CC BY
6
учеб.- метод. журн. - 2005. - № 25. - С. 94 - 172.
5. Передерий В.Г., Ткач С.М. Доказательная медицина и эффект запаздывания в украинской гастроэнтерологии // Сучасна гастроентеролопя. - 2004. -№3. - С. 4-7.
6. Петров М.Н. К методике анализа диагностических ошибок // Сов. здравоохранение. - 1983. -№5. - С.20-22.
7. Про затвердження протокол1в надання ме-дично! допомоги за спещальшстю „Гастроентеролопя": Наказ Мшстерства охорони здоров'я Укра!-ни вщ 13.06.05р. №271.
8. Слабкий Г.О., Подоляка В.Л. Використання матер1ально-техтчних ресурав як основа рефор-мування стацюнарного сектору охорони здоров'я ве-
ликого промислового мюта // BicH. соц. ппени та органiзацiï охорони здоров'я Украши. - 2004. - №2. -С. 62-66.
9. Стратепчш напрямки розвитку охорони здоров'я в Украш / В.М. Лехан, Н.М. Лашза-Сачук, В.М. Войцеховський та ш. - К.:Сфера,2001.-176с.
10. Шипова В.М., Антонова О.А. Медико-экономическая оценка сопутствующих заболеваний // Здравоохранение. - 2002. - №4. - С.32-41.
11. Lekhan V., Rudiy V., Nolte E. Health care systems in transition: Ukraine. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, 2004. - 130p.
12. McKee M., Healy J. Hospitals in a changing Europe. - Open University Press, 2002. - 15p.
♦
УДК 614.4:616-036.22:616.9-022.36.004.58
A.П. Штепа,
B.И. Моргачова, В.Д. Касьяненко
Днепропетровская городская санитарно-эпидемиологическая станция (гл.врач - к.мед.н. А.П.Штепа)
ТВОРЧЕСКОЕ СОДРУЖЕСТВО И ЕДИНСТВО - ЗАЛОГ УСПЕХА
Ключевые слова: санитарно-эпидемиологическая служба, гигиена труда, рабочие места, внутрибольничные инфекции, экстренные извещения, гепатит Б Key words: sanitary-epidemiological service, occupational hygiene, work stations, nosocomial infections, special notices, hepatitis В
Резюме. К 90-летнему юбилею медицинской академии специалистами санитарно-эпидемиологической службы г.Днепропетровска выполнены научно-практические работы. В статье представлен обзор работ, выполненных по различным направлениям деятельности. Проведенные научные разработки выполнены на достаточно высоком уровне, имеют прикладной характер с конкретным внедрением результатов. Summary. To the 90-year jubilee of medical academy specialists of sanitary-epidemiological service of Dnepropetrovsk executed scientific-practical works. In the article the review of works executed in different trends of activity is submitted. The conducted scientific elaborations are executed at rather high level, they have applied character with concrete implementation of results of the work.
Днепропетровская государственная медицинская академия всегда была в авангарде отечественной медицины. Творческая и новаторская деятельность коллектива медакадемии являются настоящей школой передового опыта. В этом залог труда ветеранов и молодых преподавателей, выбравших нелегкую стезю подготовки специалистов здравоохранения.
Мы гордимся тем, что многие из нас прошли школу родной «Альма матер». Сегодня с большим уважением вспоминаем наших учителей -М.Л.Горбунову, Г.Ф.Емельянову, Г.Т.Чукмасову, М.Я.Шелюга, Т.Ф.Стародубову, Я.Г.Коврова и многих других. Мы рады, что и сегодняшний профессорско-преподавательский состав является хранителем традиций и идейным новатором в
нашей профессиональной деятельности. Наша совместная работа всегда была плодотворной и приносила настоящее профессиональное удовлетворение.
Преподаватели медицинской академии привили работникам санэпидслужбы стремление к научной деятельности. В связи с этим к юбилейной дате медакадемии специалистами санитарно-эпидемиологической службы г.Днепропетровска выполнено 15 научно-практических работ разнообразной тематики.
Так, специалистами Бабушкинской и городской санэпидстанций Л.И.Красильниковой, Л.Г.Кондаковой, Н.А.Кривенченко представлена работа «Гигиеническая оценка условий труда женщин-вулканизаторщиц автокамерных цехов ОАО «Днепрошина»».
В последние годы в деятельности специалистов по гигиене труда одним из приоритетных направлений является усиление госу-
дарственного санитарного надзора за условиями труда женщин. В связи с этим обсуждаемая работа очень актуальна.
