CC BY
14
УДК 616.379-008.64:612.63
О. В. Процюк, Т.М. Поканевич, О.В. Линчак, О.1. Тимченко
ЦУКРОВИИ Д1АБЕТ У ВАГ1ТНИХ Ж1НОК В УКРАШ1
Державна установа
«1нститут гтени та медично'1 екологи ¡м. О.М. Марзеева АМН Укра'ти» м. Кив
Ключовi слова: цукровий дгабет, вагтнгсть
Key words: diabetes mellitus, pregnancy
Резюме. Установлена частота сахарного диабета у беременных, находящихся на учете в женских консультациях в течение 2002-2007 гг. (0,73%о). Показаны ее отличия между областями, сельскими и городскими поселениями. Определены области с повышенным относительным риском возникновения сахарного диабета. Полученные данные ставят на повестку дня вопрос о необходимости усиления работы эндокринологической службы среди населения репродуктивного возраста. Summary. Diabetes mellitus frequency among pregnant women registered in ante-natal clinics over the period from 2002 to 2007 (0,73%) is determined. Its differences between areas, cities and rural settlements are showed. Territories with the increased relative risks of diabetes mellitus are determined. The obtained data testify to the necessity of intensification of activity of endocrinological service among reproductive age population.
В останш десятилотя у свт спостертаеться суттеве зростання частоти ендокринних хвороб, в т.ч. цукрового дiабету. Величина показника зростае i в Укра!ш. Вказують, що у кра!ш натчуеться близько 1 млн. дiабетикiв, значна частина з них - люди репродуктивного вшу [8]. Одшею з причин тдвищення може виступати зниження тиску природного добору внаслщок усшшного лшування хвороби. Адже рiвень тепершнього розвитку медично! допомоги надае жшкам iз цукровим дiабетом можливють вино-шування i народження здорово! дитини, тобто, у порiвняннi з попередшми поколшнями вони мають бшьшу можливють передавати свш генофонд нащадкам [9]. З'являеться також все бшьше фактв, як свiдчать про те, що дiя негативних чинникiв на жшку пiд час вагiтностi приводить до переваг розвитку ендокринно! системи у плоду, в той час як розвиток нервово! та iмунно! системи затримуеться [1,7].
Визнано, що шсулшова недостатнють та гiперглiкемiя матерi е важливими ланками пору-шеннями репродукци, що приводять до розвитку у плоду хрошчно! фетоплацентарно! недостат-ностi, дiабетично! фетопатi! та ш. [6]. Загальне зростання поширеностi цукрового дiабету, безу-мовно, вiдображаеться на величиш показникiв, що характеризують розмiри впливу цiе! хвороби на репродуктивш втрати за рахунок плоду, здоров'я новонароджених та показники дитячо! швалщносп в Укра!нi. Незважаючи на певш недолiки, що нинi iснують у дiагностицi та реестрацi! хвороби, аналiз частоти захворювань
вагiтних жiнок на цукровий дiабет за вiдомчою зв^нютю МОЗ Украши е першим кроком у визначенш цього впливу.
У зв'язку Î3 вищевикладеним, мета роботи полягала у визначеннi територiальних вщмш-ностей у частотi захворювань цукровим дiабетом серед вагiтних жшок Украши та оцiнцi ймовiр-ностi виникнення цукрового дiабету до та тд час вагiтностi i пологiв.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Аналiзували дат статистично! звiтностi МОЗ Украши (ф. 21) за 1999-2003 рр. вщносно наяв-ностi цукрового дiабету у ваптних. Частоту визначали як вщношення кiлькостi зареестро-ваних випадкiв цукрового дiабету, якi були або виникли тд час вагiтностi та ускладнюють ва-гiтнiсть, пологи та тсляпологовий перiод, до кiлькостi вагiтних, що перебували пiд наглядом жшочих консультацш Оцiнювали ймовiрнiсть виникнення цукрового дiабету в областях по вiдношенню до Украши та в мюьких поселеннях порiвняно з сiльською мiсцевiстю шляхом розра-хунку вiдносного ризику (ВР) при 95% довiрчих iнтервалах (Д1). Перiод дослiдження - 20022007 рр.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ÏX ОБГОВОРЕННЯ
Серед вагiтних Украши, якi знаходилися тд наглядом жiночих консультацiй, за 2002-2007 рр. було зареестровано 2958 випадюв цукрового дiа-бету, яю були або виникли пiд час ваптносп, пологiв та в тсляпологовий перюд (близько 500 випадкiв щорiчно). З них 79,41 % випадюв скла-
дав цукровий дiабет, який був дiагностований та зареестрований саме пiд час ваптность Таким чином, частота цукрового дiабету у вагiтних про-тягом останшх шести рокiв склала 0,73 на 1000 ваптних жiнок, яю знаходилися пiд наглядом
жшочих консультацш (рис. 1), зростаючи по роках вщ 0,63 %о в 2003р. до 0,79 %о в 2004 р. (р<0,001) i залишаючись на одному рiвнi в останнi роки.
