CC BY
12Результаты исследования и их обсуждение
Информативный материал для цитологического исследования получен во всех 27 пунктатах. В 5 случаях обнаружен цилиндрический эпителий бронха, через который пунктировали лимфатические узлы средостения. Важно установить природу процесса, а в ряде случаев стадию заболевания.
В информативных препаратах лимфатических узлов средостения диагностированы различные формы рака (17: мелкоклеточный, плоскоклеточный, железистый), саркоидоз (3), нагноившаяся киста (1), лимфоидная гиперплазия (5), злокачественная лимфома (1).
При наличии достаточного количества пункцион-ного материала готовили цитоблок для гистологического исследования. Оно проведено в 18 случаях, из них неинформативно в 6 случаях, 3 из них были неинфор-
мативными и цитологически. В остальных 12 случаях гистологический диагноз совпал с цитологическим.
Цитоблоки были приготовлены у 9 больных, гистологическое исследование при последующей операции — у 3 (саркоидоз, нагноившаяся киста, рак поджелудочной железы). Иммуногистохимическое исследование проведено у 2 больных, положительные результаты лечения по цитологическому диагнозу (микоз, саркоидоз) были у 4 больных.
Выводы
Цитологическое исследование материала АПТИ опухолей средостения, поджелудочной железы, под-слизистых опухолей пищевода при эндосоногра-фии — эффективный морфологический метод диагностики опухолевых и воспалительных процессов.
THE CYTOLOGICAL ANALYSIS OF FINE NEEDLE ASPIRATION BIOPSY, RECEIVED DURING ENDOSONOGRAPHY
Levina A.I., Tcherniaeva V.M., Kashin S.V., Strunina A.A. АВТОРЫ:
A.И. Левина — зав. цитол лаб.;
B.М.Черняева — врач цитол.лаб.;
C.В. Кашин — зав. эндоскопическим отд., кандидат мед. наук А.А. Струнина — эндоскопист больницы.
ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОЦИТОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АСЦИТИЧЕСКОИ ЖИДКОСТИ ПРИ ЦИСТАДЕНОФИБРОМЕ ЯИЧНИКА
С.В. МАРИНЕНКО, Л.С. БОЛГОВА, Т.М. ЯРОЩУК, Т.Н. ТУГАНОВА
Национальный институт рака МЗ Украины (г. Киев, Республика Украина)
Введение
Доброкачественные эпителиальные опухоли составляют наибольшую группу среди всех новообразований яичников. По данным литературы, иногда они сопровождаются наличием свободной перитонеаль-ной жидкости. Это, вероятно, обусловлено уникальными особенностями имплантации клеток опухоли по брюшине уже при доброкачественных поражениях яичника. Ряд авторов выявил наличие имплантантов при цистаденоме в 8.4 % случаев, а при папиллярной пролиферирующей цистаденоме — в 13—29 %. В настоящем сообщении представлен клеточный состав асцитической жидкости при цистаденофиброме.
Материал и методы исследования
Исследован выпот из брюшной полости, полученный во время операции по поводу опухоли яичника у больной 64 лет. Мазки из центрифугата окрашивали по Паппенгейму. После изучения и затруднений при оценке клеточного состава экссудата проведено им-муноцитохимическое (ИЦХ) исследование с эпителиальным антигеном (клон Ber-EP4). Операционный материал верифицирован гистологически.
результаты исследования
В мазках среди пластов и отдельно расположенных клеток, напоминающих мезотелий, определяли преимущественно в виде скоплений мелкие, компактно расположенные клетки типа эпителиальных и соединительнотканных с признаками пролиферации. Эпителиальный тип клеток представлен в виде сосочковых и железистых структур. Часть клеток расположена на оксифильном фоне. Ядра отдельных клеток укрупнены и умеренно полиморфны, изредка гиперхромные. Кроме того, определяли характерные шаровидные структуры клеток с оксифильной цитоплазмой. Встречали единичные многоядерные элементы. Выявлены отдельно расположенные клетки, напоминающие фибробласты. В связи со слабым полиморфизмом ядер оценить цитологическую картину трудно. Решено провести ИЦХ исследование. Положительная экспрессия Ber-EP4 позволила определить в перитонеальной жидкости эпителиальные клетки. В дальнейшем при гистологическом исследовании операционного материала удаленной опухоли яичника установлен диагноз цистаденофибромы.
