CC BY
14
Лкарю
To
General Practitioner
, що практикуе
Травма
УДК 616-001.617-089
DOI: 10.22141/1608-1706.2.18.2017.102569
Григорук В. В.
Харювський нацюнальний медичний унверситет, м. Харюв, Украна
КЗОЗ «Обласна клнчна лкарня — Центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф», м. Харюв, Украна
Оцшка В1ддалених результата мкування постраждалих ¡з сум1жними та контралатеральними переломами юсток нижнiх кшщвок, яких лiкували на базi КЗОЗ «Обласна клшчна лiкарня — Центр екстреноТ медичноТ допомоги та медицини катастроф»
м.Харкова
Резюме. Актуальнсть. В Укран за 2016 рк загальна кльксть ДТП становила близько 140 тис. При цьому видi травматизму переважають постраждал'1 з тяжкими високоенергетичними ушкодженнями. На сьогодн не снуе ч'тких алгоритм'¡в ведення травмованих ¡з сумЬкними та контралатеральними переломами юсток нижнх кнцвок. Не одержали достатнього висвтлення питання методв, строкв, обсягу, черговост опе-ративних втручань. Не розроблен рекомендаци щодо найбльш вдповдних способ'в фксаци перелом'в, строкв / черговост виконання остеосинтезу за сегментами, методв фксацн одного сегмента на перод остеосинтезу ншого сегмента. Тому з 2005 по 2016 рк на баз КЗОЗ «Обласна клнчна лкарня — Центр екстрено! медично!допомоги та медицини катастроф» у в'1ддленн'1 полтравми та травматологчному в'1ддленн'1 був упроваджений власний алгоритм ведення таких пацентв / проведена оцнка його ефективност через 1,5 року з моменту отримання травми та в 2016 роц¡. Мета роботи: оцнка в'1ддалених результат лкуван-ня постраждалих '¡з сумЬкними та контралатеральними переломами ксток нижнх кнцвок, яких лкували на баз КЗОЗ «Обласна клнчна лкарня — Центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф» м. Харкова. Матер'юли та методи. Матер'юлом дослдження послужили 27 травмованих у ДТП, з них 19 чо-ловкв та 8 жнок, як перебували на лкуванн'! з 2005 по 2010 рк ¡з сумЬкними та контралатеральними переломами ксток нижнх кнцвок у КЗОЗ «Обласна клнчна лкарня — Центр екстрено! допомоги та медицини катастроф» / були обстежен на 2016 рк. Середнй вк на момент одержання травми становив 36,02 року. Лкувальна тактика базувалася на поетапному пдход з моменту госптал'заци до зрощення перелому на основ'1 власного алгоритму (патент Укра!ни № 57016). Результати. На 2013 рк частка добрихрезультат — 74,1 %, /ншi 25,9 % були задовльними. Функцональне вдновлення кнцвок зб'глося ¡з середнми строками зрощення перелом'в ксток. Аналогчний аналз результат лкування був проведений у 2016 роц¡. У 15 % спостергавсярозвиток посттравматичних артрозв сумЬкних ¡з переломами суглоб'в, у 4 % — прогресуван-ня остеохондрозу, мграця гвинтв — у 2 %. 1нвалднсть мали й мають 19 % постраждалих. Висновки. Отже, пд час лкування постраждалих ¡з сумЬкними та контралатеральними переломами ксток нижнх кнцвок застосований алгоритм надання допомоги дозволив одержати добр'1 та задовльн результати лкування, попршення стану хворих на 2016 рк не вдбулося.
Ключовi слова: остеосинтез; дiафiзарнi переломи; сумЬкн та контралатеральн переломи; лкувальна тактика
© «Травма», 2017 © Trauma, 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Григорук Вiкторiя Володимирiвна, кандидат медичних наук, асистент кафедри екстрено!' та невщкладноТ медично'1 допомоги, ортопедп та травматологи, Харювський нацюнальний медичний уыверситет, пр. Науки, 4, м. Харюв, 61022, Укра'Тна; e-mail: viktoriiagrigor@gmail.com
For correspondence: V. Grigoruk, PhD, Assistant at the Department of emergency and urgent health care, orthopedics and traumatology, Kharkiv National Medical University, Nauky Ave., 4, Kharkiv, 61022, Ukraine; e-mail: viktoriiagrigor@gmail.com
Вступ
В yKpaÏHi за 2016 piK загальна кiлькiсть ДТП ста-новила близько 140 тис. При цьому вид травматизму переважають постраждаи з тяжкими високоенергетич-ними ушкодженнями [1].
