CC BY
2
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Эпидемиология
ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ, РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ПРИ РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН В РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ ЗА ПЕРИОД 1998-2022 ГГ.
П.И. Ковчур12, И.В. Хидишян2
Место работы: 1. ФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет», Петрозаводск, Россия; 2. ГБУЗ «Республиканский онкологический диспансер», Петрозаводск, Россия Эл. почта: [email protected]
Актуальной задачей для онкогинекологов России является снижение смертности от рака шейки матки (РШМ). Решение проблемы состоит в решении 2 задач: организация цитологического скрининга (ЦС) женского населения Республики Карелия (сохватом не менее 70-80%). Вторая задача — усовершенствование методов лечения инвазив-ных форм РШМ. Сегодня в России скрининговые мероприятия проводятся только в рамках реализации приказа Минздрава России от16.12.2021 №2041 «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспан серизации определенных групп взрослого населения».
Цель: Оценить раннюю диагностику, включая диагностику рака in situ шейки матки, заболеваемость и смертность от РШМ среди женщин Республики Карелия (РК). Материалы и методы: Проведен анализ материала от 770 пациенток с раком in situ и 1912 инвазивным РШМ за 25-летний период (1998-2022 гг.). Выделено 5 периодов: I — 1998-2002 гг., II — 2003-2007 гг., III — 2008-2012 гг., IV — 2013-2017 гг., V — 2018-2022 гг. (с 2019 по 2021 гг. согласно распоряжению Правительства Российской Федерации всероссийская диспансеризация населения была приостановлена в связи с COVID-19 в стране). Результаты: В Республике Карелия за 1998-2022 годы выявлен значительный рост «грубого» показателя заболеваемости РШМ с10,8 (1998 г.) до 39,85 (2010 г.) на 100 тыс. женского населения. Далее отмечено снижение «грубого» показателя до 22,6 (2022 г.) на 100 тыс. женского населения и снижение стандартизованного показателя с31,58 до14,63 на100 тыс. населения. Показатель смертности от РШМ в РК варьирует от 4,1 до 10,1 случаев на 100 тыс. женского населения. Зарегистрирован рост «грубого» показателя смертности с 4,6 (1998) до 8,8 (2022 г.) на 100 тыс. женского населения, и увеличение стандартизованного показателя с 4,42 до 5,4 на 100 тыс. женского населения. Доля выявленных на I-II стадии случаев РШМ с 1998 г. (66,1%) увеличивалась до 2017 года (72,7%). С 66,1% (19982002 гг.), 68,5% (2003-2007), 77,4% (2008-2012), 73,3% (2013-2017), а 2018-2022 гг. — снижение до 46,8% и рост доли выявленных на III-IV стадии случаев РШМ с 17,3% до 53,2%. Частота III-IV стадии (абс. ч.) при РШМ составила 15,8 ± 5,8 случаев (1998-2002 гг.), 24,6±2,5 (20032007), 28,2 ± 4,3 (2008-2012), 22,3 ± 3,1 (2013-2017),
31 ± 2 (2018-2022). В период пандемии COVID-19 (20192021 гг.) из 194 случаев 99 (51,03%) диагностировано в 3-4 стадии РШМ. Таким образом, РШМ выявлялся уже при наличии признаков заболевания и обращении пациенток к гинекологу по месту жительства при отсутствии проведения ЦС. В 2022 году в РК диагностировано 72 случая инвазивных форм [I стадия — 25 (32,5%) случаев, II — 16 (20,8%), III — 22 (28,6%) и IV — 9 (11,7%)] и всего 5 (6,5%) случаев рака in situ. То есть, отмечено повышение ранней диагностики удельного веса до 56,9% (41) по сравнению с «пандемийной» диагностикой.
Рассматривая отношение частоты рака in situ к инвазивным формам РШМ вРК, мы видим увеличение диагностики рака in situ с 1998 г. по 2017 годы с 24,4% (1998-2002 гг.), 33,2% (2003-2007 гг.), 62,8% (2008-2012), 82,4% (2013-2017 г.), и резкое снижение д о 16,4% (2019-2022 гг.). Этим фактом можно объяснить снижение удельного веса инвазивного РШМ в структуре онкологических заболеваний у женщин за 1998-2022 гг. в РК со 2 места (1998-2002 гг.) на 9 место (2018-2022 гг.). При этом фактором, определяющим эффективность проведения ЦС, является охват женского населения, который составил за 2021-2022 гг. от 7,1 % до 16,3%, в сравнении с 2013-2017 гг., когда охват ЦС составил в среднем 43-46% по г. Петрозаводску и районам РК. Фактическую запущенность опухолевого процесса, а также качество лечения более достоверно характеризует показатель одногодичной летальности. В 2022 году показатель одногодичной летальности от рака шейки матки составил 14,5. В динамике отмечается рост показателя с 5,7 в 2010 г. до 14,5 в 2022 году. Доля состоящих на учёте 5 лет и более с диагнозом РШМ на 2022 год составила 79,4%. В динамике отмечается рост данного показателя с 57,7% до 79,4% на 100тыс женского населения. Заключение:
1. Анализ опыта проведения скрининговых мероприятий в рамках проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации женщин в Республике Карелия за 1998-2018 гг. показал снижение показателя заболеваемости РШМ и рост показателя доли состоящих с РШМ на учете 5 лет и более. Однако за последние 3 года отмечается рост заболеваемости РШМ, снижение доли выявленных на I-II стадии, рост доли выявленных на III-IV стадии заболевания, рост показателей смертности и показателя одногодичной летальности.