1,0
0,5
0,0
Рис. 1. Частота цукрового дiабету серед ваптних, УкраТна, 2002-2007 рр., %о
0,79
0,66
0,63
0,74
0,78
0,78
0,73
2002
2003
2004
2005 роки
2006
2007
2002-2007
Коливання частоти цукрового дiабету серед ваптних мiж областями складало бiльше трьох з половиною разiв (табл. 1). Найменшi значення частоти вiдмiченi в Житомирськш (0,36 %о), Вш-ницькш (0,38 %о), Херсонськiй (0,47 %о), Микола-!вськш (0,49 %о) i Закарпатськiй (0,51 %о) областях, а найбiльшi - в Дншропетровськш (0,91 %о), Кшвськш (0,94 %о), Харкiвськiй (1,07 %о), Хмельницькiй (1,23 %о) областях та м. Киевi
(1,26 %о).
Питома вага цукрового дiабету, який виник саме шд час вагiтностi, найменша в Черншвськш (лише 27,69 %), Рiвненськiй (46,05 %), Хмель-ницькiй (46,90 %), Закарпатськш (половина ви-падкiв), Юровоградськш (54,17 %) областях (див. табл. 1). На протилежному боцi знаходились Полтавська, Херсонська, Чершвецька областi, де частка хвороб, виявлених пiд час ваптносп, сягала 100 %, а також м. Ки!в (98,43 %), Одеська (97,30 %), Дшпропетровська (95,51 %) обласп та м. Севастополь (94,74 %). Вищевказаш цифри можуть вщображати рiвень дiагностики цукрового дiабету до вагiтностi та характеризувати яюсть роботи ендокринолопчно! служби в областях серед контингент населення репродуктивного вiку.
Розрахований вщносний ризик виникнення цукрового дiабету серед ваптних в областях порiвняно з Украшою загалом показав (див. табл. 1), що пiдвищену ймовiрнiсть виникнення патологи мали вагiтнi Дншропетровсько! (ВР=1,26 при Д1 1,11-1,43), Кшвсько! (1,30 при Д1 1,101,54), Харювсько! (1,50 при Д1 1,31-1,72), Хмель-
ницько! (1,71 при Д1 1,45-2,02) областях та м. Киева (1,81 при Д1 1,61-2,03). Ймовiрнiсть виникнення цукрового дiабету була нижчою за загальнодержавну серед вагiтних Вшницько!, Донецько!, Житомирсько!, Закарпатсько!, Мико-лашсько!, Рiвненськоl, Херсонсько! та Чершвець-ко! областей.
Частота цукрового дiабету серед ваптних у сшьських поселеннях була нижчою, шж у мюь-ких (0,63 на 1000 вагiтних проти 0,78 %о, р<0,001). По роках спостереження статистично достовiрна рiзниця мiж селом та мiстом спосте-рпалась в 2003 р. (0,51 %о проти 0,68 %о, р=0,011), 2006 р. (0,65 %0 проти 0,83 %о, р=0,012) та 2007 р. (0,67 %о проти 0,83 %о, р=0,033) (рис. 2).
При розглядi вiдмiнностей мiж мiськими та сшьськими поселеннями в областях Укра!ни можна вщм^ити, що поряд iз державою загалом, де ймовiрнiсть виникнення цукрового дiабету у вагiтних в мюьких поселеннях була бiльшою порiвняно з сшьськими (ВР=1,23 при Д1 1,131,33), пiдвищеною ймовiрнiстю характеризува-лись Волинська (2,00 при Д1 1,20-3,34), Кшвська (1,47 при Д1 1,01-2,14), Рiвненська (1,79 при Д1 1,13-2,82), Сумська (2,25 при Д1 1,07-4,72), Хар-кiвська (1,77 при Д1 1,19-2,62) та Чернiгiвська (1,92 при Д1 1,05-3,52) областi). Лише в Пол-тавськiй областi ситуацiя була протилежною -ВР=0,50 при Д1 0,32-0,78, а на всiй шшш тери-тори показники в мют не вiдрiзнялись вiд таких у сель
09/ Том XIV/1
89
Таблиця 1
Частота та ймов1рн1сть виникнення цукрового д1абету серед ваггтних, области УкраТни,
2002-2007 рр.
Обласп Частота цукрового дiабету на 1000 ваптних Частота хвороб, яю виникли тд час ваг1тност1, % Имов1ртсть виникнення цукрового дiабету в областях по ввдношенню до УкраТни
ВР Д.