За даними багатьох авторiв, частка множинних пе-реломiв становила 1,4—15,3 % вiд ушх травм, переломи кiсток нижньо! иншвки трапляються в 2 рази часпше, нiж верхньо!, однобiчнi переломи стегново! кустки та кiсток гомiлки зусщчаються частiше за симетричнi й становлять 40 % вщ усiх множинних переломiв нижнiх кiнцiвок [2—7].
Проблема лшування постраждалих iз полiтравмою дотепер не втратила свое!' актуальностi та буде зберта-ти il ще багато рокiв. Лiкування та реабштащя травмо-ваних, нагляд за особами, яи отримали травми, та со-цiальна допомога лягають важким тягарем на бюджет краши [10—12].
У попередшх публiкацiях та пщ час виконання дис-ертацiйноï роботи на тему <^кувальна тактика при су-мiжних та контралатеральних переломах исток нижшх инщвок» iз бiомеханiчних позицш та з урахуванням тяжкостi отримано! травми розробленi тактика лiкуван-ня, обсяг оперативного втручання, черговiсть стабш-зац!! сум1жних та контралатеральних переломiв довгих исток нижнiх кiнцiвок та подальшо! реабiлiтацiï таких травмованих. Алгоритм був упроваджений як «Спошб визначення лкувально! тактики постраждалих iз сумiж-ними та контрлатеральними переломами довгих исток нижнк инщвок» (патент Украши № 57016) [8].
Алгоритм включае три етапи. Вiдповiдно до оцш-ки тяжкостi отримано!' травми за шкалою прогнозiв летальних наслiдкiв ISS та часу надходження до ста-цiонару нам вдалося упорядкувати послщовшсть лшу-вальних заходiв та виробити шдивщуальш пiдходи до кожного травмованого. Розроблена методика проста у виконанш, широко доступна не ттьки для спецiалiзо-ваних травматологiчних лiкарень, але i для загальних хiрургiчних стацiонарiв.
У результатi впровадження тако! тактики ведення травмованих досягнул добрi та задовтьш результати — 74,1 та 25,9 % вщповщно. Незадовiльних результапв не було отримано. Пiсля виконання попереднього досль дження протягом 5 роив спостер^али за хворими для визначення подальшо! реабiлiтацiйноï програми.
Мета роботи — проведення оцiнки вщдалених ре-зультатiв лiкування постраждалих iз сумiжними та контралатеральними переломами исток нижшх ин-цiвок, яких лщували на базi КЗОЗ «Обласна клшчна лiкарня — Центр екстрено! медично! допомоги та ме-дицини катастроф» м. Харкова.
Матер1али та методи
Мaтерiaлом дослiдження послужили 27 травмованих унаслщок ДТП, з них 19 чоловшв та 8 жшок, яи перебували на лiкувaннi з 2005 по 2010 рк: iз сумiжни-ми та контралатеральними переломами исток нижшх инщвок у КЗОЗ «Обласна клшчна лiкaрня — Центр екстрено! допомоги та медицини катастроф».
yci травмоваш давали iнформовану згоду на проведення обстеження, xipypri4Hi втручання, лiкування в перiодi шсля операци. Середнiй BiK хворих становив 36,02 року. Травмоваш на момент госштатзаци були оглянутi сумiжними фах1вцями (нейрохирургом, хирургом, анестезiологом, терапевтом та шшими лiкарями за потребою). Ушм проводили рентгенологiчне обстеження до та шсля хiрургiчного лшування, пiд час контроль-них оглядiв. Рентгенологiчнi знiмки робили у двох про-екцiях i3 сумiжними щодо перелому суглобами.