Для решения поставленной задачи авторами проведена значительная организационная, исследовательская и аналитическая работа. Дана гигиеническая оценка рабочих мест. Изучено содержание веществ в воздухе рабочей зоны, микроклимат на рабочих местах вулканизаторщиц, уровни теплового излучения, шум на рабочих местах, освещенность естественная и искусственная. Изучена профессиональная и общая заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности болезнями женских половых органов в 1998-1999 годах. Авторы провели большой объем научно-исследовательской работы.
По результатам проведенных исследований была разработана программа, которая позволила до конца 2003 года полностью вывести женщин с этого участка работы. Приказом по предприятию был запрещен прием женщин на профессию «вулканизаторщик».
Специалистами по гигиене труда Красногвардейской санэпидстанции В.Г.Ликарем и Е.И.Белой представлена научно-практическая работа «Гигиеническая оценка условий труда рабочих стекольного производства».
Условия труда работников стекольного цеха мало изучены. Вместе с тем регистрируется стабильно высокая заболеваемость с временной утратой трудоспособности рабочих стекольного цеха одного из предприятий г.Днепропетровска. Это явилось причиной необходимости проведения данной работы.
Целью работы была разработка оздоровительных мероприятий. Авторами использованы гигиенические методы исследования условий труда. Детально изучен технологический процесс получения различных видов стекла по данным литературы и в технологии производства, сделана гигиеническая оценка условий труда рабочих различных профессий по загрязнению воздуха рабочей зоны вредными веществами, микроклимату, производственному шуму. Условия труда работников различных профессий оценены по классам и степеням вредности по Гигиенической классификации труда. Итогом работы явилось выявление причин неудовлетворительных условий труда при изготовлении изделий из хрусталя.
Особенности условий труда при ремонтно-ревизионных работах на метрополитенах представлены в работе врача группы гигиены труда на метрополитене Нижнеднепровск-Узловской линейной санэпидстанции на Приднепровской железной дороге А.А.Протопопова.
В работе приведены результаты гигиенических исследований условий труда работников различных профессий при капитальном ремонте эскалаторов, рельсового пути, ремонте аккумуляторных батарей на электроподстанциях и других объектах метрополитена, дано описание характера труда каждой профессии.
По результатам работы предложены оздоровительные мероприятия, часть из которых внедрена и дала определённый эффект. Автор считает
актуальным продолжение этой работы с изучением заболеваемости рабочих профессиональными болезнями и с временной утратой трудоспособности.
Вместе с тем, заслуживает поощрения сам факт представления научно-практической работы на нашу конференцию специалистами линейной санэпидстанции.
Представлена работа специалистов токсикологической лаборатории городской санэпидстанции И.В.Шевченко и Е.А.Зайцевой «Гигиеническая оценка миграции вредных веществ из полимерных строительных материалов, используемых в строительстве и реконструкции помещений на этапе их ввода в эксплуатацию». В ходе выполнения работы проведен значительный объем исследований, всесторонне изучена литература по данному вопросу. Сделаны выводы о значительной миграции вредных веществ из полимерных строительных материалов, что требует дальнейшего углубленного изучения этой проблемы, разработки регламентов их использования и форм усиления государственного санитарного надзора.
Заслуживает внимания работа, выполненная специалистами Ленинской санэпидстанции
B.Н.Шматковым и А.В.Парусовым в содружестве со специалистами областной санэпидстанции
C.А.Рыженко и М.В.Сухомлиным «Разработка автоматизированной системы учета анализа деятельности по административной практике районной санэпидстанции с использованием технологий IBM Lotus Notes/Domino». В работе указано, что впервые в санэпидслужбе Украины на первичном уровне - районной санэпидстанции -начала внедряться современная автоматизированная система, которая позволила быстро готовить отчетные формы, анализировать своевременность оплаты штрафов и штрафных санкций. Авторы демонстрируют уникальный опыт внедрения программы и делают вывод, что будущее санэпидслужбы невозможно без внедрения современных информационных технологий.
Интересной, на наш взгляд, является работа «Гигиеническая оценка зон рекреации на территории района», выполненная специалистами Жовтневой санэпидстанции С.И.Вальчуком и Н.М.Мороз. В работе обоснована ее актуальность, проведена оценка негативных факторов и источников, оказывающих неблагоприятное влияние на зоны рекреации Жовтневого района в увязке с уровнем инфекционной заболеваемости. Проанализированы результаты лабораторного контроля за 2002-2003 годы. Вместе с тем, в работе недостаточно четко сформулированы
предложения по улучшению санитарно-гигиенического состояния зон рекреации, расположенных на территории Жовтневого района.