Крим 0,62 78,38 0,84 0,70-1,02
В1нницька 0,38 82,46 0,50 0,39-0,66
Волинська 0,60 90,00 0,81 0,64-1,03
Дншропетровська 0,91 95,51 1,26 1,11-1,43
Донецька 0,54 70,72 0,72 0,62-0,84
Житомирська 0,36 86,36 0,48 0,36-0,65
Закарпатська 0,51 50,00 0,69 0,55-0,88
Запор1зька 0,60 77,78 0,81 0,66-1,01
Iв.-Франкiвська 0,62 61,18 0,84 0,68-1,04
КиТвська 0,94 85,21 1,30 1,10-1,54
К1ровоградська 0,56 54,17 0,76 0,57-1,01
Луганська 0,81 87,50 1,11 0,94-1,3
Львшсмк! 0,72 65,06 0,98 0,84-1,15
МиколаТвська 0,49 67,31 0,67 0,51-0,88
Одеська 0,83 97,30 1,14 0,98-1,32
Полтавська 0,63 100,00 0,86 0,68-1,07
Р1вненська 0,57 46,05 0,77 0,62-0,97
Сумська 0,73 65,08 1,00 0,78-1,28
Терноп1льська 0,71 78,57 0,97 0,77-1,23
Харк1вська 1,07 78,17 1,50 1,31-1,72
Херсонська 0,47 100,00 0,64 0,48-0,85
Хмельницька 1,23 46,90 1,71 1,45-2,02
Черкаська 0,85 89,53 1,17 0,94-1,45
Черн1вецька 0,54 100,00 0,73 0,54-0,97
Чернiгiвська 0,75 27,69 1,02 0,80-1,31
м. КиТв 1,26 98,43 1,81 1,61-2,03
м. Севастополь 0,52 94,74 0,70 0,45-1,10
УкраТна 0,73 79,41 - -
Питання ендокринних захворювань, в т.ч. цукрового дiабету, у вагiтних жiнок мае навiть бiльшу соцiальну значущють, нiж це здаеться з першого погляду. Слiд звернути увагу на те, що в Укра1ш серед дитячого населення зростае по-казник швалщносп по причинi хвороб ендо-кринно1 системи, розладу харчування та пору-шення обмiну речовин. Зростае i показник шва-лiдностi внаслщок уроджених аномалiй [2,3,4,5].
Тобто, цшком обгрунтовано можна припустити, що недостатня увага до компенсаци ендокринно1 патологи у жiнок фертильного вшу вщбиваегься на здоров'1 !х дп"ей, зокрема, на виникненнi у них ендокринних хвороб. Вщомо також, що некомпенсоваш ендокриннi розлади також ви-кликають порушення репродуктивно1 функци, в т.ч. тдвищують частоту народження дтей з уродженими вадами розвитку [10].
1 в,8 в,6 в,4 в,2 в
в,8З
-вдо-
,61
в,68
,51
0^
065"
в,8З в,8З
в,65
0J8
,6З
I 1 ■ ■1- I 1 ■ ■ 1- I 1 ■ ■1- I ■■•■•'- I 1 ■ ■1-f
2002 200З 2004 2005 2006 200! 2002-200!
□ Mi^ro ШСело роки
Рис. 2. Частота цукpoвoгo дiaбeту cepeд вaгiтниx у мкьких i ciльcькиx пoceлeнняx У^аши,
2002-2007 pp., %о
Якщо питома вага хвороб ендокринно1' систе-ми, розлавдв харчyвання та порyшення обмшу речовин в первиннiй дитячiй швалщносп в Ук-раïнi становила близько 7 % (причому спосте-рпалося зростання вiд 6,2 % в 2002 р. до 7,4 % в 2007 р.), то питома вага цукрового дiабетy до-
рiвнювала близько 4 % (рис. 3) [2,3,4,5]. Щодо загально1' iнвалiдностi, то питома вага хвороб ен-докринно1' системи, розладiв харчування та порушення обмiнy речовин також зростала вщ 5,0 % в 2002 р. до 6,1 % в 2007 р., в т.ч. цукрового дiабетy вщ 3,1 % до 3,7 % вщповщно.
^ на 10 тис. 6
5 4 З 2
1 0
5,З
5,5
5,9 6,0 6,1
•> п
З З
З7
З7
З,!
2002 200З 2004 2005 2006 200! роки
□ Хвороби ендокринно'Г системи ШЦукровий дiабет
Рис. 3. Питoмa вага зaгaльнoï iнвaлiднocтi дiтeй в yKpaïrn внаслдок xвopoб eндoкpиннoï системи, poзлaдiв xapчувaння та пopушeння oбмiну peчoвин та цукpoвoгo дiaбeту, 2002-2007 pp.