Заключение
Проведенное исследование выпота во время операции у женщины по поводу цистаденофибромы яичника позволило выявить обильный клеточный состав из трех видов клеток — мезотелиальных, эпителиальных и соединительнотканных с признаками про-
лиферации. Наличие эпителиального компонента подтверждено иммуноцитохимически. Результаты исследования свидетельствуют о возможности возникновения имплантантов в брюшной полости при доброкачественной опухоли яичника.
CYTOLOGICAL AND IMMUNOCYTOCHEMISTRY PECULIARITIES OF ASCITES WITH CYSTADENOFIBROMA OVARIUM
Marinenko S.V., Bolgova L.S., Yaroshuk T.M., Tuganova T.N. Авторы:
Мариненко С.В. — врач лаб. цитол. диагностики;
Болгова Л.С. — зав. н/и лаб. клин. цитол., доктор мед. наук, проф.;
Ярощук Т.М. — мл. научн. сотр. н/и лаб. клин. цитол.;
Туганова Т.Н. — ведущий научн. сотр. н/и лаб. клин. цитол., кандидат мед. наук.
адренокортикальный рак: клинико-цитологическая диагностика
(наблюдение из практики)
Т.А. МАГАСЬ, Е.А. ЛОГИНОВА, О.И. АЛЕКСЕЕНКО, С.А. АНТОНЮК
Национальный институт рака МЗ Украины (г.Киев, Республика Украина)
Введение
Адренокортикальный рак (АКР) предсталяет небольшую долю в структуре общей онкологической заболеваемости (0.5—2.5 случая на 1 млн населения в год), однако относится к одному из наиболее тяжелых эндокринных онкологических заболеваний. Около 80 % случаев АКР имеют гормональную активность, что обусловливает определенную клиническую симптоматику (синдром Иценко-Кушинга, вирильный синдром, синдром Кона, изредка — синдром феминизации) и выявляемые лабораторно нарушения гормонального гомеостаза.
наблюдение
Б-ная 42 лет обратилась в клинику НИР по направлению районного онколога с диагнозом опухоли забрюшинного пространства с метастазами в печень. При поступлении предъявляла жалобы на боли в животе и поясничной области, эпизодические подъемы артериального давления, увеличение массы тела и нарушение менструального цикла. В ходе обследования выполнена КТ органов грудной и брюшной полостей и малого таза. В забрюшинном пространстве слева выявлено объемное образование с бугристыми контурами, размерами 133 х 87 х 144мм, неоднородной плотности, которое смещает селезенку кнаружи, поджелудочную железу кпереди и кверху, чревный ствол визуализировался зажатым между образованием и увеличенными забрюшинными лимфатическими узлами. В левой почке в среднем сегменте определено образование округлой формы размерами 15 х 13 мм. В правой доле печени определили множественные очаги пониженной эхогенности. Костно-деструктив-
ные изменения не выявлены. Сделано заключение о наличии опухоли забрюшинного пространства слева, возможно, исходящее из левого надпочечника (который как таковой не визуализировали), и множественных метастазах в печени и забрюшинных лимфатических узлах, образования левой почки.
С целю морфологической верификации процесса выполнена трепан-биопсия забрюшинного образования и получены мазки-отпечатки со столбика ткани. При исследовании окрашенного по Паппенгейму мазка обнаружены разрозненно и в виде пластов полиморфные эпителиальные клетки с эксцентрически расположенными округлыми гиперхромными ядрами, часть ядер — с внутриядерными включениями и признаками атипии. Обращала на себя внимание эо-зинофильная микровезикулярная (липидные включения?) цитоплазма части клеток. Цитологическая картина соответствовала злокачественной опухоли эпителиальной природы, больше данных за АКР.
Исследование гормонального профиля выявило диагностически значимое повышение уровней гормонов коры надпочечника: дегидрэпиандростерон >1500.0 мкг/дл, альдостерон 67,7 нг/дл, кортизол в моче >975 мкг/сутки, метанефрины общие в моче 157.1 мкг/сутки, что свидетельствовало в пользу гормонально-активной опухоли коры надпочечника.
Пациентке проведено хирургическое лечение в объеме циторедуктивного удаления опухоли забрю-шинного пространства слева, нефрэктомии слева и спленэктомии, удаления паракавальных лимфатических узлов. В ходе операции установить органоприна-длежность опухоли не представлялось возможным.
При гистологическом исследовании идентифици-
