CC BY
3
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Эпидемиология
4. Определяющим в проведении ЦС является охват женского населения (не менее 70-80%) с компьютерной базой данных учета пациенток в рамках данной программы, подлежащих ЦС в ЦЦЛ Карельского РОД и лабораториях ЦРБ РК.
5. Следует учитывать, что проведение скрининговых мероприятий только в рамках реализации приказа Минздрава России от 16.12.2021 №2041 «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» в Республики Карелия позволяет охватить около 40% женщин целевой группы, что не обеспечивает понятие «скрининг РШМ».
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ В ЦЕНТРАХ АМБУЛАТОРНОЙ ОНУОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Р.А. Мурашко12, Л.Г. Тесленко12, Л.Л. Степанова1, С.В. Шаров12
Место работы: 1. ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия; 2. ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Обоснование необходимости и анализ организационно-методического сопровождения лекарственного лечения в центрах амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП).
Материалы и методы: В Краснодарском крае (КК) в 20192020 гг. было организовано 19 центров. Появилась необходимость их встраивания в рамки региональной онкослужбы и координации работы. Для повышения профессиональных компетенций специалистов в ЦАОП проведены стажировки врачей и медсестер на базе ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1 (КОД№ 1), за каждым ЦАОП закреплены кураторы химиотерапевты КОД№ 1, подготовлены методические рекомендации по проведению лекарственного лечения онкобольных в амбулаторных условиях; проводятся обучающие мероприятия для врачей и для среднего медперсонала; осуществляются телемедицинские консультации. Ежемесячно осуществляется мониторинг и анализ показателей работы центров, ведется реестр пациентов, получающих лечение в ЦАОП. В КОД № 1 функционирует Координационный отдел противоопухолевой лекарственной терапии (КОПЛТ). Его задачами являются оказание организационно-методической, консультативной помощи ЦАОП по вопросам противоопухолевой лекарственной терапии (ПЛТ), составление списка рекомендованных к использованию в ЦАОП препаратов и схем ПЛТ. Схемы сформированы сотрудниками КОПЛТ после анализа онкозаболеваемости в регионе
и муниципальных образованиях согласно клинических рекомендаций, с учетом уровня квалификации кадров и экономической целесообразности, а также приемлемой переносимости, безопасности и возможности профилактики побочных эффектов.
На базе КОПЛТ создан лекарственный врачебный консилиум (ЛВК), который на основании данных обследования пациента рекомендует оптимальную схему ПЛТ и определяет место проведения ПЛТ. Информация о решениях ЛВК в ежедневном режиме направляется в ЦАОП и аптечные организации края с обеспечением обратной связи. Результаты: Коечный фонд ЦАОП на 01.01.2023 составляет 97 (в 2 смены). С 2020 г. отмечается увеличение числа госпитализаций на лечение в ЦАОП в 1,8 раза. Кратность курсов ПЛТ на 1 пациента увеличилась с 1,7 до 5,2, что свидетельствует о повышении компетентности специалистов. В ЦАОП внедрено 18 схем ПЛТ. В среднем за неделю проводится 200 ЛВК, в ЦАОП на ПЛТ направляется порядка 36 пациентов. Еженедельно специалистами КОПЛТ проводится около 100 консультаций специалистов медицинских организаций края. Отмечается снижение доли обращений граждан по вопросам лекарственного обеспечения в 4,2 раза. Заключение: Сеть ЦАОП в КК обеспечивает «бесшовное» покрытие региона в части ПЛТ онкобольным, чем достигается выполнение задач по сокращению времени ожидания и приближению ПЛТ к месту жительства. Организационно-методического сопровождение работы ЦАОП, осуществляемое КОД № 1, способствует соблюдению принципов преемственности, цикличности и непрерывности ПЛТ, являющихся залогом эффективной борьбы с раком.
МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНЫХ БОЛЬНЫХ С ИСКУССТВЕННЫМИ ПИТАТЕЛЬНЫМИ СВИЩАМИ В ХОСПИС
М.В. Гавщук1, В.И. Орел1, Г.О. Багатурия1, В.Б. Кожевников2, М.И. Перова2
Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2. СПбГБУЗ «Городская больница №14», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Изучить маршрутизацию паллиативных больных с искусственными питательными свищами в хоспис. Материалы и методы: Проведен анализ медицинской документации за 2021-2022 годы Санкт-Петербургского городского хосписа, входящего в состав СПб ГБУЗ «Городская больница №14». За указанный период хоспис оказал стационарную, амбулаторную и консультативную специализированную паллиативную помощь 1188 жителям Кировского, Красносельского и Петродворцового района. Результаты: Энтеральное питание через искусственные питательные свищи получали 22 больных, что со-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ III
Эпидемиология
ставило 1,9% всех курированных хосписом пациентов. Среди больных было 12 (54,5%) мужчин и 10 (45,5%) женщин. Возраст пациентов составлял от 44 до 84 лет, среднее — 65,8 ±11,26 лет. Причиной дисфагии были злокачественные опухоли полости рта в 2 (9,1%) случаях, языка — в 3 (13,6%) случаях, глотки и гортани — в 6 (27,3%) случаях, пищевода — в 5 (22,7%) случаях, желудка — в 3 (13,6%) случаях, легкого — в 2 (9,1 %) случаях и щитовидной железы — в 1 (4,5%) случае. В качестве питательного свища сформирована гастростома у 19 (86,4%) больных, из них в 5 (26,3%) случаях выполнена минимальная гастростомия через минилапарото-мию, в 1 (5,3%) случае — пункционная гастростомия, в1 (5,3%) случае — лапароскопическая гастростомия. Лапаротомная еюностома наложена у 3 (15,8%) пациентов в завершение основной операции. Информация о пациенте поступила в хоспис от врача в 4 (18,2%) случаях, в 18 (81,8%) случаях пациент или его родственники обращались самостоятельно. Продолжительность жизни после взятия на учет составила от1 до 351 дня, среднее — 90 дней, медиана — 47 дней, 25 процентиль — 26 дней, 75 процентиль — 123 дня. Продолжительность жизни после наложения искусственного питательного свища оценена в 19 (86,4%) случаях и составила от 16 до 840 дней, среднее — 119 дней, медиана — 74 дня, 25 процентиль — 33 дня, 75 процентиль — 115 дней.