Щороку в державi вперше стають швалщами по причинi хвороб ендокринно1' системи, роз-ладiв харчування та порушення обмiнy речовин близько 1200 дггей, зокрема по причинi цукрового дiабетy - близько 775 дггей. На 2007 р. нара-
ховувалося 10288 дiтей по першiй причиш та 6131 дитина по причиш цукрового дiабетy. По роках спостереження ^остер^л^я зростання як первинно1' швалщносп, так i загально1' швалщносп дiтей внаслiдок цукрового дiабетy (рис. 4).
ЕШЗагальна iнвалiднicть ШПервинна швалщжсть
Рис. 4. nouajMNk' зaгaльнoï та пepвиннoï iнвaлiднocтi дiтeй в y^rnm внacлiдoк цукpoвoгo дiaбeту,
2002-2007 pp.
09/ Том XIV/1
91
ВИСНОВКИ
1. Частота цукрового дiабету у ваптних, якi знаходились на облшу в жшочих консультащях, протягом 2002-2007 рр. склала 0,73 %о. Частота в сiльськiй мюцевосп була нижчою, нiж у мюьких поселеннях (0,63 на 1000 ваптних проти 0,78 %о, р<0,001).
2. Щцвищений вiдносний ризик виникнення хвороб щитовидно! залози серед ваптних порiв-няно з Укра!ною загалом був характерний для ваптних Дншропетровсько! (ВР=1,26 при Д1 1,11-1,43), Ки!всько! (1,30 при Д1 1,10-1,54), Хар-ювсько! (1,50 при Д1 1,31-1,72), Хмельницько! (1,71 при Д1 1,45-2,02) областей та м. Киева (1,81 при Д1 1,61-2,03).
3. Имовiрнiсть виникнення цукрового дiабету
у вагiтних у мютах була бiльшою порiвняно з сшьськими поселеннями в державi загалом (ВР=1,23 при Д1 1,13-1,33), а також у Волинськш (2,00 при Д1 1,20-3,34), Кшвськш (1,47 при Д1 1,01-2,14), Рiвненськiй (1,79 при Д1 1,13-2,82), Сумськiй (2,25 при Д1 1,07-4,72), Харкiвськiй (1,77 при Д1 1,19-2,62) та Чернiгiвськiй (1,92 при Д1 1,05-3,52) областях. Лише в Полтавськш областi ситуацiя була протилежною - ВР=0,50 при Д1 0,32-0,78, а на всiй шшш територi! показ-ники в мют не вiдрiзнялись вiд таких в сель
4. Отримаш данi ставлять на порядок денний необхщшсть посилення роботи ендокринолопч-но! служби серед населення репродуктивного вiку.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Городенчук З. Внутршньоутробний перюд визначае усе подальше життя // Медицина свгту. -1999. - Т.7, N 12. - С. 652-658.
2. Показники здоров'я населення та використан-ня ресурав охорони здоров'я в Укра!ш за 2002-2003 роки - К.: 2004. - 302 с.
3. Показники здоров'я населення та використан-ня ресурав охорони здоров'я в Укра!ш за 2003-2004 роки - К.: 2005. - 315 с.
4. Показники здоров'я населення та використан-ня ресурав охорони здоров'я в Укра!ш за 2005-2006 роки - К.: 2007. - 306 с.
5. Показники здоров'я населення та використан-ня ресурав охорони здоров'я в Укра!ш за 2006-2007 роки - К.: 2008. - 328 с.
6. Федорова М.В., Краснопольский В.И., Петру-хин В.А. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия - М.: Медицина, 2000. - 288с.
7. Филюшкин И.В., Игнатова Н. О системном тератогенезе // Успехи современной биологии. - 1997. -Т. 117, вып. 3. - С. 346-361.
8. Чукмасова М.А., Марциник Е.Н., Рынке-вич Е.Ю. Динамика распространенности и заболеваемости диабетом в Днепропетровской области // Международные дни диабета в Украине, Днепропетровск 10-14 окт. 2000г.: тез. докл. науч.-практ. конф. «Диабет - проблема общечеловеческая». - Днепропетровск, 2000. - Вып.5. - С. 122-124.
9. Штандель С.А., Тимченко О.И. Сахарный диабет 1 типа: отбор и распространенность в популяции // Ппена населених мюць: Зб. наук. праць. - К., 2007.
- Вип. 50. - С. 387-392.
10. Cao X.Y. Timing of vulnerability of the brain to iodine deficiency in endemic cretinism / X.Y. Cao, X.M. Jang, Z.H. Dou, M.A. Rokeman et al. // New Eng. J. Med.
- 1994. - Vol. 331, N 26. - P. 1739-1744.
♦
