CC BY
0
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Эпидемиология
Место работы: 1. ГАУЗ «Городскаяполиклиника №20», Казань, Россия; 2. ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия Эл. почта: evgeniya.gorshkova.oncologist@mail.ru
Цель: Организовать оказание и увеличить доступность паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам на базе городской поликлиники. Материалы и методы: На базе ГАУЗ «Городская поликлиника №20» г. Казани был организован один из первых кабинетов паллиативной медицинской помощи (КПМП) в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения на базе городской поликлиники. В штат КПМП входит врач-онколог, медицинская сестра, клинический психолог, социальный работник. При необходимости формируется мультидисциплинарная команда с привлечением профильных специалистов для оказания комплексной медицинской помощи пациенту и его родственникам, в том числе и на дому на территории обслуживания. Задачей клинического психолога является оказание психологической помощи пациентам, их родственникам и иным членам семьи или законным представителям. С целью доступности и своевременности оказания психологической поддержки создана доступная среда для общения пациента/родственника со специалистом — пациенты при необходимости могут связаться со специалистом и получить консультацию, а также общаться с людьми, находящимися в похожей ситуации и справляющимися с аналогичными проблемами. Наличие в штате КПМП клинического психолога способствует созданию и поддержанию психоэмоционального комфорта в семье онкологического пациента. Социальный работник КПМП осуществляет взаимодействие с органами социальной защиты и организациями системы социального обслуживания с целью предоставления пациентам социальных услуг, в том числе на дому, мер социальной защиты (поддержки). Еще одно направление работы специалиста — взаимодействие с благотворительными организациями (фонд «Добрая Казань») с целью решения конкретных задач, направленных на помощь пациентам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, а также на улучшение условий пребывания пациентов на дому.
Первичное направление пациентов онкологического профиля, нуждающихся в оказании ПМП (симптоматического и обезболивающего лечения), в КПМП осуществляют врачи общей практики, врачи-терапевты, врачи-онкологи первичного онкологического кабинета (ПОК). Далее пациенты вносятся в локальный регистр паллиативных пациентов и в последующей курируются специалистами КПМП. Результаты: За первый год работы кабинета ПМП была оказана 153 пациентам, в том числе трудоспособного возраста — 35 человек, осуществлено порядка 1000 выездов на дом. Доля нетранспортабельных пациентов составляет 30%. Наиболее частыми причинами обращения зафиксированы: болевой синдром различной степени выраженности (более 60%), диспептические нарушения, бессон-
ница, нарушение сознания, а также вопросы, связанные с медико-социальной экспертизой и различными мерами социальной защиты (поддержки). За период деятельности КПМП зафиксировано снижение количества вызовов скорой медицинской помощи и бригад паллиативной службы РКОД.»
Еще одним из важных аспектов работы КПМП стало создание спокойной обстановки дома как для пациента, так и для лиц, осуществляющих уход. Так, по опросу курируемых инкурабельных пациентов и их родственников, было выявлено, что доступность ПМП по месту жительства, постоянное курирование со стороны врача, доверительные отношения с медицинским персоналом, а также доступная безопасная среда для обсуждения интересующих вопросов с профильными специалистами (онкологом, клиническим психологом, социальным работником) позволяют обеспечить чувство безопасности дома, сосредоточиться на проживании жизни и подготовке к финальному этапу. Заключение: Открытие КПМП позволило увеличить доступность оказания ПМП, организовать регулярное наблюдение инкурабельных пациентов, повысить уровень информированности пациентов и их родственников о возможностях ПМП, а также снизить нагрузку на врачей-терапевтов и бригады скорой медицинской помощи. Важным аспектом работы бригады КПМП стала ранняя интеграция ПМП влечение пациентов, которая оказывает положительное влияние на качество жизни и обеспечивает чувство безопасности в финальный период жизни.