Лшувальна тактика базувалася на поетапному шд-ходi з моменту госпiталiзацi! хворого до моменту, коли перелом зрюся.
Лшували травмованих та проводили реабштацш з додержанням власного алгоритму (патент Украши № 57016). За системою ISS розподт травмованих був таким: до 25 балiв — 9 ошб, 26—45 балiв — 14 пащенпв, до 25 балiв — 4 травмоваш
Якщо хворий отримував понад 46 бал1в за шкалою ISS, застосовували тактику damage control orthopaedics. Якщо до надходження в стацюнар не були виконаш лапароцентез та пункщя обох плевральних порожнин, протягом перших 12 годин !х виконували в умовах опе-рацiйно! або палати iнтенсивно! терапи. Якщо з порожнин отримували кров, виконували лапаротомш, дренування грудно1 клiтки за Бюлау. У цей же час остео-синтез переломiв здiйснювали апаратами зовшшньо! фшсаци в спрощенiй модифшаци. При цьому одно-бiчнi переломи починали фшсувати з дистального, при контралатеральних переломах виконували остеосинтез двi бригади одночасно. З 1-l по 7-му добу застосовували комплекс заходiв, спрямований на стабшзацш загального стану. З 8-l доби виконували в разi потреби остаточну фiксацiю переломiв блокованими стрижня-ми, пластинами LSP.
У постраждалих iз кiлькiстю балiв за шкалою ISS вiд 26 по 45 л^вання всiх ушкоджень виконували протягом першо! доби одночасно з проведенням протишо-кових заходiв або пiсля виведення вггальних функцiй на рiвень, достатнiй для проведення оперативних втру-чань. У постраждалих з показником за ISS < 25 бал1в виконували остаточний остеосинтез у повному обсязь
Якщо травмований надходив до нашо! лшарш з попереднього етапу надання допомоги шзшше нiж через 24 год з моменту отримання травми, то ми застосову-вали тактику damage control orhtopedics та оперували постраждалих на 7-му — 10-ту добу. Коли травмований надходив до лшарш протягом 10 годин iз попереднього етапу надання допомоги чи з мюця пригоди, залежно вiд отриманих балiв за ISS переломи фшсували апаратами зовшшньо! фшсаци в спрощенiй модифшаци чи виконували остаточний остеосинтез. Хiрургiчне втручання проводили протягом першо! доби у 18 травмованих, у термш до 10-l доби — у 3 ошб та шзшше вщ 10-l доби — у 6 хворих, що становило 13,2 %.
У шсляоперацшному перiодi проводили реабштацш хворих. Ушм пащентам призначали антибiотики, знеболювальнi (наркотичнi або ненаркотичш залеж-но вiд штенсивносл больового синдрому), iнфузiйну
та трансфузшну терапiю за показаннями, виконували перев'язки пiсляоперацiйних ран. Також вщразу при-значали антикоагулянти до 35-1 доби вiд моменту хь рургiчного втручання, хондропротектори, полiвiтамiн-нi комплекси на 3 мю.
З першо'1 доби хворим дозволяли виконувати вправи на iзометричне напруження м'язiв ушкоджених кшщ-вок або кшщвки. З третьо'1 доби дозволяли розробляти рухи в суглобах, сумiжних iз переломами, та з 5-1 доби за-стосовували дозоване осьове навантаження. На момент зняття швiв (12-та доба) осьове навантаження доводили до 50 % (проба з вагами), повне навантаження — через 1,5 мiс. з моменту операци. Нижш инщвки бинтували еластичним бинтом для профилактики тромбоемболiч-них ускладнень протягом 6—8 тижнiв. Середнiй строк перебування в стацiонарi хворих становив 26,3 доби.
