patients treated in intensive care units in the United States, 2013. Injury Epidemiology, 3(18), 2-10. https://doi.org/10.1186/s40621-016-0084-5
8. Advanced trauma life support: student course manual (9th ed) (2012) American College of Surgeons Committee on Trauma. - Illinois: American College of Surgeons, 366.
ТЯЖЕЛАЯ СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА: АНАЛИЗ ТАКТИКИ МНОГОЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Матвеенко М. С., Матвеенко С. В., Баранова Н. В., Волкова Ю. В., Т. В. Козлова Т. В.
Ведение. Основные направления интенсивной терапии в остром периоде политравмы базируются на принципах Damage control surgery, Damage control resusritation, Damage control orthopedics.
Целью работы было проанализировать результаты диагностики, лечения, этапы хирургической коррекции, сроки окончательной стабилизации костных отломков.
Материалы и методы. Ретроспективное исследование историй болезней 32 пациентов, пострадавших от политравмы, которая сопровождалась массивной кровопотерей (30-40% дефицит ОЦК) и характеризовалась сочетанностью травм. Анализировали клинические и лабораторные показатели, этапы согласно тактики Damage control (DC), результаты лечения.
Результаты. Проанализированы результаты диагностики и лечения 20 (62,5%) мужчин и 12 (37,5%) женщин, средний возраст которых составил 35,22 ± 12,7 лет. Согласно оценке тяжести по шкале ISS пострадавшие поступали в тяжелом состоянии, 26,84 ± 4,1. Уровень сознания по ШКГ составил 13,5 ± 0,5 баллов. При оценке тяжести больных по шкале APACHE II 14,97 ± 2,78 баллов. Степень кровопотери отвечала III-му классу по классификации американской коллегии хирургов и составила 35,21 ± 4,52% ОЦК. У всех пациентов зарегистрировано гемодинамические признаки гиповолемии, 25% - нуждались в вазопрессорной поддержке. В несколько этапов в общем выполнено 140 оперативных вмешательств. В первые сутки по жизненным показаниям, с целью остановки кровотечения и временной иммобилизации конечностей - 114 операций. По отсроченным показаниям в период 2-14 сутки - 26 операций.
Выводы: Для оптимизации лечения и снижения осложнений у таких пациентов необходимо дальнейшее изучение интенсивной терапии и разработка критериев последовательности и сроков многоэтапной оперативной коррекции.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Damage control, соединенная травма, этапы хирургической коррекции
ШФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ Матвеенко Мария Сергеевна, ассистент кафедры хирургических болезней, оперативной хирургии и топографической анатомии Харьковского национального университета имени В. Н. Каразина, пл. Свободы, 6, Харьков, Украина, 61022, e-mail: [email protected], http://orcid.org/0000-0002-0388-138X Баранова Надежда Викторовна, к.м.н., ассистент кафедры медицины неотложных состояний, анестезиологии и интенсивной терапии Харьковского национального медицинского университета, пр. Науки, 4, Харьков, Украина, 61022, e-mail: [email protected]
Матвеенко Сергей Витальевич, врач-анестезиолог отделения анестезиологии и интенсивной терапии на 12 коек больных с совмещенной травмой, КНП «Харьковская городская больница скорой и неотложной медицинской помощи», пер. Балакирева, 3 А, Харьков, Украина, 61103. e-mail: [email protected]
Волкова Юлия Викторовна, д.м.н., проф., Заведующий кафедрой медицины неотложных состояний, анестезиологии и интенсивной терапии Харьковского национальнго медичнго университета, пр. Науки, 4, Харьков, Украина, 61022, е-mail: dryu.volkova@gmail .com
Козлова Татьяна Владиславовна, к.м.н., доцент кафедры общей и клинической патологии, Харьковского национального университета имени В. Н. Каразина, пл. Свободы, 6, Харьков, Украина, 61022, e-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0003-0432-6967
SEVERE MULTIPLE TRAUMA: ANALYSIS OF MULTISTAGE TACTIC OF TREATMENT Matvieienko M. S., Matvieienko S. V., Baranova N. V., Volkova Yu. V., Kozlova T. V.
Introduction. The main directions of intensive care in the acute polytrauma period are based on the principles of Damage control surgery, Damage control resuscitation, Damage control orthopedics.
The purpose of work was to analyze the results of the diagnosis, treatment, surgical correction stages, deadlines final stabilization of bone fragments.
Materials and methods. A retrospective study was carried out on history of 32 patients suffering from polytrauma which was accompanied by massive blood loss (30-40% deficiency of blood volume) and was characterized by combination of injuries. Clinical and laboratory parameters, stages according to Damage control (DC) tactic, results of treatment were analyzed.
Results. The results of diagnosis and treatment were analyzed in 20 (62.5%) males and 12 (37.5%) women, whose average age was 35.22 ± 12.7 years. The severity of injuries graded by the ISS scale was 26.84 ± 4.1. The level of consciousness by the GCS was 13,5 ± 0,5 points. In assessing the severity scale for patients with APACHE II was 14,97 ± 2,78 points. The degree of blood loss in the surveyed group corresponded to the III class according to the classification of the American college of surgeons and amounted to 35.21 ± 4.52% of the blood volume. Hemodynamic signs of hypovolemia were registered in all patients, and 25% needed vasopressor support. A total of 140 operations were performed in several stages. On the first day were performed 114 operations in order to stop the bleeding and temporary immobilization of the limbs. On the 2-14 days were performed 26 operations due to deferred indicators.
Conclusion. this question need to further study of intensive care and development of criteria for the sequence and timing of multistage surgical correction in order to optimize treatment and reduce complications.
KEY WORDS: Damage control, combined trauma, multistage surgical correction INFORMATION ABOUT AUTHORS
Matvieienko Mania S., MD, assisstant of Department of of Surgical Diseases, Operative Surgery and Topographical Anatomy, V. N. Karazin Kharkiv National University, 6, Svobody sq., Kharkiv, 61022, Ukraine, e-mail: [email protected], http://orcid.org/0000-0002-0388-138X
Baranova Nadegda V., MD, PhD, assisstant of Department of Emergency medicine, Anesthesiology and Intensive Care, Kharkiv National Medical University, 4, Nauky av., Kharkiv, 61022, Ukraine, e-mail: [email protected] Matvieienko Serhei V., MD, Anesthesiologist of the Intensive Care Unit for patients with multiple trauma, KNP «Kharkiv City Clinical Hospital of Emergency», 3A, Balakireva prov., Kharkiv, Ukraine, 61103, e-mail: [email protected]
Volkova Yulay V., MD, PhD, Full Professor, Department of Emergency medicine, Anesthesiology and Intensive Care, Kharkiv National Medical University, 4, Nauky av., Kharkiv, 61022,Ukraine, e-mail: [email protected] Kozlova Tetiana V., MD, PhD, Associate Professor of Department of General and Clinical Pathology, V. N. Karazin Kharkiv National University, 6, Svobody sq., Kharkiv, 61022, Ukraine, e-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-0432-6967