2. Резкое уменьшение доли выявленных заболеваний на III стадии РШМ, рост доли случаев, выявленных на III-IV стадии, рост показателей смертности и одногодичной летальности за 2018-2022 гг., прежде всего, связан с отсутствием диспансеризации пациентов и проведения скри-нинговых мероприятий в РК.
3. В Республике Карелия целесообразно создание и реализация отдельной государственной комплексной программы «Скрининг рака шейки матки» с выделением соответствующего финансирования в рамках диспансеризации с охватом населения не менее 70% от целевой группы (Михеть-ко А.А., Ковчур П.И., 2011, 2017 гг.) в Республике Карелия.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Эпидемиология
4. Определяющим в проведении ЦС является охват женского населения (не менее 70-80%) с компьютерной базой данных учета пациенток в рамках данной программы, подлежащих ЦС в ЦЦЛ Карельского РОД и лабораториях ЦРБ РК.
5. Следует учитывать, что проведение скрининговых мероприятий только в рамках реализации приказа Минздрава России от 16.12.2021 №2041 «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» в Республики Карелия позволяет охватить около 40% женщин целевой группы, что не обеспечивает понятие «скрининг РШМ».
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ В ЦЕНТРАХ АМБУЛАТОРНОЙ ОНУОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Р.А. Мурашко12, Л.Г. Тесленко12, Л.Л. Степанова1, С.В. Шаров12
Место работы: 1. ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия; 2. ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Обоснование необходимости и анализ организационно-методического сопровождения лекарственного лечения в центрах амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП).
Материалы и методы: В Краснодарском крае (КК) в 20192020 гг. было организовано 19 центров. Появилась необходимость их встраивания в рамки региональной онкослужбы и координации работы. Для повышения профессиональных компетенций специалистов в ЦАОП проведены стажировки врачей и медсестер на базе ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1 (КОД№ 1), за каждым ЦАОП закреплены кураторы химиотерапевты КОД№ 1, подготовлены методические рекомендации по проведению лекарственного лечения онкобольных в амбулаторных условиях; проводятся обучающие мероприятия для врачей и для среднего медперсонала; осуществляются телемедицинские консультации. Ежемесячно осуществляется мониторинг и анализ показателей работы центров, ведется реестр пациентов, получающих лечение в ЦАОП. В КОД № 1 функционирует Координационный отдел противоопухолевой лекарственной терапии (КОПЛТ). Его задачами являются оказание организационно-методической, консультативной помощи ЦАОП по вопросам противоопухолевой лекарственной терапии (ПЛТ), составление списка рекомендованных к использованию в ЦАОП препаратов и схем ПЛТ. Схемы сформированы сотрудниками КОПЛТ после анализа онкозаболеваемости в регионе
и муниципальных образованиях согласно клинических рекомендаций, с учетом уровня квалификации кадров и экономической целесообразности, а также приемлемой переносимости, безопасности и возможности профилактики побочных эффектов.
На базе КОПЛТ создан лекарственный врачебный консилиум (ЛВК), который на основании данных обследования пациента рекомендует оптимальную схему ПЛТ и определяет место проведения ПЛТ. Информация о решениях ЛВК в ежедневном режиме направляется в ЦАОП и аптечные организации края с обеспечением обратной связи. Результаты: Коечный фонд ЦАОП на 01.01.2023 составляет 97 (в 2 смены). С 2020 г. отмечается увеличение числа госпитализаций на лечение в ЦАОП в 1,8 раза. Кратность курсов ПЛТ на 1 пациента увеличилась с 1,7 до 5,2, что свидетельствует о повышении компетентности специалистов. В ЦАОП внедрено 18 схем ПЛТ. В среднем за неделю проводится 200 ЛВК, в ЦАОП на ПЛТ направляется порядка 36 пациентов. Еженедельно специалистами КОПЛТ проводится около 100 консультаций специалистов медицинских организаций края. Отмечается снижение доли обращений граждан по вопросам лекарственного обеспечения в 4,2 раза. Заключение: Сеть ЦАОП в КК обеспечивает «бесшовное» покрытие региона в части ПЛТ онкобольным, чем достигается выполнение задач по сокращению времени ожидания и приближению ПЛТ к месту жительства. Организационно-методического сопровождение работы ЦАОП, осуществляемое КОД № 1, способствует соблюдению принципов преемственности, цикличности и непрерывности ПЛТ, являющихся залогом эффективной борьбы с раком.
МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНЫХ БОЛЬНЫХ С ИСКУССТВЕННЫМИ ПИТАТЕЛЬНЫМИ СВИЩАМИ В ХОСПИС
М.В. Гавщук1, В.И. Орел1, Г.О. Багатурия1, В.Б. Кожевников2, М.И. Перова2
Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2. СПбГБУЗ «Городская больница №14», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Изучить маршрутизацию паллиативных больных с искусственными питательными свищами в хоспис. Материалы и методы: Проведен анализ медицинской документации за 2021-2022 годы Санкт-Петербургского городского хосписа, входящего в состав СПб ГБУЗ «Городская больница №14». За указанный период хоспис оказал стационарную, амбулаторную и консультативную специализированную паллиативную помощь 1188 жителям Кировского, Красносельского и Петродворцового района. Результаты: Энтеральное питание через искусственные питательные свищи получали 22 больных, что со-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