Перед випискою зi стацiонару хворим давали рекомендаций щодо подальшого ортопедичного режиму. У перюд амбулаторного лiкування всi хворi перебува-ли пiд наглядом травматолога за мюцем проживання. Контрольнi огляди здшснювали амбулаторно в строки: 1,5 та 6 мюяшв, 1 i 1,5 року, пiд час яких оцшювали ступiнь консолщаци переломiв за рентгенолопчними показниками та давали рекомендаций щодо подальшо! реабштаци хворого. Для оцшки вщдалених результатiв хворих запросили для обстеження протягом 2016 року.
Резудьтати
Результати лiкування хворих оцшювали за методикою анатомо-функцiональних результат лiкування переломiв довгих кюток, запропонованою С.Д. Тумя-ном (1983), у нашш модифкаци [9]. Залежно вщ суми отриманих балiв результати подтяли на добрi, задо-вiльнi та незадовтьш Таи суб'eктивнi критери, як бть, пiдвищена втомлюванiсть, косметичний ефект, як самостшш не розглядали.
На 2013 рк (захист дисертацшно1 роботи) вщсоток добрих результатiв становив 74,1 %, решта 25,9 % були задовтьними, незадовiльних результатiв не отримали. Функцiональне вщновлення кшщвки збiгалося !з серед-шми термiнами зрощення дiафiзарних переломiв кюток.
Через 5 роыв шсля проведення дослiдження в 15 % пащентав спостерiгався розвиток посттравматичних артрозiв, сум!жних !з переломами суглоб1в, у 4 % — прогресування остеохондрозу, м^ащя металокон-струкци (гвинтав Б1ОС) мала мюце у 2 %. 1нвал1днють мали та мають 19 % травмованих.
Обговорення
При проведеннi аналiзу науково! лiтератури виявле-но, що до сьогодш не отримали належного висвгглення питання методiв, строив, обсягу, черговост опера-тивних втручань !з приводу переломiв исток инщвок у таких постраждалих. При оперативному лiкуваннi не вироблеш рекомендаций щодо найбiльш доцтьних спосо6!в фксаци переломiв стегново! истки та исток гомшки, строив i черговостi виконання остеосинтезу за сегментами, методiв фксаци одного !з сегменпв на перiод остеосинтезу другого сегмента.
Результатом проведених дослщжень стала розроб-ка алгоритму ведення постраждалих i3 сумiжними та контралатеральними переломами довгих исток нижшх кiнцiвок. Постраждалi перебували пiд дис-пансерним наглядом за мюцем проживання. При ix обстеженш на 2016 рiк в 15 % випадив спостерiгався розвиток посттравматичних артрозiв сумiжниx з переломами суглобiв II—III ступеня та порушення функцп суглобiв на рiвнi 0 або I ступеня, у 4 % — прогресування остеохондрозу, м^ащя металоконструкцп (гвин-тiв БЮС) — 2 %. Iнвалiднiсть мали та мають 19 % (5 постраждалих).
Отримаш результати свiдчать про ефективнють за-стосування запропонованоi лiкувальноi тактики.
Висновок
Отже, пiд час лкування постраждалих iз сумiж-ними та контралатеральними переломами исток нижшх инщвок застосований алгоритм надання допомоги дозволив отримати добрi та задовтьш результати лiкування. Погiршення стану хворих на 2016 рк не вщбулося.
Конфлiкт iffrepeciB. Автор заявляе про вщсутнють конфлiкту iнтересiв при шдготовщ даноi статтi.
Список л1тератури
1. Березка М.1. Порiвняльна ощнка шкал щодо про-гнозування результату лтування у постраждалих i3 полтравмою / М.1. Березка, В.О. Литовченко, Д.В. Лапшин, I.I. Спесивий//Експериментальна i клнчна медицина. — 2016. — № 1(70). — С. 155-162.
2. Бойко И.В. Организация экстренной медицинской помощи пострадавшим с политравмой на этапах медицин-скойэвакуации/И.В. Бойко, В.Б. Зафт, Т.О. Лазаренко// Медицина неотложных состояний. — 2013. — № 2(49). — С. 77-84.
3. Бондаренко А.В. Специализированная медицинская помощь при политравме в крупном городе/А.В. Бондаренко [и др.] // Вестник хирургии. — 2014. — Т. 163, № 6. — С. 89-92.
