CC BY
6
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ III
Эпидемиология
ставило 1,9% всех курированных хосписом пациентов. Среди больных было 12 (54,5%) мужчин и 10 (45,5%) женщин. Возраст пациентов составлял от 44 до 84 лет, среднее — 65,8 ±11,26 лет. Причиной дисфагии были злокачественные опухоли полости рта в 2 (9,1%) случаях, языка — в 3 (13,6%) случаях, глотки и гортани — в 6 (27,3%) случаях, пищевода — в 5 (22,7%) случаях, желудка — в 3 (13,6%) случаях, легкого — в 2 (9,1 %) случаях и щитовидной железы — в 1 (4,5%) случае. В качестве питательного свища сформирована гастростома у 19 (86,4%) больных, из них в 5 (26,3%) случаях выполнена минимальная гастростомия через минилапарото-мию, в 1 (5,3%) случае — пункционная гастростомия, в1 (5,3%) случае — лапароскопическая гастростомия. Лапаротомная еюностома наложена у 3 (15,8%) пациентов в завершение основной операции. Информация о пациенте поступила в хоспис от врача в 4 (18,2%) случаях, в 18 (81,8%) случаях пациент или его родственники обращались самостоятельно. Продолжительность жизни после взятия на учет составила от1 до 351 дня, среднее — 90 дней, медиана — 47 дней, 25 процентиль — 26 дней, 75 процентиль — 123 дня. Продолжительность жизни после наложения искусственного питательного свища оценена в 19 (86,4%) случаях и составила от 16 до 840 дней, среднее — 119 дней, медиана — 74 дня, 25 процентиль — 33 дня, 75 процентиль — 115 дней.
Заключение: В большинстве (81,8%) случаев информация о паллиативном пациенте с питательным свищем поступала в хоспис от больного и его родственников, что свидетельствует о проблеме преемственности паллиативной помощи на различных этапах и может быть причиной неполного охвата нуждающихся. Необходимо дополнить созданный Регистр паллиативных больных разделами, уточняющими сопутствующую патологию, выполненные операции, необходимость обеспечения энтеральным питанием и другими специализированными медицинскими средствами и изделиями, что позволит улучшить преемственность и оценить потребности.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
И.Я. Мамедов, И.Ю. Фейдоров, Т.М. Бикейкина
Место работы: ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А. С. Логинова ДЗМ», Москва, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Распространенность нейроэндокринных опухолей неуклонно растет в течение последних десятилетий. Это связано, в первую очередь, с повышением доступности высококачественных методов диагностики. Материалы и методы: Результаты наблюдения и лечения больных НЭО ЖКТ из регистра МКНЦ им А.С. Логинова.
Под наблюдением находились все больные, обращавшиеся запомощью вМКНЦ им. А.С. Логинова. Привыявлении локальных форм проводилось радикальное хирургическое лечение, в случае невозможности оперативного лечения проводилась системная противоопухолевая терапия. Результаты: В настоящее время в МКНЦ им. А.С. Логинова наблюдаются 742 пациента с НЭО различной локализации, среди которых 647 пациентов с НЭО ЖКТ (87% от общего числа заболеваемости НЭО). Среди этих пациентов 213 (33%) мужчины и 434 (67%) женщин, средний возраст больных НЭО ЖКТ 59,1 ±14,5 года. Средний период наблюдения составляет 38 месяцев (от 4 до 74). Наиболее часто НЭО ЖКТ локализовались в желудке 204 (32%), поджелудочной железе 300 (46%), тонкой кишке 66 (10%). Значительно реже НЭО выявлялись в других отделах ЖКТ: двенадцатиперстной кишке — 32 (5%) больных, червеобразном отростке — 9 (1%) больных, толстой и прямой кишке — 35 (5%) больных. Среди НЭО желудка преобладает 1 тип по ВОЗ — 159 пациента, 2 тип — 19 пациентов, 3 тип — 26 пациентов. 75 (37%) пациентам выполнено хирургическое лечение, 114 (56%) оставлены под динамическое наблюдение, 15 (7%) получают противоопухолевую терапию. Среди НЭО тонкой кишки у 28 (42%) больных первично диагностированы метастазы в печени, у14 (21%) локорегионарные метастазы, в 24 (36%) случаях диагностирована локальная опухоль. 39 (59%) пациентам выполнено хирургическое лечение, 27 (41 %) пациентов получают системную лекарственную противоопухолевую терапию аналогами соматостатина пролонгированного действия (АСС), в том числе в5 случаях — эверолимус по поводу прогрессирования заболевания. Среди НЭО поджелудочной железы (НЭО ПЖ) у 92 пациентов диагностирована функционирующая опухоль, у 208 — нефункционирующая. 88 (38%) больных оставлены под динамическое наблюдение, 81 (27%) больным проведено хирургическое лечение, 71 (24%) больных получают противоопухолевую терапию АСС, 7 пациента (2%) получили пептид-рецепторную радионуклидную терапию 177^.