На хорошем уровне выполнена работа заведующей отделением гигиены детей и подростков городской санэпидстанции Л.И.Луценко «Организация учебного процесса в общеобразовательных учебных заведениях и состояние здоровья школьников». Уже в самом названии работы нашел отражение методологический подход к рассмотрению этой проблемы. Такой методический прием позволяет сосредоточить внимание на объективной оценке состояния здоровья детей и качественно проводить оздоровительные мероприятия.
Интересные работы выполнены эпидемиологами Г.Р.Шамычковой, В.В.Шеремет, В.И.Беловой, Н.Ю.Лебединской, паразитологом Л.Е.Уго-диной, энтомологом Т.Н.Котляровой, бактериологами Л.А.Колесниченко, Н.В.Багинской, С.С.Синьговской.
Безусловно, заслуживают внимания две работы, представленные сотрудниками городской дезинфекционной станции.
Работа «Разработка и внедрение автоматизированной системы сбора, обработки и передачи экстренных извещений о случаях инфекционных заболеваний» посвящена законченным и внедренным в практическую деятельность разработкам по формированию и анализу экстренных извещений. В Украине такая работа выполнена впервые.
В работе «Опыт работы специалистов городской дезинфекционной станции по организации централизованной стерилизации изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях» проанализированы формы работы по организации централизованных стерилизационных отделений с 1960 года. В 1982 году изучено влияние различных уровней организации стерилизации на качество предсте-
рилизационной очистки стоматологического инструментария. Полученные результаты показали преимущество централизованной очистки, а также доказали возможность существования пунктов стерилизации, влияющих на улучшение эффективности очистки мединструментария.
Приведены результаты данной работы, основанные на анализе заболеваемости гепатитом Б. Изучен удельный вес положительных проб на скрытую кровь и другие показатели.
Работа продолжалась и в годы перестройки и привела к следующим результатам:
1. 97% лечебных учреждений города обеспечены централизованными стерилизацион-ными отделениями, по Украине этот показатель составляет 60%.
2. В 4 раза снизился уровень заболеваемости вирусным гепатитом Б, связанной с лечебными учреждениями.
3. 94% лечебных учреждений города проводят централизованную предстерилизационную очистку и стерилизацию мединструментария в отделениях ЦСО. В то время, когда по Украине идет процесс сокращения имеющихся стери-лизационных отделений, в ЛПУ города открываются новые, объем стерилизации в имеющихся - увеличивается.
4. Впервые в области организована система подготовки персонала медицинских учреждений негосударственной формы собственности по вопросам дезинфекции и стерилизации.
5. Впервые в области внедрен метод биологического контроля паровых и воздушных стерилизаторов с использованием споровой культуры микроорганизмов.
Постоянная работа отделения гигиены труда по проблеме профилактики профессиональных заболеваний делает поистине уникальным опыт,
изложенный в работе Л.Г.Кондаковой «О совершенствовании медицинских осмотров работников промышленных предприятий». Ценность работы заключается в анализе данных о профзаболеваниях, начиная с 1957 года. Представлены формы, используемые для совершенствования организации медицинских осмотров. Это «Методические рекомендации по организации предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся», Стандарты предприятия комплексной системы управления качеством. В этих документах предъявлены требования к организации работы санэпидстанции и лечебно-профилактического учреждения по снижению заболеваемости профессиональной и с временной утратой трудоспособности, проведению медицинских осмотров рабочих, к оформлению медицинской документации и т.д.
Г
Для оценки состояния производственной среды на предприятиях города разработана АСУ «Лабораторный контроль за условиями труда». Проведен глубокий анализ профессиональной заболеваемости, определена ее структура.
дуг .^нрв
Ы
В годы перестройки качество медицинских осмотров резко падает. Для их улучшения городская санэпидстанция совместно с управлением здравоохранения городского совета в 2000 году издает совместный приказ и разрабатывает «Положение об аттестации лечебно-профилактических учреждений на право проведения медицинских осмотров работников определённых категорий». Проведенные мероприятия дали положительный результат. Результаты работы докладывались на конференциях во Львове, Киеве, Виннице, Чернигове. Опыт работы по данному вопросу вызвал интерес работников санэпид-службы различных городов, институтов гигиены труда Ангарска, Ленинграда, других городов. Их отзывы прилагаются к работе.
В актуальности изучения внутрибольничных инфекций убеждать не приходится. Опасность возникновения таких заболеваний в последнее время привлекает все более пристальное внимание юридических и административных органов. Кроме того, многие больные все чаще осознают, что пребывание в стационаре представляет собой риск, связанный с внутри-больничными инфекциями и их серьезными последствиями.