4. Гайко Г.В. Аналй причин i факторiв, що зумовлюють смертшсть постраждалих iз травмами опорно-рухового апарату, отриманими тд час ДТП /Г.В. Гайко, Р.В. Дер-кач//Наука i практика. — 2014. — № 1. — С. 82-86.
5. Гур'ев С.О. Полтравма як медико-сощальна проблема (ризик-орieнтований пiдхiд)/С.О. Гур'ев, М.1. Березка, О.С. Соловйов [та т.] // Медицина сьогодш i завтра. — 2012. — № 1(54). — С. 28-31.
6. Лмування переломiв довгих кюток у постраждалих уна^док дорожньо-транспортних пригод / С.О. Гур'ев, С.П. Сацик, В.П. бвдошенко[та ы.]//Травма. — 2015. — № 3. — С. 84-87.
7. Лнчевський О.В. Поеднана травма: дожити до свi-танку: (проблемна стаття)/ О.В. Лтевський, Д.В. Мяс-шков, А.В. Макаров [та т.]// Травма. — 2012. — № 2. — С. 98-102.
8. Пат. 57016 UA Украна, МПК А61В 10/00, А61В 17/56. Споаб визначення лжувальноИ тактики постраж-
далих i3 сумгжними та контрлатеральними переломами довгих KicmoK нижшх ктщвок / Литовченко В.О., Григо-рук В.В., Березка М.1., Гарячий 6.В.; заявник та патен-товласник В.О. Литовченко, В.В. Григорук, М.1. Березка, 6.В. Гарячий. — № u 201007475; заявл. 15.06.10; опубл. 10.02.11, Бюл. № 3.
9. Тумян С.Д. К итогам дискуссии об оценке исходов лечения переломов длинных трубчатых костей / С.Д. Ту-мян // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1983. — № 6. — С. 63-65.
10. A new characterization of injury severity / H.R. Champion, W.S. Copes, W.J. Sacco, M.M. Lawnick, L. W. Bain,
D.S. Gann [et al.]// Journal Trauma — 2010. — Vol. 30. — P. 539-45.
11. Chan R. Optimal Management of High-Energy Pilon Fractures/R. Chan, B.C. Taylor, J. Gentile// Orthopedics. — 2015. — Vol. 38. — P. 708-714.
12. Definition of polytrauma: variable interrater versus intra rater agreement — a prospective international study among trauma surgeons / N.E. Butcher, N. Enninghorst, K. Sisak [et. al.] // Journal Trauma Acute Care Surg. — 2013. — Vol. 74, № 3. — P. 884-889.
OmpuMaHO 17.03.2017 ■
Григорук В.В.
Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина
КУЗ «Областная клиническая больница — Центр экстренной медицинской помощи и медицины
катастроф», г. Харьков, Украина
Оценка отдаленных результатов лечения пострадавших со смежными и контралатеральными переломами костей нижних конечностей, которых лечили на базе КУЗ «Областная клиническая больница — Центр экстренной медицинской помощи и медицины
катастроф» г. Харькова
Резюме. Актуальность. В Украине за 2016 год общее количество ДТП составило около 140 тыс. При этом виде травматизма преобладают пострадавшие с высокоэнергетическими повреждениями. Сегодня не существует четких алгоритмов ведения травмированных со смежными и контралатеральными переломами костей нижних конечностей. Не получили достаточного освещения вопросы методов, времени, объема, очередности оперативных вмешательств. Не разработаны рекомендации в отношении наиболее целесообразных способов фиксации переломов, сроков и очередности выполнения остеосинтеза по сегментам, методов фиксации одного из сегментов на период остеосинтеза другого сегмента. Поэтому с 2005 по 2016 год на базе КУЗ «Областная клиническая больница — Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» в отделении политравмы и травматологическом отделении был внедрен собственный алгоритм ведения таких пациентов и проведена оценка его эффективности через 1,5 года с момента получения травмы и в 2016 году. Цель работы: оценка отдаленных результатов лечения пострадавших со смежными и контралатеральними переломами костей нижних конечностей, которых лечили на базе КУЗ «Областная клиническая больница — Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» г. Харькова. Материалы и методы. Материалом исследования послужили 27 травмированных в ДТП, из них 19 муж-