Заключение: Общая заболеваемость нейроэндокринными опухолями растет, в общей структуре преобладают НЭО ЖКТ. Чаще всего встречаются НЭО желудка, поджелудочной железы, тонкой кишки. Среди НЭО желудка прогностически благоприятный — 1 тип по ВОЗ. НЭО ПЖ часто выявляются на 1 стадии с индолетным доброкачественным течением. Среди опухолей тонкой кишки преобладают пациенты на распространенной стадии.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ПАЦИЕНТАМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХУСЛОВИЯХ
Е.С. Горшкова1,2, Л.Р. Гараева1
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Эпидемиология
Место работы: 1. ГАУЗ «Городскаяполиклиника №20», Казань, Россия; 2. ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Организовать оказание и увеличить доступность паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам на базе городской поликлиники. Материалы и методы: На базе ГАУЗ «Городская поликлиника №20» г. Казани был организован один из первых кабинетов паллиативной медицинской помощи (КПМП) в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения на базе городской поликлиники. В штат КПМП входит врач-онколог, медицинская сестра, клинический психолог, социальный работник. При необходимости формируется мультидисциплинарная команда с привлечением профильных специалистов для оказания комплексной медицинской помощи пациенту и его родственникам, в том числе и на дому на территории обслуживания. Задачей клинического психолога является оказание психологической помощи пациентам, их родственникам и иным членам семьи или законным представителям. С целью доступности и своевременности оказания психологической поддержки создана доступная среда для общения пациента/родственника со специалистом — пациенты при необходимости могут связаться со специалистом и получить консультацию, а также общаться с людьми, находящимися в похожей ситуации и справляющимися с аналогичными проблемами. Наличие в штате КПМП клинического психолога способствует созданию и поддержанию психоэмоционального комфорта в семье онкологического пациента. Социальный работник КПМП осуществляет взаимодействие с органами социальной защиты и организациями системы социального обслуживания с целью предоставления пациентам социальных услуг, в том числе на дому, мер социальной защиты (поддержки). Еще одно направление работы специалиста — взаимодействие с благотворительными организациями (фонд «Добрая Казань») с целью решения конкретных задач, направленных на помощь пациентам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, а также на улучшение условий пребывания пациентов на дому.
Первичное направление пациентов онкологического профиля, нуждающихся в оказании ПМП (симптоматического и обезболивающего лечения), в КПМП осуществляют врачи общей практики, врачи-терапевты, врачи-онкологи первичного онкологического кабинета (ПОК). Далее пациенты вносятся в локальный регистр паллиативных пациентов и в последующей курируются специалистами КПМП. Результаты: За первый год работы кабинета ПМП была оказана 153 пациентам, в том числе трудоспособного возраста — 35 человек, осуществлено порядка 1000 выездов на дом. Доля нетранспортабельных пациентов составляет 30%. Наиболее частыми причинами обращения зафиксированы: болевой синдром различной степени выраженности (более 60%), диспептические нарушения, бессон-
ница, нарушение сознания, а также вопросы, связанные с медико-социальной экспертизой и различными мерами социальной защиты (поддержки). За период деятельности КПМП зафиксировано снижение количества вызовов скорой медицинской помощи и бригад паллиативной службы РКОД.»
Еще одним из важных аспектов работы КПМП стало создание спокойной обстановки дома как для пациента, так и для лиц, осуществляющих уход. Так, по опросу курируемых инкурабельных пациентов и их родственников, было выявлено, что доступность ПМП по месту жительства, постоянное курирование со стороны врача, доверительные отношения с медицинским персоналом, а также доступная безопасная среда для обсуждения интересующих вопросов с профильными специалистами (онкологом, клиническим психологом, социальным работником) позволяют обеспечить чувство безопасности дома, сосредоточиться на проживании жизни и подготовке к финальному этапу. Заключение: Открытие КПМП позволило увеличить доступность оказания ПМП, организовать регулярное наблюдение инкурабельных пациентов, повысить уровень информированности пациентов и их родственников о возможностях ПМП, а также снизить нагрузку на врачей-терапевтов и бригады скорой медицинской помощи. Важным аспектом работы бригады КПМП стала ранняя интеграция ПМП влечение пациентов, которая оказывает положительное влияние на качество жизни и обеспечивает чувство безопасности в финальный период жизни.
ПРИНЦИПЫ РИСК-ОРИЕНТИРОВАННОЙ МОДЕЛИ ЗАЩИТЫ ПРАВ ОНКОПАЦИЕНТОВ В СИСТЕМЕ ОМС
А.А. Старченко
Место работы: ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», Москва, Россия
Эл. почта: [email protected]
Цель: Ознакомить онкологическое сообщество о риск-ориентированной экспертной деятельности в системе ОМС. В настоящее время риск-ориентированный принцип экспертной деятельности в системе ОМС базируется на постановлении Правительства РФ от 29.06.2021 г. № 1048 «Обутверждении положения о федеральном государственном контроле (надзоре) качества и безопасности медицинской деятельности», которым оказание специализированной онкопомощи отнесено к максимальному показателю риска нарушения прав пациентов. Национальным стандартом РФ ГОСТ Р 51897-2021 (ISO Guide 73:2009) «Менеджмент риска. Термины и определения», утвержденным приказом Росстандарта от 11.11.2021 г. № 1489-ст, определено: «2.1. Риск — влияние неопределенности на достижение поставленных целей». В онкологии — это риск недостижения планируемой степени результата, отклоне-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