Заключение: В большинстве (81,8%) случаев информация о паллиативном пациенте с питательным свищем поступала в хоспис от больного и его родственников, что свидетельствует о проблеме преемственности паллиативной помощи на различных этапах и может быть причиной неполного охвата нуждающихся. Необходимо дополнить созданный Регистр паллиативных больных разделами, уточняющими сопутствующую патологию, выполненные операции, необходимость обеспечения энтеральным питанием и другими специализированными медицинскими средствами и изделиями, что позволит улучшить преемственность и оценить потребности.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
И.Я. Мамедов, И.Ю. Фейдоров, Т.М. Бикейкина
Место работы: ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А. С. Логинова ДЗМ», Москва, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Распространенность нейроэндокринных опухолей неуклонно растет в течение последних десятилетий. Это связано, в первую очередь, с повышением доступности высококачественных методов диагностики. Материалы и методы: Результаты наблюдения и лечения больных НЭО ЖКТ из регистра МКНЦ им А.С. Логинова.
Под наблюдением находились все больные, обращавшиеся запомощью вМКНЦ им. А.С. Логинова. Привыявлении локальных форм проводилось радикальное хирургическое лечение, в случае невозможности оперативного лечения проводилась системная противоопухолевая терапия. Результаты: В настоящее время в МКНЦ им. А.С. Логинова наблюдаются 742 пациента с НЭО различной локализации, среди которых 647 пациентов с НЭО ЖКТ (87% от общего числа заболеваемости НЭО). Среди этих пациентов 213 (33%) мужчины и 434 (67%) женщин, средний возраст больных НЭО ЖКТ 59,1 ±14,5 года. Средний период наблюдения составляет 38 месяцев (от 4 до 74). Наиболее часто НЭО ЖКТ локализовались в желудке 204 (32%), поджелудочной железе 300 (46%), тонкой кишке 66 (10%). Значительно реже НЭО выявлялись в других отделах ЖКТ: двенадцатиперстной кишке — 32 (5%) больных, червеобразном отростке — 9 (1%) больных, толстой и прямой кишке — 35 (5%) больных. Среди НЭО желудка преобладает 1 тип по ВОЗ — 159 пациента, 2 тип — 19 пациентов, 3 тип — 26 пациентов. 75 (37%) пациентам выполнено хирургическое лечение, 114 (56%) оставлены под динамическое наблюдение, 15 (7%) получают противоопухолевую терапию. Среди НЭО тонкой кишки у 28 (42%) больных первично диагностированы метастазы в печени, у14 (21%) локорегионарные метастазы, в 24 (36%) случаях диагностирована локальная опухоль. 39 (59%) пациентам выполнено хирургическое лечение, 27 (41 %) пациентов получают системную лекарственную противоопухолевую терапию аналогами соматостатина пролонгированного действия (АСС), в том числе в5 случаях — эверолимус по поводу прогрессирования заболевания. Среди НЭО поджелудочной железы (НЭО ПЖ) у 92 пациентов диагностирована функционирующая опухоль, у 208 — нефункционирующая. 88 (38%) больных оставлены под динамическое наблюдение, 81 (27%) больным проведено хирургическое лечение, 71 (24%) больных получают противоопухолевую терапию АСС, 7 пациента (2%) получили пептид-рецепторную радионуклидную терапию 177^.
Заключение: Общая заболеваемость нейроэндокринными опухолями растет, в общей структуре преобладают НЭО ЖКТ. Чаще всего встречаются НЭО желудка, поджелудочной железы, тонкой кишки. Среди НЭО желудка прогностически благоприятный — 1 тип по ВОЗ. НЭО ПЖ часто выявляются на 1 стадии с индолетным доброкачественным течением. Среди опухолей тонкой кишки преобладают пациенты на распространенной стадии.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ПАЦИЕНТАМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХУСЛОВИЯХ
Е.С. Горшкова1,2, Л.Р. Гараева1
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