ПРИНЦИПЫ РИСК-ОРИЕНТИРОВАННОЙ МОДЕЛИ ЗАЩИТЫ ПРАВ ОНКОПАЦИЕНТОВ В СИСТЕМЕ ОМС
А.А. Старченко
Место работы: ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», Москва, Россия
Эл. почта: medadvokat2@mail.ru
Цель: Ознакомить онкологическое сообщество о риск-ориентированной экспертной деятельности в системе ОМС. В настоящее время риск-ориентированный принцип экспертной деятельности в системе ОМС базируется на постановлении Правительства РФ от 29.06.2021 г. № 1048 «Обутверждении положения о федеральном государственном контроле (надзоре) качества и безопасности медицинской деятельности», которым оказание специализированной онкопомощи отнесено к максимальному показателю риска нарушения прав пациентов. Национальным стандартом РФ ГОСТ Р 51897-2021 (ISO Guide 73:2009) «Менеджмент риска. Термины и определения», утвержденным приказом Росстандарта от 11.11.2021 г. № 1489-ст, определено: «2.1. Риск — влияние неопределенности на достижение поставленных целей». В онкологии — это риск недостижения планируемой степени результата, отклоне-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ III
Эпидемиология
ние от ожидаемого результата, создающее угрозу жизни и здоровью пациента и нарушения его прав. Материалы и методы: Экспертиза качества онкопомо-щи, оказанной онкопациентам в 39 субъектах РФ в 20212023 гг.; особенности группы: стигматизация, монополизм онкопомощи, сложность получения второго мнения, жесткость фактора времени, соблазн платностью медуслуг. Результаты: Имеется высокий риск нарушения прав он-копациентов, установленных ст. 16 Закона РФ № 326-ФЗ: на бесплатное оказание онкопомощи; получение достоверной информации о медицинском вмешательстве и его вариантах (схемах химиотерапии) и качестве оказанной медпомощи; возмещение медорганизацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи; выбор вариантов медицинского вмешательства в соответствие со своими предпочтениями в соответствие с ч. 1 ст. 10 Закона РФ «О защите прав потребителей». Риск-ориентированная модель защиты прав застрахованных лиц в системе ОМС представляет собой целенаправленную деятельность: 1) по установлению наличия и степени риска возможного нарушения прав пациента на надлежащее качество и своевременность оказания медицинской помощи, что связано с причинением вреда жизни и здоровью и/или не достижением запланированного результата как медпомощи в целом, так и отдельных медицинских вмешательств и их технологических комплексов и последовательностей; 2) по управлению выявленными рисками причинения вреда охраняемым законом ценностям застрахованного лица путем своевременного его информирования о правах, а также планового и внепланового экспертного контроля за дефектами медпомощи в системе ОМС, направленного на профилактику нарушений и на снижение рисков их нарушений. Своевременное выявление рисков нарушения прав пациентов, управление этими рисками и минимизация их отрицательного эффекта на исход заболевания — сущность риск-ориентированного подхода к защите прав онкопациентов на основе профессиональной экспертизы качества онкопомощи: информирование онкопациентов об их правах и возможных их нарушениях; информирование онкологов об информировании онкопациентов о дефектах и санкциях за нарушение их прав; мониторинг соблюдения прав онкопациентов; информирование онко-пациента о его нарушенных правах по актам экспертизы; предложение онкопациентам (родственникам умерших) подачи иска о восстановлении нарушенных прав и возмещении морального и материального вреда. Массовая экспертная деятельность в системе ОМ С практически полностью искоренила такие ранее имевшие массовое распространение дефекты, как несоответствие дозы хи-миопрепарата индивидуальному расчёту по площади поверхности тела, необоснованное увеличение интервалов между курсами химиотерапии, отсутствие тром-бопрофилактики и профилактики тошноты и рвоты, кар-диотоксичности, анемии.
После понуждения экспертизой со стороны СМО шире стали применять молекулярно-генетические исследования и установку порт-систем при длительной и агрессивной химиотерапии. Риск-ориентированная модель защиты права пациента на непричинение вреда его жизни и здоровью при оказании ему медпомощи требует от эксперта проверки исполнения требований Практических рекомендаций Росздравнадзора по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (версия 2), в частности, экспертом СМО контролируется: 1) выполнение п. «5.9. В медицинской организации регламентирован и соблюдается процесс назначения лекарственных препаратов (ЛП)»: 5.9.1.1. Наличие алгоритмов (СОПов) назначений ЛП, включая правила «5 П»: — Правильный ЛП; — Правильная доза; — Правильный путь введения, в том числе переход с парентеральных на пероральные ЛП; — Правильное время применения (введения); — Правильно идентифицированный пациент; 2) п. «5.10. Порядок заполнения листов врачебных назначений»: 5.10.1.1. Наличие алгоритмов (СОПов) по заполнению листов врачебных назначений; 3) п. «5.12. Контроль эффективности лекарственной терапии»: 5.12.1.3. Исполнение алгоритмов (СОПов) оценки эффективности лекарственной терапии. Заключение: Основные направления риск-ориентированных контрольных мер защиты прав онкопациентов в 2024 году: 1. Контроль сроков и полнообъемности мер диспансерного наблюдения. 2. Контроль назначения, этап-ности и полнообъемности онкореабилитации. 3. Контроль назначения молекулярно-генетических исследований за счет средств ОМС. 4. Контроль назначения ПЭТ-КТ, КТ, МРТ с целью ранней диагностики рецидивирования и прогрессирования — метастазирования. 5. Контроль за профилактикой и своевременной диагностикой имму-ноопосредованных осложнений иммунотерапии. 6. Контроль эффективности применения химио- и таргетной терапии, иммунотерапии по специальным шкалам (критерии оценки ответа солидных опухолей на лечение: измерение очагов до начала и в период лечения — полный ответ, частичный ответ, стабилизация, прогрессирова-ние и смена линии химиотерапии). 7. Контроль установки порт-системы при длительной и агрессивной химиотерапии. 8.Контроль назначения сопровождающей и поддерживающей терапии. 9. Контроль отказов в праве на направление в федеральные медицинские организации. 10. Совершенствование системы ОМС при отказе пациенту в выдаче направления в НМИЦ: 1) проведение экспертизы по факту отказа в выдаче направления; 2) предъявление предписания медорганаизации, нарушившей право пациента на направление в НМИЦ; 3) выдача СМО пациенту направления в НМИЦ со ссылкой на акт экспертизы качества медпомощи, как реализация обязанности страховой медицинской организации по организации предоставления медицинской помощи. 11. Привлечение Роздравнад-зора в качестве 3 лица в судебных спорах с медорагниза-циями и фондами ОМС.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