Все вышесказанное обусловило появление большого потока отдельных публикаций в периодических изданиях медицинского и немедицинского профиля, а также издание монографий по данной проблеме. Об актуальности этого вопроса свидетельствует Постановление главного государственного санитарного врача Украины от 01.09.2004 №26 «О мероприятиях по профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ, в том числе акушерского профиля».
Вместе с тем, работ по совершенствованию организации государственного санитарного надзора в указанном разделе немного.
Целью работы «Совершенствование организации эпидемиологического надзора по предупреждению внутрибольничных заболеваний в учреждениях родовспоможения» (авторы А.П.Штепа, В.И.Моргачева, Т.Н.Карасева, Т.М.Пономарева, Е.В.Чебанова, В.А.Петрова, С.А.Чубукова, Н.Н.Смирнова, Л.Э.Бирюкова) является разработка организационной системы, направленной на выявление и предупреждение внутрибольничных заболеваний в учреждениях родовспоможения.
Задачами данной работы явились:
1. Разработка модели организации мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в родильных домах.
2. Отработка системы автоматизированного анализа заболеваемости внутрибольничными инфекциями в родильных домах.
3. Отработка системы динамической оценки микробиологических показателей на основе микробиологического мониторинга согласно требованиям приказа МЗУ №59 от 10.02.2003г.
4. Отработка сбора и анализа санитарно-гигиенических факторов риска, их динамической оценки в конкретном родильном доме.
5. Разработка критериев оценки сан-эпидсостояния акушерского стационара.
6. Разработка технического задания для автоматизированного анализа данных динамики внутрибольничных заболеваний и фактора риска в учреждениях родовспоможения.
Для решения первой задачи:
■ систематизированы функции главного врача санэпидстанции по эпиднадзору за внутри-больничными инфекциями в акушерском стационаре;
■ определены объекты санитарного надзора специалистами структурных подразделений сан-эпидслужбы;
■ систематизированы функции главного врача родильного стационара по организации выполнения комплекса мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций;
■ систематизированы функции и задачи постоянно действующих комиссий лечебно-профилактического учреждения.
Для решения второй задачи:
■ разработана схема автоматизированного оперативного анализа заболеваемости на основе экстренных извещений, эпидкарт и актов эпидрасследования случаев ВБИ за текущий период;
■ разработана схема автоматизированного ретроспективного анализа заболеваемости новорожденных и родильниц;
■ разработаны унифицированные эпидкарта и акт эпидрасследования случаев заболевания новорожденных и родильниц для введения в автоматизированную программу.
В процессе решения третьей задачи разработана модель взаимодействия учреждений здравоохранения в организации и проведении микробиологического мониторинга; систематизированы функции учреждений здравоохранения по организации и проведению микробиологического мониторинга, разработаны показатели анализа бактериологических исследований, проводимых в ходе микробиологического мониторинга.
В результате решения четвертой задачи раз-
работан паспорт акушерского стационара, система оценки соответствия учреждения действующим документам (ДБН В.2.2.-10-2001, СанПиН №5179-90, приказа МЗ Украины от 10.02.03г. №59) по данным паспорта; систематизированы санитарно-гигиенические и противоэпидемические факторы риска возникновения внутрибольничных инфекций в родильных стационарах; разработана схема анализа обеспеченности ЛПУ стерилизационным оборудованием и дезинфекционными средствами.
При определении критериев оценки сан-эпидсостояния акушерского стационара разработаны указатели оценки санэпидсостояния и уровни санэпидблагополучия учреждений родовспоможения.
В результате решения последней задачи разработаны таблицы анализа внутрибольничных заболеваний у новорожденных и родильниц, результатов микробиологического мониторинга, паспорта акушерского стационара, мониторинга за дезинфекционным и стерилизационным режимом; определены системы автоматизированного учета случаев заболевания ВБИ на основе программы «Эпидинф» по данным унифицированной карты и акта эпидрас-следования случая заболевания; разработаны схемы автоматизированной оценки санитарно-технического состояния родовспомогательного учреждения по данным паспорта и автоматической оценки степени благополучия стационара по заданным критериям.
Таким образом, можно сделать вывод, что специалистами санитарно-эпидемиологической службы г.Днепропетровска на высоком уровне проведены научные разработки прикладного характера с конкретным внедрением результатов.
Санитарно-эпидемиологическая служба
г.Днепропетровска искренне и сердечно поздравляет профессорско-преподавательский коллектив Днепропетровской государственной медицинской академии с юбилеем!
Успехов вам! Новых профессиональных свершений!
Здоровья и благополучия Вам и Вашим родным!