чин и 8 женщин, которые находились на лечении с 2005 по 2010 год со смежными и контралатеральними переломами костей нижних конечностей в КУЗ «Областная клиническая больница — Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» и были обследованы к 2016 году. Средний возраст на момент получения травм составил 36,02 года. Лечебная тактика базировалась на поэтапном подходе с момента госпитализации до сращения перелома на основе собственного алгоритма (патент Украины № 57016). Результаты. К 2013 году доля хороших результатов — 74,1 %, оставшиеся 25,9 % были удовлетворительными. Функциональное восстановление конечностей совпало со средними сроками сращения переломов костей. Аналогичный анализ результатов лечения был проведен в 2016 году. У 15 % наблюдалось развитие посттравматических артрозов смежных с переломами суставов, у 4 % — прогрессирование остеохондроза, миграция винтов — у 2 %. Инвалидность имели и имеют 19 % пострадавших. Выводы. Таким образом, в ходе лечения пострадавших со смежными и контралатеральни-ми переломами костей нижних конечностей примененный алгоритм оказания помощи позволил получить хорошие и удовлетворительные результаты лечения, ухудшения состояния больных к 2016 году не произошло. Ключевые слова: остеосинтез; диафизарные переломы; смежные и контралатеральные переломы; лечебная тактика
V.V. Grigoruk
Kharkiv National Medical University, Kharkiv, Ukraine
Regional Clinical Hospital — Center for Emergency Medical Care and Disaster Medicine, Kharkiv, Ukraine
Evaluating long-term results of treatment in the victims with adjacent and contralateral fractures of the bones of the legs, who were treated on the base of Kharkiv Regional Clinical Hospital — Center for Emergency Medical Care and Disaster Medicine
Abstract. Background. During 2016, there were 140,000 road ac- volume and order of the surgeries for fractures in these persons.
cidents in Ukraine. Most people with trauma had high-energy in- There are no recommendations for the most correct ways to fix the
juries. Till now, there are not clear algorithms for the treatment of fractures of the femur and the bones of the lower extremities, terms
persons, who have adjacent and contralateral fractures of the bones and order of osteosynthesis in segments, the methods of fixation
of the legs. There are no full description of the methods, terms, of a segment on the period of osteosynthesis of another segment.
That is why from 2005 to 2016, at the department of polytrauma and the department of traumatology, there was implemented own algorithm to manage such patients, and evaluation of its effectiveness was performed 1.5 years after the moment of trauma and in 2016. Purpose of the work is to assess the long-term results of the treatment in victims with adjacent and contralateral fractures of the bones of the legs, who were treated on the base of Kharkiv Regional Clinical Hospital — Center for Emergency Medical Care and Disaster Medicine. Materials and methods. The study involved 27 victims of road accidents. There were 19 males and 8 females. They underwent treatment from 2005 to 2010 for adjacent and contralateral fractures of the bones of the lower extremities in Kharkiv Regional Clinical Hospital — Center for Emergency Medical Care and Disaster Medicine. Average age of patients was 36.02 years. Treatment modality was based on staged approach from the mo-
ment of hospitalization to the moment of fracture healing, according to own algorithm (Patent of Ukraine N 57016). Results. In 2013, the number of perfect results was 74.1 %, another 25.9 % were good. Functional recovery of the extremity correlated with the average terms of bone fracture healing. Similar analysis of the treatment outcomes was made in 2016 year. 15 % of patients had posttraumatic arthrosis of the joints adjacent to fractures, 4 % — progression of osteochondrosis, 2 % — screw migration. The disability was detected and is being detected now in 19 % of victims. Conclusions. So, as the result of treatment, patients with adjacent and contralateral fractures of the bones of the legs had perfect and good results of treatment owing to the use of the algorithm. Deterioration in the state of patients in 2016 wasn't detected. Keywords: osteosynthesis; fractures of the diaphysis; adjacent and contralateral fractures; treatment approach
